急診分診催吐、洗胃體位：左側臥位AED視頻第一目擊者

1.急診病人病情缺乏計劃性、預見性

2.醫療資源與患者需求之間容易失衡3、關系到急診服務的質量、急診患者的救治速度及患者滿意度分診重要意義1、掌握急診分診概念病情嚴重程度分類系統五級分類分診護理注意事項2、熟悉急診分診作用分診護士資質3、了解分診處設置急診常用分診方法病情嚴重程度分類系統三級分類分診程序目的要求第一節概述第二節急診分診程序第一節概述一、急診分診概念

急診分診（triage）是指對病情種類和嚴重程度進行簡單、快速的評估與分類，確定就診的優先次序，使患者因為恰當的原因在恰當的時間、恰當的治療區獲得恰當的治療與護理的過程。亦稱分流（stream）。

狹義：分診護士的技術含義

廣義：合理利用醫療資源的決策目的：區分須立即救治和可以等待的患者并保持急診科良好的就診次序。80年代起，急診分診成為醫院質量認證必須具備的服務內容。1.安排就診順序：識別、確定治療優先權2.患者登記3.治療作用4.建立公共關系5.統計資料的收集與分析二、急診分診作用

1.地理位置

2.物品設置

3.人員設置三、分診處的設置1、地理位置1、地理位置1、地理位置設有診查臺、候診椅、電話傳呼系統、對講機、信號燈、呼叫器等裝置，以便及時與應診醫生聯系及組織搶救?；驹u估用物：如血壓計、聽診器、體溫表、電筒、壓舌板等，以及病人就診登記本和常用的化驗單等。辦公用品簡單傷口處理用品患者轉運工具其他便民物品2、物品設置急診護士職員護理輔助人員保安人員3、人員設置第二節急診分診程序1、交通指揮分診法2、現場檢查分診法3、綜合分診法一、急診常用分診方法（一）三級分類（二）四級分類（三）五級分類二、病情嚴重程度分類系統五級分類級數Ⅰ級-危殆(critical)Ⅱ級-危急(emergent)Ⅲ級-緊急(urgent)Ⅳ級-次緊急

(semi-urgent)Ⅴ級-非緊急(non-urgent)Ⅰ級-危殆(critical)安全候診時間立即病患常見表現心跳呼吸驟停、嚴重創傷/多發傷伴大出血或低血容量性休克、嚴重呼吸困難、上呼吸道阻塞、過敏性休克、嚴重哮喘等。定義和標識生命體征極不穩定，需立即救治，否則有生命危險。紅色Ⅱ級-危急(emergent)安全候診時間15分鐘內病患常見表現胸痛懷疑急性心梗、外科危重急腹癥、嚴重創傷或骨折、中度呼吸困難、非COPD血氧飽和度小于90%、COPD血氧飽和度85-90%、嚴重心律失常、收縮壓大于90mmHg伴有代償癥狀。定義和標識隨時可能出現生命危險，生命體征臨界正常值，但可能迅速發生變化。橙色Ⅲ級-緊急(urgent)安全候診時間可暫時等候，等待時間不超過30分鐘。

病患常見表現閉合性骨折、輕度氣促、非COPD血氧飽和度90-95%、高血壓（血壓大于220/120mmHg，伴頭痛頭暈）、發熱伴寒戰、急性尿潴留等。

定義和標識病情有潛在加重的危險，但生命體征穩定，必要時需要給予及時診治。

黃色Ⅳ級-次緊急

(semiurgent)安全候診時間可等候，等待時間不超過2小時。病患常見表現輕度呼吸困難（血氧飽和度正常，呼吸頻率小于20次每分）、無癥狀的高血壓、非嚴重的骨折/脫位（如手指）、嘔吐/腹瀉（無脫水）、嚴重扭傷、持續發熱（大于5天）等。定義和標識急性發病但病情、生命體征穩定，預計沒有嚴重的并發癥，可等待就診，必要時需要給予診治。綠色

Ⅴ級-非緊急(nonurgent)安全候診時間可等候，等待時間不超過4小時。

病患常見表現失眠、便秘、皮疹、尿路感染等定義和標識輕癥，病情、生命體征穩定，預計病情不會加重，急診候診區等待就診，必要時給予診治。病情允許亦可介紹患者到普通門診就診。

藍色要求：1、護士：資歷、知識及問診、體檢、溝通技巧。2、定期培訓、評價和考核3、對外宣傳分診系統4、考慮護患角度不同三、分診程序及時而簡潔，3-5分鐘完成隨時評估和分診，侯期內可癥狀加重或發生其他事情傳染病或特殊病流行期間，先進行必要的檢查，再分診。有或者疑似傳染病者，安排到隔離室就診。三、分診程序1、分診問診2、測量生命體征3、分診分流4、分診護理5、分診記錄1、分診問診熱情、主動、詢問（1）SAMPLE，用于詢問病史（2）OLDCART，用于評估各種不適癥狀（3）PQRST，用于疼痛評估（4）利用感官配合，收集患者客觀資料。眼看、耳聽、鼻嗅、手觸PQRST公式—用于疼痛評估Provoke（誘因）：疼痛的誘因是什么？怎樣可以緩解？怎樣加重？Quality（性質）：疼痛的性質？Radiate（放射）：疼痛的位置？有無放射？Severity（程度）：Time（時間）：疼痛開始時間？持續時間？病例分析患者，男，34歲。飽餐后出現腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強忍受，如果用數字1～10表示，病人說自己的疼痛“大約相當于8”。以往曾有2次類似發作，每次均在飽餐后，持續時間不等。P（誘因）：飽餐后出現腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時疼痛加重。Q（性質）：疼痛似刀絞一樣R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛劇烈但勉強忍受，病人說自己的疼痛“大約相當于8”。T（時間）：以往曾有2次類似發作，每次均在飽餐后，持續時間不等。A（估計）：可能是急性膽囊炎。P（計劃）：外科診室，優先就診。2、測量生命體征血壓、脈搏、呼吸、體溫血氧飽和度、格拉斯哥昏迷指數評分3、分診分流根據患者的主觀和客觀數據，加上基本醫療體檢，分類、分科然后候診或就診。4、分診護理（1）初次評估中，全面評估患者的整體情況，若病情危急，則先搶救，實行先搶救后補辦手續的原則。（2）病情危重者，不需分診，直接進入搶救室。（3）保證分診準確，定期評價急診分診系統，合理利用急診科資源。（4）如有分診錯誤，按首診負責制處理。（5）成批傷員時，報告上級部門，并快速檢傷、分類分流。多發傷員涉及兩個專科以上時，先分診到病情最重的科室，再首診負責制。（6）患有或者疑似傳染病者，安排到隔離室就診。（7）身份不明的患者，神志不清者。分診護理的工作思路分診嚴重創傷或生命危險患者,相關科室提前趕到急診科穩定

不能判斷若病情加重或突然變化初級評估(氣道,呼吸,脈搏,神志)待救治/就診患者重點和進一步評估次級評估(癥狀,病史和生命體征)提升分診級別給予干預治療判斷分診級別給予干預治療分診為一或二級到搶救室搶救重新評估給預分診級別和干預治療不穩定可判斷5、分診記錄清晰、簡單?？梢杂嬎銠C或者紙質。包括到診日期與時間、分診時間、患者年齡性別、生命體征、病情嚴重程度分級、過敏史、分診護士簽名分診記錄內容患者到達急診的時間與日期分診時間患者年齡與性別,生命體征病情嚴重程度分級過敏史分診護士簽名要求清晰簡單SOAPIE主觀數據評估客觀數據評估數據分析病情嚴重程度分級護理計劃實施分診時所提供的護理評價或再評估記錄病情變化及反應四、分診護士的資質守門員、把關員根據患者的諸多具體情況，3-5分鐘內完成分類、分科，合理利用急診科資源。是一項要求高、工作量大、工作節奏快，有壓力且責任重大的急診專科工作。四、分診護士的資質基本要求如下：1、接受急診分診系統培訓，有經驗2、善于溝通3、心理素質好，能夠承受壓力和突變4、決策果斷、應變力強5、善于提問6、知識豐富：急診常見病及基礎醫學知識7、善于利用護理評估評估患者8、掌握疾病控制與感染預防的相關知識9、善于學習，不斷提高急診分診水平10、急診相關法律醫學知識豐富，具有較強的急救能力按病情的輕重緩急而非單純地按掛號順序候診患者最擔心急診分診不公平，被“開后門”插隊，延誤自己看病。急診分診是一項醫療核心制度。

采訪中各大醫院院長和急診科醫生對此卻顧慮重重。一位醫務科長說，瀕危病人和危重病人絕大多數通過綠色通道直達搶救室，最令醫院糾結的是普通急診病人和非急診病人，根本無法按輕重緩急來分診。按規定，兒科急診需發燒在38.5攝氏度以上，但現在感冒、咳嗽與配藥