1整理課件ppt利尿劑在心血管疾病中的應用

北方醫院內一科左云慧2整理課件ppt美國高血壓預防、監測、評估和治療委員會（JNC）一直將噻嗪類利尿劑作為一線降壓藥。噻嗪類利尿劑單用可使50%高血壓患者達到目標血壓，噻嗪類利尿劑可使卒中病死率降低45%，冠心病病死率降低20%，發病率降低54%。噻嗪類利尿劑更適用于充血性心力衰竭，老年高血壓及單純收縮期高血壓。襻利尿劑還有擴張靜脈作用，有利于肺水腫的緩解。利尿劑是唯一可以控制液體潴留的藥物。3整理課件ppt利尿劑應用于心衰治療時的注意事項：噻嗪類利尿劑使濾過鈉增加5%~10%，如腎功能受損（肌酐清除率<40ml/min）將喪失其療效。襻利尿劑有較好的量效關系，劑量不受限制，可用800~1000mg靜點。長期使用利尿劑治療時，可根據具體情況選用含鉀制劑，如緩釋鉀、補達秀、潘南金等。噻嗪類利尿劑因可能引起高尿酸血癥，不適于合并痛風的高血壓患者。4整理課件ppt

導管消融在房顫治療指南中的定位5整理課件ppt

來自美國的Prytowsky教授報告了即將在2006年發布的新版ACC/AHA/ESC/HRS房顫治療指南的一些重要修訂，其中之一既是房顫導管消融治療的整體定位。在2006版的房顫治療指南中，導管消融的整體定位是房顫節律控制策略中二線治療，即用于抗心律失常藥物治療無效的患者。

6整理課件ppt雖然導管消融的地位仍然排在抗心律失常藥物治療之后，但由于房顫抗心律失常藥物治療的現狀相當不理想，即總體上效果較差，而房顫的外科治療也因其創傷較大而始終未能被更大范圍的接受。

7整理課件ppt截至2005年6月，Pappone領導的中心已經累計完成房顫導管消融術8682例，平均隨訪38±12個月，總的成功率為90%，其中陣發性房顫的成功率為91%，慢性房顫的成功率為88%。環肺靜脈消融對于慢性房顫患者，除非患者反對，否則應建議其接受導管消融治療，即使對于持續數年的慢性房顫也是如此。

8整理課件pptPappone也報告了其中心在應用磁導航技術指導房顫消融方面的經驗。相對于傳統的依靠人手直接操縱導管而言，通過磁場導航導管操作具有很多優勢，Pappone認為，通過磁導航技術指導房顫導管消融能夠明顯縮短導管消融的學習曲線，有利于培訓術者。9整理課件ppt房顫導管消融治療的新策略10整理課件ppt來自美國Morady實驗室的Oral醫師報告了該中心在房顫導管消融策略方面進行的一些新的探索。環肺靜脈線消融或者隔離雖然有著較好的臨床效果，但卻有導致左心房—食管瘺這一嚴重并發癥。實驗室報告了如下的一種消融策略，即“心內電圖指導下的房顫導管消融”。

11整理課件ppt該策略的主要流程是：誘發房顫→3D系統重建左房構型→行食管吞鋇造影→肺靜脈標測→電學隔離能夠記錄到肺靜脈心動過速的肺靜脈→再次誘發房顫→消融左房內的破裂電位區域→如果房顫仍然持續進行左房線性消融→仍無效電學隔離冠狀竇上腔靜脈。12整理課件ppt

心臟神經節消融的新觀點13整理課件ppt消融左房肺靜脈開口周圍的迷走神經節（GP）是一種新的消融策略。周圍迷走神經節分布特點所有的GP分布部位在房顫持續過程中均表現為破裂電位。以左房破裂電位作為靶點的消融實際上即可能同時消融了GP。

14整理課件ppt例如右上肺靜脈的上壁和左上肺靜脈的前壁，導管自肺靜脈向心房拖拽過程中的落空點是一項重要的標志。左房頂部的解剖甚至超過了左心房峽部線，Tsao等發現，左房頂部同樣存在局限凹陷部位（pouch），這樣的病例進行左房頂部線消融無疑會增加心房穿孔的風險。心腔內超聲（ICE）指導房顫消融的經驗。

15整理課件ppt消融術中同時應用ICE技術，對于我國醫師來講不僅存在學習曲線的問題，房顫消融有三大嚴重并發癥，即心臟穿孔、肺靜脈狹窄和血栓栓塞并發癥，還有一種罕見但可能致命的并發癥，即左心房—食管瘺。

16整理課件ppt通過ICE超聲指導下消融，由于可以實時看到導管和心房/肺靜脈組織間的關系、心腔內形成的血栓等，因此能夠最大限度的減少以上這四種并發癥的發生。進行肺靜脈消融，以期更快更好的實現肺靜脈電學隔離是一個重要的研究方向。

17整理課件ppt能夠同時進行肺靜脈標測與環形射頻消融的