耳科學概述研究耳部，聽覺、平衡、面神經古老又年輕發展迅速：耳顯微、耳神經、側顱底、聽力學及言語、平衡科學等進展與展望：耳聲發射、人工聽覺植入、耳聾基因診斷與治療、耳與顱底的導航和功能手術等學習要點：解剖與功能、局部和全身、發病機制和臨床表現耳的應用解剖學顳骨鱗部乳突部鼓部巖部莖突耳的分部外耳中耳內耳外耳中耳鼓室咽鼓管鼓竇乳突鼓室鼓膜鼓室內壁前壁后壁上壁下壁鼓室聽骨聽骨韌帶鼓室肌肉咽鼓管溝通鼓室與鼻咽的管道,成人全長35mm鼓室口——鼓室前壁;咽口——鼻咽側壁外1/3為骨部，內2/3為軟骨部；兩部交界處最窄，稱為峽骨部為開放性管腔，軟骨部靜息狀態時閉合成一裂隙；腭帆張肌，腭帆提肌，咽鼓管咽肌收縮，可使咽口開放咽鼓管鼓竇乳突內耳按組織學骨迷路膜迷路按解剖和功能前庭半規管耳蝸骨迷路前庭前壁：通耳蝸后壁：通半規管外壁：前庭窗內壁：內耳道底腔內面內聽道底橫嵴：上區下區垂直骨嵴：前部后部骨迷路骨半規管外半規管上半規管后半規管耳蝸蝸軸骨蝸管前庭階中階鼓階蝸水管內口膜迷路橢圓囊球囊膜半規管膜蝸管橢圓囊和球囊囊斑膜半規管壺腹嵴內淋巴管與內淋巴囊膜蝸管上壁：前庭膜外壁：螺旋韌帶（血管紋）下壁：螺旋緣和基底膜（螺旋器）螺旋器（Corti器）內耳的血管內耳的傳入神經分布及位聽神經傳導路徑聽神經蝸神經的傳導徑路第1級神經元-螺旋神經節第2級神經元-蝸神經腹核與背核第3級神經元-上橄欖核或外側丘系第4級神經元-下丘核或內側膝狀體前庭神經的傳導徑路第1級神經元-前庭神經節第2級神經元-前庭神經核前庭脊髓束前庭眼束前庭網狀束前庭小腦束

內耳的傳出神經系統耳蝸傳出神經內耳的傳出神經系統前庭傳出神經聽覺生理學聲音傳入內耳的途徑空氣傳導聲音傳入內耳的途徑骨傳導移動式骨導聲波頻率低于800Hz時，起主要作用骨傳導壓縮式骨導聲波頻率高于800Hz時，其主要作用外耳的生理增壓：頭顱障礙效應，耳廓，外耳道定位：障礙效應——強度差；投影效應——時間差中耳的生理聲壓傳遞損失：聲波從一種介質傳遞到另一種介質時，透射的能量取決于這兩種介質的聲阻抗的比值，空氣與內耳淋巴液的聲阻抗相差約3800倍，即99.9%的聲能被反射而損失，僅約0.1%透射入淋巴液中，故在空氣-液體界面的傳遞中，約損失了30dB的聲能。中耳的生理鼓膜水力學原理：作用于鼓膜上的總壓力與作用于前庭窗上的總壓力相等。鼓膜的有效振動面積約55mm，比鐙骨足板面積3.2mm大17倍，故聲壓傳至前庭窗時，單位面積壓力增加了17倍。鼓膜的弧形杠桿作用：鼓膜振幅與錘骨柄振幅之比為2:1，可使聲壓提高1倍。中耳的生理聽骨鏈杠桿作用：將錘骨柄與砧骨長腳視為杠桿的兩臂，其長度之比為1.3:1。聲波經過鼓膜，聽骨鏈到達鐙骨足板時可提高1.3x17=22.1倍，相當于聲壓級27dB。中耳的生理中耳增壓效應：鼓膜有效振動面積與鐙骨足板面積之比約17:1，聽骨鏈杠桿系統中錘骨柄與砧骨長突的長度之比為1.3:1，二者增壓效率為17x1.3=22.1倍，相當于27dB。若計入弧形鼓膜的杠桿作用，則整個中耳增壓效率約為30dB。咽鼓管的生理保持中耳內外壓力平衡引流中耳分泌物防止逆行性感染阻聲和消聲耳蝸的聽覺生理基底膜頻率分布耳蝸的聽覺生理行波學說聲音刺激鐙骨引起基底膜位移產生行波行波自耳蝸底端向耳蝸頂端傳播行波時基底膜振動的幅度逐漸增大，當在相應頻率區到達最大振幅點后，振幅隨即迅速衰退高頻聲在耳蝸內傳播的距離較短，僅引起耳蝸底部基底膜的振動；而低頻聲傳播時，其最大振幅峰值接近耳蝸頂端耳蝸的聽覺生理剪切運動Corti器網狀層與蓋膜相對運動，當由聲音刺激而產生耳蝸隔膜上下振動時，蓋膜和基底膜分別以骨螺旋板前庭唇和鼓唇為軸上下移動，蓋膜和網狀層之間產生一種相對的輻射狀移位。平衡生理學維持平衡的三個信息系統前庭視覺本體前庭感受器生理半規管感受正負角加速度刺激每對半規管對其所在平面上的角加速度旋轉最敏感刺激壺腹嵴毛細胞所引起的反應之強弱不僅與刺激強弱有關，而且與嵴帽傾倒的方向有關前庭感受器生理耳石器感受直線加速度，維持人體靜平衡球囊斑主要感受頭在額狀面上的靜平衡和直線加速度橢圓囊斑主要感受頭在矢狀面上的靜平衡和直線加速度前庭中樞生理前庭神經