腎盂粘液性囊腺瘤并腎周膿腫一例宋鑫體檢：T：36.5°CCP：91次/分R：21次/分BP：103/65mmHg；發育正常，營養良好，體型正常，自主體位，表情自如，正常面容，神志清楚，步態正常，語言清晰，查體合作。全腹平軟，無明顯壓痛、反跳痛及肌緊張。右腎區見長約5cm手術瘢瘢痕，瘢痕區域皮膚腫脹，壓之疼痛（患者自訴1984年曾行右腎周膿腫切開引流術）。雙下肢無明顯水腫。初步診斷為1.右腎周膿腫；2.右腎重度積水；3.腎功能不全。于2021年5月12日行右腎穿刺造瘺術，次日引流管引流差，未見明顯引流液引出。后診斷為1.腎腫瘤。積極完善圍手術期準備后于2021年5月25日行根治單側腎切除術+右側輸尿管切除術+膀胱部分切除術+右結腸切除、吻合術。術中所見：右腎與腹膜及周圍組織粘連明顯，見輸尿管擴張增粗，腎門淋巴結腫大右側膈肌、腰大肌肉及右側升結腸見黑色腐肉樣組織。臺下剖檢標本可見：腎盂腔內腫瘤彌漫性生長，有多處大塊腫瘤組織壞死、糜爛、出血，部分腫瘤侵犯腎實質。術后經預防感染、營養支持等相關對癥治療后，患者病情好轉，予以出院。影像學檢查：右腎周造瘺管造影：右上腹膜后區見較大不規則膿腔顯影，與結腸肝曲后壁相通，可見造影劑進入升結腸及橫結腸，右側腎盂腎盞及輸尿管未見顯影。余無特殊發現。

CT：雙腎上腺增粗。右腎體積增大，實質變薄，其內見片狀低密度影并多發積氣影，右腎造瘺管影延伸至體外；右輸尿管上段擴張，壁增厚毛糙，右側背部皮下團片狀囊性灶，增強邊緣強化，內見置管影延伸至體外。影像學診斷：右腎體積增大，內見片狀低密度影并多發積氣影，多考慮膿腫；右腎造瘺術后。右測輸尿管上段擴張，壁增厚毛糙，考慮炎性改變。右側背部皮下膿腫穿刺引流術后改變。超聲：右腎體積增大，形態飽滿，包膜完整，右腎皮質菲薄。右腎竇分離無回聲區最寬約4.3cm。右腎盞見“珊瑚狀”結節。病理檢查：肉眼所見：右腎：全切腎臟1個，大小15cmX14cmX5cm。表面充血，已被切開，腎實質厚薄不均，腎臟組織內充滿灰白色菜花樣腫塊，腫塊切面灰白、質軟；腎臟周圍見腎上腺組織，大小3cmX2cmX1cmo腎周粘連組織：灰白、灰褐色質韌組織一堆，總大小4cmX4cmX3cm,多切面切開，切面灰白、灰黃、似有出血。病理診斷：右腎：腎盂粘液性囊腺瘤，腸型，伴低級別異型增生，右側腎上腺未見腫瘤累及。腎周粘連組織增生玻變的纖維組織內見大量急慢性炎細胞浸潤，局灶區域伴壞死，未見腫瘤性病變。右側輸尿管：纖維組織，組織表面被覆少許尿路上皮伴腺性分化，未見腫瘤性病變。升結腸腸壁組織粘膜呈急慢性改變，未見腫瘤性特征。

討論來源于腎盂的粘液性囊腺瘤極為罕見，僅有少數孤立病例見文獻報道。本例患者20余年前出現右腰部膿腫，行膿腫切開引流術，具體診療經過不詳，現因右腎膿腫行超聲引導下右腎穿刺造瘺術，術中經注射器抽出白色膠凍狀液體，后繼續引流出膿血性液體及含氣膿性液體，因后續引流情況較差，再行超聲引導下右腎周穿刺置管引流，共計抽出液體約1000ml。經穿刺抽吸術后，患者右腰部腫脹明顯改善，但次日引流管未見液體流出，患者血象、腎功能未見明顯改善。后經臨床繼續行抗感染、保護腎功等對癥支持治療后于2021年5月25日行根治單側腎切除術+右側輸尿管切除術+膀胱部分切除術+右結腸切除、吻合術。術后，患者恢復良好，血象、腎功明顯改善，癥狀明顯好轉（血象及腎功詳見下圖）。

經超聲檢查發現，患者右腎盂與腎周膿腫相通，腎造瘺穿刺抽吸后癥狀遷延不愈。從以往的病理報道中［1,2,3,4］，我們可以了解到長期慢性炎癥及微結石已被援引為腎盂囊腺癌的可能病因［5］，那么腎盂粘液性囊腺瘤的病因也可能源于此。而患者自1984年行右腎周膿腫以來，可能一直存在慢性炎癥，右腎盂一直受長期炎癥刺激發生腸上皮化生的可能性不能排外。而我們通過腎造瘺管造影可以發現右上腹膜后區見較大不規則膿腔顯影，與結腸肝曲后壁相通，可見造影劑進入升結腸及橫結腸，右側腎盂腎盞及輸尿管未見顯影。因此我們考慮右腎周膿腫的形成與結腸瘺有關，從膿液中我們檢出白假絲酵母菌更進一步的證實了我們的推論，即長期的慢性炎癥可能導致腎盂粘液性囊腺瘤，而及時去除感染灶是治療患者的關鍵因素。培舲戈疋詡|護I上憧科血］方法；?橫立SHt?01培舲戈疋詡|護I上憧科血］方法；?橫立SHt?01曲EiM廉且無牯性"航冏誓昵無H宦標準站宋世儀奏冬imii門假絲醉刊磯生歡方法加蚪|自S [ R1.］-冠啦咗1電譏dg/ul<=4B-367=322兩怦.空擰H)|[C<=0.5無判筑ua/nl<=33電屮峠)IIC<=]取總*ug/nl<=24-7>=81fjhayiKtII[C<=QJ2S無判直ug/nl■:D.136().囲D.n>=]-快起屮葉XIC<=D.OG燃感*ug/nl<=&.12&25-0,5>=]RS-?問字m□國窗幣計數培癢檢白棍辿靜錚閨rts參考文獻：1.2.杜艷艷，李金淼?腎粘液性囊腺瘤一例[J].罕少疾病雜志，2019,26(06),112-112+2.3.ArcadiJA.Mucus-producingcystadenocarcinomaoftherenalpelvisandureter.ArchPathol,1956,61:264-268.4.ArakawaM,JimiA,OotomiM,etal.Amucin-producingcystadenoma,borderlinemalignancy,oftherenalpelvisandureter:acasereport.GanNoRinsho,1989,35:499-504.5.耿艦，丁彥青,周展眉?腎盂和輸尿管粘液性囊腺瘤一例[J].中華病理學雜志,1999,28(4):313.6.HuaXiang,XiumingZhang,XiaoqunBa,WeiqiangWu:Mucinouscystadenomawithcalcificationarisingfromrenalpelvisradiologicallyresembledrenalcalculuswithhydr