精細(xì)化護(hù)理在腎結(jié)石患者中應(yīng)用個案例分析目錄TOC\o"1-3"\h\u236811前言 6269522概述 7204452.1腎結(jié)石的分類 7315702.1.1草酸鈣結(jié)石 724362.1.2尿酸(尿酸鹽)結(jié)石 7252663臨床資料 8275303.1病例介紹 8298953.1.1病例資料 828004護(hù)理措施 869834.1常規(guī)護(hù)理 8308434.1.1術(shù)前精細(xì)化護(hù)理 8251214.1.2術(shù)中精細(xì)化護(hù)理 9239644.1.3術(shù)后一般護(hù)理 9197984.1.4引流管的護(hù)理 10300384.1.5飲食護(hù)理 11324464.2并發(fā)癥護(hù)理 11270034.2.1出血、尿路刺激癥狀的護(hù)理 1153804.3健康教育與隨訪 1136945小結(jié) 12120196討論 12參考文獻(xiàn)3932 13摘要觀察并總結(jié)出臨床工作中一例腎結(jié)石的患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對該患者以精細(xì)化護(hù)理進(jìn)行照護(hù)，同時記錄下應(yīng)用效果并留心有無并發(fā)癥的產(chǎn)生及其嚴(yán)重程度。對實習(xí)期間泌尿外科中收治的一例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)腎結(jié)石患者的護(hù)理應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式的匯報與總結(jié)。采取精細(xì)化護(hù)理模式后，腎結(jié)石取石術(shù)后的并發(fā)癥如出血、尿路刺激征明顯減少，可作為推廣應(yīng)用。精細(xì)化護(hù)理護(hù)理模式應(yīng)用在經(jīng)皮腎鏡取石患者中，可順應(yīng)患者住院時期的基本需求，配合診療工作的開展，盡可能避免并發(fā)癥產(chǎn)生或者減輕其嚴(yán)重度，明顯減少了患者的在院天數(shù)，省去患者因住院期間所產(chǎn)生的過多經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：精細(xì)化護(hù)理經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)腎結(jié)石應(yīng)用效果1前言腎結(jié)石疾病是臨床泌尿外科中收治的代表性疾病，結(jié)石患者的罹患率可達(dá)2%～20%[1]，這種疾病一般病情比較重，伴隨并發(fā)癥較多，治愈所需時間比較長，所以極大程度地干擾了患者原有的正常生活軌跡并帶來了危害[2]，故而臨床護(hù)理人員必須提高重視度[3]。臨床工作當(dāng)中針對結(jié)石患者常采用病因治療、非手術(shù)治療和手術(shù)治療。治療期間，若使用傳統(tǒng)的手術(shù)進(jìn)行治療，從一定程度上而言也能把結(jié)石取出，但是患者會因為手術(shù)期間失血較多，對其損傷程度大，術(shù)后伴隨的并發(fā)癥較多，與患者起初入院時的初心以獲得最大程度的診療效果大相徑庭[4]，這就使得微創(chuàng)治療下的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的被廣為運用[5]。在臨床上多采用精細(xì)化護(hù)理方案，就精細(xì)化護(hù)理而言：術(shù)前的護(hù)理可以給手術(shù)提供充分的照護(hù)條件準(zhǔn)備，使得患者可以安心進(jìn)行手術(shù)治療；術(shù)中的護(hù)理使得患者的生命體征趨于平穩(wěn)狀態(tài)，為手術(shù)成功進(jìn)行打下堅實的基礎(chǔ)；術(shù)后的護(hù)理能夠最大程度發(fā)揮術(shù)后效果，防止并且減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，對患者而言可以有有序的恢復(fù)身體健康。精細(xì)化護(hù)理提倡“以患者為中心”的護(hù)理理念，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個部分的護(hù)理，始終圍繞著患者的切身利益，從而有助于患者的恢復(fù)健康，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，最大程度的提升護(hù)理質(zhì)量，營造出良好的護(hù)患氛圍。2概述泌尿系統(tǒng)結(jié)石中當(dāng)屬腎結(jié)石作為典型代表，臨床以上尿路結(jié)石比較多見。當(dāng)前我們國家經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升、人們的飲食起居習(xí)慣的改變，使得腎結(jié)石這種疾病的發(fā)生率普遍增高。怎么能夠更好的預(yù)防和治療腎結(jié)石，是當(dāng)前現(xiàn)在臨床上比較注重的話題。以腎結(jié)石為典型代表，常會引起腎臟的感染與損傷。我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患病率約為1%~5%。尿石癥的好發(fā)年齡階段為30~50歲，男女之比為(2~3):1。全球范圍內(nèi)，尿路結(jié)石的發(fā)病存在著區(qū)域性的差異，在熱帶區(qū)和亞熱帶區(qū)比較集中患病。在我們國家，南方人比北方人較為容易罹患結(jié)石。尿路結(jié)石的治療方法很多，但是存在著人群普遍易得，治愈后容易再發(fā)結(jié)石的現(xiàn)象。所以在為患者提供護(hù)理時，采取高效率的治療手段，盡可能的避免尿路結(jié)石的再發(fā)或者延緩結(jié)石復(fù)發(fā)顯得尤為關(guān)鍵。2.1腎結(jié)石的分類2.1.1草酸鈣結(jié)石草酸鈣結(jié)石占據(jù)結(jié)石的比例較大，結(jié)石面外觀多為黃褐色，外表光滑，常見于男性群體，多有家族史，影像學(xué)檢查下能夠清晰的看到。做尿液沉渣檢查時有草酸鈣結(jié)石的結(jié)晶析出。2.1.2尿酸(尿酸鹽)結(jié)石尿酸(尿酸鹽)結(jié)石占據(jù)結(jié)石的比例較小，結(jié)石面外觀也光滑，性狀像鹿角，結(jié)石塊比較堅硬，影像學(xué)檢查通常看不清楚，常見于男性患者，多有家族史，做尿液沉渣檢查時有尿酸結(jié)晶的結(jié)晶析出。本研究筆者通過在臨床上遇到的一例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)腎結(jié)石患者的護(hù)理的案例，介紹了該患者在臨床中從入院治療到護(hù)理出院的全過程，結(jié)合患者的病情和臨床診治，探索其合適的護(hù)理措施，為患者的康復(fù)提供了合適的辦法與途徑，也為類似疾病提供了參考價值和解決思路。3臨床資料3.1病例介紹3.1.1病例資料本文研究對象為筆者實習(xí)所在醫(yī)院于2021年2月17日收治的1例腎結(jié)石患者病例。患者女，40歲，主訴:左側(cè)腎結(jié)石術(shù)后一月余。現(xiàn)病史:患者一月前行腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，準(zhǔn)備再次行腎結(jié)石手術(shù)，以“左腎結(jié)石”收治到泌尿外科，查體：心肺未見明顯異常。腹平軟，沒有明顯的腹膜刺激征出現(xiàn)。膀胱不充盈，尿道外口外觀正常。雙下肢無浮腫。輔助檢查：2021-02-17竇性心律3.1.2治療過程患者初步診斷為左腎結(jié)石。患者系“左腎結(jié)石術(shù)后一月余。自入院后查體：神志清，精神可，心肺未見明顯異常。腹平軟，沒有明顯的腹膜刺激征出現(xiàn)。叩擊雙腎部位有些許疼痛感，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)深壓痛陰性。膀胱區(qū)域不充盈，尿道外口外觀正常。雙下肢沒有浮腫出現(xiàn)。醫(yī)囑予低鹽低脂飲食。患者2021-02-19在全麻（氣管插管），協(xié)助患者在截石位[6]條件下展開經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（左側(cè)）手術(shù)，如果結(jié)石體積較大，取石主要依靠取石鉗完成[7-8]。術(shù)后返回病房神志清，呼吸良好，皮膚完好，患者未訴不適，呼吸發(fā)音均正常。協(xié)助其去枕平臥頭偏向一側(cè)，傳授患者臥床期行踝泵運動的方法，明確告知家屬術(shù)后留心護(hù)理要點及取石術(shù)后知識宣教。通過給予嚴(yán)密的觀察與護(hù)理，患者癥狀改善，病情逐漸減輕，通過精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用和有效的健康教育，患者恢復(fù)健康出院。4護(hù)理措施4.1常規(guī)護(hù)理4.1.1術(shù)前精細(xì)化護(hù)理（1）②飲食護(hù)理：囑咐患者戒煙戒酒，同時遵醫(yī)囑條件下檢查患者的雙腎功能是否受影響，如果患者腎功能下降，則指導(dǎo)患者術(shù)前多進(jìn)食富含維生素的食物，宜飲食清淡，并叮囑患者植物性的蛋白質(zhì)是需要在醫(yī)囑條件允許的范圍內(nèi)方可進(jìn)食；同時向患者介紹微創(chuàng)治療手段的優(yōu)勢所在，主刀醫(yī)生簡單講解手術(shù)所用的時間和過程，術(shù)后帶回病房的引流管的意義和如何正確護(hù)理，可以緩解患者的過多對于手術(shù)未知方面的焦慮心情，最大程度上配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療工作。②手術(shù)前準(zhǔn)備工作：在手術(shù)開始前1h完成備皮，同時為患者做好灌腸工作，備齊手術(shù)過程中所需藥品與消毒好備用的手術(shù)器械，為成功完成手術(shù)打下穩(wěn)定基礎(chǔ)。（2）心理護(hù)理:術(shù)前手術(shù)宣教：向患者介紹微創(chuàng)取石術(shù)的優(yōu)勢及必要性，并用通俗易懂的話語講解手術(shù)過程及手術(shù)大概所需時間，術(shù)后常規(guī)留置管道的目的及重要性,能夠讓患者掌握相關(guān)知識，最好請科室內(nèi)已采取微創(chuàng)取石術(shù)預(yù)后良好的患者進(jìn)行親身說教，爭取打消患者的焦慮緊張情緒，注重增強患者的自信心，以達(dá)到最佳的治療效果。4.1.2術(shù)中精細(xì)化護(hù)理①皮膚護(hù)理：在患者骶尾部粘貼敷貼，可以有效的預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生，消毒手術(shù)部位的皮膚，配合主刀醫(yī)生進(jìn)行鋪巾工作，并遮擋患者隱私區(qū)域，保護(hù)患者的隱私同時注意對患者的保暖；②監(jiān)護(hù)儀器的使用：密切觀察患者的生命體征，心電圖圖像結(jié)果，患者的血氧數(shù)據(jù)，如有異常立刻報告醫(yī)生采取處理措施，同時建立靜脈通道并給予麻醉藥物；③數(shù)據(jù)調(diào)整：按照患者的病情采用適當(dāng)?shù)奈?chuàng)手段治療下的鈥激光所需要的臨床數(shù)值，可保證手術(shù)正常有效的進(jìn)行，手術(shù)結(jié)束后擦去患者身體上殘留的血跡與消毒液遺留的印跡，不可忽視對患者以蓋被加以保暖。4.1.3術(shù)后一般護(hù)理

（1）動態(tài)監(jiān)護(hù)患者：予患者雙腔鼻導(dǎo)管吸氧氧氣3L/min吸入，同時每間隔30min到病房測量患者的生命體征情況，當(dāng)有4次測量結(jié)果顯示正常之后，改為每間隔1小時測量持續(xù)監(jiān)護(hù)24h。（2）休息和進(jìn)食：待患者術(shù)后麻醉藥效消退，胃腸功能逐漸過渡至正常，可指導(dǎo)患者多食高維生素且清淡容易吸收的食物；此外平臥24h后可逐漸緩慢離床活動；若引流管內(nèi)引流出的液體顏色由淡轉(zhuǎn)深，告訴患者還需適當(dāng)延長休息時間，并通知醫(yī)生采取相應(yīng)的護(hù)理措施。4.1.4引流管的護(hù)理①留置尿管的護(hù)理:（1）臨床上多選用雙腔氣囊導(dǎo)尿管，能夠有效避免發(fā)生導(dǎo)尿管的意外滑脫事故，每天更換尿袋，同時記錄下引流出液體的性質(zhì)、數(shù)量及顏色；（2）保證患者尿道口周圍環(huán)境清潔，每天使用擦洗液清潔尿道口，除去尿道旁的分泌物并用浸潤的濕棉球擦去皮膚四周的殘留血跡；(3)正確固定好導(dǎo)尿管，用別針卡在患者一側(cè)床欄的被單上，當(dāng)進(jìn)行離床活動時，指導(dǎo)如何正確安置在褲子上，同時確認(rèn)安置的位置不會超出尿道口水平線，故而可以很好的避免因為尿液逆流所致的上行性感染；(4)平時巡視病房時，告知患者多喝水，日常飲水量超出2000ml，能夠很好的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥所導(dǎo)致的尿路感染，并且多喝水對于術(shù)后碎石的排泄和預(yù)防再次形成結(jié)石有很大的功效。

②留置雙J管：不僅對引流術(shù)中殘余的碎石有幫助，還可以促使零散的碎石順著管道排出體外。此外雙J管的留置時間并非固定不變，臨床中多根據(jù)手術(shù)中碎石的情況而決定，常規(guī)留置時間為4周。此外護(hù)理管道的同時，多詢問患者有無腰部不舒服，有無膀胱刺激征、有無血尿的出現(xiàn)等。③腎造瘺管護(hù)理:(1)有效固定腎造瘺管，可防止腎造瘺管意外脫落，避免腎造瘺管折疊、扭曲、受壓，保持引流管內(nèi)引流液體通暢。保證平臥位時引流管高度位置不超出于床面以上，患者下床活動時不得高于造瘺口平面。

(2)嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并準(zhǔn)確記錄，通常引流液顏色在24h內(nèi)由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)為清水樣。(3)不需頻繁沖洗腎造瘺管道，防止發(fā)生感染，若發(fā)現(xiàn)腎造瘺管引流液體受阻時，并且在使用自上而下捏積管道的處理措施之后，仍未發(fā)生引流液體通暢時，更改為于無菌條件下行生理鹽水5ml<KPa壓力沖洗法，避免因引流不暢對腎臟引起的損害。

(3)常規(guī)腎造瘺管安放，拔除腎造瘺管需要行試夾閉管道1~2天，并同時注意腎臟到膀胱部位的引流液是否順利引流出，順暢引流出液體則可遵醫(yī)囑拔管。(5)拔除管道之后，用無菌凡士林紗布填充在患者的傷口上，并用無菌敷料包蓋于其上，并指導(dǎo)患者臥床時以健側(cè)位休息。4.1.5飲食護(hù)理對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，平時飲食結(jié)構(gòu)上注重營養(yǎng)合理，葷素搭配，飲食原則上要以易消化為主，可以多進(jìn)食高維生素的水果，如獼猴桃，柑橘，對于術(shù)后的恢復(fù)會有一定的幫助。此外平時還可以適當(dāng)進(jìn)行一些戶外運動，養(yǎng)成規(guī)律的生活起居習(xí)慣，避免熬夜勞累，養(yǎng)成良好生活作息。4.2并發(fā)癥護(hù)理4.2.1出血、尿路刺激癥狀的護(hù)理出血:是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后臨床護(hù)理工作中最常見的并發(fā)癥之一，做到有效的監(jiān)護(hù)患者的生命體征，嚴(yán)密注意并記錄導(dǎo)尿管和腎造瘺管內(nèi)引流液的引流情況。護(hù)理管道時發(fā)現(xiàn)引流液的性質(zhì)發(fā)生改變，應(yīng)當(dāng)立刻報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施；尿路刺激癥：通常是由于術(shù)后安放雙J管之后所導(dǎo)致的尿路刺激癥狀產(chǎn)生。待患者麻醉藥物消退后，囑咐患者多喝水，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整臥位，必要情況下可以經(jīng)膀胱調(diào)整雙J管的安放位置或者拔管，再注意觀察并詢問患者尿路刺激的癥狀有無改善。4.3健康教育與隨訪給予患者出院指導(dǎo)時注意保證會陰部的清潔，日常多喝水，爭取不憋尿，盡量避免下肢突然做下蹲的活動，減少或者突發(fā)性的四肢伸展運動，不從事重體力勞動工作，從而最大化的預(yù)防雙J管發(fā)生滑脫現(xiàn)象。告知患者出院后2~4周的時間內(nèi)復(fù)查，并告知未及時拔管所帶來的不利影響。并指導(dǎo)患者和家屬如何正確留意尿液的性質(zhì)，如患者有不舒服的情況一定要及時到醫(yī)院進(jìn)行治療。改變原先的飲食結(jié)構(gòu)，出院后不吃寒冷冰涼和重口味的食物，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查；出院之后的1周~2周內(nèi)盡量不從事體力勞動；平時多喝水，確保每天的飲水量能夠滿足2000ml的要求,從而增加尿量，更好地預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),還向病人及家屬告知腎結(jié)石的形成因素中日常飲食習(xí)慣占主導(dǎo)，注意及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，定期回醫(yī)院進(jìn)行門診復(fù)查，行B超檢查觀察有沒有再次形成結(jié)石。5小結(jié)綜上所述，采用精細(xì)化護(hù)理模式對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)腎結(jié)石患者的應(yīng)用效果可體現(xiàn)在四個方面，第一個方面，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后精細(xì)化護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生所引起的出血；第二個方面，術(shù)后重視對留置導(dǎo)尿管、雙J管、腎造瘺管的護(hù)理，可保證引流液體的順暢；第三個方面，通過重視對術(shù)后并發(fā)癥的加強精細(xì)護(hù)理，重視患者的術(shù)后飲食、傷口知識宣教，大大減少并發(fā)癥發(fā)生的概率；第四個方面，消除患者術(shù)前焦慮緊張情緒，提高患者的依從性，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，有效降低患者住院期間的醫(yī)療費用，有效提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量。6討論對于腎結(jié)石患者，臨床工作中常予以患者微創(chuàng)治療下的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療手段，從而清除誘發(fā)疾病因素[9]，掌控疾病的發(fā)展過程，臨床工作中若護(hù)理不當(dāng)，容易使得患者術(shù)后出現(xiàn)切口出血、尿路刺激癥狀[10]等并發(fā)癥的概率增加，同時加重患者的不適感，極易導(dǎo)致患者術(shù)后預(yù)后不良，加重患者因住院時間天數(shù)的變多而產(chǎn)生的過多經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能通過全方位、針對性干預(yù)提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，加速患者康復(fù)時間，繼而改善患者生活質(zhì)量。綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)為護(hù)理新趨勢，以精準(zhǔn)化為目的可加強患者對護(hù)理干預(yù)重視，提高患者術(shù)后遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，加快康復(fù)進(jìn)程，降低醫(yī)療費用，極大程度提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量。故而精細(xì)化護(hù)理適宜成為腎結(jié)石患者圍手術(shù)期間的首要護(hù)理模式而被廣為應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]薛愛兵，金訊波，張海洋，等.泌尿系感染與腎結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床探討[J].泌尿外科雜志（電子版），2014，7（2）：15-20.[2]ClcekM，KorogluA，DemirbilekS，etal.Comparisonofpropofolalfentanilandpropofol-remifentainlanaesthesiainpercutaneousnephroliehotripsy[J].EurJAnaesthesiol，2005，22（99）：683-688.[3]WilkinsonH.Clinicalinvestigationandmanagementofpatientswithrenalstones[J].AnnClinBiochem，2001，38（3）：180-187.[4]林艷玲,祝妍華,肖麗