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文檔簡介

軍隊醫院領藥委托書軍隊醫院領藥委托書軍隊醫院領藥委托書軍隊醫院領藥委托書1.委托單位信息委托單位名稱：[醫院名稱]委托單位地質：[醫院地質]聯系人姓名：[聯系人姓名]聯系人職務：[聯系人職務]聯系方式：[聯系方式]2.委托內容2.1領藥人員信息姓名：[領藥人姓名]職務：[領藥人職務]工作單位：[領藥人所屬單位名稱]聯系方式：[領藥人聯系方式]2.2藥品信息藥品名稱：[藥品名稱]藥品規格：[藥品規格]數量：[藥品數量]使用目的：[藥品使用目的]3.委托期限該委托有效期為從簽署之日起至[有效期截止日期]。4.權限和責任4.1授權范圍委托單位授權領藥人員代表委托單位到指定的藥品供應點領取所需藥品。委托單位授權領藥人員代表委托單位簽署相關文件并辦理領藥手續。4.2責任和義務委托單位負責核實領藥人員身份，并確保其具備領取藥品的條件。領藥人員應按照軍隊醫院領藥制度的要求，妥善保管和使用領取的藥品，并不得將藥品用于非法用途。領藥人員應在規定的時間內歸還未使用的藥品，并如實報告藥品使用情況。5.委托變更與解除5.1委托變更如有委托內容需要變更，委托單位需提前書面通知，并經雙方協商一致后，方可進行變更操作。5.2委托解除任何一方有權解除該委托關系，需提前書面通知對方。6.生效與爭議解決6.1生效方式本委托書采用書面形式，經雙方蓋章后生效。6.2爭議解決雙方因本委托書引起的爭議，應友好協商解決；若協商不成，應提交所在地法院解決。7.其他事項任何未盡事宜由雙方協商解決，并書面追加協議。委托單位：

[醫院名稱]

簽名：________________________

日期：________________________領藥人員：

[領藥人姓名]

簽名：_____________

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