醫院醫保管理工作總結（完整文檔）

醫院醫保治理工作總結

XX醫院

2022年度醫保工作總結

我院2022年度的醫保工作在院長的領導下，由業務副院長直接分管、協調我院的醫保工作。依據年初與州醫保中心簽訂的協議，我院仔細貫徹和落實相關的政策、法規和州醫保中心的相關規定，加強催促和檢查，仔細做好醫保工作，讓就診患者明明白白消費，切實保障廣闊參保人員待遇，促進社會保障和衛生事業的共同進展。現將2022年度我院的醫保工作總結如下：

一、治理工作

1、在分管副院長的直接領導下，設醫保辦公室對院內醫保政策、法規的執行狀況進展催促檢查，協作各醫保中心做好效勞治理工作。

2、建立健全了醫保工作治理制度，醫療工作制度和相關工作制度，建立首診負責制度，轉科、轉院制度等相關的核心制度。建立精神科臨床路徑，以科學化的臨床路徑治理入院患者的治療、康復工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療狀況、費用支出狀況。但由于我院住院患者的特別性，清單患者不易保管，所以我院依據患者及家屬的需要供應一日清單或匯總清單，對于此制度的執行狀況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發生。

3、常常深入門診、收費室及各臨床科室催促檢查收費狀況和對醫保政策的執行狀況，對用藥是否合理、檢查是否合理、治療工程是否合理進展檢查，發覺問題準時訂正和處理。對住院的參保人員，堅持不使用超出名目范圍的藥物，假如病情特別需要使用的，必需向患者或者家屬說明狀況，得到患者和家屬的同意并簽字確認前方能使用。與患者家屬無法未得聯系的，因病情需要使用特別的治療、藥物的，科室向醫務科、醫保辦報告，得到批準前方可使用。全年未發覺有不合理用藥、檢查、收費的狀況，能嚴格執行醫保相關政策。

4、嚴格執行出、入院標準，仔細執行門診首診負責制，全年無推諉、拒收病人的狀況，無不正值理由將患者轉院、出院的狀況發生。仔細核對就診患者供應的《社會保障卡》與

其身份是否相符，就診患者是否按規定參保，全年全部住院患者均按實名住院，沒有出院冒名住院的狀況。

5、全年辦理職工醫保出院結算XX人次，住院總費用XX萬元，醫保統籌支付基金XX萬元。辦理居民醫保出院結算XX人次，住院總費用XX萬元，醫保統籌支付基金XX萬元。

6、嚴格按醫保相關政策對職工、居民醫保門診慢性病進展現場報銷。

7、嚴格執行物價政策，全年無發覺違反相關價格政策，私立工程收費、分解工程收費、超標準收費的狀況。

8、每月按時做好醫保申報表，準時報送相關部門，催促財務人員按時申報兌付醫保資金。

二、宣傳工作

1、遵守醫院的各項規章制度，準時傳達省州有關醫保的政策、法規。與中心機房溝通后，將醫保相關政策及收費工程、收費價格在電子大屏幕進展公示，由原來的廚窗式公示模式改良到電子化大屏幕公示，準時更新及增減內容，利用公示屏的宣傳，主動承受患者及家屬的監視，讓來就診和住院的患者、家屬明白相關的政策、規定，使患者能夠準時了解相關信息，明白我院收費及醫保工作治理狀況。

2、每月一次組織學習新的醫保政策，對州、市及和縣醫保中心反應回來的意見進展通報，落實整改。通過通報各科室對醫保、新農合政策執行狀況所反映出來的問題，有效地制止了醫療費用過快上漲的勢頭。

3、門診部設立了導醫詢問臺，負責指導和幫忙患者就診。并在收費室及住院部醒目位置設立醫保意見箱，主動承受患者及家屬的監視和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫療保險相關的投訴。

4、熱忱接待患者及家屬的來訪、詢問，仔細進展講解和處理，不能處理的準時向領導匯報協調有關部門賜予處理。遇特別狀況時，準時與醫保中心取得聯系，準時溝通，避開誤會，確保問題得到合理、準時的解決，保障患者能得到準時、有效的治療。

5、深入科室，了解醫保政策執行狀況，仔細聽取醫務人員及患者的意見，準時分析做好反應，做好各個環節的協調工作，積極爭取更好的優待政策，更好的為患者效勞。

三、其他工作

1、按時上報上年度職工工資狀況，以便州醫保中心核定當年的醫療保險繳費基數，并準時申報新進人員及退休職工醫療保險變更狀況和辦理相關手續。

2、協作州、市醫保中心完成臨時性的工作，準時將有關部門的文件精神和政策接收、傳達并落實。

3、嚴格執行《XXX人力資源和社會保障局關于進一步完善城鎮職工根本醫療保險門診特別疾病慢性病治理工作的通知》（XX）［201４]1５號）規定，準時測試醫保收費系統，并于201４年1月1日開頭執行特別疾病、慢性病即時結算工作。

XX醫院

2022年X月X日

篇二：醫院醫療保險工作總結匯報

2022年醫療保險工作匯報

鐵路局醫療保險中心：

2022年，我院在醫保中心的領導下，依據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療效勞協議書》與《城鎮職工根本醫療保險治理暫行規定》的規定，仔細開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，標準了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了效勞態度、條件和環境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的缺乏，針對醫療保險定點醫療機構效勞質量監視考核的效勞內容，做總結如下：

一、建立醫療保險組織

有健全的醫保治理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有特地的醫保效勞機構，醫院設有一名特地的醫保聯絡員。

制作標準的患者就醫流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進展就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣

大患者明白自己的就醫流程。

建立和完善了醫保病人、醫保網絡治理等制度，并依據考核治理細則定期考核。

設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴詢問電話，定期發放醫保政策宣傳單2023余份。科室及醫保部門準時仔細解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，準時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療工程價格，準時公布藥品及醫療效勞調價信息。組織全院特地的醫保學問培訓2次，有記錄、有考試。

二、執行醫療保險政策狀況

2022年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人

人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用根本掌握在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上根本到達了要求，嚴格掌握出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領導給我院進展了醫保工作指導，依據指出的問題和缺乏我院馬上實行措施整改。

加強了門診及住院病人的治理，嚴格掌握藥物的不合理應

用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有屢次犯規行為者進展嚴厲處理，直至停頓處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。

CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。

三、醫療效勞治理工作

有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。

嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷準時歸檔保存，門診處方根據醫保要求妥當保管。

對到達出院條件的病人準時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫保范圍藥品及診療工程，由家屬或病人簽字同意方可使用。

醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科依據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業學問的解釋，使雙方到達統一的熟悉，切實維護了參保人的利益。

醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品名目匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進展醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，把握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定根底。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格把握政策、仔細執行規定、精確核查費用，隨時按醫保要求提示、監視、標準醫生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避開多收或漏收費用；嚴格把握適應癥用藥及特別治療、特別檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格把握自費工程的使用，自費協議書簽署內容應明確、詳細；與財務科親密合作，保障

參保人員入院身份確認、出院結算精確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核有用藥是否標準；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。

四、醫療收費與結算工作

嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，準時更新了2022年醫保根本用藥數據庫及診療工程價

格，保證了臨床記賬、結算的順當進展。

五、醫保信息系統使用及維護狀況

按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發覺病毒感染及錯帳、亂帳狀況的發生，診療工程數據庫準時維護、對比。網絡系統治理到位，沒有數據喪失，造成損失狀況的發生。

工作中存在的缺乏之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要

性熟悉缺乏：對病情變化的用藥狀況記錄不準時；有的對醫技科室反應的檢查單不仔細核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準把握不清晰，間或有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，局部參保人員對我院診療工作開展狀況不盡了解。這些是我們熟悉到的缺乏之處，今后會針對缺乏之處仔細學習、嚴格治理、準時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈標準。

六、明年工作的準備和設想

1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，協作醫院質控部門考評醫療保險效勞工作（效勞態度、醫療質量、費用掌握等）。

2、加強醫保政策和醫保學問的學習、宣傳和教育。

3、進一步標準和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。

4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局治理先進的醫院學習和提高。

篇三：醫院醫保總結

薛城區中醫院2022年醫保工作總結

2022年在我院領導高度重視下，根據醫保處安排的工作

規劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推動，,狠抓落實”的整體思路，仔細開展各項工作。經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了肯定成效，現將我院醫保工作總結如下：

一、領導重視宣傳力度大

為標準診療行為，掌握醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的效勞，保障醫療治理安康持續的進展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，．加強組織領導，成立了由“一把手”負總責的醫院醫保治理委員會。業務院長詳細抓的醫保領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保的全面治理。重點負責本科醫保制度詳細實施及獎懲制度落實工作。加強醫院信息化治理，通過醫保軟件治理，能更標準更便捷的效勞患者。大大削減了過失的發生。在院內外大力宣傳醫

保政策，提高了醫保工作熟悉。

二、措施得力規章制度嚴

為使醫保病人“清清晰楚就醫，明明白白消費”，我院配置了電子顯示屏，將收費工程，收費標準，藥品價格公布于眾，承受群眾監視，全面推行住院病人費用“一日清單制”,醫院醫保治理委員會制訂了醫保治理懲罰條例，每季度召開

醫院醫保治理會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策落到實處。進一步強化責任，標準醫療效勞行為，從入院登記，住院治療，出院補償三個環節標準醫療效勞行為，嚴格實行責任追究。

三、改善效勞態度

提高醫療質量

新的醫療保險制度給我院的進展帶來了前所未有的挑

戰，正由于對醫保工作有了一個正確的熟悉，全院干部職工投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職。

醫保辦工作人員定期下病房，傳達新政策和反應醫保處審核

過程中發覺的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，準時溝通協調并要求全體醫務人員嫻熟把握醫保政策及業務，標準診療過程，做到合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、大處方、人情方等不標準行為發生，并將不合格的病歷要求責任醫生進展修改。通過狠抓醫療質量治理、標準工作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的治理醫保的熟悉，提高了醫療質量。為參保人員供應了良好的就醫環境。本著“便民、高效、廉潔、標準”的效勞宗旨，我科工作人員嚴格把關、友情操作。

四、工作小結：

通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，仔細工作，圓滿完成了各項工作任務，2022年收治醫保住院病人491人次，門診病人1961人次，總費用1977312元，接

待定點我院的離休干部158人次，總費用2339