健康管理與健康危險因素評價社會醫學第一節

健康管理及其工作模式

健康管理定義：對個體或群體的健康進行全面監測、

分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對

健康危險因素進行干預的全過程。社會醫學

健康管理過程（工作模式）：有關危險因素和健康信息的收集↓健康危險因素評估↓干預（健康行為指導與健康促進）

↓隨訪，再評估第二節健康危險因素及其評價社會醫學健康危險因素：指對健康有不利影響

的各類因素，主要有：§

環境危險因素§行為危險因素§生物遺傳危險因素§醫療衛生服務中的危險因素無危險階段出現危險因素癥狀出現疾病功能喪失、死亡慢性病自然史社會醫學慢性病健康危險因素的作用過程與健康管理健康危險因素

評價篩查發現無癥

狀患者臨床醫學社會醫學

健康危險因素評價

(health

risk

factor

appraisal，HRA)

是研究健康危險因素(x)

與慢性病發病率及死亡率（y)之間數量依

存關系及其規律性的一種技術方法。社會醫學個體具有健康影響因素（危害或健康）情況？量化危險因素、評分根據分數推測減少或增加個體多少年壽命？社會醫學

二戰以后，慢性非傳染性疾病逐漸成為

危險人類健康的重要問題。1960年代美

國的Robbins和Hall醫生在多年心臟病危

險因素研究的基礎上，提出健康風險評

價(Health

Hazard

Appraisal，HHA)的

概念。他們利用弗萊明翰心臟研究成果

，建立了心臟病的發病風險與個體的生

理指標、環境因素、心理因素、人口統

計學因素、家族與個人病史和生活方式

等危險因素之間的量化關系。社會醫學

1970年代中期，生物統計學家Geller和健

康保險學家Gesner采用多元回歸分析等多

種方法，將健康危險因素轉換成危險分數，

用定量方法來分析定性資料。他們的研究

促進了健康危險因素評價技術的應用，在

健康促進上發揮了作用。危險分數轉換表（部分）社會醫學死亡原因危險指標測量值危險分數冠心病收縮壓kPA(mmHg)舒張壓kPA(mmHg)┇運動情況┇吸煙┇26.6

(200)23.9

(180)21.3

(160)18.6

(140)16.0

(120)坐著工作和娛樂

有些活動的工作

中度鍛煉清度鍛煉坐著工作，有定期鍛煉

其他工作，有定期鍛煉3.22.21.40.80.42.51.00.60.51.00.5社會醫學

健康危險因素評價的目的：了解個體和群體危險因素，預測其對健

康的影響，進行個體化和群體化的干預與

控制，避免或降低危險因素的影響，減少

疾病，延長壽命，提高生活質量，進而提

高人群的整體健康水平。為“健康管理”提供依據舉例：危險

因素與死亡第三節健康危險因素評價

基本步驟與方法調查、收集危險因素資料評價社會醫學將危險因素轉換成危險分數計算組合危險分數存在死亡危險計算評價年齡(appraisal

age)計算增長年齡(achievable

age)計算危險因素降低程度干預再評價死亡率危險因素社會醫學資料分析

將危險因素轉換成危險分數危險分數轉換數量依存關系流行病學系

陳清

《社會醫學》社會醫學計算評價年齡和增長年齡

評價年齡(appraisal

age)：根據年齡與

死亡率之間的函數關系，按個體所存

在的危險因素計算求出的年齡。它可

以比實際年齡大，也可以比實際年齡

小。

增長年齡（achievable

age)：又稱可達

到年齡。是指采取降低危險因素的措

施后．重新計算的評價年齡。社會醫學目前主要計算方法有：

單因素加權法

多因素模型法社會醫學社會醫學第四節

健康危險因素評價應用

個體評價個體評價主要是通過比較評價對象的

實際年齡、

評價年齡和增長年齡三者之間的差別，評價危險

因素對壽命可能損害的程度，以及降低危險因素

后壽命可能延長的程度。社會醫學

根據評價理論，如果評價對象的評價年齡>

實際年齡，則表示其存在的危險因素高于平

均水平，即死亡概率可能高于當地同性別年

齡組人群的平均水平；反之則低。

增長年齡與評價年齡的差數，表示評價對象

接受醫生建議并采取降低危險因素的措施后

可能延長壽命的年數。社會醫學§個體評價結果：§

健康型（評價年齡＜實際年齡）§自創性危險因素型（評價年齡＞實際年齡，且增長年齡大）

§難以改變的危險因素型（評價年齡＞實際年齡，且增長年齡小）

§一般性危險型（評價年齡≌實際年齡，

評價年齡≌增長年齡

）健康型自創危險因素型難以改變危

險因素型社會醫學評價年齡實際年齡20

30

40

50

60

70

80

90

100

(年齡)20

30

40

50

60

70

80

90

100

(

年齡)增長年齡20

30

40

50

60

70

80

90

100

(年齡)社會醫學Perls把男性的預期壽

命設定為86歲，女性

則為89歲，隨著每個

問題的回答，數字會

相應加減，最后得到

答案。本人：94歲

社會醫學本人：73.65歲

群體評價1、人群的危險程度評價社會醫學2、危險因素屬性分析社會醫學3、分析危險因素對健康的影響社會醫學社會醫學第五節

健康危險因素評價方法的局限性

評價需要完整可靠的醫學人口統計資料和疾病流行

病學資料，難以獲得

某些疾病的危險因素還沒有弄清楚

某些疾病已知的危險因素無法定量

能夠被定量的危險因素比例很小

難以收集人群暴露于某些特定危險因素的資料

危險因素與健康不呈函數關系

評估方法的信度和效度