呼吸衰竭（respiratoryfailure）

呼吸(respiratory)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程一切生物體的生存都需要進(jìn)行呼吸肺通氣肺換氣組織換氣氣體運輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸呼吸生理過程呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加氧耗量增加PAO2，PACO2肺泡通氣量（L/min）02CO2PAO2，PACO2與肺泡通氣量曲線：隨肺泡通氣量下降，

PACO2PAO2150mmHg肺通氣不足(hypoventilation)彌散障礙(diffusionabnormality)肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差肺泡的面積與厚度氣體的彌散常數(shù)血液與肺泡接觸的時間彌散速度∞氣體分壓·

溶解度·

肺泡呼吸面積彌散膜厚度通氣/血流比例失調(diào)正常

肺泡通氣量/肺血流量

(4.2L)(5.0L)0.84異常

＞0.84＜0.84肺泡無效腔增加功能性短路部分肺泡血流不足（死腔樣通氣）V血A血V血A血部分肺泡通氣不足（功能性分流）解剖學(xué)分流二者如何鑒別???發(fā)熱寒顫抽搐呼吸困難機(jī)體耗氧量

缺氧加重氧耗：正常250ml/min,寒戰(zhàn)：500ml/min,呼衰、哮喘時呼吸肌氧耗增加十多倍氧耗量增加呼吸衰竭病因1.氣道阻塞性病變肺癌--大氣道阻塞COPD--小氣道阻塞呼吸衰竭病因2.肺組織病變SARS肺纖維化晚期—蜂窩肺呼吸衰竭病因3.肺血管疾病肺栓塞肺血管炎呼吸衰竭病因4.胸廓與胸膜病變脊柱畸形

胸腔積液呼吸衰竭病因5.神經(jīng)肌肉疾病重癥肌無力脊髓灰質(zhì)炎呼吸衰竭類型Ⅰ型Ⅱ型缺氧性呼吸衰竭高碳酸性呼吸衰竭PaCO2降低或正常PaCO2>50mmHg

肺換氣障礙肺通氣障礙肺部感染、間質(zhì)性肺病等COPD等呼吸衰竭臨床表現(xiàn)呼吸困難（三凹征）發(fā)紺（手）呼吸衰竭臨床表現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀先興奮，后抑制？循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心動過速、心律失常等消化系統(tǒng)表現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、消化道出血泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)尿素氮升高、尿蛋白等缺氧對心血管、循環(huán)的影響對肝腎和造血系統(tǒng)的影響刺激腎小球旁細(xì)胞RBC生成素骨髓造血RBC缺氧缺氧肝、腎功能降低轉(zhuǎn)氨酶氮質(zhì)血癥呼吸衰竭治療原則保持呼吸道通暢氧療增加通氣量病因治療支持療法保持呼吸道通暢1.仰額舉頜3.人工氣道2.清除分泌物氧療吸氧濃度原則PaO2>60mmHgSpO2>90%氧療裝置1.鼻導(dǎo)管2.面罩增加通氣量呼吸興奮劑使用原則：必須保持呼吸道通暢！！！適用范圍：中樞抑制為主、通氣量不足換氣功能障礙不宜使用增加通氣量機(jī)械通氣（有創(chuàng)）昏迷呼吸不規(guī)則分泌物增多咳嗽吞咽反射下降增加通氣量機(jī)械通氣（無創(chuàng)）清醒能夠合作血流動力學(xué)穩(wěn)定氣道自凈能力正常無明顯面部創(chuàng)傷其他病因治療一般