肺癌新分期系統IASLC2009PierreDenoix1912-1990PresidentoftheUICC1973-1978

TheTNMStagingSystem

DenoixPF1952

UICC1stEditionofLungcancerTNMStagingSystemT0：無原發腫瘤的證據T1：腫瘤局限在肺段T2：腫瘤局限在肺葉T3：腫瘤超過一個肺葉或侵及主支氣管T4：腫瘤超出肺外Nx：不能確定有無淋巴結轉移N0：無胸內淋巴結轉移N1：有胸內淋巴結轉移M1a：惡性胸腔積液M1b：頸部結節M1c：遠處轉移

--TNMClassificationofMalignantTumours.1st.1968.Geneva,UICCCliftonFMountain1924-2007Asystemfortheclinicalstagingoflungcancer--MountainCFAJR1974Datebase:2,155casesUICC2ndedition1975AJC1stedition1977原發腫瘤TT0：無原發腫瘤的證據Tx：支氣管分泌物中找到腫瘤細胞，但胸片和支氣管鏡未發現腫瘤。T1：腫瘤最大徑小于3厘米，被肺和臟層胸膜包繞，未侵及葉支氣管近端。T2：腫瘤最大徑大于3厘米；或任何大小的腫瘤導致的肺不張或阻塞性肺炎波及至肺門區域，但不能波及一側全肺；腫瘤距隆突大于2厘米；無胸腔積液。T3：任何大小的腫瘤直接侵及胸壁、膈肌、縱隔內結構；或腫瘤距隆突小于2厘米；腫瘤導致的肺不張或阻塞性肺炎波及至一側全肺；出現胸腔積液。LymphNodeExcisionTsuguoNaruke1934-2006ATS-Map1981The3rdeditionofUICCmanualpublishedin1978the2ndeditionofAJCCmanualpublishedin1983–NochangeAnewInternationalStagingSystemforLungCancer--MountainCF.Chest1986Datebase:3,753cases4theditionofUICCmanual--19873rdeditionofAJCCmanual–

19884theditionofAJCCmanual–

1992NochangeMountainCF.CHEST1986原發腫瘤TTx：支氣管分泌物中找到腫瘤細胞，但胸片和支氣管鏡未發現腫瘤T1：腫瘤最大徑小于3厘米，被肺和臟層胸膜包繞，未侵及葉支氣管近端T2：腫瘤最大徑大于3厘米；或任何大小的腫瘤導致的肺不張或阻塞性肺炎波及至肺門區域，但不能波及一側全肺；腫瘤距隆突大于2厘米；無胸腔積液T3：腫瘤侵及縱隔胸膜、心包、膈肌、胸壁（包括肺上溝癌）T4：任何大小的腫瘤侵及縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突以及惡性胸腔積液區域淋巴結NN0：無區域淋巴結轉移的證據N1：支氣管旁、同側肺門淋巴結轉移N2：同側縱隔及隆突下淋巴結轉移N3：對側縱隔和肺門、同側或對側斜角肌和鎖骨上淋巴結轉移M0：無遠處轉移的證據。M1：遠處轉移。StagingGroupCHEST1986ApprovalbyUICCandAJCCMountainCF.CHEST1997RevisionsintheInternationalSystemforStagingLungCancerDatebase:5,319cases5theditionofUICCmanual--19975theditionofAJCCmanual–

19976theditionofUICCmanual–2002Nochange6theditionofAJCCmanual–2002Nochange

T和N的修訂T分期的修訂：1、局限在支氣管壁的表淺腫瘤為T1；2、原發腫瘤所在肺葉內多個病灶為T4，同側非原發腫瘤所在肺葉及對側肺內多個病灶為M1位于縱隔胸膜內的淋巴結為N2，用一位阿拉伯數字進行命名；位于縱隔胸膜外、肺內的淋巴結為N1，用兩位阿拉伯數字進行命名制定了新的肺癌區域淋巴結模式圖ATS-MountainMapMountainCF.Chest1997第五版肺癌分期系統的缺陷數據來源結構單一樣本量有限主要是外科治療患者

Phase0:

1996–1998,“Gettingstarted”!Phase1:

1999–2000,“GettingSupport”!

Phase2:

2000–2002,“GettingFunding”!Phase3:

2000–2005,“AccrualCases”!

Phase4:

2005-2006,“Recommendations”!RecommendationstoBoard“Fall”’06.

Phase5:

2007-2009,“Implementation”!RecommendationstoUICCJan’07.

UICCfinalrecommendationsMay’08.

7threvisionenacted

July’09.2009分期系統入組患者與排除患者總例數100,869排除患者19,374不在1990-2000的范圍內5,467生存數據不完整1,192組織學類型未知2,419分期信息不完整8,075復發和其他(如：無法判斷復發還是初診、隱匿性腫瘤)1093類癌、肉瘤及其他組織學類型1,128入組患者81,495小細胞肺癌(SCLC)13,032非小細胞肺癌(NSCLC)68,463入組患者地理分布入組患者的治療方式原發腫瘤大小與生存率pT1-3N0M0原發腫瘤T定義的修訂(1)T1：腫瘤最大徑≤3厘米，被肺或臟層胸膜包繞，未侵及葉支氣管近端。T1a：腫瘤最大徑≤2厘米T1b：腫瘤最大徑＞2厘米但≤3厘米原發腫瘤T定義的修訂(2)T2：腫瘤最大徑＞3厘米但≤7厘米，或具有以下任一特征：

侵犯主支氣管，距離隆突≥2厘米侵犯臟層胸膜肺不張或阻塞性肺炎波及至肺門區域，但未累及一側全肺T2a：腫瘤最大徑＞3厘米但≤5厘米T2b：腫瘤最大徑＞5厘米但≤7厘米pT3-4M1a原發腫瘤T定義的修訂(3)T3：腫瘤最大徑＞7厘米或直接侵及胸壁（含肺上溝瘤）、膈肌、膈神經、縱隔胸膜、壁層心包或腫瘤位于主支氣管內距隆突＜2厘米，但未侵及隆突或相關肺不張或阻塞性肺炎波及至一側全肺或分開的腫瘤病灶位于同一肺葉原發腫瘤T定義的修訂(4)T4：任何大小的腫瘤侵犯下列結構：縱隔、心臟、大血管、氣管、喉返神經、食管、椎體、隆突或分開的腫瘤病灶位于原發腫瘤同側的不同肺葉區域淋巴結與生存率(任何pTpM0)區域淋巴結N定義的修訂N分期對預后影響的分析支持傳統分類方法：N0、N1、N2和N3，分為臨床分期和病理學分期第6版中N分期的定義在新版中沒有變化外周N1與肺門N1患者生存率無差異各N2亞組間生存率無差異區域淋巴結分析中存在的問題亞洲與其他地區的淋巴結分組在細節上略有差別在縱隔鏡檢查或開胸術中，不同組別淋巴結的界限難以精確判斷因此，IASLC國際分期委員會制定了一套統一的淋巴結分期圖譜IASLCLymphNodeMap遠處轉移與生存率(pT4與任何M)遠處轉移M定義的修訂M0：無遠處轉移M1：遠處轉移M1a：原發腫瘤對側肺內出現腫瘤結節；同側胸膜播散或惡性胸水或心包積液M1b：其它遠處轉移分期與分組盡管增加了T分期和M分期的亞組，但整個TNM分期中沒有增加新的分期組別由于新增了T和M的亞組內容，使分期分組的定義較之以往更復雜臨床分期與分組病理分期與分組Ia期：15%TNM%*Ia1a,b0015*IASLC數據庫的患者比例根據最佳分期而定(患者比例取整數)Ib期：13%TNM%Ib2a0013IIa期：10%TNM%IIa1a,b1022a1042b004IIb期：16%TNM%IIb2b10230014*IASLC數據庫的患者比例根據最佳分期而定(患者比例取整數)IIIa期：28%TNM%IIIa1-32020310640,102IIIb期：4%TNM%IIIb42011-4303*IASLC數據庫的患者比例根據最佳分期而定(患者比例取整數)IV期：14%TNM%IV任意任意1a,b142009NSCLCTNM分期與分組T/M亞組N0N1N2N3T1T1aIaIIaIIIaIIIbT1bIaIIaIIIaIIIbT2T2aIbIIaIIIaIIIbT2bIIaIIbIIIaIIIbT3T3>7IIbIIIaIIIaIIIbT3InvIIbIIIaIIIaIIIbT3SatellIIbIIIaIIIaIIIbT4T4InvIIIaIIIaIIIbIIIbT4IpsiNodIIIaIIIaIIIbIIIbM1M1aContraNodIVIVIVIVM1aPlDisemIVIVIVIVM1bIVIVIVIV總結IASLC分期系統的更新是一項重要的進展，對數據庫數據的收集、分析和驗證取得了巨大的成就IASLC分期系統使全球肺癌治療選擇、預后判斷及療效比較都有據可依為了進一步改善IASLC分期系統，需要前瞻性收集更多數據并觀察新出現的與疾病相關因素對生存率的影響