甲狀腺結節目錄概述發病機制良惡性區分診斷及鑒別診斷治療12345Contens甲狀腺結節發病率，隨檢查方法、地域人群的不同差異甚大。一般檢查（觸診）為4%~7%，可為單發或多發。

50歲以上用高分辨超聲檢查高達50%。女性多于男性隨年齡增長呈直線增加，兒童為0.22%-1.5%，80~90歲以上高達60%~80%。概述Part1流行病學按其物理特征可分為：實質性、囊性和混合性，囊性者多為結節缺血，壞死液化致；

按其生物學行為可分為：良生與惡性。按其病因：結節性甲狀腺腫：很常見腫瘤：腺瘤最多，其次為各種癌（其中乳頭狀癌占75%，

濾泡癌占16%，髓樣癌5%，未分化癌占3%）及

淋巴瘤1%甲狀腺炎：急、亞急性，無疼性自身免疫性：橋本、Graves病其他概述Part1分類（一）按動脈血氣分類：

Ⅰ型：PaO2<60mmHgⅡ型：PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg（二）按發病緩急分類：急性、慢性（三）按病變部位分類：中樞性(泵衰竭)、周圍性(肺衰竭)呼吸衰竭Part1分類曹金鐸等(1995)綜合國內經手術病理診斷的2299

例患者：甲狀腺腺瘤最多（占64.4%），其次為結節性甲狀腺腫（占22%），甲狀腺癌（占

10.6%）甲狀腺炎和其他（占3%）。范西紅（2000）報告該醫院經手術病理診斷的

688例病人：結節性甲狀腺腫為50%，甲狀腺腺瘤為25.3%，甲狀腺癌為20.1%，甲狀腺炎及其他為4.7%。呼吸衰竭Part1分類Part2發病機制

病因復雜，目前認為與放射線照射、自身免疫、碘的攝取、遺傳、染色體異常、癌基因與抑癌基因等有關：

1、放射線接觸：(1)頭頸接受過800~1000rads照射者，甲狀腺癌發生率50%；(2)何杰全氏病患者，放療后存活者，甲癌的危險是一普通人群的8倍。(3)美國國家癌癥資料庫：38%的甲癌患者，有頭頸放療史；LawrenceWJretal.JSurgoncol.2002;80(3):157-170

2、自射免疫性甲狀腺疾病（AITD）慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）引起甲狀腺結節相當常見，其中5%可能發生癌變。近年來，發現Graves病易患甲狀腺結節。有學者對557例Graves患者進行回顧研究，發現結節發生率為25.1%，其中15%發展為甲狀腺癌。3、碘的攝取

高碘地區（如冰島、挪威、夏威夷等）甲狀腺癌（乳頭狀癌及濾泡癌等）明顯增加，原因不清。缺碘地區甲狀腺結節發生率增加，缺碘越嚴重結節越大，TSH是一種促生長因子。

Part2發病機制4、遺傳、染色體異常、癌基因與抑癌基因如甲狀腺髓樣癌或MENII（有遺傳傾向），與ret基因突變有關，乳頭狀癌如有攜帶有ret突變基因，預后差，提出預防性切除。醫癌基因突變，如P53、C-mycretrat、gsp、met、TSH-R等與甲狀腺癌或腫瘤有關。7號染色體臂上存在許多抑癌基因，如果缺失可導致甲狀腺癌(細胞過度生長與凋亡失衡)。5、其他：內分泌激素

TSH有促進動物發生甲狀腺腫瘤。

GH瘤可合并甲狀腺腫瘤甲狀腺癌好發于女性，發現其癌細胞上雌激素受體增加。

Part3良惡性區分有橋本氏甲狀腺炎、良性甲狀腺結節或甲狀腺腫的家族史有甲亢或甲減的癥狀痛性結節或質地柔軟的結節良性可能較大Part3良惡性區分年輕（<20歲）或老年（>70歲）男性兒童或青春期頸部外照射史有甲狀腺癌既往史近期有發聲、呼吸或吞咽改變有甲狀腺癌或2型多發性內分泌腫瘤的家族史甲狀腺查體時觸及堅硬、形狀不規則、活動度差的結節惡性可能較大Part4診斷

1．血清促甲狀腺素(TSH)和甲狀腺激素：所有甲狀腺結節患者均應進行血清TSH和甲狀腺激素水平測定。甲狀腺惡性腫瘤患者絕大多數甲狀腺功能正常。如果血清TSH減低，甲狀腺激素增高，提示為高功能結節。此類結節絕大多數為良性。

2．甲狀腺自身抗體：血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)水平是檢測橋本甲狀腺炎的金指標之一，特別是血清TSH水平增高者。85％以上橋本甲狀腺炎患者，血清抗甲狀腺抗體水平升高；但是少數橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。3．甲狀腺球蛋白(Tg)水平測定：血清Tg對鑒別結節的性質沒有幫助。4．血清降鈣素水平的測定：血清降鈣素水平明顯升高提示甲狀腺結節為髓樣癌。有甲狀腺髓樣癌家族史或多發性內分泌腺瘤病家族史者，應檢測基礎或刺激狀態下血清降鈣素水平。實驗室檢查Part4診斷

是目前最常用的檢查方法，靈敏度優于核素顯像（或掃描）。可判斷結節的形態、大小、數目，邊界是否清楚，是實性、囊性或混合性，淋巴結腫大？囊性結節惡性者少，單發結節惡性發生率高。有經驗者，可發現小于3mm直徑的結節。超聲在鑒別良性與惡性時，缺乏特異性。超聲檢查分化癌（PTC）伴有甲狀腺外浸潤的實性性狀不整的腫瘤Ⅴ分化癌（PTC）實性的形狀不規整的腫瘤（內部回聲低下，常常在內部可見砂礫狀的強回聲光點）Ⅳ濾泡腺瘤，腺瘤性結節，分化癌實性的形狀規整的腫瘤（內部回聲均一，常在被膜或結節內見到鈣化灶）Ⅲ濾泡腺瘤，腺瘤性結節伴有囊性變的形狀規整的腫瘤（實性部分的回聲水平與正常甲狀腺相似，常為多發）Ⅱ囊腫，腺瘤樣結節圓形或橢圓形的無回聲區域Ⅰ主要的腫瘤超聲波所見分級Part4診斷

有助了解甲狀腺與結節的形態大小…但價格相對昂貴，且診斷價值并不優于超聲，而少采用。新近研究提示，CT-PET結合的顯像（電子束CT），分辨率高，將功能和解剖信息結合在一起，可望在甲狀腺癌的臨床決策中起重要作用。MRI、CT檢查Part4診斷

了解結節的部位、大小、數目了解功能—熱、溫、冷結節。熱結節惡性可能性極小，冷結節惡性發生率高，尤其單結節者可達20%。

99mTCM1B1甲狀腺結節的動態觀察，有助鑒別良惡性結節。適應征：高功能腺瘤(良性居多)

檢查頸部轉移核素顯像（或掃描）Part4診斷

是甲狀腺疾病病理診斷的重要輔助手段，是目前鑒別良惡：簡便、安全、最可靠、有效的方法利用粗針或細針刺入甲狀腺，將采到的細胞涂到載玻片上特殊染色后用顯微鏡檢查目前常用的是普通注射針進行穿刺，危險性很小，患者無痛苦，門診即可完成，幾乎可以診斷所有甲狀腺疾病通過多點、多部位穿刺對較大結節注意穿刺周邊部分，提高穿刺技術、改善染色方法，提高細胞學診斷水平可提高診斷準確率甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNA）Part5治療手術治療內科治療無效高功能腺瘤手術指征疑為惡性伴甲亢有周圍組織受壓迅速增大Part5治療甲狀腺癌對化療一般不敏感，但淋巴瘤敏感。對晚期甲癌可作為姑息治療一種手段近年來單克隆抗體（放射性標記）靶向治療可能成為甲狀腺癌（如髓樣癌）的一種新途徑。化療Part5治療適應于手術后殘余組織和遠處轉移，6個月一次