第三節甲狀腺的內分泌

endocrinefunctionofthethyroidgland掌握要點：(thyroperoxidase,TPO)甲狀腺過氧化酶甲狀腺激素的生理作用腺泡上皮細胞合成并釋放甲狀腺激素thyroidhormone濾泡旁細胞(C細胞)分泌降鈣素甲狀腺一、甲狀腺激素的合成與代謝甲狀腺激素包括：①四碘甲腺原氨酸(T4):即甲狀腺素。②三碘甲腺原氨酸(T3)

③逆-三碘甲腺原氨酸(rT3):無生物活性。為酪氨酸的碘化物,化學結構如下:(一)甲狀腺腺泡聚碘:

1.屬繼發主動轉運:腺泡內[I-]>血液[I-]25倍腺泡內RP=-50mV

2.Na+-I-轉運體介導的繼發主動轉運:Na+-I-耦聯:Na+順梯度內流時,1I-和2Na+

協同同向轉運;

Na+-K+-ATP酶:提供能量;(二)I-的活化:在細胞頂端絨毛與腺腔交界I-

TPOI0

orI2(三)酪氨酸碘化與甲狀腺激素的合成:I+TG→MIT,DIT2DIT→1T41DIT+1MIT→T3轉運體甲狀腺過氧化酶

(Thyroperoxidase,TPO)1.作用：促進碘的活化酪氨酸碘化碘化的酪氨酸耦聯2.調節：TPO由甲狀腺上皮細胞合成；合成與活性受TSH調節;硫氧嘧啶與硫脲類藥物抑制其活性，治療甲亢；二、甲狀腺激素的生物學作用(一)對代謝的影響1.產熱效應:⑴提高體內大多數組織耗O2量和產熱量(與Na+-K+ATP酶有關):1mgT4增高基礎代謝率28%；

⑵促進脂肪分解,脂肪酸氧化,產熱。

甲亢:喜涼怕熱、多汗,BMR增60~80%;

甲低:喜熱怕涼、T低，BMR低30~50%;2.對物質代謝的影響

(1)蛋白質：

生理水平:促進蛋白質合成（作用核受體）

甲低：蛋白質合成減少，粘蛋白增多，粘液性水腫(myxedema)。

甲亢：促進蛋白質分解。(乏力、骨質疏松)

(2)糖:促進小腸對糖的吸收和糖原分解,對其它升高血糖激素起允許作用血糖↑加強外周組織對G的利用血糖↓

甲亢時：血糖↑尿糖(3)脂肪:

①促進脂肪酸氧化分解,但對膽固醇有雙重作用,且分解速度超過合成速度,故甲亢時血中膽固醇↓；

②增強兒茶酚胺和胰高血糖素對脂肪的分解作用;

甲亢時三大養素分解代謝加強,故產生饑餓、食欲旺盛、消瘦;(二)對生長發育的影響促進組織分化、生長與發育成熟(蝌蚪)；特別是對腦與骨的發育尤其重要;(幼兒T4、T3不足:呆小癥

cretinism)(三)對神經系統的影響維持發育成熟的中樞神經系統興奮性：

甲亢：多愁善感,喜怒失常,失眠多夢,肌震顫。甲低：記憶力低下、淡漠無情、思睡。可易化兒茶酚胺效應,興奮交感神經系統;(四)對心血管系統的影響心動過速、心輸出量↑作功↑甲亢:心衰三、甲狀腺功能的調節(一)下丘腦腺垂體甲狀腺(軸)

門脈

1.TRHTSHT3,T4↑;腺體增生

腦脊液

2.寒冷NE神經元TRH↑3.應激GHRIHTRH↓TSH↓(二)甲狀腺激素的反饋調節T3T4↑腺垂體產生抑制性蛋白并使腺垂體對TRH反應性↓TSH分泌↓(三)甲狀腺的自身調節(碘調節)

a.外源碘微增T3,T4合成有所增加;

b.過量碘(10mmol/L)產生抗甲狀腺聚碘作用(wolff–chaikoff效應);c.碘再增T3,T4合成↑高碘適應;d.血碘不足增強甲狀腺聚碘

及T3、T4合成；腺體增生。(四)自主神經對甲狀腺活動的影響交感–腎上腺能纖維(+)NE

α、β受體結合T3