1

四、我院PDCA實踐案例分析案例一：運用PDCA降低新生兒鎖骨骨折發生率

新生兒鎖骨骨折是在分娩過程中發生的骨折，是新生兒產傷中較常見的一種。約占所有產傷的40—50%，是衡量助產技術和產科質量的指標之一。2012年新生兒鎖骨骨折發生率2

四、我院PDCA實踐案例分析案例一：運用PDCA降低新生兒鎖骨骨折發生率Plan階段當前情況3

四、我院PDCA實踐案例分析案例一：運用PDCA降低新生兒鎖骨骨折發生率Plan階段根本原因分析4

四、我院PDCA實踐案例分析案例一：運用PDCA降低新生兒鎖骨骨折發生率Plan階段目標：降低新生兒鎖骨骨折發生率（5W1H）5

四、我院PDCA實踐案例分析案例一：運用PDCA降低新生兒鎖骨骨折發生率Plan階段目標：降低新生兒鎖骨骨折發生率（5W1H）6

四、我院PDCA實踐案例分析案例一：運用PDCA降低新生兒鎖骨骨折發生率Plan階段目標：降低新生兒鎖骨骨折發生率（5W1H）7

四、我院PDCA實踐案例分析案例一：運用PDCA降低新生兒鎖骨骨折發生率Plan階段目標：降低新生兒鎖骨骨折發生率（5W1H）8

四、我院PDCA實踐案例分析案例一：運用PDCA降低新生兒鎖骨骨折發生率Do階段9

四、我院PDCA實踐案例分析案例一：運用PDCA降低新生兒鎖骨骨折發生率Do階段10

四、我院PDCA實踐案例分析案例一：運用PDCA降低新生兒鎖骨骨折發生率Do階段11

四、我院PDCA實踐案例分析案例一：運用PDCA降低新生兒鎖骨骨折發生率Check階段12

四、我院PDCA實踐案例分析案例一：運用PDCA降低新生兒鎖骨骨折發生率Action階段13

四、我院PDCA實踐案例分析案例一：運用PDCA降低新生兒鎖骨骨折發生率Action階段14

四、我院PDCA實踐案例分析案例一：運用PDCA降低新生兒鎖骨骨折發生率Action階段15

四、我院PDCA實踐案例分析案例一：運用PDCA降低新生兒鎖骨骨折發生率Action階段16

四、我院PDCA實踐案例分析案例一：運用PDCA降低新生兒鎖骨骨折發生率Action階段

心護圈

-------降低產后出血發生率

產科圈員簡介成員名單職稱學歷性別

分工護師本科女組織、培訓、記錄護師本科女記錄、協調、培訓主管護師本科女監督、推進、培訓護師中專女監督、推進、培訓護師大專女記錄、推進、培訓護師大專女文字輸入、培訓護士大專女記錄、文字輸入護士大專女記錄、文字輸入護士大專女配合其他成員工作7月8月主要責任人12341234組圈組織培訓組圈并推選圈長選出圈名圈徽運行擬定活動計劃---選定主題

調查現狀分析原因設定目標制定對策實施對策評價評定效果總結及改進整理資料注1注2注3注1：開始大家對品管圈不了解；注2：大家對設計圈名、圈徽熱情高，故用時較多。

注3：估計在實施中會遇上許多新問題，因此，計劃時間較多。

月周項目制定計劃-----代表計劃線代表實施線

------------------------------------

評價項目

問題選項護士重視程度

總

分

（評價計分方式：強烈：5分、較強：4分、一般：3分、較弱：2分、弱1分，圈員人數：10人)提高聽篩通過率減低剖宮產率

降低產后出血發生率降低拉鈴率急迫性可行性圈員能力排

序選定363524271223375738231552384642461721615136181665321537311154

選定主題提高母乳喂養成功率減輕產婦痛苦，促進產婦早日健康；減少住院天數，減少家庭費用支出；減少出血帶來的風險減少醫護人員勞動量提高床位周轉率提高病人滿意度對院方而言主題選定理由對護理人員而言對病人而言

產后出血是分娩期嚴重并發癥,居我國目前孕產婦死亡原因首位,其發生率占分娩總數的2％-3％,應重視產后出血的防治編號得票圈名名次最終選定1234圈徽

心護圈5

1

愛心圈22

呵護圈1

3

紅色圈1

3圈名圈徽選定圈名說明

我們的護理理念是“以產婦為中心”，用我們的天使之翼托起病患的希望，用我們的愛心、細心、耐心、責任心感動產婦，取得配合，促進康復，體現人文關懷，從而實現護理品質的提升。圈名意義心護圈：大家齊心協力，用我們的愛心,細心，耐心，責任心去護理每位產后患者，減少產后出血的發生。

圈名寓意圈徽的組成：白色的護士帽：潔白的護士帽象征著天使般的護士帶給病人關心、關懷與呵護。飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護患關系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護理品質。紅色的愛心：每一位護士在護理、宣教時的愛心、細心、耐心、責任心。白色的“2”：代表著我們的大環境合肥市第二人民醫院婦產二科，我們用心去護理每一位患者。底色為藍色：藍色是博大的色彩；藍色是永恒的象征；藍色代表寬容，代表愛。圈徽意義姓名工作分工主要例會規劃進度收集資料提出對策改善實施確認效果第一次會第二次會第三次會第四次會◎◎◎■■●●●●●◎●■■◎●●●●△△△△●●△●●●●●●■主持△記錄◎主辦●協辦注：1.任務分配依個人專長及工作需求來安排，設有主/協辦擔當各一人。工作安排與例會產后出血(改善前數據收集)調查時間:2013.5.1--2013.6.30調查例數:260例調查地點:產二科調查者:心護圈圈員發生產后出血例數:6例產后出血發生率:2.3%改善前產后出血的原因產后出血凝血功能障礙胎盤因素子宮收縮乏力軟產道損傷全身因素：精神、鎮定劑、麻醉劑、產程長、慢性病等局部因素：子宮過度膨脹、子宮肌纖維發育不良胎盤：前置胎盤、胎盤早剝胎盤剝離不全胎盤剝離后滯留胎盤嵌頓胎盤粘連和植入胎盤和胎膜殘留胎兒過大宮縮過強產程過快助產不當妊娠合并凝血功能障礙性疾病妊娠并發癥原因發生例數百分比累計百分比子宮收縮乏力583.3%83.3%軟產道損傷0083.3%胎盤因素116.7%100%凝血功能障礙00100%改善前產后出血的原因表改善前的柏拉圖通過80／20原則表明，定本圈改善重點為：減少子宮收縮乏力的發生率累計百分比影響因素發生率83.3%100%降低產后出血率的總目標設定目標值=現況值-改善值

=現況值-（現況值×累計百分比×

圈員能力）

=2.3%-（2.3%x83.3%x70%）

=0.96%

目標值為0.96%總目標設定1.34%產后出血發生率0.96%解析魚骨圖因果分析圖冰山圖魚骨圖醫護因素患者因素環境因素護士資歷淺宣教不到位發現不及時交接班不細致工作量大責任心不強膀胱過度充盈重男輕女單間少涉及個人隱私影響子宮收縮乏力的因素經驗不足技術能力差凝血功能障礙按壓宮底不到位因果關聯圖醫護責任心不強宣教不到位產婦膀胱充盈交接班不細致護士經驗不足-3+0-3+0-1+30+4-2+2冰山圖膀胱過度充盈

宣教不到位護士經驗不足

子宮收縮乏力處置問題治標問題過度現象治本問題交接班不細致責任心不強對策實施

問題點一：膀胱充盈P計劃平產后4-6小時自解小便D實施1.鼓勵產婦早期下床,多飲水,盡快自解小便。2.下腹部熱敷3.入廁時打開水龍頭聽流水聲。4.必要時導尿C確認采取措施后,小便自解,效果明顯A處置產婦能夠在6小時內自解小便制定對策對策二:宣教不到位P計劃加強宣教，產婦明確產后子宮良好收縮的重要性D1、舉辦“預防產后出血”知識講座實施2.鼓勵患者克服疼痛,盡快自解小便。避免膀胱過度充盈,影響子宮收縮增加產后出血3.產婦克服疼痛，積極配合醫務人員按壓宮底4、鼓勵早接觸、早吸吮，促進子宮收縮5、保持心情愉悅、消除重男輕女的思想，以免激動引起產后大出血C確認宣教有效A處置產婦積極配合治療對策三:護士經驗不足P計劃加強新護士的理論和技能培訓D實施1.科室加強業務學習。2.低年資護士加強自身學習3.加強考核和提問4.高年資護士加強帶教C確認新護士積極參加業務學習A處置護理人員熟練掌握產科護理常規對策四:責任心不強P計劃以產婦為中心,加強護士責任心D實施1.思想教育，加強責任心，與績效相掛鉤2.嚴格交接班，及時通知醫生，便于給于收縮子宮的藥物3.定時按摩子宮，觀察子宮收縮以及陰道流血情況。4.嚴密觀察產后出血量，正確稱重，準確記錄C確認采取措施后,子宮收縮良好，效果明顯A處置護士能夠以高度的責任心護理產婦對策五:交接班不細致P計劃嚴格交接班D實施1.嚴格遵守交接班制度2.交班者書寫交班報告重點突出,接班者仔細閱讀交班報告3.認真進行床邊交接班。4.組織學習交接班流程C確認交接班時發現問題及時處理.A處置護士能夠嚴格執行交接班制度實施后數據收集調查時間：2013.7.1--2013.8.31調查地點：產二科調查內容：產后出血的發生率調查者：心護圈圈員調查例數：279例發生例數：2例發生率：0.71%改善后產后出血的原因表原因發生例數百分比累計百分比子宮收縮乏力150%50%軟產道損傷0050%胎盤因素1100%100%凝血功能障礙00%100%改善后柏拉圖100%累計百分比影響因素發生率發生率效果確認產后出血發生率由2.3%下降至至0.71%效果確認

改善后-改善前目標達成率=————————×100%

目標值-改善前

改善前-改善后進步率=————————×100%

改善前

0.71%-2.3%

目標達成率=————————＝118%0.96%-2.3%2.3%-0.71%

進步率=————————=69%2.3%目標達成率：118%，進步率69%。項目評價指標上期本期是否進步對QCC的運用

了解內容和形式的人數010團隊精神

活動出席率85.4%97.9%人際關系溝通與協調能力較強人數27專業知識水平

職稱和學歷提高人數13創造力

能提出問題與建議人數59開展品管圈活動取得的初步收獲總結與改進無形成果活動體會

通過開展這次QCC活動之后，提高小組成員及全科的團隊精神，增強個人能力和溝通能力，掌握QCC工具運用技巧，學習探策能力，也加深了我們的責任及榮譽感，減少了產后并發癥的發生。

評價項目

問題選項護士重視程度

總

分

（評價計分方式：強烈：5分、較強：4分、一般：3分、較弱：2分、弱1分，圈員人數：10人)提高聽篩通過率減低剖宮產率

降低產后出血發生率降低拉鈴率急迫性可行性圈員能力排

序選定363524271223375738231552384642461721615136181665321537311154

下期主題提高母乳喂養成功率

心護圈

謝謝大家！產二科降低靜脈留置針堵塞率

產科產科科室簡介床位：固定床位91張，由豪華VIP、普通母嬰病房組成護理人員：45人，其中副高4名，主管護師13名。目前開展1、無痛導樂分娩2、盆底康復治療3、新生兒智護訓練、游泳4、臍血流指數測定；5、新生兒疾病篩查圈員介紹圈名幸孕圈所屬單位成立時間輔導員圈長圈員平均年齡圈名圈徽圈名：幸孕圈圈徽含意：孩子是蓓蕾，是祖國的希望。雙手代表產科護士，我們將用心照顧準媽媽，用心呵護寶寶，用我們溫暖的雙手呵護生命，托起明天的太陽。主題選定主題定義及公式定義

公式靜脈堵管率=靜脈置管堵塞發生的項數/可能發生靜脈置管堵塞的總項數×100%靜脈留置針堵塞表現為輸液速度減慢或者停止，靜脈推注時阻力很大或者無法推注，或者出現穿刺部位滲液，肢體局部潮紅，腫脹選題相關內容選題理由對產婦：減輕患者的痛苦，減少穿刺次數，

提高患者對使用留置針輸液的接受度，

提高患者對醫院的信任度。對醫院：提高經濟效益，

提升醫患關系和諧度，提高醫院服務質量。

對同仁：

減輕了日常工作量，

提高對留置針護理的專業性，

提升團隊和諧度。活動計劃擬定現狀把握現狀把握現狀把握改善前柏拉圖目標設定目標值=現況值—（現況值*改善重點*圈能力）=80—(80*85.1%*77.1%)=27.5靜脈留置針堵塞原因要因分析溝通能力弱穿刺技術差彈性差刺激性強

藥物輸注時間穿刺靠近關節、神經、韌帶血管壁接觸面積過大

用物

靜脈業務不精痛閾過低情緒狀態自我護理文化程度家庭支持系統活動幅度大醫從性

患者

護士責任心不強宣教不到位陪護輸液量輸液速度穿刺部位護理不佳反復多次穿刺末梢循環差留置針型號不合適過分在意對策擬定評分表對策實施種類國際型號國內型號針座顏色套管外徑mm套管長度mm臨床應用液體流速24G5#0.7219細小且脆的靜脈，嬰幼兒常規輸液19ml/min22G7#0.9025小且脆的靜脈，兒童常規輸液，成人輸液30ml/min20G9#1.1029常規輸血，常規手術，成人常規輸液48ml/min18G12#1.3129常規輸血，常規手術，大劑量輸液，快速輸液85ml/min對策實施對策實施對策實施對策實施封管封管溶液：稀釋的肝素鈉溶液，每毫升含肝素素10-100單位，用量2-5ml封管方法：將頭頭皮針拔出少許，連接抽有5ml肝素鈉溶液的注射器；先以脈沖式推注4ml左右封管液，一手固定肝素帽，邊拔頭皮針邊快速推注封管液，使推藥速度大于拔針速度；用夾子夾閉留置針硅膠管近針頭端。效果確認有形成果一二無形成果有形成果改善前后柏拉圖比較有形成果4.目標達標率、進步率(改善后—改善前）/（目標值—改善前）×100%(25-80)/(27.5-80)×100%=104.8%目標達標率（改善前—改善后）/改善前×100%進步率(25-80)/80×100%=68.8%無形成果類別流程改善名稱：制定留置針護理宣教卡，發放給患者閱讀編號：主辦單位：產科一、目的：留置針護理宣教卡的使用，方便患者能全面有效了解護理內容，保障健康宣教內容的落實到位二、適用范圍：產科病房三、說明：（一）操作流程（見右圖）（二）內容1.接到醫生輸液醫囑時，攜帶留置針、液體、執行卡等用物至患者床位2.留置針穿刺成功后，告知留置針的護理重要性，將宣教單發給病人3.結合宣教單上的內容進行講解，如有疑問可找責任護士4.在留置針置管第一天評估患者了解情況四、注意事項

五、附則（一）實施日期：2015.12.15（二）修訂依據：若有變動隨時修正修訂次數：核定

陶燕飛

審核

王薇薇主辦人

產科護理部修訂日期：制定日期：提升質量臨床路徑標準化接到輸液醫囑，攜帶用物至床旁穿刺成功后，將宣教單發給患者

簡單講解置管后第一天進行評估檢討與改進心得體會

留置針穿刺在臨床上很常見，堵管率很高，可見留置針的護理是一個重要環節。通過本次品管圈活動，不斷找出問題，改善工作流程，提高護理質量，使工作更加有序化、標準化。雖然在工作中遇到各項問題，但是我們是一個團隊，團隊的力量是無窮的。我們相信我們會做的更好。下一期品管圈主題提高產房接生洗手率下一期主題ThankYou!

降低入室新生兒低體溫發生率85目錄3成果分享1圈的組成2活動介紹86外圈取自院徽的上部分,代表醫院的博愛精神圈底色為淺灰藍,為我院的“院色”綠色整體代表健康的新生命（即嬰兒的簡筆畫）綠色分解:左邊即嬰兒頭像部分為C,身體部分為0和6的結合體,代表C06科室而綠色整體加上愛心右上角部分為一個孕婦,紅色腹部代表一個母親對寶寶的滿腔偉大的愛圈名圈徽的選定愛嬰圈87圈徽的上部分代表母嬰，婦產醫院，取之家庭的意思。圈徽的中部分代表雙手，寓意天使之翼保護著母嬰健康，展現護士對母嬰無盡的關懷和愛護。圈徽的下部分綠橄欖枝，表示攜手共同前進，使護理人員更好的完成母嬰護理工作。圈名圈徽的選定育嬰圈88注：每人限投4票

4愛嬰圈

3齊齊圈

5如家圈

2呵護圈

7

9☆育嬰圈

6愛心圈

投票數

圈名圈徽愛M圈圈名圈徽由來89圈名讀音與《IAM圈》一樣：即我是一個圈，我們是一個團結合作的圈Maternity：產科，我們鐘愛的另一個家??????M：取自媽媽的拼音和Mother的首字母，代表愛每一位偉大的母親。M：為溫州方言小孩的昵稱“麥麥”的諧音，代表愛每一位嬰兒。充分發揚本土文化，更具溫州特色。Much&more：much&morelove愛M圈圈名詮釋90圈徽的意義環繞胎兒的b代表母親的腹部，也可表示born生產，更是baby。中央紅色實心圓代表胎兒。外環:產科醫務人員用雙手盡心維護母嬰安康。整體造型為“同心圓”，我們全心呵護baby、mother、安心born，緊緊護衛的雙手代表護士姐妹用真心、愛心、細心、責任心、寬容心維護母嬰健康，圓代表團隊，代表圓滿，也代表新生命的誕生，從零開始，滿滿地圍著她，給她全部的愛。91QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀保握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計

劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果92科室工作計劃目標管理需要護理質量檢查結果圈員頭腦風暴

步驟一、主題選定93

評價項目問題重要性迫切性圈能力上級政策得分選定提高晨間護理質量合格率4.34.34.53.915.2提高病歷書寫完整性3.01.74.33.012提高物品添加率4.33.03.82.513.6提高手術患者及時正確轉運3.73.74.33.014.7降低新生兒識別標志的脫落率3.24.72.82.513.2降低入室新生兒低體溫發生率5.05.04.74.319.0★提高新生兒出生信息雙人核對的依從性3.84.14.52.114.5評價說明分數重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關3重要迫切51-75%相關5極重要極迫切76-100%極相關注：共11人參與選題，票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，排行第一為本次活動的主題.步驟一、主題選定94降低入室新生兒低體溫發生率選定主題95降低入室新生兒低體溫發生率，減少新生兒并發癥，保障新生兒安全，大大提升護理品質，提高醫療質量，從而保證患者安全。對醫院對母嬰降低新生兒低體溫發生率，為母嬰提供更安全、周到的醫療護理服務，提高對護士的信任度和滿意度。為降低新生兒低體溫發生率，制定完整、細致、規范的轉運流程，促進各樓層間護理同仁協調溝通，增加團隊凝聚力與協助精神。對同仁對自身更加鞏固了新生兒低體溫的新知識、新進展，對于自身業務水平的提高有很大地促進作用，同時，提供了展示自我才能的平臺，提高參與管理意識和解決問題能力。選題理由96

新生兒體溫過低會導致基礎代謝率增加，因而增加其耗氧量。除此之外，因代謝速率增加，也可能出現生長遲緩或血糖過低的情形。如果未能適時矯正因體溫過低所導致的耗氧量增加之情形，則可能出現氧氣需要量增加、代謝性酸中毒，甚至最后會出現凝血異常、休克、呼吸暫停或腦室內出血的情況[1].背景[1]盧碧瑛等.簡明產科護理[M].第5版.北京：人民軍醫出版社,2006.222-22397調查對象：陰道分娩及剖宮產后入母嬰同室的新生兒，孕周34~41W，體重≥1500g。測溫儀器：德國產BraunThermoscan

型號PRO4000。

0~2歲紅外耳溫的正常范圍36.4~38.0℃。體溫過低：任何原因造成的體溫低于正常范圍[2]。定入室新生兒耳溫＜36.4℃為新生兒低體溫。

[2]李小寒，尚少梅.第四版.基礎護理學.人民衛生出版社[M],2008.150一般資料98

檢討和改進

標準化

效果確認全體圈員

實施全體圈員

對策擬定全體圈員

解析全體圈員

目標設定全體圈員

現狀分析

計劃擬定全體圈員

主題選定

小組組成432143214321432143負責人6月5月4月3月2012年2月

年月周數步驟步驟二、計劃擬定計劃計劃實施注：99轉運步驟三、現狀把握置輻射床后常規處理稱體重測體溫戴嬰兒帽早接觸置輻射床安置母嬰同室出室測體溫置輻射床后常規處理工作流程圖輻射床預熱10min入室測體溫新生兒出生100序列住院號碼姓名孕周出生體重Apger評分胎盤,胎膜,羊水孕期并發癥產時用藥出生T℃出室T℃入室T℃轉運時間1

2

3

4

5

6

步驟三、現狀把握101現狀數據統計步驟三、現狀把握

對象項目早產兒足月兒合計例數1491105低體溫者72532百分比%5027.530.59110550%27.5%1430.5%102調查105例產婦，結果：新生兒低體溫發生率：30.5%（早產兒50%足月兒27.5%）（新生兒低體溫可導致嚴重后果，對早產兒危害更大，令產婦以及家屬不滿。需要大家共同關注和改進，考慮到實際情況，圈能力設定為84%）目標值=現況值-改善值=現況值-現況值×改善重點×圈能力目標值（早產兒）

=50%-50%×80%×84%=16.4%目標值（足月兒）

=27.5×%27.5%×80%×84%=9%總目標值

=30.5%-30.5%×80%×84%=10%降低幅度67.2%步驟四、目標設定103人護理人員缺乏保暖維護意識相關知識培訓不夠保暖措施不周全擦干不及時早接觸時間不足嬰兒床安置不妥當轉運設備簡易分娩率高人員緊張預熱設備不足電梯、過道溫度低低體溫認識不足轉運時間過長入室接待欠主動步驟五、解析方法室溫不穩定轉運流程不細化物冬天太冷包被包裹松散管理監督不夠擦干毛巾不合適環境床位未準備衣物冰冷測體溫方法錯誤耳溫儀故障儀器使用不當中央空調故障104105步驟六、對策擬訂490303030細化轉運流程435782427273290303030加強醫護人員管理管理監督不夠2190303030科室人員進行相關學習培訓低體溫認識不足12W2W2W效益性經濟性可行性對策編號負責人實施計劃提案人總分評價對策原因分析問題轉運措施不當縮短轉運時間改善轉運設備轉運流程不細化56預熱設備不足入室接待欠主動增加預熱設備3029302930309088護理人員培訓改變接待理念6106PDCA對策對策名稱科室人員進行相關知識學習主要原因低體溫認識不足◎改善前：對低體溫認識不足※對策內容：1.組織科室人員學習新生兒低體溫的危險性，并進行討論、分析.2.組織學習國內外相關新生兒低體溫研究進展.3.對人員進行培訓考核.◎對策實施：負責人：實施日期：2012.4.1-4.10

◎對策處置：經實施確認，通過對新生兒低體溫危險性的學習，提醒醫護人員居安思危，有效提高對新生兒低體溫的關注率.

◎效果確認：

新生兒低體溫知識理論考核全優。步驟七、對策實施結果1107提高對低體溫的認識108PDCA對策對策名稱加強醫護人員管理主要原因管理監督不夠◎改善前：人員管理缺乏重視※對策內容：1.檢查預熱設備的使用情況.2.檢查環境溫度是否適宜.3.檢查轉運措施是否恰當.4.檢查新生兒入室體溫情況.◎對策實施：1.不定期檢查預熱方式.2.加強醫護人員知識學習，組織人員不定期檢查.

負責人：實施日期：2012.4.3-4.30◎對策處置：經實施確認以上措施可以提醒護理人員新生兒低體溫危險性的重視程度，最大限度降低低體溫發生率.

◎效果確認：

管理監督不夠由原來的15%下降到12%.步驟七、對策實施結果2-1序列住院號碼姓名孕周出生體重Apger評分胎盤,胎膜,羊水孕期并發癥產時用藥出生T℃出室T℃入室T℃轉運時間1

2

3

109PDCA對策對策名稱加強醫護人員管理主要原因管理監督不夠◎改善前：人員集中培訓不夠※對策內容：1.聯合產房對新同事加強輻射床使用培訓2.產房培訓新生兒衣物恒溫箱保溫的使用3.集中學習新生兒低體溫復溫的措施。◎對策實施：負責人：實施日期：2012.4.1-4.20◎對策處置：經實施確認以上措施可以提高醫務人員的知識水平及操作技能，降低新生兒低體溫的發生.

◎效果確認：

輻射床及衣物恒溫箱操作考核優秀占96%，低體溫復溫知識考核全優.步驟七、對策實施結果2-2110PDCA對策對策名稱縮短轉運時間、改善轉運設備主要原因轉運措施不當◎改善前：轉運時間10-20分鐘,轉運車簡易※對策內容：1.雙人轉運,護工準備好電梯,護理人員再護送嬰兒進電梯2.增加新生兒轉運床上面的遮掩蓬3.保持環境溫度的有效恒定◎對策實施：負責人：實施日期：2012.4.15-5.15

◎對策處置：經實施確認，有效縮短新生兒轉運的時間，約3-8分鐘，有效減少因走廊電梯溫度低導致的新生兒低體溫的發生.

◎效果確認：

平均轉運時間由原來的12分鐘縮短至5分鐘.步驟七、對策實施結果3111改善轉運設備112PDCA對策對策名稱細化轉運流程主要原因轉運流程不細化◎改善前：轉運流程不細化※對策內容：1.產房電話通知，及時準備床位2.及時迎接產婦安置床位3.合理放置嬰兒床的位置，避免對流風4.細化新生兒轉運流程◎對策實施：1.分娩后及時通知母嬰同室安排床位.2.轉入前分娩室再次確認床位情況.3.入母嬰同室及時接待,室溫22-24℃.4.避免將嬰兒床置于冰冷窗戶墻壁附近

負責人：實施日期：2012.4.15-5.15◎對策處置：經效果確認，有效保障室溫恒定，提高醫護人員入室接待積極性，正確安置嬰兒床.

◎效果確認：

轉運流程每一細節均有規定.步驟七、對策實施結果4113PDCA對策對策名稱增加預熱設備主要原因預熱設備不足◎改善前：分娩率高，預熱設備不足※對策內容：1.新購新生兒衣物預熱箱.2.制定衣物預熱使用規范.3.考核每位同志的操作.◎對策實施：負責人：實施日期：2012.4.5-4.20◎對策處置：經實施確認以上措施可以使新生兒避免接觸到冰冷的衣物，從而降低因傳導喪失熱量所導致的體溫過低.

◎效果確認：

預熱設備不足由原來的10%下降到9%.步驟七、對策實施結果5114衣物預熱箱115PDCA對策對策名稱護理人員培訓、改變接待理念主要原因入室接待欠主動◎改善前：入室接待積極性不夠※對策內容：1.分析入室接待欠主動的原因.2.盡量排除干擾入室接待的外因.3.重新培訓服務理念.◎對策實施：負責人：實施日期：2012.4.5-4.20◎對策處置：經實施確認以上措施可以提高護理人員對入室新生兒接待的積極性，有效預防新生兒低體溫發生.

◎效果確認：

入室接待主動性明顯提高.步驟七、對策實施結果6116步驟八、有形成果計劃中的數據項目改善前改善中改善后調查日期1/3-14/31/4-14/415/5-30/5資料來源調查表調查人數105108106數據30.2%（早產兒50.0%

足月兒27.5%）22.2%（早產兒40.0%足月兒19.3%）9.4%（早產兒13.0%足月兒8.8%）117步驟八、有形成果早產兒：16.4%足月兒：9.0%118評分項目改善前改善后總分總分QCC手法應用3049團隊精神4053低體溫知識3855溝通協調能力3852活動信心4150責任榮譽3754步驟八、無形成果119轉運步驟九、工作流程標準化輻射床預熱10min稱體重測體溫戴嬰兒帽早接觸30min置輻射床入室測體溫安置母嬰同室出室測體溫輻射床預熱15min、嬰兒衣物預熱強化縮短時間以及改良設備置輻射床后常規處理早產兒使用保鮮膜溫暖大毛巾擦干嬰兒床合適位置重新設為膚溫調節室溫恒定及時接待120步驟十、檢討與改進項目優點努力方面主題選定圈員們把臨床工作中出現的問題選定為這次的主題，能突出我們當前的問題選主題時要與當前工作中需改進問題及工作要求、目標結合計劃擬定活動計劃清晰明確，圈員們能按時遵照計劃表完成提高執行計劃的能力現狀把握大多數圈員們能自覺收集各項數據資料少部分圈員缺少主動性目標設定設定的目標與醫院要求達到的目標相一致目標設定時要評估下圈的能力解析通過魚骨圖的方式發現問題進行逐一解析不斷加強對品管圈工具的學習運用對策擬定圈員通過結合臨床實際，制定可行性對策有些對策在實施過程中涉及到多方面及多部門，執行時有難度對策實施對選定的對策，圈員們認真參與，認真實施目前不能完成的對策需要繼續努力及多方面協調效果確認由數據顯示，設定目標完成在現有的基礎上繼續努力，不斷改進標準化對工作制定標準化流程，對工作具有條理性，工作有條不紊對科室現有制度與工作流程逐漸制定標準化殘留問題分娩率高，預熱設備相對不足，電梯及過道溫度不恒定121

品管圈活動帶來的收獲：個人價值凝聚力服務質量病人滿意度個人價值：提供展示自我才能的平臺，提高參與管理意識和解決問題能力.凝聚力：團隊的凝聚力大大增強，充分發揮集體優勢.服務質量：通過品質管理，提高工作質量，從而服務質量大大提升.病人滿意度：改善護理服務模式，更大限度地提高病人的滿意度.心得體會122一流的業績一流人才的一流的管理一流文化的一流服務的一流的環境成效獲得發現實施創造體現營造共同目標123謝謝!品管圈總結報告降低入室新生兒低血糖發生率

圈名、圈徽及意義和平圈圈名：幸孕圈圈徽含意：孩子是蓓蕾，是祖國的希望。雙手代表產科護士，我們將用心照顧準媽媽，用心呵護寶寶，用我們溫暖的雙手呵護生命，托起明天的太陽本次主題選定評價項目主題院方政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低病區內響鈴次數4.334.114.114.5617.113提高晨間護理手消毒依從性4.784.784.563.4417.562提高糖尿病知識掌握率4.784.564.333.2216.894降低入室新生兒低血糖發生率4.335.005.004.1118.441

降低終末消毒的漏失率3.894.334.564.1116.895降低住院病人日費用差錯件數3.443.443.673.2213.776降低產后尿潴留例數3.223.673.222.5612.677降低電子體溫單缺陷率2.563.673.222.7812.238提高護士工作愉悅指數1.223.223.001.448.889

評價方法分數院方政策可行性迫切性圈能力5常常告知可行盡快解決76—100%3偶爾告知較可行下次再說51—75%1沒有聽說不可行半年后再說0—50%注：以評價法進行主題選定，共11人參與選題過程，票選過程：1-5分進行評價，第一順位為本次主題。降低入室新生兒低血糖發生率

選題背景新生兒低血糖癥對新生兒的健康乃至生命都構成了威脅，該病早期可能沒有明顯的臨床癥狀，是否引起腦損傷也主要取決于低血糖的嚴重程度和持續時間足月健康新生兒在出生以后，首先在生后1-2小時內其血糖含量降至最低，之后會逐漸上升，生后3-4小時，血糖水平維持在2.5mmol/l經統計，2016年01月20號至3月1號，我科出生總嬰兒數185人，其中入科嬰兒數172人，發生低血糖人數為53人，約占30.8%。選題理由新生兒醫院同仁提前防止低血糖發生，降低因低血糖發生的不良影響提升醫療品質，減少醫患糾紛，塑造醫院形象提升團隊和諧度，減少了工作缺陷，增加了對新生兒低血糖的認識定義公式世界衛生組織目前指定2.6mmol/l（47mg/dl。）是早產兒及足月兒血糖水平的一個閾值，當血漿濃度小于等于2.6mmol/l時即為低血糖，而不考慮出生體重、胎齡及日齡。新生兒低血糖發生率=入院新生兒發生低血糖的人數/入院新生兒總人數*100%主題定義及公式采用微量血糖儀監測血糖，新生兒均于入院時取足量足跟血置于配套的一次性試紙測試點上，快速測量出數值。收集2016年01月20日-2016年03月01日我科住院新生兒共計172例，經微量血糖儀檢測，共檢測出53例低血糖癥。項目發生數發生率(%)累計百分率能量攝入不足253.6347.17%操作因素172.4779.25%嬰兒因素71.0292.45%妊娠期合并癥40.58100.00%合計53

7.70柏拉圖魚骨圖一為何能量攝入不足?剖宮產自然分娩護士方面其他方面禁食時間過長手術時間不確定禁食過早產婦因素禁食過早攝入不足嘔吐產程過長無能量補充產婦因素依從性差過度緊張人文關懷不足宣教方面體能消耗大手術麻醉宣教不到位未宣教觀察不到位社會支持系統不足產婦知識缺乏入睡早關心少急診手術插入產房工作量大送餐不及時陪護少魚骨圖二為何操作結果受影響?護士環境方法材料操作時間過長動作慢檢查項目多轉送室溫過低季節因素未及時調節室溫暴露時間過長操作過長采血方法錯誤嬰兒末梢循環差未做好保暖評估不到位準備不到位未擦去第一滴血血糖儀器未注意保暖酒精未待干故障選擇不當試紙受潮操作順序不合理采血定位不準握持足跟方法不當對策擬定評分表要因說明對策方案總分采納提議人負責人對策編號A手術時間不確定手術過程不確定因素多A1對禁食時間過長的孕婦靜滴液補充能量138√陳雯陳雯謝開咪對策三A2估算手術時間，進行飲食宣教125陳雯B禁食、禁飲過早孕婦不知手術時間，過于擔心，提早禁食、禁飲B1重新制作術前宣教單，班班落實到位140√趙舒婷吳一妮蔣夢星對策一B2確定手術順序，以便有針對性的做好術前飲食宣教128陳雅萍C宣教不到位護士對飲食宣教不重視，簡單，隨意C1制作飲食宣教單，發放給除保胎外的孕婦134√陳雯陳雯羅玲超對策四C2提升護士責任感102王夢怡C3集中宣教，家屬共同參與112黃貝貝D無能量補充孕婦食欲差，家屬不重視D1護士評估進食狀態，提醒家屬重視并送餐142√趙舒婷羅玲超吳一妮對策二D2對臨產的孕婦講解補充能量的重要性110E未做好保暖新生兒散熱快，末梢循環差E1減少人員出入115吳一妮E2及早調節室溫，新生兒返病房戴上帽子、穿襪子138√趙舒婷羅玲超蔣夢星對策五F未及時調節室溫室溫低致新生兒散熱快F1估算新生兒返病房時間，及早調節室溫140√陳雯陳雯謝開咪對策五F2新生兒入科前用取暖器預熱房間120G操作順序不合理護士對入科新生兒操作時順序不合理G1科室統一規范操作順序步奏，減少散熱139√黃貝貝吳一妮對策六G2加強新同志的操作培訓110陳雯注：全體圈員就每一評價項目，依重要性、可行性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優5分、可3分、差1分。圈員共11人，總分165分。以“80/20”原則，132分以上為實行對策，共圈選出6個對策對策實施與檢討（一）對策一對策名稱重新制作術前宣教單，班班落實主要原因未確定手術時間，孕婦過于擔心提早禁食、禁飲改善前：統一宣教上午手術者0點后禁食，凌晨3點后禁飲，下午手術者，10點后禁飲、禁食對策內容：1、術前宣教單2、手術開出后由責任護士進行飲食宣教，前夜班提醒孕婦加餐，夜班護士在早6點前督促無糖尿病孕婦喝果汁

對策處置：1.經由效果確認，該對策為有效對策。2.手術飲食宣教列入各班職責對策實施：宣教單負責人：陳雯實施時間：2016.03.01-2016.04.01實施地點：產科PDAC對策效果確認：能量攝入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%對策實施與檢討（二）對策二對策名稱自然分娩產婦無能量補充主要原因產婦緊張、食欲差，家屬不重視改善前：護士重視產程進展，不關心產婦的進食情況對策內容：1.責任護士關注進入產程的產婦進食情況，并進行交班，班班評估2.在產婦臨產后，告知家屬及時送餐，就餐不便時，可尋求產房護士幫助3.規律宮縮、無進食意愿的產婦，可適當進食水果、果汁等易消化的食物對策實施：負責人：謝開咪，趙舒婷實施時間：2016.03.01-2016.04.01實施地點：產科PDAC對策效果確認：能量攝入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%對策處置：1.經由效果確認，該對策為有效對策。2.提高護士觀察力及溝通能力對策實施與檢討（三）對策三對策名稱告知禁食、禁飲時間過長的孕婦補充能量，必要時靜滴液體主要原因手術過程不確定因素多，容易導致換臺手術改善前：對禁食、禁飲時間長的孕婦無處理對策內容：1、責任護士關注所負責床位病人的禁食、禁飲時間2、對特殊情況禁食、禁飲超過6小時的孕婦，告知醫生，開出補液醫囑對策實施：負責人：蔣夢星吳一妮實施時間：2016.03.01-2016.04.30實施地點：產科對策處置：1、經效果確認，該對策為有效對策PDAC對策效果確認：能量攝入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%對策實施與檢討（四）對策四對策名稱制作飲食宣教單，發放給除保胎外的孕婦主要原因護士對飲食宣教不重視，簡單，隨意改善前：手術病人無書面宣教，順產者無相關飲食宣教內容對策內容：1.在產婦入院時，根據產婦初步分娩意愿，發放飲食宣教單2.評估飲食知識的掌握程度3.確定分娩方式后，檢查產婦及家屬飲食執行情況對策實施：負責人：陳雯陳雅萍實施時間：2016.03.01-2016.04.01實施地點：產科對策處置：1、經由效果確認，該對策為有效對策2、孕婦及家屬有提前準備飲食的時間3、使護士的宣教工作更為輕松

PDAC對策效果確認：能量攝入不足由改善前的3.63%降至改善后的1.25%對策實施與檢討（五）對策五對策名稱估算新生兒返病房時間，調節室溫，新生兒返病房立即戴上帽子、穿襪子主要原因新生兒末梢循環差，散熱快改善前：未調節室溫至新生兒所需溫度對策內容：1.讓家屬事先準備帽子、襪子，室外溫度低于20℃，佩戴帽子2.在手術接走或接到產房電話時，調節病房室溫22-24℃3.給新生兒操作時關閉門窗，減少人員進出對策實施：負責人：王蘭香王夢怡實施時間：2016.03.01-2016.04.20實施地點：產科對策處置：1、經由效果確認，該對策為有效對策PDAC對策效果確認：操作因素由改善前的2.47%降至改善后的0.83%對策六對策名稱科室統一規范操作順序步奏，減少散熱主要原因護士對入科新生兒操作時順序不合理改善前：先檢查新生兒外觀，再做其他操作對策內容：1、調整操作順序：保暖測耳溫測血糖檢查外觀進行其他操作2、全科培訓并執行對策處置：1、經由效果確認，該對策為有效對策2、全科統一順序執行PDAC對策實施：負責人：黃貝貝、吳一妮實施時間：2016.03.01-2016.04.30實施地點：產科對策效果確認：操作因素由改善前的2.47%降至改善后的0.83%對策實施與檢討（六）效果確認改善后數據項目發生數發生率(%)累計百分率(%)能量攝入不足61.2542.86操作因素40.8371.43嬰兒因素30.6392.86妊娠期合并癥10.21100.00合計14

2.92收集2016年03月01日-2016年04月15日我科住院新生兒共計120例，經微量血糖儀檢測，共檢測出14例低血糖癥。成果比較達標率=(改善后—改善前）/（目標值—改善前）×100%=（2.92%—7.70%）/（2.80%—7.70%）×100%=97.55%進步率=（改善前—改善后）/改善前×100%=(7.70%—2.92%）/7.70%×100%=62.08%下降62.08%編號評價項目活動前活動后活動