家兔失血性休克及其搶救[摘要]目的：學習失血性休克動物模型的復制方法、觀察休克各期的主要臨床變化、了解其機制及通過藥物及輸液治療，了解各種治療的不同效果。方法：家兔麻醉后，分離并進行左、右兩側頸總動脈、右側頸外靜脈插管，正確連接管道并用肝素沖洗，進入電腦程序，描記正常血壓，快速放血，使血壓維持60mmHg，血壓穩定后，夾閉右頸總動脈，記錄并觀察血壓變化。待血壓穩定后，再放血，使血壓降至40mmHg并維持，在維持期間的20min內記錄并觀察血壓變化。結果：放血后，家兔血壓下降，大量放血后血壓明顯下降，輸血后血壓急劇上升，并最終達到正常水平。結論：家兔少量放血后，家兔血壓下降，但通過代償反應可以在短時間內使血壓回復到正常時或稍低。家兔大量放血后，家兔血壓明顯下降。輸血、輸液后血壓急劇上升，并最終達到正常水平。[關鍵詞]失血性休克、搶救、輸液治療。1、實驗材料與方法1.1實驗動物家兔1.2主要試劑及儀器家兔手術臺、常用手術器械一套、止血鉗、眼科剪、支架、動脈插管、動脈夾、血壓換能器、RM6240生物信號采集處理系統、照明燈、紗布、絲線、注射器、生理鹽水、氨基甲酸乙酯、肝素。1.3實驗過程1.3.1打開RM6240生物信號采集處理系統，接通壓力傳感器。從顯示器的試驗項目中找出“循環試驗”的“家兔血壓調節”，打開一通道，快速調零。1.3.2家兔稱重，用5ml/kg氨基甲酸乙酯麻醉家兔，固定家兔，剪去頸部被毛，切開頸部皮膚5~7cm，鈍性分離頸部肌肉、暴露頸部氣管和血管神經鞘。用玻璃分針分離2~3cm長兩側頸總動脈，各穿兩線，將兩線分別拉至動脈兩端備用。用玻璃分針分離2~3cm長右側頸外靜脈，穿兩線，將兩線分別拉至動脈兩端備用。1.3.3右側頸總動脈進行動動脈插管：將分離出的右側頸總動脈遠心端用線結扎，近心端用動脈夾將動脈夾住。在遠心端結扎線下方用眼科剪在動脈上作一小“V”形切口，將動脈插管朝心臟方向插入動脈，確認插入動脈后用備用線將血管與插管結扎固定，再將結扎線固定于插管上，防止插管從血管中滑脫。為避免插管內血液凝固，靜脈注射肝素。同樣方法進行左側頸總動脈插管。1.3.4右側頸外靜脈進行靜脈插管：提起近心端的線，于血管充盈后結扎遠心端，靠近結扎線處剪一小口，將已排完空氣并與測中心靜脈壓和輸液的裝置相連的靜脈插管插入右側頸外靜脈內5～7cm(可見液面隨呼吸上下移動)，并結扎、固定，慢速度輸液，以利于測中心靜脈壓和進行輸液。1.3.5左側頸總動脈進行動動脈插管，將壓力傳感器的下方支管，通過輸液管連接三通管，再連接動脈插管。記錄動脈血壓曲線，打開右側頸總動脈動脈夾，少量放血，使血壓降60mmHg，血壓穩定后，夾閉右頸總動脈，記錄并觀察血壓變化。待血壓、呼吸穩定后，再放血，使血壓降至40mmHg，在維持期間的20min內使血壓維持在40mmHg，記錄并觀察血壓變化。記錄放血總量。1.3.6搶救，將注射器內的血液從頸外靜脈輸回原血。輸血后，觀察血壓是否恢復正常。然后再輸入生理鹽水進行搶救，直至血壓恢復正常。2、結果分析：從圖中可以看出放血后，家兔血壓下降，但通過代償反應可以在短時間內使血壓回復到正常時或稍低。大量放血后血壓明顯下降，輸血后血壓急劇上升，并最終達到正常水平。討論3.1機體組織有效的灌流依賴于心泵功能、有效的循環血量和血管的正常的縮舒功能，其中任何一個環節發生障礙，均可導致重要臟器微循環的灌流量急劇下降而出現休克。首次放血使家兔血壓下降到60mmHg，家兔在短時間內急劇失血，導致血容量下降，回心血量下降，心輸出量下降，從而使血壓下降。機體在短時間內動員代償機制通過以下幾種代償途徑來維持動脈血壓正?；蜉p度下降：（1）增加回心血量:①容量血管收縮（靜脈系統和肝儲血庫）-自我輸血；②毛細血管前阻力血管收縮大于后阻力-自我輸液；③動靜脈吻合支開放；④醛固酮和抗利尿激素增加，腎對鈉水重吸收增加。（2）心率增快，心肌收縮力增強，心輸出量增加。（3）兒茶酚胺作用外周小血管-受體，外周小血管收縮，外周阻增大。此時，皮膚粘膜內臟血管收縮，部分組織缺血缺氧，而心、腦血管由于-受體分布較少而無明顯變化，心、腦血供無明顯變化，保證了重要臟器的血供。家兔生命體征同上，并有加重趨勢。3.2第二次放血并維持血壓為40mmHg，此時持續低血壓，交感-腎上腺髓質系統仍然持續強烈興奮，血容量持續降低，血壓下降，組織器官灌流持續降低，組織持續缺血缺氧，局部代謝產物增多。3.3搶救失血性家兔的治療原則：擴充血容量、糾正酸中毒、血管活性藥物應用和保護重要臟器功能。補充血容量是提高心輸出量和改善組織灌流的基本措施，在此基礎上通過合理應用血管活性藥物可進一步改善微循環功能，腎上腺素具有強心作用，可再一定程度上增強心肌收縮力，升高血壓。本實驗主要觀察休克時心、肺、腎功能的改變，通過輸血輸液，了解休克的補救原則：需多少，補多少。結論家兔少量放血后，家兔血壓下降，但通過代償反應可以在短時間內使血壓回復到正常時或稍低。家