無(wú)嘔病房護(hù)理工作要點(diǎn)CINV的概述及危害無(wú)嘔病房的工作模式無(wú)嘔病房工作流程及要點(diǎn)主要內(nèi)容CINV的概述及危害化療所致惡心嘔吐(ChemotherapyInducedNauseaandVomiting，CINV)是腫瘤患者最常見(jiàn)的癥狀之一，發(fā)生率可高達(dá)40%～80%以上治療依從性身心痛苦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)生活質(zhì)量明顯下降恐懼感、抑郁脫水、電解質(zhì)紊亂吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良病情加重?zé)o嘔病房的工作管理模式團(tuán)隊(duì)的建立及培訓(xùn)制訂工作流程及方案無(wú)嘔護(hù)理工作效果評(píng)價(jià)團(tuán)隊(duì)建立、培訓(xùn)、前提無(wú)嘔管理繼續(xù)教育培訓(xùn)無(wú)嘔相關(guān)知識(shí)做好高危因素評(píng)估及時(shí)處理嘔吐并評(píng)估效果等延續(xù)護(hù)理。護(hù)士等各成員積極參與無(wú)嘔管理患者醫(yī)生家屬護(hù)士無(wú)嘔相關(guān)知識(shí)急性嘔吐是指化療24h內(nèi)出現(xiàn)的嘔吐。延遲性嘔吐是指化療24h后出現(xiàn)的嘔吐，可持續(xù)5～7天，順鉑所至的惡心與嘔吐在用藥后48～72小時(shí)達(dá)到高峰，可持續(xù)6～7天。期待性嘔吐是指患者經(jīng)歷過(guò)化療所致的嘔吐后，在下一次化療前出現(xiàn)的嘔吐。嘔吐發(fā)生的機(jī)制急性嘔吐的發(fā)生與胃腸道的直接損傷有關(guān)，胃腸道損傷會(huì)導(dǎo)致嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT，與受體結(jié)合后刺激迷走神經(jīng)，傳入嘔吐中樞導(dǎo)致嘔吐反應(yīng)；遲發(fā)性嘔吐目前機(jī)制并未明確，有資料推測(cè)可能是某種非5-HT類物質(zhì)通過(guò)與NK1受體結(jié)合導(dǎo)致嘔吐；同時(shí)研究還在一種P物質(zhì)的動(dòng)物模型中顯示出其對(duì)嘔吐通路的刺激作用化療藥物引起胃腸道反應(yīng)，但機(jī)制、效應(yīng)及用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間多不相同。如順鉑、阿霉素等藥物是強(qiáng)致吐藥，90%患者在使用后都會(huì)出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)，靜脈輸注的致吐性強(qiáng)度最高，同時(shí)大劑量的應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致嘔吐加重嘔吐分級(jí)0級(jí)：無(wú)嘔吐1級(jí)：24h內(nèi)發(fā)生1～2次（至少間隔5min)

2級(jí)：24h內(nèi)發(fā)生3～5次（至少間隔5min）為3級(jí)：24h內(nèi)發(fā)生6次或以上（至少間隔5min）為4級(jí)：危及生命，需緊急治療無(wú)嘔病房的工作流程評(píng)估干預(yù)追蹤健康教育記錄評(píng)估1.化療藥物的劑量強(qiáng)度、劑量密度、使用途徑、輸注速度2.化療藥物的致吐性分級(jí)3.化療起始時(shí)間、化療方案、第幾療程、每次化療的臨床反應(yīng)及耐受程度、每天發(fā)生嘔吐的時(shí)間和頻次、使用何種止吐藥物或其他減輕嘔吐的方法。4.嘔吐伴隨的癥狀（有無(wú)低血壓、頭暈、目眩、出汗及軟弱無(wú)力，有無(wú)腹瀉、嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量等記錄出入量評(píng)估脫水情況等，有無(wú)焦慮等）5.及時(shí)向醫(yī)生反饋患者惡心嘔吐情況6.在住院患者床旁掛CINV標(biāo)識(shí)，床旁建立CINV護(hù)理評(píng)估記錄單，發(fā)放《CINV患者關(guān)愛(ài)手冊(cè)》評(píng)估美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南和中國(guó)腫瘤化療止吐指南，對(duì)化療前已評(píng)估出的高度風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)、低度風(fēng)險(xiǎn)，輕微風(fēng)險(xiǎn)高度致吐風(fēng)險(xiǎn)(highemeticrisk):急性嘔吐發(fā)生率>90%;中度致吐風(fēng)險(xiǎn)(moderateemeticrisk):急性嘔吐發(fā)生30%-90%:低度致吐風(fēng)險(xiǎn)(lowemeticrisk):急性嘔吐發(fā)生率10%~30%;輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)(minimalemeticrisk):急性嘔吐發(fā)生率<10%放療相關(guān)因素致惡心嘔吐的其他因素影響患者的個(gè)人體質(zhì)、其他疾病和伴隨治療性別：女性患者年齡：<50歲；不飲酒或很少飲酒。妊娠嘔吐史；暈動(dòng)癥史；●焦慮癥史；既往化療時(shí)嘔吐情況患者對(duì)惡心嘔吐的預(yù)期伴隨用藥（如阿片類止痛藥、5﹣羥色胺再攝取抑制劑等既往抗腫瘤治療時(shí)惡心嘔吐體驗(yàn)、孕吐史和暈動(dòng)癥為預(yù)期性嘔吐發(fā)生的高危因素有研究提示，亞洲女性化療相關(guān)惡心嘔吐的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高干預(yù)提前干預(yù)：化療所致惡心嘔吐的治療原則以預(yù)防為主化療前采用三藥方案，包括單劑量5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和NK-1受體拮抗劑。三藥方案對(duì)于順鉑所致惡心嘔吐的預(yù)防推薦為1級(jí)別，如果為高危人群，也將開(kāi)具三聯(lián)止吐方案。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確使用止吐藥，掌握正確的用藥時(shí)間。遵醫(yī)囑予正確用藥，及時(shí)補(bǔ)液保持水電解質(zhì)平衡干預(yù)以阿瑞匹坦為例，指導(dǎo)患者的服藥時(shí)間如下：

順鉑為第1d大劑量輸注時(shí)，第1d在順鉑輸注前1h口服，第2d、第3d口服時(shí)間均與前一天間隔24h；

順鉑分3d輸注時(shí)，每天均在順鉑輸注前1h口服。觀察止吐藥物使用后的不良反應(yīng)；觀察惡心、嘔吐相關(guān)并發(fā)癥干預(yù)

應(yīng)協(xié)助其保持坐位，以此避免出現(xiàn)誤吸的情況；當(dāng)患者嘔吐結(jié)束后，應(yīng)給予其漱口水進(jìn)行口腔清潔嘔吐劇烈時(shí)，應(yīng)囑咐其停止進(jìn)食，并取其側(cè)臥位，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑對(duì)其給予止吐藥物并實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)中醫(yī)穴位按壓觀察用藥療效干預(yù)心理社會(huì)支持：加強(qiáng)溝通，了解患者感受，掌握患者心理狀態(tài)，給予合理指導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒；積極做好患者家屬和周圍人群的健康教育，鼓勵(lì)家庭、親屬、朋友和同事等多陪伴患者，形成良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，給予患者精神心理方面的支持。常見(jiàn)止嘔藥1.多巴胺受體拮抗劑代表藥物是甲氧氯普胺,為多巴胺D２受體拮抗劑,對(duì)５－HT３受體亦有輕度抑制作用.

2.5-HT3受體拮抗劑對(duì)化療所致急性惡心、嘔吐有明顯的療效，且副作用輕微。代表藥物：昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉司瓊、帕洛諾司瓊等，其中帕洛諾司瓊對(duì)化療所致延遲性嘔吐亦有療效。3.NK-1受體拮抗劑，代表藥物：阿瑞吡坦，能夠增加5-羥色胺3受體拮抗劑與糖皮質(zhì)激素對(duì)順鉑的急性與延遲性嘔吐的止嘔作用4.糖皮質(zhì)激素地塞米松目前作為糖皮質(zhì)激素中治療CINV的首選藥物.5.其它抗組胺藥物苯海拉明;苯二氮唑類勞拉西泮.教育教育-飲食管理

早餐放在6：30左右，從而延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，當(dāng)患者惡心嘔吐頻繁時(shí)，在4～8h內(nèi)禁食，必要時(shí)可延長(zhǎng)至24h，然后緩慢進(jìn)流質(zhì)飲食，避免大量飲水，可選用肉湯菜湯等。同時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食含5一羥色胺多的水果或蔬菜，如茄子、香蕉等指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化飲食，避免刺激性食物，少食多餐，同時(shí)增加食物花樣，以增進(jìn)患者食欲。多食用富含維生素A、C、E的新鮮蔬菜、水果及含有粗纖維的糙米、豆類等食物，以增加腸蠕動(dòng)。適當(dāng)進(jìn)食有潤(rùn)腸通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等，鼓勵(lì)多飲水，化療患者飲水保證在2000～3000mL/d以上，每日清晨空腹飲涼水或溫開(kāi)水一杯。記錄回訪及時(shí)、準(zhǔn)確完善各項(xiàng)記錄。（癥狀-治療-效果）記錄嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量等，記錄出入量評(píng)估脫水情況化療當(dāng)天至第5