經(jīng)尿道等離子紐扣式電極汽化術在下尿路疾病中的應用

等離子紐扣式電極汽化技術于近年剛推出，國外開展應用時間較短，見于少量文獻報道，多用于前列腺增生和膀胱腫瘤治療。國內(nèi)謝立平等在2012年報道，用于前列腺增生癥的治療。

我院泌尿外I科自2012年6月來，在：前列腺境生癥、膀胱腫瘤、女性膀胱頸部梗阻和腺性膀胱炎4種臨床常見疾病的治療中應用了此項技術，均獲得了成功并取得了滿意療效。其中后兩項治療，目前在國內(nèi)外未見報道。

我們應用經(jīng)尿道等離子紐扣式電極汽化術分別治療了前列腺增生患者39例；膀胱腫瘤患者12例；女性膀胱頸部梗阻11例；腺性膀胱炎6例。均獲得了成功并取得了滿意療效。

我們還應用等離子鈕扣式電極汽化聯(lián)合鈥激光、等離子電切對尿道狹窄和后尿道腫瘤進行了治療。

術后全部病人均進行了隨訪，短期隨訪顯示，手術治療效果良好。但尚需進一步擴大手術樣本量，進行中長期隨訪和觀察總結。

經(jīng)尿道等離子紐扣式電極汽化術治療

前列腺增生癥

我院泌尿外I科于2012年6月至2013年9月間應用奧林帕斯(Olympus)等離子紐扣電極行經(jīng)尿道等離子鈕扣式電極汽化術治療39例良性前列腺增生癥患者.

對前列腺體積,國際前列腺癥狀評分(IPSS),生活質(zhì)量指數(shù)評分(QOL),手術時間,失血量,尿管留置時間,住院時間,圍手術期并發(fā)癥、最大尿流率、膀胱殘余尿量及對勃起功能的影響進行了評估.分別于術后3個月、6個月和1年進行了隨訪。

結果：本組39例患者手術均獲成功.術中未發(fā)生明顯較多的出血及經(jīng)尿道電切綜合征；

本組患者年齡57～83歲，平均69歲；術前前列腺體積為27.21～79.13ml,平均41.3ml；圍手術期未發(fā)生嚴重并發(fā)癥；

手術時間18～90分鐘,平均37分鐘；術后1天拔除膀胱造瘺管，平均留置導尿管時間3.9天；住院時間5～11天，平均7.8天；IPSS由術前平均18.1分降至術后平均9.2分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；QOL由術前4.3分降至術后0.9分(P＜0.01)；最大尿流率由術前平均8.04ml/s增加至術后16.9ml/s；

膀胱殘余尿由術前平均115.2ml減少至術后平均13.7ml；手術前后對比顯示，手術對勃起功能無明顯影響。討論：等離子汽化技術使用全新的紐扣式汽化電極，優(yōu)化的球面形狀結合懸浮技術，具有高效、快速消融、凝血效果好，快速汽化、汽化后留下平滑的組織表面、操作方便且安全、學習曲線短等優(yōu)點。

本組病例術中出血明顯減少，部分達到幾乎不出血的效果。全部病例未發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征。因用生理鹽水為沖洗介質(zhì)，不會導致低鈉血癥，降低了水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，延長了患者可耐受手術的時間，有效地減少了TUR綜合癥的發(fā)生，也避免了術中高血糖對糖尿病患者的威脅。

因止血效果好，手術視野清晰，誤切誤傷率低，手術風險低，手術安全性提高。本組平均手術時間為37分鐘，較其它同類術式用時明顯縮短。

本組結果顯示，手術對勃起功能無明顯影響，亦無尿失禁發(fā)生。等離子為雙極回路，無需負極板，且為低溫切割，熱穿透較淺，減少了前列腺包膜及包膜外勃起神經(jīng)的損傷，降低了術后勃起功能障礙的發(fā)生，消除了熱源性引起的尿失禁。

經(jīng)尿道等離子紐扣式電極前列腺汽化術（BPVP）與經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）相比較，在術中失血量、術后拔除尿管的時間、患者住院時間、IPSS、QOL、Qmax和手術時間方面，BPVP明顯優(yōu)于TURP。

在本組患者的BPVP手術中，我們也發(fā)現(xiàn)了幾個問題：（1）對于體積較大的前列腺，手術時間較長，不宜采用BPVP，我們體會本術式更適于體積小于80ml的前列腺手術，對于體積大于80ml的前列腺，可結合等離子切除或電切手術治療；

（2）手術后期有時激發(fā)困難，可能與靠近前列腺被膜、汽化組織水份減少有關，可在其它部位激發(fā)后轉(zhuǎn)至需汽化部位繼續(xù)汽化；（3）在前列腺尖部靠近尿道外括約肌的部位處理時，操作不如電切或等離子切除精確；（4）因前列腺組織被汽化，不易留取組織標本病理檢查。結論：經(jīng)尿道等離子紐扣式電極汽術是一種治療BPH安全有效的可供選擇方法.

經(jīng)尿道等離子紐扣式電極汽化術治療膀胱癌

自2012年6月以來，我們應用等離子鈕扣式電極汽化術治療膀胱腫瘤12例，其中5例為多發(fā)；3例為TURBT術后復發(fā)腫瘤；腫瘤直徑0.9~2.8cm；位于膀胱側壁及側底部8例。

術中汽化功率為280W~320W，將瘤體及基底和距基底邊緣1~2cm組織汽化，深達肌層，局部至深肌層或穿透肌層。術中出血極少或無明顯出血。

術后留置導尿，3~7天拔除尿管；常規(guī)膀胱灌注治療；術后11例患者獲得隨訪，隨訪時間2~13個月，未見復發(fā)。

術中閉孔神經(jīng)反射明顯減輕，僅1例患者出現(xiàn)輕度的閉孔神經(jīng)反射，減小汽化功率及適當注意后完成手術。其中1例是在TURBT中發(fā)生嚴重閉孔神經(jīng)反射無法繼續(xù)手術時改用BPVP，反射消失而完成手術。

我們體會，等離子鈕扣式電極汽化術治療膀胱腫瘤，手術時間縮短、術中出血少或無明顯出血、較易控制深度、易于學習掌握、較少出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射、安全性增加。

雖然也能切取腫瘤組織病檢，但無法切取腫瘤基底肌層組織送病檢，判斷有無肌層侵潤。

經(jīng)尿道等離子紐扣式電極汽化術治療

腺性膀胱炎

經(jīng)尿道等離子紐扣式電極汽化術治療

膀胱頸梗阻

等離子汽化技術使用全新的紐扣式汽化電極，優(yōu)化的球面形狀結合懸浮技術，具有高效、快速消融、凝血效果好，達到幾乎不出血的效果，快速汽化、汽化后留下平滑的組織表面、操作方便且安全、學習曲線短等優(yōu)點。

經(jīng)尿道等離子紐扣式電極汽化術治療下尿路疾病具有以下優(yōu)點：

1、出血少，幾乎不出血；2、手術時間短，較其它同類術式用時明顯縮短；3、用生理鹽水為沖洗介質(zhì)，不會導致低鈉血癥，降低了水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，延長了患者可耐受手術的時間，有效地減少了TUR綜合癥的發(fā)生，避免了術中高血糖對糖尿病患者的威脅；

4、因止血效果好，手術視野清晰，誤切誤傷率低，手術風險低，手術安全性提高；5、閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率低，治療膀胱腫瘤時更安全；6、等離子為雙極回路，無需負極板，且為低溫切割，熱穿透較淺，減少了前列腺包膜及包膜外勃起神經(jīng)的損傷，降低了術后