急診實習生張力性氣胸的護理查房查房目的了解疾病概述熟悉病理生理掌握癥狀體征掌握治療方案概述氣胸胸膜腔內積氣稱為氣胸；按病理生理變化又分為哪三類？閉合性(單純性)、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類。張力性氣胸又稱高壓性氣胸，屬胸外科，常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。疾病概述故吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內，而呼氣時活瓣關閉，不能讓腔內空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內空氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫患側肺組織，使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產生呼吸和循環功能的嚴重障礙。有時胸膜腔內的高壓空氣被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。癥狀體征臨床上，病人極度呼吸困難，端坐呼吸。缺氧嚴重者，發紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查，可見傷側胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈什么音？聽診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣。肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。抽氣后，癥狀好轉，但不久又見加重，如此表現亦有助于診斷。嚴重胸部損傷如張力性氣胸征象出現迅猛，須疑有支氣管斷裂，應迅速搶救，乃至剖胸探查。治療方案張力性氣胸的急救處理?是立即排氣，降低胸膜腔內壓力。在危急狀況下可用一粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺人胸膜腔，有氣體噴射出，即能收到排氣減壓效果。在病人轉送過程中，于插入針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套硬端剪一lcm開口，可起活瓣作用，即在吸氣時能張開裂口排氣，呼氣時閉合，防止空氣進入；或用一長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下，以保持持續撐氣。治療方案針頭膠皮指套排氣法張力性氣胸的正規處理，是在積氣最高部位放置胸膜腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線)，連接水封瓶。有時尚需用負壓吸引裝置，以利排凈氣體，促使肺膨脹。同時應用抗生素，預防感染。經閉式引流后，一般肺小裂口多可在幾日內閉合？待漏氣停止24小時后．經X線檢查證實肺巳膨脹，方可拔除插管。

病史匯報患者，陳某某，男，70歲，搶1。2015-7-259：05由救護車送入我院急診科現病史：患者約半小時前，從兩米多高處墜落，患者即神志不清，呼之不應。頭底見一大小約5*7cm創口，流血不止，口鼻腔呈噴射狀出血。面色青紫。過敏史，過去史，個人史，家族史不明病史匯報體檢：T:36.7,P:62次/分,R:32次/分,BP:210/102mmHg,SPO2：76%，雙側瞳孔均為5mm，對光反射遲鈍。患者處于深昏迷狀態。診斷：特重型顱腦損傷，張力性氣胸病情變化與處理入搶救室予心肺復蘇術、氣管插管（吸出血性液體）、心電監護、補液、吸氧、抽血備查、清創等相關項目

請ICU、外科來會診（胸腔穿刺）討論護理診斷：P1:（體液不足、心輸出量減少）組織灌注量改變:與肋骨骨折、顱底外傷、致出血導致血容量減少有關。P2:氣體交換受損：與肺損傷、心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態改變有關。P3:疼痛：創傷骨折所引起。護理措施P1：組織灌注量改變1）將病人置于重危病室，盡量減少病人的搬動，以減少出血，病人平臥位以減少骨折移位減少出血和增加回心血量和心排血量，有利于呼吸。2）治療護理：遵醫囑迅速建立三條靜脈通道補充血容量（輸血、輸液）及應用血管活性藥物，其中1條應為中心靜脈插管，可監測cvp以便于觀察中心靜脈壓與補液的關系及時調整輸液速度，cvp保持在8～12cmh2o。根據血壓和脈率變化估計失血量。觀察尿量。護理措施3）必要時保暖應提高室溫致20℃，用被子保暖，不能用熱水袋在體表加溫，以免皮膚毛細血管擴張，使內臟器官的血流移向體表，進一步減少重要器官的血液灌流。且加熱可提高新陳代謝，組織耗氧量增加，加重組織缺氧。護理措施P2氣體交換受損1）嚴密觀察生命體征的變化，觀察呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀。2）保持呼吸道通暢，必要時氣管插管。3）呼吸機輔助呼吸。護理措施P3：疼痛減輕疼痛，及時手術、整復、確切固定遵醫囑及時執行給予抗生素各項護理操作規范、動作輕柔慎重使用止疼藥物健康指導（1)做好心理護理，張力性氣胸患者起病急，恐懼、焦慮較重，治療過程中出現病情反復時更是憂心忡忡、緊張煩躁，此時需要護士向患者耐心細致地講解病情，說明插管的重要性及注意事項，保持病室整潔安靜、空氣新鮮流通，病室溫度適宜，房間定時消毒，消除患者的恐懼感，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療與護理。(2)重癥患者應絕對臥床休息，做好生活護理，進高熱量高蛋白高維生素飲食。

健康指導(3)避免一切使肺內壓增高的因素：保持大便通暢，避免大便時用力而加重氣胸;咳嗽或打噴嚏可使肺過度換氣加重氣胸，使剛愈合的肺泡再次破裂及引流逆流引起感染，因此應協助排痰，保持呼吸通暢，指導患者做深呼吸運動，鼓勵其吹氣球等，以促進復張。

(4)出院患者應戒煙，按