一例胃癌術后切口疝延遲愈合患者的護理【摘要】報告1例胃癌術后切口感染并發切口疝，疝修補后延遲愈合的傷口護理。運用TIME原則對傷口不同時期進行充分評估，根據濕性愈合理論，選擇合適的敷應用于傷口愈合的不同階段，聯合外科清創引流技術，保守性利器清創抗菌治療為創面愈合創造良好的濕性環境?；颊邆谟狭己?，?！娟P鍵詞】切口疝；愈合不良；濕性愈合；護理引言切口愈合不良是胃癌患者術后常見的并發癥之一，由于胃及部分十二指腸被切除引起吸收消化不良全身營養狀況差、血液生化及代謝紊亂等原因，常導致患者切口延遲愈合、換藥次數增加、住院時間延長、住院費用增加，給患者造成生理、心理及經濟負擔，且易引起醫療糾紛。20世紀80年代興起的一種傷口處理新技術——濕性療法，是指使用各種濕性愈合敷料和(或)保持傷口適度濕潤，促進組織細胞活性和生長，促使傷口愈合的一種方法，其包括清創、傷口調理及敷料使用3個關鍵環節[1-2]。濕性療法是基于英國動物學Winter的“濕性愈合環境理論”提出的傷口處理新方法[3]，具有微創、少痛、促進愈合及減少瘢痕等優點[4-5]。2015年10月本人介入了1例胃癌術后切口感染繼發切口疝，合并軟組織壞死，切口全層裂開傷口的護理。根據傷口評估情況，經過清創、處理感染、濕性平衡等干預，配合全身綜合治療。傷口處于增殖期后，考慮到患者要求及其家庭情況，指導患者家屬在家正確護理傷口的方法，期間進行拍照追蹤，電話及網絡指導患者自我護理，取得滿意效果，現報告如下。臨床資料患者男性，58歲，農民，家庭經濟收入一般。2014年11月27日于全身麻醉下行胃癌根治術，術中出血量達到2500ML，術后傷口愈合欠佳，自述切口疼痛伴血性液體流出。2015年6月23日于蘇北人民醫院行切口疝修補+補片植入術，2015年8月切口再次裂開并伴有暗紅色血塊狀組織脫落，有臭味。2015年10月13日行傷口擴大清創+補片取出術。既往史：無高血壓糖尿病等慢性病史。既往吸煙30年，現每天1-2支。護理評估3.1全身評估患者既往健康，生命體征平穩，無主訴腹痛，手術切口外敷料浸濕1/2，予抗炎補液營養支持治療?；颊呱裰厩宄闹泄俟δ苷?。營養狀況：身高174cm，體重：60kg，體質指數：BMI=19.8。應用患者主觀全面評價表（patient-generatedsubjectiveglobalassessment，PG-SGA）（附1）。適用于評價腫瘤患者營養情況，PG-SGAB級，可疑或中度營養不良。病人表情緊張，交流不活躍，睡覺易醒，睡眠不足。應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）（附2）評估患者，2分中度焦慮。應用睡眠狀況自評量表(Self-RatingScaleofSleepSRSS)（附3），36分。疾病相關知識缺乏，頻繁詢問手術及傷口情況。家屬焦慮，擔心傷口愈合困難及疾病愈后。實驗室檢查2015年10月12日，患者查血結果為：紅細胞3.8（參考范圍，3.8--5.3）血紅蛋白102g/L↓（參考值:110-160g/L）；總蛋白51.5g/L↓（參考值:60-85g/L）；白蛋白35.3g/L（參考值:35-55g/L）；球蛋白16.2g/L↓（參考值:20-30g/L）；3.2傷口評估局部評估患者腹部正中切口，位于劍突下與臍之間，長16CM，上部愈合，中下部7CM全層裂開，內填塞凡士林紗布，紗布已經被血性滲出液浸濕，呈惡臭味，視覺模擬評分法（附4）4分，中等度疼痛影響睡眠。依照國際傷口評估原則(TIME)評估局部傷口。T(tissue)：100%黑色壞死組織;I(infection/inflammation)：傷口為大量血性滲液與血清性滲液，靠近傷口可聞到腥臭味，傷口感染重;M(moisture):傷口濕潤;E(edge)傷口邊緣:傷口邊緣向內翻轉，周圍組織紅腫仍有未拆縫線。傷口中心有竇道深3cm,傷口2點鐘方向有1.5cm潛行。傷口長7cm,寬4cm,深3.5cm3.3知識水平及家庭支持情況患者小學文化，年齡58歲；職業農民；無傷口護理知識。已婚，育有一女，家庭和睦，配偶全職照顧，女兒每天探望，家屬支持良好3.4社會心理術后9個月切口不愈,輾轉多地求醫，屢次清創治療傷口依然不愈合。反復清創、住院治療。營養費用等使得經濟負擔加重以及無法工作沒有收入導致患者情緒焦慮，對傷口恢復持消極態度。難點分析4.1傷口感染嚴重傷口有大量血性、血清性滲液，靠近可聞到腥臭味，壞死組織成”雞血凍“狀覆蓋于傷口上。大量滲液浸漬傷口周圍，使傷口周圍皮膚腫脹，內卷、變形,殘留縫線未清除。4.2傷口情況復雜傷口2點鐘方向有潛行深1.5cm，傷口中心部位有一條竇道未探及底部，傷口形態不規則，最深處3.5cm最淺處1cm.4.3傷口形成時間長，滲液量大術后9個多月傷口不愈，經多次清創后運用中西醫、內外科聯合治療，仍不見效。每天外層敷料均被浸濕，傷口周圍皮膚浸漬。4.4脂肪液化局部壞死組織多血供差傷口全層裂開，脂肪液化，深達肌腱，可見“白線”。無皮下組織及血管覆蓋，血供不良，延遲傷口的愈合。4.5患者營養不良，貧血。平日飲食無規律，2-3頓/天，每頓2-3両米飯或面條，因為牙齒不好所以喜食肥肉，湯水，蔬菜瘦肉吃得少，牛奶、雞蛋、水果幾乎不吃。胃癌根治術后，吸收消化能力下降，無法合成B族維生素導致頑固性貧血，消瘦，影響傷口的愈合。4.6患者情緒焦慮傷口復雜、持續時間長、多次術后疼痛給患者帶來的痛苦;手術、護理治療費用及無法繼續工作給家里帶來的負擔。以上多方面的原因導致患者焦慮、睡眠差。4.7患者依從性差患者及家屬疾病與傷口的相關知識缺乏。前期很多檢查，化驗未做，后期不愿意配合住院治療，護理人員通過與其朋友及其家屬溝通了解到，由于很多費用不在新農合報銷范疇，所以患者不愿意自費檢查及使用昂貴的敷料。護理目標5.1傷口管理目標5.1.1控制感染5.1.2有效清創5.1.3管理滲液5.1.4促進肉芽及上皮生長5.2營養支持5.3健康教育5.4心理疏導護理措施患者傷口遷延不愈9個多月，高度懷疑細菌生物膜已產生，目前全球關于慢性傷口細菌生物膜識別與去除的理論和技術尚處于探索階段。從機制分析，細菌生物膜的防治可從以下幾點著手：一是有效清創，盡早從傷口床去除壞死或失活組織，清除細菌賴以生存的基床是預防生物膜形成的關鍵環節［9］；二是有效清洗傷口［10］聚維酮碘對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等病原體有殺菌和抑菌性能，有研究證實，卡地姆碘可以有效防止細菌生物膜生成而且不會引起組織損傷［11］三是及時合理應用抗菌敷料和抗生素，含銀敷料是目前公認的廣譜型抗菌敷料，具有抗菌性能，當銀離子濃度高達5～10g/ml，24h可清除傷口細菌生物膜中90%的細菌，48h內高達100%［12］，含銀敷料使用７ｄ時各類病原菌的生長有不同程度的抑制［13］。6.1傷口護理6.1.1傷口清洗:選用聚維酮碘(含有效碘0．5%)清洗傷口及傷口周圍皮膚，再使用生理鹽水進行徹底沖洗可將生理鹽水適當加熱，增加患者舒適感。6.1.2有效清創：在不引起病人疼痛，少量出血的前提下保守性利器清創后輔以自溶性清創，選用藻酸鹽敷料在傷口愈合過程中會吸收傷口滲出液，形成凝膠促進自溶性清創。6.1.3控制感染:選用藻酸鹽銀銀敷料覆蓋傷口填充潛行。藻酸鹽銀敷料在傷口愈合過程中會吸收傷口滲出液，同時持續釋放敷料中的銀離子并提供濕性環境，促進銀離子有效釋放，持續高效抗菌。6.1.4消除水腫:使用藻酸鹽敷料48h后，傷口肉芽水腫。更換高滲鹽敷料，鎂鹽由無紡布和28%NaCl組成，具有清創、引流的作用[7]。6.1.5管理滲液：選用藻酸鹽+紗布棉墊，管理滲液同時降低成本，減輕病人負擔。藻酸鈣敷料，由純天然海藻提取，主要含甘露糖醛酸，具有吸收滲液、保持切口適度濕潤、止血、促進肉芽組織生長作用，由于藻酸鹽非垂直吸收，紗布吸收力較差，所以每天觀察外層敷料3次，隨濕隨換。6.1.6傷口周圍皮膚的護理傷口初期有大量滲液，預防滲液浸漬周圍皮膚，使用造口粉保護傷口周圍皮膚。6.1.7促進肉芽生長選用藻酸鹽敷料，吸收滲液形成凝膠，保護傷口，提供肉芽生長所需適宜的溫度與濕度。增進膠原合成和成纖維細胞活性而使愈合速度加快，從而達到治療的目的。6.1.8促進上皮生長健康肉芽生長后期，基本與傷口邊緣齊平時，選用水膠體敷料，保護傷口，提供上皮細胞生長需要的適宜環境。6.2全身的護理6.2.1營養支持:根據患者的BMI指數和傷口情況制定個性化的食譜。例如，建議患者每日飲用牛奶600mL，魚蝦肉250g，雞蛋1個，紅黃藍綠黑蔬菜每天共500g，主食200g，每日飲水1500mL，保障傷口愈合所需的營養和維生素，打印成表格并在下次處理傷口時檢查執行情況。建議患者佩帶適合的假牙，增進咀嚼能力。指導家屬，將各種肉類與蔬菜打碎制成丸子或糕狀，方便患者進食。建議每天食用紅豆，豬肝，等補血的食物，適當補充維生素B12改善貧血癥狀。6.2.2活動指導:指導患者不必每天臥床可以適當運動，以不增加腹不壓力為原則，促進的血液循環，減輕水腫，增進食欲。6.2.3心理支持:患者焦慮，通過與患者與家屬的溝通，了解患者焦慮的原因與缺乏對疾病了解及擔心治療費用有關。每次換藥向患者與家屬介紹傷口進展，解釋傷口愈合相關知識，并介紹一些類似的成功案例與患者分享，增加患者的信心。6.2.4服藥指導:每天補充維生素C1.5g，以此來代謝體內多余自由基，促進毒素的排除。試驗表明大劑量服用維生素C組患者傷口較常量組患者(每天0．1～0．3g)愈合時間明顯縮［16］。6.3制定個性化的護理方案:由于知識的缺乏，患者對傷口沒有正確的認識;由于治療費用帶來的壓力，患者依從性差，而家屬則積極要求治療。護士向患者及家屬解釋了傷口的嚴重性及相關檢查如：傷口細菌培養，傷口內竇道造影，等患者依然不愿意配合，而家屬與患者多次溝通后，患者也仍然不愿意繼續住院治療?？紤]到患者的特殊情況，護理人員在與患者家屬商量后，制定了一個“家庭護理方案”，即在傷口處于增殖期后，①教會家屬如何在老家附近的醫院進行傷口護理。②攝取傷口照片:使用像素較高的電子產品，利用相機的“微距”功能，攝取傷口照片。每次拍攝時，取同一方向，便于與上次的傷口相片進行對比，了解傷口的進展。利用照片與醫護人員進行溝通，護理人員通過照片對傷口的愈合情況進行追蹤，了解傷口的情況，指導正確護理傷口并加快愈合的目的;③填充敷料:正確填充敷料，不要填塞太緊，避免影響肉芽組織的生長。固定外層敷料時從中間向四邊按壓，減少張力。護理評價：7.1局部傷口：11月10日患者傷口4cmx4cmx1cm,100%紅色肉芽組織，無感染，少量滲液，無異味，傷口周邊皮膚無浸漬。7.2全身評價7.2.12015年10月29日復查結果為：紅細胞4.1（參考范圍，3.8--5.3）血紅蛋白110g/L（參考值:110-160g/L）；總蛋白58.5g/L↓（參考值:60-85g/L）；白蛋白38g/L（參考值:35-55g/L）；球蛋白16.8g/L↓（參考值:20-30g/L）。7.2.2患者生活可以自理，還可以幫助家人掃地，做飯。早晚各散步15分鐘。家屬評價愿意說話，心態好轉，愿意配合治療。7.3.3佩帶假牙，蔬菜，水果，肉類每天都吃。討論個案完成過程中，有3點值得思考和討論:8.1治療過程有諸多干擾因素如：經濟，依從性，知識，家人支持等。這往往是患者能否完整地接受治療的關鍵因素。所以作為ET應該利用一切條件，為病人解決實際困難，得到患者的信賴。當該患者因為經濟問題無法住院治療即將失訪時，電話網絡隨訪使患者與ET保持聯系指導當地醫院繼續完成相對規范化的治療。如何延續化居家護理值得探討。8.2胃癌患者由于消化器官損害導致的全身營養狀況差、凝血功能障礙、血液生化及代謝紊亂等因素，常引起切口延遲愈合，其切口具有易出血愈合慢等特點[13]。。在處理局部傷口同時，有效解決全身營養問題是傷口治療的關鍵步驟。8.3臨床針對此類切口主要采用基于“干性愈合”理念的傳統換藥法，利用碘仿紗、油紗、紗布等敷料進行換藥處理，傳統換藥法換藥頻繁，移除敷料時可造成患者疼痛、新生肉芽組織損傷、創面出血及組織脫水，術后傷口延遲愈合應及早通過TIME原則系統評估，運用濕性愈合理念規范化治療，縮短療程，減少患者痛苦，降低醫療費用。參考文獻1..胡素琴，蔣琪霞，周昕，等．濕性療法結合整體干預治愈全身41處傷口的護理[J]．醫學研究生學報，2010,23(6):670-672．2.莫樹權，陳靜．負壓封閉引流技術在結直腸癌術后切口愈合不良中的應用[J]．結直腸肛門外科，2012,18(6):370-372.3.WooKY.Healtheconomicbenefitsofcyanoacrylateskinprotectantsinthemanagementofsuperficialskinlesions[J].IntWoundJ,2014,11(4):431-437.4.JunkerJP,KamelRA,CatersonEJ,etal.Clinicalimpactuponwoundhealingandinflammationinmoist,wet,anddryenvironments[J].AdvWoundCare,2013,2(7):348-356.5.KortingHC,Sch?llmannC,WhiteRJ.Managementofminoracutecutaneouswounds:importanceofwoundhealinginamoistenvironment[J].JEurAcadDermatolVenereol,2011,25(2):130-137.6，中老年人身體脂肪含量的測定營養學報

,

ActaNutrimentaSinica,

1993年04期

【作者】

李會慶；

金世寬；

吳凡；

許海修；

施勝芳；朱秋平，張薇．美鹽敷料用于感染性傷口換藥[J]．護理學雜志，2010,25(22):61-62．腹部切口脂肪液化應用藻酸鹽敷料的護理[J]．護士進修雜志，20111,25(19)蔣琪霞，李曉華.清創方法及其關鍵技術的研究進展［J］.中華護理雜志，2009，44（11）1045-1047.蔣琪霞.壓瘡傷口清洗溶液和相關技術的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2012，18（36）：4341-4344.AkiyamaH，OonoT，SaitoM，etal.AssessmentofcadexomeriodineagainstStaphylococcusaureusbiofilminvivoandinvitrousingconfocallaserscanningmicroscopy［J］.JDermatol，2004，（7）：529-534.解怡潔，張媛，蔣琪霞.含銀敷料在傷口治療中的作用研究進展［J］.醫學研究生學報，2012，25（8）：88蔣琪霞、王建東.徐元玲.慢性傷口感染常見病原菌及其干預效果研究［J］·護理學雜志２０１５年６月第３０卷第１２期葛軍娜

胃腸腫瘤相關性貧血調查和機制探討及鐵劑干預的臨床研究

[D].

北京協和醫學院

2011附1.患者主觀全面評價表患者主觀全面評價表（patient-generatedsubjectiveglobalassessment，PG-SGA）是在主觀全面評估的基礎上發展起來的，是由美國OtteryFD于1994年提出，是專門為腫瘤患者設計的營養狀況評估方法。第一部分：病人自評部分1、體重評分1個月內體重下降評分6個月內體重下降≥10%4≥20%5%-9.9%310%-19.9%3%-4.9%26%-9.9%2%-2.9%12%-5.9%0-1.9%00-1.9%2周內體重下降1總分說明：以1個月內的體重變化情況評分，沒有1個月體重變化資料時，則以6個月內體重變化評分；2周內體重下降需另記1分，無下降為0分。兩者相加為體重總分。2、進食情況項目標準得分在過去的1個月里，進食情況與平時情況相比沒變化0比以往多0比以往少1目前進食正常飲食0比正常情況少1少量固體食物2流食3只能進食營養制劑3幾乎吃不下什么4只能通過管飼進食或靜脈營養0說明：本項為多選，以最高選項為本項計分。3、癥狀近2周來，有以下問題，影響進食：吃飯沒有問題（0分）；沒有食欲，不想吃（3分）；惡心（1分）；嘔吐（3分）；口腔潰瘍（2分）；便秘（1分）；腹瀉（3分）；口干（1分）；食品沒味（1分）；食品氣味不好（1分）；吞咽困難（2分）；一會兒就飽了（1分）；疼痛（3分）；其他如抑郁、經濟、牙齒（1分）說明：本項癥狀為近2周內經常出現的癥狀，偶爾一次出現的癥狀不能作為選擇，本項為多選，累計計分。4、活動和身體功能在過去的1個月活動：正常、無限制（0分）；不像往常，但還能起床進行輕微的活動（1分）；多數時候不想起床活動，但臥床或坐椅時間不超過半天（2分）；幾乎干不了什么，一天大多數時候都臥床或坐椅子上（3分）；幾乎完全臥床，無法起床（3分）說明：本項為單選，取最符合的一項作為本項計分。A評分=1體重評分+2進食評分+3癥狀評分+4活動和身體功能評分二、醫務人員評估表5、疾病與營養需求的關系（B評分）疾病評分癌癥1AIDS1呼吸或心臟病惡液質1存在開放性傷口或腸瘺或壓瘡1創傷1年齡超過65歲1總分說明：本項為單選或多選，可累計積分，如果病人存在此表中沒有列出的疾病，不計分。6、代謝方面的需求（應激狀態）（C評分）應激無（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）發熱無37.2-38.338.3-38.8＞38.8發熱持續時間無＜72小時72小時＞72小時是否用激素無低劑量中劑量大劑量總分說明：患者體溫為評估當時實測體溫，如果調查時刻體溫升高，需了解前3天的體溫及激素使用情況。工作表累計評分。7、體格檢查（D評分）項目檢查要旨0分1分2分3分脂肪儲備眼眶脂肪墊檢查眼眶有無凹陷、眉弓是否突出眼眶無凹陷，眉弓不突出眼眶輕度凹陷，眉弓輕度突出介于二者之間眼窩凹陷明顯，皮膚松弛，眉弓突出三頭肌皮褶厚度臂彎曲，不要捏起肌肉大量脂肪組織感覺與正常人相差無幾，略少介于二者之間兩指間空隙很少，甚至緊貼下肋脂肪厚度先捏自己肋緣下脂肪，再與患者比較。觀察背部下肋骨輪廓兩指間很厚，看不到肋骨感覺與正常人相差無幾，可以看到肋骨輪廓介于二者之間兩指間空隙很少，甚至緊貼，下肋骨明顯突出肌肉狀況顳肌直接觀察，讓患者頭轉向一邊看不到明顯的凹陷輕度凹陷凹陷顯著凹陷胸部三角肌看鎖骨是否凸出男性看不到鎖骨，女性看到但不凸出部分凸出凸出明顯凸出肩部（三角?。┛醇绮渴欠裢钩?，形狀，手下垂圓形肩峰輕度凸出介于二者之間肩鎖關節方形，骨骼凸出骨間肌觀察手背，拇指和示指對捏，觀察虎口處是否凹陷拇指和示指對捏時肌肉凸起，女性可平坦平坦平坦或凹陷明顯凹陷肩胛骨（背闊肌、斜方肌、三角?。┗颊唠p手前推，看肩胛骨是否凸出肩胛骨不凸出，肩胛骨內側不凹陷肩胛骨輕度凸出，肋、肩胛、肩、脊柱間輕度凹陷肩胛骨凸出，肋、肩胛、肩、脊柱間凹陷肩胛骨明顯凸出，肋、肩胛、肩、脊柱間顯著凹陷大腿（股四頭肌）不如上肢敏感圓潤，張力明顯輕度消瘦，肌力較弱介于二者之間大腿明顯消瘦，幾乎無肌張力小腿（腓腸?。┘∪獍l達消瘦，有肌肉輪廓消瘦，肌肉輪廓模糊消瘦，無肌肉輪廓，肌肉松垮無力液體狀況踝水腫患者仰臥，按壓5秒無凹陷輕微的凹陷介于二者之間凹陷非常明顯，不能回彈骶部水腫患者側臥，按壓5秒無凹陷輕微的凹陷介于二者之間凹陷非常明顯，不能回彈腹水檢查有無移動性濁音、振水音、腹圍是否增大無移動性濁音、無振水音、腹圍無增大左右側臥時有移動性濁音患者平臥時有振水音患者感動腹脹明顯，腹圍增大本項總分說明：在體格檢查的肌肉、脂肪及液體三個方面，肌肉權重最大，所以體格檢查項目評分，以肌肉丟失得分為體格檢查項目的最終得分。綜合評價定量評分四項總分相加=A+B+C+D定性評分分類A營養良好B可疑或中度營養不良C重度營養不良體重無丟失或無水腫或近期明顯改善1月丟失不超過5%或6個月丟失不超過10%或體重持續下降1月丟失超過5%或6個月丟失超過10%或體重持續下降營養攝入無缺乏或近來顯著改善攝入明顯減少攝入重度降低營養相關癥狀沒有或近期顯著改善存在相關癥狀存在明顯的癥狀功能無缺陷或近期顯著改善中度功能缺陷或近期加重重度缺陷或顯著地進行性加重體格檢查無缺陷或慢性缺陷但近期有臨床改善輕到中度的體脂/肌肉丟失顯著的營養不良指征，包括水腫總評價定性評價與定量評價的關系等級定性評價定量評價PG-SGAA營養良好0-1分PG-SGAB可疑或中度營養不良2-8分PG-SGAC重度營養不良≥9分參考文獻：OtteryFD.Rethinkingnutritionalsupportofthecancerpatient:thenewfieldofnutritionaloncology.SeminOncol.1994,21(6):770-778.附2漢密爾頓焦慮量表（HAMA）項目評分1焦慮心境擔心，預感會發生最壞的情況，恐懼性的期盼，易激惹2緊張緊張、疲勞、驚恐反應，易激動，顫抖，不能平靜，不能放松3害怕怕黑暗，怕生人，怕獨自一人，怕動物，怕過馬路，怕人多擁擠4失眠難入睡，睡眠中斷，睡眠不足或醒后感覺困乏，多夢、夜驚5記憶或注意障礙注意力不集中，記憶力不好6抑郁心境缺乏興趣，對各項業余愛好感到索然無味，抑郁、早醒，一日之內心境有波動7軀體性焦慮（肌肉系統）疼痛、抽搐、強直、磨牙、說話聲音顫抖、音調增高8軀體性焦慮（感覺系統）耳鳴，視物模糊，忽冷忽熱感，體弱感，刺痛感9心血管系統癥狀心動過速、心悸，胸痛，血管搏動感，發昏，心律不齊10呼吸系統癥狀胸部壓迫，呼吸不暢，嘆氣，呼吸困難11胃腸道癥狀吞咽困難，多排氣，腹痛，腹部灼熱感，腹脹，惡心，嘔吐，腸鳴，大便溏稀，體重減輕，便秘12生殖泌尿系統癥狀尿頻、尿急，閉經、月經過多，性淡漠，早泄，性欲缺乏，陽痿13植物神經系統癥狀口干，面色潮紅，面色蒼白，易出汗，頭暈目眩，緊張性頭痛，豎毛14會談時行為表現煩躁不安，坐立不安或來回走動，手發抖，皺眉，繃臉，嘆息或呼吸急促，面色蒼白，吞咽，噯氣，瞳孔擴大，突眼總分評分標準：0＝無癥狀；1＝輕；2＝中等；3＝重；4＝極重。參考文獻：汪向東等.心理衛生評定量表手冊（增訂版）.中國心理衛生雜志社，1999附3睡眠狀況自評量表(Self-RatingScaleofSleepSRSS)睡眠狀況自評量表（Self-RatingScaleofSleep）是由中國心理衛生協會常務理事、中國健康心理學雜志執行主編李建明教授編制。適用于篩選不同人群中有睡眠問題者,也可用于睡眠問題者治療前后評定效果對比研究。SRSS共有10個條目,每個條目按1~5分的五級評分法,把各個條目的分數相加,即得到總分?？偡址秶鸀?0～50分，分數愈低,說明睡眠問題愈少；分數愈高，說明睡眠問題愈重、愈多。一次評定在20分鐘內完成。指導語：此量表有10個題目,請仔細閱讀每一條，把意思弄明白,然后根據您最近一個月內實際情況,在最適合您狀況的答案序號上打一鉤（√）。現在開始吧。1.您覺得平時睡眠足夠嗎

?①睡眠過多了

②睡眠正好

③睡眠欠一些

④睡眠不夠

⑤睡眠時間遠遠不夠2.您在睡眠后是否已覺得充分休息過了

?

①覺得充分休息過了

②覺得休息過了

③覺得休息了一點

④不覺得休息過了

⑤覺得一點兒也沒休息3.您晚上已睡過覺,白天是否打瞌睡

?①0~5天

②很少（6~12天）

③有時（13~18天)）④經常（19~24天）

⑤總是（25~31天）4.您平均每個晚上大約能睡幾小時

?①≥9小時

②7~8小時

③5~6小時

④3~4小時

⑤1~2小時5.您是否有入睡困難

?①0~5天

②很少（6~12天）

③有時（13~18天）

④經常（19~24天）

⑤總是（25~31天）6.您入睡后中間是否易醒

?①0~5天②很少（6~12天）

③有時（13~18天）④經常（19~24天）

⑤總是（25~31天）7.您在醒后是否難于再入睡

?①0~5天

②很少（61~2天）

③有時（13~18天）

④經常（19~24天）

⑤總是（25~31天）8.您是否多夢或常被