中樞神經系統試讀版試讀版說明：本次的提綱分為兩大塊。包括課本中每一種疾病的描寫和最后對該章節內所提到疾病的對比和歸納。重點章節我用紅色加粗表示，重點的描述或者表現我用黑色加粗表示。幫助大家記憶括號內的內容以及每一小節中的備注，均為我聯系病理和組胚學的一些補充說明，幫助大家理解征像。但不排除可能有偏差，關于這個很希望能夠與大家進行交流。各位在看完之后，希望能夠對內容提出修改或者指出這中的錯誤。可以私信我或者發送郵件163.com。謝謝大家~（時間較緊~排版略有不妥，還望見諒）顱內腫瘤流行病學：兒童:顱內腫瘤發生率較低，多為低級別星形細胞瘤和高級別胚胎性腫瘤。成人：多為轉移瘤。原發性腫瘤中依次為神經上皮細胞腫瘤，腦膜起源腫瘤（女性多見）和垂體腫瘤。臨床表現:主要包括壓迫癥狀（初期為頭疼，腫瘤體積較大或壓迫腦室導致梗阻性腦積水可導致顱內壓升高。非特異性表現），浸潤破壞癥狀（侵犯腦功能區或神經時可出現神經功能受損，具有一定的定位價值），機體功能異常（如功能性垂體腺瘤引起的內分泌系統紊亂。）神經上皮組織起源的腫瘤概念：以往稱為膠質瘤，不包括包含有神經元成分的神經上皮組織起源的腫瘤。為最為常見的原發性腫瘤。星形細胞瘤——原發顱內腫瘤最多見類型好發部位：腦白質。成人多見于幕上額葉，兒童多見于幕下小腦。病理類型：分為四級。毛細胞型星形細胞瘤（I級）多見于小腦，好發于兒童。影像學表現CT：分化較好的星形細胞瘤，表現為均勻一致低密度，周圍腦水腫較輕，不強化或輕度強化；分化較差的星形細胞瘤，病灶密度不均一，可出現壞死出血，鈣化（少見）,增強時未壞死部分明顯強化，由于壞死無明顯規律，強化灶形態各異（斑塊狀、線條狀、花環狀等）；周圍腦水腫較重；可橫跨胼胝體侵犯對側腦實質，出現蝶翼狀改變;*毛細胞型星形細胞瘤，由于分化程度較高保留一定的分泌功能，易發生囊變，囊壁上可出現小結節。增強后囊壁不強化或輕度強化，實性部分和壁結節，由于血管的通透性增高而明顯強化。MRI:常規MRI:長T1長T2信號。分化較差的腫瘤在T2WI上可見到位于腫瘤和水腫帶之間的低信號暈環，為神經膠質增生（神經元破壞過多，膠質修復后改變）MRS：NAA峰降低(大量神經元遭到破壞)，Cho峰增高（腫瘤生長較快），Cho/Cr明顯上升。DWI:腫瘤細胞密集，水分子擴散受到限制。DWI上表現為信號升高，ADC下降DTI：顯示腫瘤與腦白質纖維束的關系，為制定手術方案提供依據。備注：星形膠質細胞為神經上皮細胞中最多見的細胞，功能最多且復雜。因此起源于星形膠質細胞的原發性顱內腫瘤最為多見，同時表現最為多樣化。少突膠質細胞瘤：鈣化為少突膠質細胞腫瘤的特征性表現（70%），可為局限性點片狀，彎曲條索狀，不規則團塊狀；間變者鈣化少見。分化較好的腫瘤多為混雜密度，不強化或輕度強化，周圍水腫和占位效應輕。備注：少突膠質細胞為中樞神經系統內形成髓鞘的細胞。因此少突膠質細胞瘤的改變類似神經鞘瘤，多生長緩慢，不易出現壞死出血，但易鈣化。由于神經纖維分布的關系，鈣化的形態變化較多。室管膜細胞瘤好發部位：多見于1-5歲兒童，好發于第四腦室。間變者多位于頂顳枕葉相連處以及額葉病理改變：生長緩慢，形狀可隨生長部位的形態改變。可發生玻璃樣病變，囊變，出血和壞死。可因腫瘤細胞脫落或手術種植而發生轉移影像表現CT：平掃為等密度或稍高密度，內可見散在小的低密度囊變區和高密度鈣化。增強時80%可見明顯強化。位于腦室內的腫瘤，腦實質周圍水腫不明顯，但易引起梗阻性腦積水；位于腦實質內的腫瘤，周圍可見水腫。在青少年以及兒童中可見到大的囊變和鈣化（分化好和分化差均可以出現）。備注:室管膜細胞為沿著腦室生長的一類神經上皮細胞，具有分泌功能。室管膜細胞之間有豐富的血竇。因此，在分化良好的室管膜瘤中，由于細胞呈匍匐生長，所以形態不規則，可為分葉狀，同時可見到小的囊變和明顯的強化。髓母細胞瘤好發部位:多見于15歲以內，高峰期為4-8歲。主要發生于小腦蚓部，可突入第四腦室。病理改變：惡性腫瘤。腫瘤生長迅速，邊界不清。易發生腦脊液轉移，廣泛種植于腦室系統。腫瘤囊變，出血，鈣化均少見。影像學表現:CT：為均一的略高密度，增強后為均一強化，上升快、下降也快。多數伴有瘤周的水腫。可突入第四腦室引起第四腦室梗阻，導致第四腦室的擴張。出現轉移時。可在腦室周邊出現完全或不完全略高密度影。備注：髓母細胞瘤為胚胎性腫瘤，分化較差。腫瘤生長快（鈣化少見），且侵襲性較強（易發生轉移）。細胞體積小排列緊密（表現為高密度）但無規則，可向神經母細胞分化或神經膠質細胞分化（不具備分泌功能，不發生囊變）。同時血管細小，分化較為幼稚（乏血供，上升快，下降也快）腦膜起源腫瘤腦膜瘤好發部位：與蛛網膜粒的分布一致，多見于矢狀竇旁，大腦鐮，腦凸面等。女性好發。病理改變：多為單發，還可以與聽神經瘤或神經纖維瘤病并發。有包膜，結節狀或顆粒狀，可有鈣化或骨化，罕有囊變壞死出血。腫瘤生長緩慢，血供豐富，多由腦膜中動脈供血。腫瘤增大可導致腦實質受壓，但一般不浸潤腦實質。因臨近顱骨，易導致顱骨增厚、破壞和變薄。影像表現CT:以寬基底與硬腦膜或顱骨相連，平掃為略高密度。多數密度均勻，邊界清楚。瘤內鈣化占10%-20%，增強后為均勻顯著強化，邊緣銳利。60%可有瘤周水腫,多由于腫瘤壓迫腦內靜脈而導致。可有腦外腫瘤征像，出現腦組織受壓，顱骨增厚、破壞、變薄。MRI：T1WI上多為等信號，T2WI上為高信號。內部信號不均勻，與腫瘤內血管、鈣化、囊變和纖維分隔有關。T1WI上可見介于腫瘤和水腫帶的低信號環，為腫瘤包膜。增強后可見腫瘤明顯強化，周圍腦膜發生鼠尾狀強化，稱為腦膜尾征MRS：NAA峰缺乏（與腦內腫瘤鑒別），Cho峰升高，Cr峰下降，出現丙氨酸（Ala峰）。備注：腦膜瘤起源于蛛網膜粒細胞。蛛網膜粒細胞為蛛網膜突人靜脈竇內形成，有吸收腦腦膜瘤：多見于成年女性。沿蛛網膜顆粒分布區域分布，常見于矢狀竇旁。腫瘤生長緩慢，有完整的包膜，多以寬基底與硬腦膜相連；可出現鈣化和囊變，壞死少見。多由腦膜中動脈供血，供血充足。瘤周水腫較為明顯。增強時，可出現腦膜尾征。聽神經瘤：多見于成人，多為神經鞘瘤。從內耳門長入橋小腦角區，冠狀面可見“蛋筒頂冰淇淋征”。腫瘤多為類圓形，易發生脂肪變性，囊變，壞死少見。瘤周水腫少見，可導致內耳門擴大。增強時，實性部分強化明顯。垂體腺瘤：分為微腺瘤和大腺瘤。微腺瘤多為功能性，有一定的臨床表現。CT上密度改變不明顯，多引起垂體形態改變，以垂體偏側高度增加最為多見，增強后表現為延遲強