膽囊結石伴慢性膽囊炎行腹腔膽囊切除術健康臨床路徑目錄膽囊結石疾病介紹膽囊結石發作后如何處理什么是腹腔鏡膽囊切除術科室團隊介紹入院須知住院第一天住院第二天（術前一天)住院第三天（手術當天）住院第四天（術后第一天）住院第五、六天（術后第二、三天）住院第七天（出院）膽囊結石疾病介紹膽囊結石主要見于成人，女性多于男性，40歲后發病率隨年齡增長而增高。結石為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色膽色素結石。膽囊結石與多種因素有關。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結石形成。個別地區和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術后、回腸末段疾病和回腸切除術后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結石。在我國西北地區的膽囊結石發病率相對較高，可能與飲食習慣有關。膽囊結石發作時處理相信很多膽結石患者都經歷過發作時的疼痛，膽結石一旦發作會患者帶來極大的痛苦，所以疼痛發作時怎么辦成了患者最關心的問題，那么膽結石疼痛發作時怎么辦呢？90%以上的疼痛為突然發作，常發生在飽餐、過度勞累或劇烈運動后。平臥時結石容易墜入膽囊管，所以部分病人在夜間突然發病。每次發作可持續10分鐘至數小時，如此發作往往需經數日才能緩解。疼痛緩解或消失青蛙結石退入膽囊，此時癥狀隨之消失。膽結石發作時家庭急救措施：當膽結石發作疼痛時，應該立即臥床歇息，盡量讓精神和身體上保持在一個不變的狀況，可用熱毛巾熱敷來緩解疼痛。膽結石若是痛的很嚴重了，就要立即送往醫院在醫生的指導下進行止痛劑、抗生素的應用。如果在疼痛發作結束后，按壓上腹部感覺不到疼痛時，可以離床慢慢的活動。而且要保持數周安靜的生活，同時在飲食上不要吃油膩的食物。膽囊炎控制住后可進行手術治療，膽囊結石的手術方式分為腹腔鏡膽囊切除術和常規開腹膽囊切除。三、什么是腹腔鏡膽囊切除術腹腔鏡膽囊切除術（LC）是以一種特制導管插進腹膜腔，再注入二氧化碳約2-5公升，達到一定壓力后再在您的腹部開4個0.5-1.5cm的小洞，解剖膽囊三角區結構，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，然后切除包括結石在內的整個膽囊。如果膽囊體積過大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，切開膽囊，吸引器吸出膽汁，或夾出結石，膽囊塌陷后即能將其取出體外。然后于腹腔鏡操作下，很仔細小心地取下膽囊。手術需時約30分至1.5小時，簡單而安全。與常規開腹膽囊切除腹腔鏡膽囊切除術技術優勢為：1、創口?。焊共课⑿∏锌冢?.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱。2、疼痛輕：患者疼痛感小，手術采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態下完成手術。3、恢復快：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術后恢復時間縮短。4、住院時間短：一般情況下手術后6-8小時可下床，12-24小時肛門排氣即可進食，3-5天出院，一周后基本恢復，費用相對降低。5、出血少：術中幾乎不出血。微創手術視野比較清楚，血管處理會更精細，加上采用超聲刀等先進止血器械，有助于減少出血量。住院第一天健康宣教尊敬的患者您好：歡迎您來到我院就診，為了更加優質、高效、安全完成您的治療過程，使您對治療的具體環節充分享有知情同意權，根據衛生部有關規定，特制訂本臨床路徑。請認真閱讀理解，感謝您的配合。今天到普外科住院，要注意事情挺多！醫生要為您做的工作：1、核對您的身份，全面詢問您的病情，為您檢查身體并書寫病歷。2、確定診斷及治療方案，下達醫囑，開化驗單。護士要為您做的工作：1、核對您的身份，衛生處置。2、建立入院病歷，測量體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓。3、向您介紹病區環境，飲食指導，通知化驗檢查及注意事項?；颊咦⒁馐马棧?、如實訴說病情；嚴格遵守護士交待的禁食水時間，以免影響次日早晨抽血檢查項目，那么哪些項目需空腹進行呢,下面我來為您一一介紹：1）抽血a）許多抽血化驗項目的正常參考值均來源于正常人群空腹抽血的結果，經統計分析后得到的。

b）人在進食后可使血液中許多化學成分有所改變，因而不能得到穩定的化驗值。如進食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明顯升高數倍；食用高糖食物兩小時內可使血糖迅速升高。因此在前十天晚間進食后到第二天清晨，空腹時間達十小時以上，身體內各種化學物質已達到相對穩定和平衡，此時抽血可得到相對穩定和準確的結果。

c）人體生物周期的變化，某些項目指標因采血時間不同，變化較大，如皮質醇分泌高峰在早晨，下午至晚間則逐漸下降。因此在同一時間測定的結果具有可比性。

d）人在早間運動較少，而經過進食、勞動、運動、工作等諸多相對運動量較多的因素影響，可使一些化驗指標波動，不利于測定結果的相對穩定和準確，也不利于與以前所做結果的比較。2）B超在做肝膽胰的超聲檢查時,一般需要空腹8小時以上,做肝胰空腹目的是避免胃腸道氣體干擾,利于顯像,做膽囊空腹,膽囊里面膽汁充盈,利于觀察膽囊有無占位及結石等形態學方面的改變.2、盡量不要離開病區，如有要事需要離開，一定告訴值班護士您的去向及聯系方式，禁止在病房內吸煙。五、住院第二天健康宣教（術前1日）明天就做手術，真快！醫生要為您做的工作：1、查房，了解您的檢查、檢驗結果，確定明日能否手術。2、說明手術的目的、過程、手術大致時間。3、手術通知單發出后麻醉師、手術室護士會對您進行術前訪視，并核對您的姓名、診斷、擬行手術名稱等信息，請您在有關醫療文書上簽字，向患者及家屬交待圍手術期注意事項。護士要為您做的工作：1、通知您手術時間、術前禁飲食時間。腹腔鏡膽囊切除手術選擇的是全身麻醉，手術前需要禁食4～6小，禁飲2～4小時，一般來說術前一日晚飯盡量選擇清淡易消化的食物，這樣可以減少腸道的負擔，術后腸道功能恢復較快，晚上0：00（或是入睡以后）不要再進食、水了，因為如果手術時胃內仍有食物的話可能會引起反流造成吸入性肺炎的發生。。2、指導您學會深呼吸及有效的咳嗽、咳痰，防止術后因為刀口疼痛不敢咳嗽引起肺炎；指導手術后翻身、床上使用便盆，告訴您術后早期活動的重要性。3、備皮，清潔臍孔，做抗生素皮試。1）、什么備皮？

備皮，就是在外科手術前，對擬行手術的患者進行手術區域的皮膚進行準備，包括清潔、體毛清除等，叫備皮。腹部手術除把腹部汗毛刮掉之外，還要剃掉陰毛。2）、手術為什么要備皮？

備皮的目的，主要是保持手術區域的皮膚的衛生及無菌。因為毛發里可存在大量細菌，會污染傷口，如不剃去毛發，用消毒液消毒也不能徹底地將細菌消滅，最后就不能達到術前手術區域皮膚無菌的目的。而且手術區如有毛發，會影響手術視野，影響手術操作、傷口愈合等。3）、臍部是腹腔鏡手術的第一切口，這不僅是術后外觀美觀的需要，也使術中術野顯露更充分。臍孔凹陷于體表，皮膚嬌嫩，污垢較多，不易清洗，故臍部的清潔尤為重要。具體的臍部清潔方法如下。

a）用消毒棉簽依次蘸取液狀石蠟油、鹽水輕柔擦拭臍孔，直至污物全部剝落。（對于臍孔深、污垢多的臍孔適當延長液狀石蠟油的浸泡時間）

b）用碘伏棉枝對臍孔旋轉進行消毒三次，后蓋上無菌紗塊，以保護臍孔不受污染。4、巡視病房，觀察病情變化，進行健康教育，心理護理及術前宣教。病人住院后通常都存在緊張心理。這種緊張心理在手術前晚會達到頂峰。這種緊張心理會影響病人的睡眠及精神狀態進而影響到治療效果。消除緊張的心理可以通過讀書讀報、與已進行手術的病友聊天進而消除緊張感、咨詢主管護士或主管醫師對手術治療進行細致全面的了解。這些方法都可以緩解對于手術恐懼而產生的緊張感。另外良好的睡眠是非常重要的。如果因緊張而無法入睡可以在睡覺前使用少量鎮靜藥物幫助入睡?；颊咦⒁馐马棧赫J真聽取醫護人員的介紹，并遵守禁飲食時間，請您本人或您授權的代理人簽署手術及麻醉知情同意書。六、住院第三天（手術當日）就要開始手術了！還要進行一些準備工作。術前醫生要為您做的工作：到手術室后，麻醉前醫生、麻醉師和手術室護士并要求您參加再次核對您的身份、診斷、手術等情況進行手術。術前病房護士要為您做的工作：測量生命體征，核對手術部位、更換病員服。術前手術室護士要為您做的工作：1、核對手術部位，檢查皮膚有無破損等異常，帶上您的影像、檢查資料。2、到手術室后為您建立靜脈通路。術前患者注意事項：1、手術前您需要排空膀胱，除去發夾、假牙、眼鏡、口紅、首飾等。2、在手術室配合手術者、麻醉師、手術室護士核對您的信息。3、安心入睡。睡醒了手術已經順利結束了，終于放心了！術后醫生要為您做的工作：1、麻醉師、手術室護士共同護送您返回病房。2、下達手術后醫囑。術后手術室護士要為您做的工作：護送您返回病房，向病房護士交接手術進行情況、引流管情況，檢查皮膚完整情況。病房護士要為您做的工作：1、在病房等候您的安返，根據您麻醉蘇醒情況要求您平臥8小時；為您進行心電監護、吸氧，監測生命體征；檢查敷料部位是否有滲液；檢查引流管是否固定良好，保持通暢。2、交待術后早期活動目的及內容。3、術后8小時病情穩定后，停監護、吸氧；檢查敷料部位是否有滲液。術后患者注意事項：1、按照護士交待活動內容，進行床上肢體鍛煉。2、如實告知護士您的感受如發冷、刀口疼痛、惡心等不適情況。七、住院第四天（術后1日）醫生要為您做的工作：查房，刀口換藥，調整有關醫囑。護士要為您做的工作：1、術后取半坐或斜坡臥位，指導床上或床邊活動，鼓勵您盡早下床活動。1)手術后早期下床目的：腹部手術患者由于手術過程中腹膜及胃腸直接受到刺激，使胃腸運動功能減弱或抑制，以致腸道氣體不能排出。另外麻醉藥物的影響使腸蠕動減弱或消失而引起腹脹。一般手術后2~3天，腸蠕動恢復后癥狀即可漸漸消失。術后早期下床活動，可促進患者體能的早期恢復，促進腸蠕動，減輕腹脹，防止腸粘連，增加血液循環，加速傷口愈合，防止并發癥的發生。因此術后只要沒有禁忌癥應及早翻身、半臥位、坐位等床上活動，或下床活動。2）下床時機：術后一日病情穩定后，在醫師許可下，同時第一次下床必須在護理人員協助下方可下床。3）下床活動注意事項：a)室內燈光應維持明亮。b)穿合宜之拖鞋及衣褲。c)注意引流管勿拉扯及滑脫。

d)室內之地面要干燥。e)有頭暈目眩、下肢無力、意識混亂、步態不穩、平衡感差者應嚴禁下床，以免跌倒?？梢源采匣顒踊蜃喴屋o助。4）下床活動的步驟：a)有胃管的病人，先將負壓鼓取下，注意胃管先反折，以免空氣進入，再將胃管用塞子關閉，用別針固定管路于胸前衣服上；腹腔引流管及留置導管先將引流袋內的引流液排盡，再用別針固定管路于褲子上，注意引流位置要低于刀口，以免管道內的引流液倒流，引起刀口或尿液感染。b)固定好引流管后，先將床頭搖高90o，呈坐姿；照護者站于床側，正面向病人，左手環抱病患頭頸背后方，右手抓握病人左手臂，讓病人左手抓握照護者右手，坐于床沿；請病人坐于床沿深呼吸3～5次，雙下肢下垂于床沿行踢腿活動3～5分鐘，再下床站立步行。2、胃腸功能恢復，拔除胃管后根據醫囑指導病人飲食，先進食一些溫開水，如未出現腹脹、惡心、嘔吐等消化系統癥狀，可進食一些米湯、牛奶、菜湯、魚湯的流質飲食。3、檢查敷料部位是否有滲液；檢查引流管是否固定良好，保持通暢?；颊咦⒁馐马棧?、向醫生如實匯報病情，胸痛、呼吸困難，有無腹痛、腹脹、排氣、排便等情況，按照護士交待2、活動內容，進行床上肢體鍛煉，并早期下床活動。3、進食后如有不適及時告訴護士。注意保護刀口敷料，避免脫落、污染。住院第五、六天（術后第3、4天）醫生要為您做的工作：查房，刀口換藥，調整有關醫囑，復查血常規及生化。護士要為您做的工作術后臥位取半坐或斜坡臥位，鼓勵您多下床活動。觀察患者腹部體征及腸道功能恢復的情況。3、檢查敷料部位是否有滲液；檢查引流管是否固定良好，保持通暢。4、通知禁食、水，并于第二日清晨抽取靜脈血。九、住院第七天大（術后第4天）今天可以回家了！醫生要為您做的工作：1、查房，了解刀口是否需要換藥，停止有關醫囑。2、告知您出院后注意事項及復查、拆線時間。完成出院小結。護士要為您做的工作：出院帶藥、服藥指導，交給您出院小結，指導您辦理出院結賬手續。出院指導：1）術