的紅細胞，大概有30ml血漿。紅細胞是游離在組織中的組織細胞，不能提高滲入壓，但是在輸入大量濃縮紅時，要考慮滲入壓的變化，由于每單位的濃縮紅腫有30ml血漿2、輸血時一定要做到晶體膠血合理搭配。30.3，中度休克，100-12090-70，壓差小、4100g/l5、加壓輸血應當防止高鉀血癥6250050007、般需要大量輸血的病人都存在休克狀態，有休克的病人體內的醛固酮、抗輸血及血制品在骨科臨床中應用廣泛隨著ABO血型和Rh血型的發現以及輸血技術的不 制劑、濃縮抗血友病因子、含有特種抗體球蛋白制劑等1/4頁下面敘述一下不同制品之間 120ml,含有200ml全血中的全部紅細胞，含有30ml左右的血漿。用于普通的輸此濃紅的體積不能充當膠體的，我們在統計膠體時不能把其計算在內，但1個單位的濃紅又有30毫升左右血漿，這個血漿即使量較少，但在大量輸血的病例，卻有重要的意義的，我們應當把其計算在內的。如:輸血24U時那么血漿同時就輸入了24*30=720ml，這個數量的累加含有重要的臨床意義，我在接下來的有關內容中將講到。2。洗滌紅細胞:200ml中含有紅細胞170--190ml，同時還含有少量的血漿、無功效白細胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗AB抗體。 耐受庫血中的高血鉀患者。3.冰凍紅細胞:200ml毫升中含有170--190ml的紅細胞，不 (FFP):1U(250ML)FFP中含有靠近正常水平的全部凝血因子，和血漿蛋白。其保存一年后就成為普通血漿和新鮮冰凍血漿的區別就是其中的有些凝血因子已經失活了。2.冷沉淀:是血漿內在冷溫下不溶解的物質，內含有凝血因子5、8、纖維蛋白原等，重要用于特定 白蛋白制劑慣用著為20%的濃縮白蛋白，如果直接輸入有很強的脫水作用適宜作用于治療低蛋白血癥及營養不良性水腫。當稀釋成5%的白蛋白 漿，50---70毫升的這種血小板液含有血小板約5.5×10的10次方。這種制備辦法是現在 是某個成分的突出作用。我們還必須明白輸血不是多多益善，而是過猶不及，輸多少適宜呢原則上講就是能夠滿足機體細胞正常的代謝生存即可輸多了對機體首先造成了負擔同時也造成嚴重的資源浪費綜合起來講輸血一定做到:“有理有據有度'。 三)輸血的適應癥 大量的失血 當失血量不大于全部血容量的1時輸入適宜的晶體液即可當失血量不不大于全部血容量的0而不大于2時可加輸適宜的膠體液即可只有當失血量超出全部血容量0%時才是輸血指征那么咋樣才干擬定這個2呢？這個原則就是發生中度以上休克的原則，我們只要按中度休克的/4頁 臨床原則來衡量就不難擬定。下面我把中度休克的臨床原則回想以下:神志尚清、表情淡漠很口渴;膚色蒼白;肢端發冷;脈搏10--120次分;收縮壓0-70mmHg,脈壓小少尿輸血的實驗室指標應當參考紅細胞壓積普通應把紅細胞壓積維持在0.30以上的在這個數值下列原則上應當進行輸血的，但應注意這個數值在大量出血時普通由于血液的濃縮能夠偏高的，即不不大于普通人體內的血量占人體體重的7%左右。另外一種辦法相對比較精確，也是生理教材上2030的壓積)/0.42.【如果是手術病人:全部血容量×(術前紅細胞壓積-術后紅細胞壓積)/術前紅輸血除了根據出血多少外，還應當參考出血的速度及病人的臨床體現來擬定。2.糾正貧血在骨科臨床中經常見到慢性貧血的病人，此種病人在手術前應當不應當輸血，輸蛋白低于0克升，應當按臨床體現來決定與否來輸血及輸血量，但對需擇期手術患者來說貧血加重了麻醉和手術的風險，必須要提高血紅蛋白值的，普通應在術前提高血紅蛋白到0L左右的水平為佳。在手術準備時間較長的狀況下，可通過加強營養及藥品治療來糾正貧血，但在準備時間較短的狀況下就必須進行輸血治療的，但這時的輸血有注意幾個問題，必須明白慢性貧血的患者循環是處在高負荷的，即使紅細胞局限性，但血的總體容量還是不缺的，故輸血必然給循環增添了新的負擔，可通過少量多次輸血加以糾正，必須使機體有充足的時間排除多出的血容量普通每天輸入一種單位的濃紅為宜。 凝血異常 有凝血障礙的患者可輸入:1.新鮮全血新鮮冰凍血漿， 補充血漿蛋白提高機體抵抗力; 血漿中有多個抗體及補體等可增強患者的抵抗能力，對抵抗力非常低下的患者是較好的適應癥。濃縮粒細胞配合抗生素使用對嚴重的感染患者有較好的效果。 (四)大量輸血的并發癥 所謂的大量輸血是指一次輸血不不大于50毫升或4小時內輸血量達成或超出00毫升。電解質酸堿平衡紊亂 電解質常見的紊亂就是鉀離子紊亂，鉀離子紊亂的類型能夠是高血鉀也能夠是低血鉀，兩者都有可能，高血鉀的因素是大量輸入庫存血，理論上有血鉀增高的可能，但臨床上由于機體的代謝極少發生高血鉀，除非輸血速度超出010毫升/分鐘，超出機體的代償極限。這個速度正常輸血普通是很難達成的，除非使用加壓輸血器，如果是這樣就要注意發生高血鉀的可能，否則發生高血鉀的可能性較小。普通狀況下發生低血鉀的因素是這樣的，普通需要大量輸血的病人都存在休克狀態，有休克的病人體內的醛固酮、抗利尿及皮質激素等分泌增加，鉀離子排除增加，如果無腎功效不全，那么就容易發生低血鉀。 同樣酸堿平衡紊亂不管是代謝性酸中毒還是代謝性堿中毒在大量輸血時都有可能發發生。發生代謝性堿中毒的因素抗凝劑枸櫞酸鈉為強堿弱酸鹽，其可轉化為碳酸氫鈉，發生代謝性酸中毒3/4頁短時間內大量輸入庫存血可發生代謝性的酸中毒，但是這種酸中毒是一過性的，如果機體代償能力良好可快速糾正。2.低體溫大量輸入冷藏血時可引體溫低于34攝氏度時即使凝血因子和血小板正常也能使血液的凝固性出現障礙。因此我們在輸血前盡量要對冷藏血進行體溫的預熱，輸血后要注意進行復溫。3.凝血功效障礙度下保存時間超出24小時的血液，其血小板活力幾乎均已喪失。凝血功效障礙的因素尚有 當大量輸入濃紅時我們如何補充血小板，和如何補充凝血因 全。至于在實際狀況下確實大量輸血的狀況，能夠這樣掌握:1各單位的濃紅是含有200毫升全血的全部紅細胞，不含有血小板，含有血漿量約30毫升，舉一種例子:如果輸入24單位的濃紅，因此它以含有約700毫升的血漿，按最后維持紅細胞壓積0.4，最后全部血容量5000毫升計算，(正常人體全血約有5000毫升，有血漿約3000毫升，)血漿中凝血因子只要達成正常的30%就基本能使凝血功效正常，因此如果是新鮮冰凍血漿全部血漿只要保持900毫升左右就能夠了，按血液重