美亞財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司美亞個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)第一章基本條款第一條保險(xiǎn)合同的構(gòu)成第二條投保人第三條被保險(xiǎn)人任何情形下，本保險(xiǎn)不承保任何國(guó)家或國(guó)際組織認(rèn)定的恐怖分子或恐怖組織成員，或非法從事毒品、核武器、生物或化學(xué)武器交易人員。第四條被保險(xiǎn)人的減少在本合同有效期內(nèi)，如本公司因承保風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生重大變更而不接受任何被保險(xiǎn)人繼續(xù)成為本合同的被保險(xiǎn)人，或投保人申請(qǐng)減少任何被保險(xiǎn)人，在該情況下，則自其被取消被保資格之時(shí)起，本合同項(xiàng)下的被保險(xiǎn)人將不再包含該被保險(xiǎn)人，其被保資格將于當(dāng)'2應(yīng)的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。二、自任何被保險(xiǎn)人達(dá)到本合同所約定的最高承保年齡（具體以投保單所載為準(zhǔn)）后的首個(gè)保險(xiǎn)期間屆滿日的二十四時(shí)起，本合同項(xiàng)下的被保險(xiǎn)人將不再包含該被保險(xiǎn)人。三、若本公司依本合同規(guī)定對(duì)任何被保險(xiǎn)人的累計(jì)給付金額達(dá)到保險(xiǎn)單所載該被保險(xiǎn)人所對(duì)應(yīng)的總保險(xiǎn)金額，則自向其累計(jì)給付金額達(dá)其總保險(xiǎn)金額之日起，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止，本合同項(xiàng)下的被保險(xiǎn)人將不再包含該被保險(xiǎn)人。第五條年齡、性別的確定與錯(cuò)誤的處理被保險(xiǎn)人的投保年齡和性別，以法定身份證件登記的周歲年齡和性別為準(zhǔn)，本合同所承保的被保險(xiǎn)人的投保年齡和性別必須符合本合同約定的年齡和性別要人申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)按被保險(xiǎn)人的周歲年齡和性別填寫(xiě)。若申報(bào)的被保險(xiǎn)人的年齡或性別不一、如果按被保險(xiǎn)人的周歲年齡或性別所需收取的保險(xiǎn)費(fèi)較高，則本公司有權(quán)更正并投保人補(bǔ)交差額的保險(xiǎn)費(fèi)；若被保險(xiǎn)人已發(fā)生保險(xiǎn)事故，本公司將根據(jù)正確年齡或性別的保險(xiǎn)費(fèi)率，計(jì)算實(shí)際繳付的保險(xiǎn)費(fèi)所能購(gòu)買的保險(xiǎn)金額。三、若按被保險(xiǎn)人的周歲年齡或性別，根據(jù)本公司的核保規(guī)則不能承保，則本公司有權(quán)解除本合同或取消相應(yīng)被保險(xiǎn)人的被保資格，按約定無(wú)息退還相應(yīng)已繳付的保險(xiǎn)費(fèi)。第六條受益人第七條住所或通訊地址的變更投保人的住所或通訊地址有變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)書(shū)面通知本公司。投保人不作上述通知，本公司按本合同所載投保人的最后住所或通訊地址所發(fā)送的通知，均視為已送達(dá)給投保人。第八條被保險(xiǎn)人風(fēng)險(xiǎn)變更任何被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)如有職業(yè)變更、工種變更，投保人或該被保險(xiǎn)人應(yīng)立即但最遲不得晚于該變更發(fā)生日后10天內(nèi)書(shū)面通知本公司。若違反上述規(guī)定，本公司將拒絕給付或部本公司收到投保人或該被保險(xiǎn)人所通知的風(fēng)險(xiǎn)變更后，有權(quán)調(diào)整該被保險(xiǎn)人的承保條件或拒絕接受該被保險(xiǎn)人繼續(xù)成為本合同的被保險(xiǎn)人。第九條保險(xiǎn)計(jì)劃的確定本合同及其附加合同的保險(xiǎn)計(jì)劃由投保人與本公司共同約定，并在保險(xiǎn)單和保險(xiǎn)責(zé)任明細(xì)第十條合同內(nèi)容變更投保人在本合同有效期內(nèi)，可根據(jù)本合同規(guī)定申請(qǐng)變更本合同內(nèi)第二章保險(xiǎn)期間第十一條保險(xiǎn)責(zé)任的開(kāi)始本公司在本合同項(xiàng)下承擔(dān)任何保險(xiǎn)責(zé)任須以投保人一次性繳付本合同約定的保險(xiǎn)費(fèi)或繳付本合同約定的首期保險(xiǎn)費(fèi)且本公司同意承保為前提。本公司應(yīng)簽發(fā)保險(xiǎn)單作為承保的憑第十二條保險(xiǎn)期間及續(xù)保本合同保險(xiǎn)期間為一年，以保險(xiǎn)單載明的起記時(shí)間為準(zhǔn)，所有時(shí)間本保險(xiǎn)為非保證續(xù)保產(chǎn)品，本合同保險(xiǎn)期間屆滿前，投保人需要重合同。在投保人接受費(fèi)率調(diào)整并繳納保險(xiǎn)費(fèi)的前提下，本公司審核續(xù)保手續(xù)。如果投保人未按照約定提出續(xù)保申請(qǐng)并繳納續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)第十三條猶豫期的保險(xiǎn)單并書(shū)面簽收之日起享有約定天數(shù)（具體以保險(xiǎn)單所載為準(zhǔn)）的猶人在猶豫期內(nèi)向本公司書(shū)面申請(qǐng)撤銷合同，并將包括保險(xiǎn)單在內(nèi)的所有保給本公司的，本合同依據(jù)猶豫期條款的約定由投保人行使猶豫期撤銷權(quán)而第三章保險(xiǎn)責(zé)任第十四條等待期被保險(xiǎn)人首次投保本保險(xiǎn)或非連續(xù)投保本保險(xiǎn)時(shí)，自保險(xiǎn)期間起始日起適用合同約定的等待期（具體以保險(xiǎn)責(zé)任明細(xì)表所載各保險(xiǎn)責(zé)任項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的等待期為準(zhǔn)，最長(zhǎng)不超過(guò)180天被保險(xiǎn)人連續(xù)投保本保險(xiǎn)的或被保險(xiǎn)人因遭受意外如果被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)發(fā)生本合同約定的保險(xiǎn)事故，無(wú)論是否延續(xù)至等待期后，本公司均不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第十五條保險(xiǎn)責(zé)任本合同項(xiàng)下保險(xiǎn)責(zé)任包括一般醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任和重癥疾病醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任其中一項(xiàng)保障，也可同時(shí)投保兩項(xiàng)保障，所投保的保障由本公司和;在本合同項(xiàng)下，本公司對(duì)于任一被保險(xiǎn)人在保障期間在本合同項(xiàng)下，本公司對(duì)于任一被保險(xiǎn)人在保障期間內(nèi)發(fā)生的、在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的合理且必需的醫(yī)療費(fèi)用，以保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)責(zé)任明細(xì)表所載各保險(xiǎn)責(zé)任項(xiàng)目及各承保費(fèi)用項(xiàng)目（或分項(xiàng)費(fèi)用項(xiàng)目及其組合）適用的保險(xiǎn)金額或限額、次數(shù)（如理賠次數(shù)和門診次數(shù)）、天數(shù)（如承保天數(shù)和住院天數(shù)）、比例（如自付比例和賠償比例）以及期間為限，且各保險(xiǎn)責(zé)任項(xiàng)目及各承保費(fèi)用項(xiàng)目（或分項(xiàng)費(fèi)用項(xiàng)目及其組合）累計(jì)給付不得超過(guò)保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)責(zé)任明細(xì)表所載該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的總保險(xiǎn)金額。一、保障內(nèi)容（一）一般醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任本保障項(xiàng)下保險(xiǎn)責(zé)任包括住院醫(yī)療費(fèi)用、特殊門診治療費(fèi)用、門診后門診費(fèi)用計(jì)四項(xiàng)分項(xiàng)保障，投保人可選擇投保其中一項(xiàng)分項(xiàng)保障，也1.住院醫(yī)療費(fèi)用必需的住院醫(yī)療費(fèi)用，包括床位費(fèi)、加床費(fèi)、膳食費(fèi)、護(hù)理在本合同保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，如被保險(xiǎn)人未結(jié)束本次住院治療的，本公司繼續(xù)承擔(dān)其因本次住院發(fā)生的、最高不超過(guò)本合同保險(xiǎn)期間屆滿日后三十天內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用。2.特殊門診治療費(fèi)用（2）器官移植后的門診抗排異治療。3.門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用需的門診手術(shù)相關(guān)治療費(fèi)。4.住院前后門診費(fèi)用被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院治療，其在住院前和出院后約定天數(shù)（含住院和出需的門急診醫(yī)療費(fèi)用（但不包括特殊門診醫(yī)療費(fèi)用和門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用）。對(duì)于以上第2、3、4項(xiàng)下承保的處方藥品費(fèi)，本公司按照本合同的各項(xiàng)約定承擔(dān)賠償責(zé)任時(shí)以每次處方劑量不超過(guò)三十天的費(fèi)用為限，超出前述期間的費(fèi)用應(yīng)由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)。（二）重癥疾病醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任保其中一項(xiàng)分項(xiàng)保障，也可同時(shí)投保多項(xiàng)分項(xiàng)保障，所投保的分項(xiàng)保在保險(xiǎn)期間內(nèi)，如任何被保險(xiǎn)人因遭受意外事故經(jīng)醫(yī)院初次確診耀患或初次確診耀患保險(xiǎn)單所載承保的重癥疾病，則對(duì)于其因此在醫(yī)院接受治療所發(fā)生的下列合‘理且必需的費(fèi)用，本公司按照本合同的約定，以保險(xiǎn)單所載本保險(xiǎn)責(zé)任項(xiàng)下該被保險(xiǎn)人相1.重癥疾病住院醫(yī)療費(fèi)用需個(gè)人支付的、合理且必需的重癥疾病住院醫(yī)療費(fèi)用，包括床位費(fèi)、加床費(fèi)、膳食費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、救護(hù)車使用費(fèi)（但僅限于同一城市內(nèi)的醫(yī)療救護(hù)車使用費(fèi)）。在本合同保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，如被保險(xiǎn)人未結(jié)束本次住院治療的，本公司繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的、最高不超過(guò)本合同保險(xiǎn)期間屆滿日后30天內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用。2.重癥疾病特殊門診醫(yī)療費(fèi)用被保險(xiǎn)人因耀患保險(xiǎn)單所載承保的重癥疾病在醫(yī)院接受以下門診治療（具體以保險(xiǎn)單(1)門診腎臟透析；(2)門診惡性腫瘤治療，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向藥療法，但不包括質(zhì)子重離子治療；3.重癥疾病門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用4.重癥疾病住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用約定天數(shù)（含住院和出院當(dāng)日）內(nèi)因與該次住院相同原因于醫(yī)院接受重癥疾病門急診殊門診醫(yī)療費(fèi)用和重癥疾病門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用）。對(duì)于以上第2、3、4項(xiàng)下承保的處方藥品費(fèi)，本公司按照本合同的各項(xiàng)約定承擔(dān)賠償責(zé)任時(shí)以每次處方劑量不超過(guò)三十天的費(fèi)用為限，超出前述期間的費(fèi)用應(yīng)由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)。二、免賠額及保險(xiǎn)金賠付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于屬于本合同保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，本公司僅對(duì)該醫(yī)療費(fèi)用金額超過(guò)保險(xiǎn)責(zé)任明細(xì)表所載適用免賠額的部分承擔(dān)賠償責(zé)任，前述免賠額內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)。本合同項(xiàng)下免賠額包括個(gè)人免賠額和家庭共用免賠額，兩者擇一適用，具體適用的免賠額及適用規(guī)則以責(zé)任明細(xì)表所載為準(zhǔn)。在按本合同約定適用免賠額時(shí)，免賠額應(yīng)適用下列扣減規(guī)定：可扣減免賠額的費(fèi)用項(xiàng)目不可扣減免賠額的費(fèi)用項(xiàng)目被保險(xiǎn)人社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌部分支付被保險(xiǎn)人公費(fèi)醫(yī)療支付的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于任何被保險(xiǎn)人發(fā)生的屬于本合同重癥疾病醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的任何重癥疾病醫(yī)療費(fèi)用，若本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人給付的重癥疾病醫(yī)療費(fèi)用賠償金額已達(dá)到保險(xiǎn)單所載重癥疾病;6醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任項(xiàng)下該被保險(xiǎn)人相應(yīng)的保險(xiǎn)金額，且保險(xiǎn)單所載一般醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任項(xiàng)下該被保險(xiǎn)人仍有剩余可用的保險(xiǎn)金額的，則本公司將以保險(xiǎn)單所載一般醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任項(xiàng)下該被保險(xiǎn)人剩余可用的保險(xiǎn)金額為限按重癥疾病醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任范圍、保險(xiǎn)金賠付標(biāo)準(zhǔn)等約定承擔(dān)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)單所載一般醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任項(xiàng)下該被保險(xiǎn)人剩余可用的保險(xiǎn)金額應(yīng)按本公司賠償金額相應(yīng)扣減。若任何被保險(xiǎn)人以參加公費(fèi)醫(yī)療或社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但未以參加公費(fèi)醫(yī)療或社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算，導(dǎo)致其未從公費(fèi)醫(yī)療或社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則本公司按照本合同的各項(xiàng)約定根據(jù)保險(xiǎn)責(zé)任明細(xì)表所載的賠償比例承擔(dān)賠償責(zé)任。第四章責(zé)任免除第十六條責(zé)任免除任何在下列期間發(fā)生的或由下列原因?qū)е碌馁M(fèi)用，或出現(xiàn)下列任一情形時(shí)，本公司不負(fù)任投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害或故意傷害；被保險(xiǎn)人自殺、自傷，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害或故意傷害；被保險(xiǎn)人自殺、自傷，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施，或被依法拘禁或入獄期間傷??；被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、主動(dòng)吸食或注射毒品，違反規(guī)定使用麻醉或精神藥品；被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑擅自服用、涂用、注射藥物；被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛或者駕駛無(wú)合法有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；被保險(xiǎn)人在首次投保或非連續(xù)續(xù)保前所患既往癥，及保險(xiǎn)單中特別約定的除外疾病引起的相關(guān)費(fèi)用，但已告知本公司并經(jīng)本公司書(shū)面同意承保者除外；等待期內(nèi)但在等待期后確診的疾?。坏却趦?nèi)藥物過(guò)敏、食物中毒、細(xì)菌或病毒感染（但因意外事故致有傷口而生感染者除外）或其他醫(yī)療導(dǎo)致的傷害；未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療及由此產(chǎn)生的后續(xù)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用；未被治療所在地權(quán)威部門批準(zhǔn)的治療，未獲得治療所在地政府許可或批準(zhǔn)的藥品或藥物；各類醫(yī)療鑒定，包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗(yàn)傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定費(fèi)用；因職業(yè)病、醫(yī)療事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；未在本合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；未經(jīng)醫(yī)生建議自行進(jìn)行任何治療或未經(jīng)醫(yī)生處方自行購(gòu)買藥品產(chǎn)生的費(fèi)用；雖持有醫(yī)生處方，但未在開(kāi)具處方的醫(yī)生執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買藥品產(chǎn)生的費(fèi)用（以藥品費(fèi)票據(jù)載明信息為準(zhǔn)）；雖持有醫(yī)生建議，但治療在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行或費(fèi)用由非醫(yī)療機(jī)構(gòu)收?。ㄒ葬t(yī)療費(fèi)票據(jù)載明信息為準(zhǔn)）；肥胖癥相關(guān)手術(shù)、整形手術(shù)、美容或整容手術(shù)、變性手術(shù)及前述手術(shù)的并發(fā)癥或因前述手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故；懷孕（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、節(jié)育（含絕育）、絕育后復(fù)通、治療不孕不育癥、人工受孕、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查及由以上原因?qū)е碌牟l(fā)癥；牙科疾病及相關(guān)治療、視力矯正手術(shù)，但因意外所致的不受此限；因預(yù)防、康復(fù)、休養(yǎng)或療養(yǎng)、醫(yī)療咨詢、健康體檢、非處方藥物、保健性或非疾病治療類項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；眼鏡或隱形眼鏡、義齒、義眼、義肢、輪椅、拐杖、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具；包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴(kuò)張術(shù)、性功能障礙治療；從事職業(yè)運(yùn)動(dòng)或可獲得報(bào)酬的運(yùn)動(dòng)或競(jìng)技，在訓(xùn)練或比賽中受傷；從事或參加高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，包括但不限于潛水、滑水、沖浪、賽艇、漂流、滑翔翼、熱氣球、跳傘或其他高空運(yùn)動(dòng)、蹦極、乘坐或駕駛商業(yè)民航班機(jī)以外的飛行器、攀巖、攀登海拔3500米以上的獨(dú)立山峰、攀爬建筑物、滑雪、滑冰、武術(shù)、摔較、柔道、空手道、路拳道、拳擊、馬術(shù)、賽馬、賽車、特技表演（含訓(xùn)練）、替身表演（含訓(xùn)練）、探險(xiǎn)或考察活動(dòng)（洞穴、極地、沙漠、火山、冰川等）；7六、精神和行為障礙、遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常（依據(jù)世界衛(wèi)生組織 《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定感染艾滋病病毒或患艾滋病，但職業(yè)原因?qū)е氯祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染、輸血原因?qū)е氯祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染、器官移植原因?qū)е翲IV感染除外；七、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或者武裝叛亂；核爆炸、核輻射或者核污染、化學(xué)污染。第五章保險(xiǎn)費(fèi)第十七條保險(xiǎn)費(fèi)的確定本合同項(xiàng)下保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)投保人在投保時(shí)確定的保險(xiǎn)計(jì)劃及被保險(xiǎn)人的第十八條保險(xiǎn)費(fèi)的繳付若約定一次性繳付保險(xiǎn)費(fèi)的，投保人在約定繳費(fèi)日后交付保險(xiǎn)費(fèi)的若投保人選擇由本公司同意的分期繳付的方式繳付保險(xiǎn)費(fèi)，第一期以在采取任何分期繳付保險(xiǎn)費(fèi)方式的情況下，如發(fā)生索賠（包括在約定寬限期內(nèi)發(fā)生索賠 本公司有權(quán)要求投保人先補(bǔ)繳該被保險(xiǎn)人該保險(xiǎn)年度未繳的保險(xiǎn)費(fèi)，然后再對(duì)該索賠進(jìn)行第十九條寬限期若投保人依約定分期繳付保險(xiǎn)費(fèi)，則除首期保險(xiǎn)費(fèi)外，每次保險(xiǎn)費(fèi)第二十條續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)續(xù)保時(shí)本公司有權(quán)根據(jù)被保險(xiǎn)人的年齡、醫(yī)療費(fèi)用水平變化等調(diào)第六章合同的解除與終止第二十一條告知義務(wù)及合同的效力若因故意未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以直接影響若因故意未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以直接影響本公司決定是否同意承保本合同或提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，無(wú)論當(dāng)時(shí)保險(xiǎn)事故是否發(fā)生，本公司有權(quán)按照相關(guān)法律規(guī)定解除本合同，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)于本合同解除前所發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。若上述故意未履行如實(shí)告知義務(wù)僅直接影響本公司決定是否同意承保任何被保險(xiǎn)人，則其被保資格將被取消；對(duì)于取消其被保資格前所發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)任何保險(xiǎn)責(zé)任。若因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以直接影響本公司決定是否同意承保本合同或提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，無(wú)論當(dāng)時(shí)保險(xiǎn)事故是否發(fā)生，本公司有權(quán)按照相關(guān)法律規(guī)定解除本合同，并無(wú)息退還保險(xiǎn)費(fèi)。若上述因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)僅直接影響本公司決定是否同意承保任何被保險(xiǎn)人，則其被保資格將被取消，本公司將無(wú)息退還該被保險(xiǎn)人相應(yīng)部分的保險(xiǎn)費(fèi)。若因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于本合同解除前或取消被保資格前所發(fā)生的保險(xiǎn)事故有嚴(yán)重影響的，本公司對(duì)該保險(xiǎn)事故不承擔(dān)任何保險(xiǎn)第二十二條合同的解除投保人如按上述約定解除本合同，則自本公司收到其書(shū)面合同解合同的效力終止。本公司收到上述合同解除通知之日起30天內(nèi)退還本合同的未滿期保險(xiǎn)若本合同所承保的被保險(xiǎn)人發(fā)生職業(yè)或工種方面的變更或受到相關(guān)國(guó)際組織或國(guó)家的制裁，影響到本公司同意承保的基礎(chǔ)，本公司可于本合同有效期內(nèi)提前30天書(shū)面通知投保人解除合同，本合同將于該書(shū)面通知列明的合同終止日二十四時(shí)終止。該書(shū)面通知由專人或以掛號(hào)或其它類似郵寄方式送至投保人的住所地址或通訊地址，未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。第二十三條合同效力的終止第七章保險(xiǎn)金的申請(qǐng)第二十四條保險(xiǎn)事故的通知如因故意或重大過(guò)失未及時(shí)通知本公司，而導(dǎo)致保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度難以確定的，本公司對(duì)無(wú)法確定的部分不負(fù)賠償責(zé)任，但本公司通過(guò)其它途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者第二十五條保險(xiǎn)事故預(yù)防義務(wù)被保險(xiǎn)人應(yīng)采取一切合理的措施預(yù)防并減少任何意外事故、意外傷害、疾病或其費(fèi)用的產(chǎn)*9第二十六條證明文件/索賠申請(qǐng)索賠時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)索賠申請(qǐng)書(shū)，并提供以下證明和資料原件予本公診斷書(shū)、處方、病理檢查報(bào)告、化驗(yàn)檢查報(bào)如本公司認(rèn)為索賠資料不完整的，應(yīng)及時(shí)一次性通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人補(bǔ)充提供。若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供上述列明的證明資料，則應(yīng)提供法律認(rèn)可的其他有關(guān)的真實(shí)性的，本公司對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第二十七條配合調(diào)查包括但不限于問(wèn)卷、身體檢查、醫(yī)療檢驗(yàn)、調(diào)查、評(píng)估和鑒定。若為事宜，被保險(xiǎn)人有義務(wù)予以充分配合，并按本公司的要求獲取和提供錄及相關(guān)數(shù)據(jù)，并應(yīng)允許本公司取得完整全面的醫(yī)療病歷，包括但不和報(bào)告。若被保險(xiǎn)人身故，本公司有權(quán)要求對(duì)該被保險(xiǎn)人進(jìn)行包括尸第二十八條核賠及保險(xiǎn)金的給付本公司應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被本公司依照上述約定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出第二十九條先行賠付義務(wù)定的，將會(huì)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付第三十條追索權(quán)對(duì)于任何被保險(xiǎn)人，如果本公司支付了不屬于本合同項(xiàng)下承保的費(fèi)用或者支付金額超出了相應(yīng)的保險(xiǎn)金額，則本公司保留向該被保險(xiǎn)人追索上述金額或超額支付部分的權(quán)利，并有權(quán)在該被保險(xiǎn)人于本合同項(xiàng)下其他理賠款中直接扣除既往超額支付部分的費(fèi)用。第三十一條訴訟時(shí)效本合同項(xiàng)下的相關(guān)被保險(xiǎn)人向本公司請(qǐng)求賠償或者給付保險(xiǎn)金的訴訟第八章其他第三十二條爭(zhēng)議的處理在本合同或其附加合同履行過(guò)程中發(fā)生任何爭(zhēng)議，其解決方式由當(dāng)事人第三十三條法律適用本合同及其附加合同均應(yīng)適用中華人民共和國(guó)法律（僅為本保險(xiǎn)之第三十四條釋義1.保險(xiǎn)責(zé)任明細(xì)表2.被保險(xiǎn)人名單系指載明保險(xiǎn)合同項(xiàng)下被保險(xiǎn)人及其保障期間、保險(xiǎn)計(jì)劃和應(yīng)繳保險(xiǎn)費(fèi)的清單。3.未滿期保險(xiǎn)費(fèi)），4.保障期間系指保險(xiǎn)責(zé)任明細(xì)表、被保險(xiǎn)人名單或任何批單中載明被保險(xiǎn)人受本合同保障的期間。5.等待期系指自保險(xiǎn)期間起始日起計(jì)算的一段時(shí)間，具體天數(shù)由本公本合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。6.疾病7.周歲8.意外事故9.意外傷害系指以意外事故為直接且單獨(dú)原因造成明顯可見(jiàn)的身體傷害，且該身體傷害非因疾病所導(dǎo)系指中國(guó)境內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級(jí)或以上的公立醫(yī)院或本公司認(rèn)可的醫(yī)院，該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備11.境內(nèi)12.住院系指因意外傷害或疾病而入住醫(yī)院的正式病房接受全日24小時(shí)監(jiān)護(hù)治療的過(guò)程，并正式辦（6）掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式住院手續(xù)，在住院期間每13.合理且必需（1）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行''14.床位費(fèi)15.加床費(fèi)系指住院期間由一名家屬在醫(yī)院留宿發(fā)生的加床費(fèi)。16.膳食費(fèi)系指住院期間根據(jù)醫(yī)生的囑咐，由作為醫(yī)院內(nèi)部專屬部門的、為住院病人配餐的食堂配送17.護(hù)理費(fèi)系指住院期間根據(jù)醫(yī)囑所示的護(hù)理等級(jí)確定18.檢查檢驗(yàn)費(fèi)19.治療費(fèi)20.藥品費(fèi)代加工成粉劑、藥丸、膠囊、膠或者其他制劑，本合同另有約定21.手術(shù)費(fèi)材料費(fèi)、術(shù)中用藥費(fèi)、手術(shù)設(shè)備費(fèi)，但對(duì)于器官移植，不包括器官本身的費(fèi)用和獲取器官過(guò)程中的費(fèi)用。22.救護(hù)車使用費(fèi)系指為搶救生命由急救中心派出救護(hù)車的費(fèi)用及根據(jù)醫(yī)生建議發(fā)生的醫(yī)院轉(zhuǎn)診過(guò)程中的醫(yī)23.初次確診系指自出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。其中惡性腫瘤初次確診之日為手術(shù)病理取材或病理活檢取材日24.重癥疾病系指符合以下疾病定義所述條件的疾病，但本合同項(xiàng)下承保的重癥疾病應(yīng)以保險(xiǎn)單所載為專輯》第三版（ICD-0-3）的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。下列疾病不屬于“惡性腫瘤——重度”，不在保障范圍內(nèi)：1）ICD-0-3腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動(dòng)態(tài)未定性腫瘤）、2（原位癌和非侵b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等；2）TNM分期為I期或更輕分期的甲狀腺癌；3）TNM分期為T1NOMO期或更輕分期的前列腺癌；4）黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤；5）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；6）相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；7）未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且WH0分級(jí)為G1級(jí)別（核分裂像<10/50HPF和ki-67三2%）或更輕分級(jí)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。急性心肌梗死指由于冠狀動(dòng)脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴(yán)重的持久性缺血造成急性心肌壞MB）或肌鈣蛋白（CTn）升高和/或降低的動(dòng)態(tài)變化，至少一次達(dá)到或超過(guò)心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)2）同時(shí)存在下列之一的證據(jù)，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血性心電圖改變、新生成的病理性Q波、影像學(xué)證據(jù)顯示有新出現(xiàn)的心肌活性喪失或新出現(xiàn)局部室壁運(yùn)動(dòng)異常、冠脈造影證實(shí)存在冠狀動(dòng)脈血2）肌酸激晦同工晦（CK-MB）升高，至少一次檢測(cè)結(jié)果達(dá)到該檢驗(yàn)正常參考值上限的2倍其他非冠狀動(dòng)脈阻塞性疾病所引起的肌鈣蛋白（CTn）升高不在保障范圍內(nèi)。1）一肢（含）以上肢體肌力2級(jí)（含）以下；2）語(yǔ)言能力完全喪失，或嚴(yán)重咱嚼吞咽功能障礙；3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)所有未切開(kāi)心包的冠狀動(dòng)脈介入治療不在保障范圍內(nèi)。到慢性腎臟病5期，且經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療。規(guī)律性透析是2）已經(jīng)實(shí)施了針對(duì)顱內(nèi)腫瘤的放射治療，如Y刀、質(zhì)子重離子治療等。<3>顱內(nèi)血管性疾?。ㄈ缒X動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等）。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝衰竭不在保障范圍內(nèi)。2）語(yǔ)言能力完全喪失，或嚴(yán)重咱嚼吞咽功能障礙；3）由具有評(píng)估資格的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癡呆評(píng)定量表（CDR，C1inica1DementiaRating）4）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。斯哥昏迷分級(jí)（GCS，G1asgowComaSca1e）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。系指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽(tīng)力永久不可逆性喪失，在500赫滋、1000赫滋和2000赫滋申請(qǐng)理賠時(shí)被保險(xiǎn)人年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時(shí)的聽(tīng)力喪失診斷及檢查證據(jù)。系指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一）；申請(qǐng)理賠時(shí)被保險(xiǎn)人年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時(shí)的雙目失明診斷及檢查證據(jù)。系指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體隨意運(yùn)動(dòng)功能永久完全喪失。肢體隨意運(yùn)動(dòng)功能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或肢體肌力在2級(jí)（含）以下。所有未切開(kāi)心臟的心臟瓣膜介入手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足下列至少一項(xiàng)條件：1）由具有評(píng)估資格的專科醫(yī)生根據(jù)臨床癡呆評(píng)定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）2）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。阿爾淡海默病之外的其他類型癡呆不在保障范圍內(nèi)。1）一肢（含）以上肢體肌力2級(jí)（含）以下；2）語(yǔ)言能力完全喪失，或嚴(yán)重咱嚼吞咽功能障礙；3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征不在保障范圍內(nèi)。系指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NewYorkHeartAssociation心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓在36mmHg（含）以上。1）嚴(yán)重咱嚼吞咽功能障礙；3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。系指因疾病或意外傷害導(dǎo)致語(yǔ)言能力完全喪失，經(jīng)過(guò)積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。申請(qǐng)理賠時(shí)被保險(xiǎn)人年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時(shí)的語(yǔ)言能力喪失診斷及檢查證據(jù)。<1>中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5X109/L；<2>網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<20X109/L；<3>血小板絕對(duì)值<20X109/L。主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈（含胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈不包括升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈的分支血管。所有未實(shí)施開(kāi)胸或開(kāi)腹的動(dòng)脈內(nèi)介入治療不在保障范圍內(nèi)。系指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致永久不可逆性的呼吸衰竭，經(jīng)過(guò)積極治療180天后滿足以下2）肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值的百分比<30%；3）在靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（pa02）<50mmHg。組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷，且已經(jīng)造成屢管形成系指因心肌病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)。永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)2)自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。功能分類IV級(jí)的永久不可逆性關(guān)節(jié)功能障礙（生活不能自理，且喪失活動(dòng)能力）。淀粉樣變性原因不明，通常累及腎臟和/或心臟。經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查被明確診斷為淀粉學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)III級(jí)，并持續(xù)180天以上；繼發(fā)性淀粉樣變性不在保障范圍內(nèi)。腦動(dòng)脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。系指一種系統(tǒng)性膠原血管病引起進(jìn)行性的皮膚/血管和內(nèi)臟器官的彌漫性纖維化。診斷2)心臟損害，心臟功能衰竭程度達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)；3)CREST綜合征。直徑減少75%以上和其他兩支血管管腔直徑減少60%以上）。冠狀動(dòng)脈的主要血管指左冠狀動(dòng)脈主干、前降支、左旋支及右冠狀動(dòng)脈。前降支、左旋支及右冠狀動(dòng)脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標(biāo)。酒精導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。系指由于嚴(yán)重顱腦外傷造成大腦和/或腦干嚴(yán)重?fù)p害導(dǎo)致完全永久性的對(duì)自身和環(huán)境的重顱腦外傷和腦損害的證據(jù)。持續(xù)時(shí)間低于30天的植物人狀態(tài)不在保障范圍內(nèi)。腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退不在保障范圍內(nèi)。系指因嚴(yán)重心肌炎癥性病變導(dǎo)致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰竭。必須1)心功能衰竭程度達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，或左室射血分?jǐn)?shù)低于30%；3)永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。系指因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性肺源性心臟病并且引起慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NewYorkHeartAssociation，1)高Y球蛋白血癥；4)臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>25x109/l；4)血小板計(jì)數(shù)<100x109/l。惡性腫瘤、中毒、放射線和感染所致的繼發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內(nèi)。慢性期主動(dòng)脈夾層擇期手術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈內(nèi)介入手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。1)心功能衰竭達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進(jìn)行的手術(shù)、心包粘連松解手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。系指因缺血性心臟病或擴(kuò)張性心肌病導(dǎo)致慢性嚴(yán)重心臟衰竭，實(shí)際接受了CRT治療，以1)心功能衰竭程度達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級(jí)III級(jí)或IV級(jí)；5)藥物治療效果不佳，仍有癥狀。系指因慢性心臟疾病導(dǎo)致III度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。完全性房室傳導(dǎo)阻滯是心房的1)經(jīng)組織病理學(xué)檢查明確診斷；疑似肺淋巴管肌瘤病不在保障范圍內(nèi)。2)永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，臨床持續(xù)180天動(dòng)脈血氧分壓（pa02）<50mmHg和動(dòng)獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。神經(jīng)官能癥、精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，日1)必須由三級(jí)醫(yī)院診斷，臨床檢查證實(shí)腦電圖存在周期性復(fù)合波、腦脊液‘-球蛋白升高、2)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，永久不可逆喪失自主生活能力，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中系指一種亞急性脫髓躺腦病，常常發(fā)生于免疫缺陷病人。必須滿足下列所有條件:2)永久不可逆喪失自主生活能力，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病必須在生前診斷，尸檢診斷不作為理賠依據(jù)。系指由于疾病或外傷導(dǎo)致永久不可逆的完全喪失獨(dú)立生活能力，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的四項(xiàng)或四項(xiàng)以上。被保險(xiǎn)人理賠時(shí)年齡在6周歲以上。以上肢體肌力2級(jí)（含）以下。2)手術(shù)180天后遺留下列神經(jīng)系統(tǒng)損害，無(wú)法獨(dú)立完成下列非脊髓內(nèi)的其他椎管內(nèi)腫瘤、脊柱腫瘤、神經(jīng)纖維瘤不在保障范圍內(nèi)。確診斷并且造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，存在持續(xù)至少180天以上的神經(jīng)系統(tǒng)功能系指脊髓血管的突發(fā)病變引起脊髓梗塞或脊髓出血，導(dǎo)致永久性不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，表現(xiàn)為截癱或四肢癱。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙指疾病確診180天后，仍然遺留后遺2)自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。顱骨打孔手術(shù)、硬膜下血腫清除術(shù)、硬膜外血腫清除、未破裂動(dòng)脈瘤預(yù)防性手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)、顱骨切開(kāi)或切除減壓術(shù)、腦積水腦脊液分流手術(shù)、經(jīng)蝶骨腫瘤切除術(shù)及其他原因的開(kāi)顱手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。本合同所述的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟活檢確認(rèn)的，符合WH0診斷標(biāo)準(zhǔn)定義其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在保障范圍內(nèi)。b.性激素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素全面低下（包括生長(zhǎng)激素、促甲狀腺素、促腎上腺）；垂體功能部分低下及其他原因所致垂體功能低下不在保障范圍之內(nèi)。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指持續(xù)180天無(wú)法獨(dú)立完成下列基本日常生活活動(dòng)之一：腹腔鏡手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。因酗酒或飲酒過(guò)量所致的急性壞死性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。）；重要手段。嚴(yán)重瑞氏綜合征需由三級(jí)醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診，并符合下列所有條件：持:）；2)急性發(fā)作的臨床癥狀體征，包括呼吸急促、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、大汗、面色蒼白及輔任何非因感染導(dǎo)致的溶血性貧血，如：自身免疫性溶血性貧血、與紅細(xì)胞末缺陷有關(guān)的溶血性貧血、紅細(xì)胞晦病、血紅蛋白病等，不在保障范圍內(nèi)。b.嚴(yán)重出血：消化道出血、陰道大出血、顱內(nèi)出血、肉眼血尿或皮下血腫（不包括皮下出血點(diǎn)3)接受了2周以上的住院治療。系指面部Ⅲ度燒傷且燒傷面積達(dá)到面部表面積的2發(fā)部和頸部。系指因同一次意外傷害事件導(dǎo)致一肢體喪失和一眼視力喪失。必須滿足下列所有條件：1)一肢體喪失指任何一肢體自腕關(guān)節(jié)或躁關(guān)節(jié)近端（靠近軀干2)一眼視力喪失指一只眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：除眼球摘除以外，申請(qǐng)理賠時(shí)被保險(xiǎn)人年齡必須在三周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時(shí)的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。3)已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NewYoAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)。系指因心肌梗死導(dǎo)致室壁瘤，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)臨床表現(xiàn)為肢體象皮腫，患肢較健肢增粗30%以上，日常生活不能自理。經(jīng)三級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)師根據(jù)WH0診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，并且永久不可逆喪失自主生活能力，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。質(zhì)的傳染病專家確診并且上報(bào)國(guó)家疾病控制中心接受了隔離和治療，必須滿足以下所有條埃博拉病毒感染疑似病例，在確診之前已經(jīng)死亡的不在保障范圍內(nèi)。3）必須提供在所報(bào)事故發(fā)生后的5天以內(nèi)進(jìn)行的檢查報(bào)告，該報(bào)在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來(lái)以后，本保障將不再予以賠付。任何因其他傳播方式（包括：輸血、性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在保障范圍內(nèi)。本公司擁有獲得使用所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的權(quán)利。1）在等待期之后，因輸血而感染HIV；2）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項(xiàng)輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報(bào)告，或者法院終在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來(lái)以后，本保障將不再予以賠付。公司擁有獲得使用所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的權(quán)利。1）在等待期滿保障起始日之后，接受器官移植，并因此感染HIV；2）實(shí)施器官移植的醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院；在任何治愈艾滋病（AIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來(lái)以后，本保障將不再予以賠付。胰島、組織、細(xì)胞移植不在保障范圍內(nèi)。單純角膜細(xì)胞移植，自體角膜緣細(xì)胞移植，非同種來(lái)源角膜或人工角膜的移植不在保障范圍1）因上述所列疾病以外疾病接受自體造血干細(xì)胞移植；2）非造血干細(xì)胞移植。）；孤立性骨髓瘤不在保障范圍內(nèi)。咽肌痊李、進(jìn)行性癱瘓等。須經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷。六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。3）傳染性心內(nèi)膜炎的診斷及瓣膜受損的嚴(yán)重程度必須由心臟病?？漆t(yī)生出具相關(guān)證明。自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，如本重癥疾病為本合同所承保的，被保險(xiǎn)人在三周歲之前耀患該疾病，本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)系指由心臟科?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癥狀和典型心電圖表現(xiàn)，明確診斷為Brugada綜合征。經(jīng)?？漆t(yī)生判斷認(rèn)為醫(yī)療必須安裝且實(shí)際已安裝永久性心臟除顫器。1）帕金森綜合征或其他神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上；2）被保險(xiǎn)人運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙，自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。診斷必須經(jīng)本公司認(rèn)可的醫(yī)院的神經(jīng)敗血癥引起的MODS的診斷應(yīng)由專科醫(yī)生證實(shí)。非敗血癥引起的MOD血管（CNV）異常生長(zhǎng)穿透玻璃膜進(jìn)入視網(wǎng)膜，新生血管滲漏，滲光素眼底血管造影檢查提示黃斑區(qū)新生血管形成，并且必須由醫(yī)院的眼科?？漆t(yī)生確診為如本重癥疾病為本合同所承保的，申請(qǐng)理賠時(shí)須提供近3個(gè)月內(nèi)視力改變顯示病情惡化的相關(guān)檢查報(bào)告、診斷證明及病歷報(bào)告。禁，部分或完全性下肢癱瘓或畸形等神經(jīng)學(xué)上的異常，但不包括由X線攝片發(fā)現(xiàn)的沒(méi)有合并須在本公司認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。因膽道閉鎖等先天性疾病而導(dǎo)致進(jìn)行的膽道手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。）；系指肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病，胸部X線呈雙肺彌漫性肺25.?？漆t(yī)生（4）在國(guó)家《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以26.化學(xué)療法27.放射療法28.腫瘤免疫療法29.腫瘤內(nèi)分泌療法系指針對(duì)于惡性腫瘤的內(nèi)分泌療法，具體為使用藥物抑制激胞或抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)的療法。本合同所稱的藥物應(yīng)符合法律、法30.腫瘤靶向藥療法系指在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的特異性的載體，將藥物或其他殺傷腫瘤細(xì)胞的活性物質(zhì)選擇性地運(yùn)送到胞的療法。本合同所稱的靶向治療藥物應(yīng)符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)國(guó)家31.無(wú)合法有效駕駛證駕駛;;（6）駕駛各種專用機(jī)械車、特種車，但無(wú)國(guó)家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證、（7）駕駛營(yíng)業(yè)性客車，但無(wú)國(guó)家公安機(jī)關(guān)交通管理部門核發(fā)的許可證書(shū)或其32.無(wú)合法有效行駛證（2）無(wú)國(guó)家公安機(jī)關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號(hào)牌、臨時(shí)號(hào)牌或臨時(shí)移動(dòng)證的（3）未在規(guī)定檢驗(yàn)期限內(nèi)進(jìn)行機(jī)動(dòng)交通工具安全技術(shù)檢驗(yàn)或者檢驗(yàn)未通過(guò)的機(jī)動(dòng)交33.既往癥34.癥狀35.體征36.職業(yè)病37.醫(yī)療事故38.潛水39.攀巖40.武術(shù)41.特技表演42.探險(xiǎn)系指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身其中的行為，如江河漂流、徒步穿越沙漠或43.感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒系指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫(xiě)為HIV。艾滋病系指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫(xiě)為AIDS。在人體血液或其它樣本中44.戰(zhàn)爭(zhēng)45.組織病理學(xué)檢查通過(guò)采集病變部位脫落細(xì)胞、細(xì)針吸取病變部位細(xì)胞、體腔積液分離病變細(xì)胞等方式獲取46.ICD-10與ICD-0-347.TNM分期48.甲狀腺癌的TNM分期T1b腫瘤最大徑>1cm，三2cmPT2：腫瘤2~4cmT1b腫瘤最大徑>1cm，三2cmPT2：腫瘤2~4cmPN1b：?jiǎn)蝹?cè)、雙側(cè)或?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（包括I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或V區(qū)）淋巴結(jié)或咽后淋巴年齡<55歲TNMI期01年齡=55歲I期10201~2103a~3b0001I期1002~3001~3001~30011~3a01~3a103b~40149.肢體50.肌力51.美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅳ級(jí)：心臟病病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息52.語(yǔ)言能力完全喪失、嚴(yán)重哩嚼吞咽功能障礙53.六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)能力的鑒定不適用于0-3周歲幼兒。54.保險(xiǎn)金申請(qǐng)人55.酗酒56.遺傳性疾病57.先天性畸形、變形或染色體異常照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂版（ICD-10）確定。58.永久不可逆美亞財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司美亞附加個(gè)人惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)第一條附加合同的訂立和構(gòu)成保人的申請(qǐng)，經(jīng)本公司同意而訂立。本附加合同附加于主合同而成第二條本附加合同生效本附加合同的生效時(shí)間同主合同的生效時(shí)間，或以本附加合同的批注所載明的生效時(shí)間為第三條保險(xiǎn)責(zé)任在本附加合同有效期內(nèi)，若任何被保險(xiǎn)人在約定的等待期（具體以保險(xiǎn)責(zé)任明細(xì)表所載為準(zhǔn)，最長(zhǎng)不超過(guò)180天）后經(jīng)醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診耀患惡性腫瘤，并于指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)重離子治療費(fèi)用，本公司將在保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)責(zé)任明細(xì)表所載本附加合同項(xiàng)下該被保險(xiǎn)人相應(yīng)的保險(xiǎn)金額內(nèi)，以保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)責(zé)任明細(xì)表所載費(fèi)用項(xiàng)目、比例（如自付比例和賠償比例）以及期間為限承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。對(duì)于本附加合同項(xiàng)下承保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，若被保對(duì)于本附加合同項(xiàng)下承保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，若被保險(xiǎn)人從其他社會(huì)福利機(jī)構(gòu)或任何其他第三方、或依任何醫(yī)療保險(xiǎn)取得補(bǔ)償，本公司僅給付剩余的部分。本公司在賠償本附加合同項(xiàng)下承保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)適用保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)責(zé)任明細(xì)表所載的免賠額（如有），本公司對(duì)前述低于免賠額（如有）的費(fèi)用費(fèi)用超過(guò)免賠額（如有）的，則對(duì)超出免賠額（如有）部分的費(fèi)用按照保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)責(zé)任明細(xì)表所載適用的賠償比例（如有）承擔(dān)賠償責(zé)任。第四條責(zé)任免除任何在下列期間發(fā)生的或由下列原因?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用，或出現(xiàn)下列任一情形時(shí)，本公司不承擔(dān)任何保險(xiǎn)責(zé)任： （2）被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施； （4）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)有效駕駛證駕駛，或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車； （8）遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常；第五條證明文件/索賠申請(qǐng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提供如下材料：第六條續(xù)保第七條附加合同效力的終止第八條釋義一、本附加合同所稱的惡性腫瘤：系指主合同條款項(xiàng)下“釋義三、本附加合同所稱的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：系指保若在本附加合同有效期內(nèi)本公司予以調(diào)整的，則以本公司通過(guò)正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知調(diào)整后的機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)。4.持學(xué)習(xí)駕駛證駕駛公共汽車、運(yùn)營(yíng)客車或者載有爆炸物品、易燃易爆5.駕車時(shí)持未按規(guī)定審驗(yàn)或?qū)忩?yàn)不合格的駕駛證，以及駕駛6.駕駛各種專用機(jī)械車、特種車，但無(wú)國(guó)家有關(guān)部門核發(fā)的有效操2.無(wú)國(guó)家公安機(jī)關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號(hào)牌、臨時(shí)號(hào)牌美亞財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司美亞附加個(gè)人惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)第一條附加合同的訂立和構(gòu)成），主合同投保人的申請(qǐng)，經(jīng)本公司同意而訂立。本附加合同附加于主條款也適用于本附加合同，若主合同與本附加合同的條款互有沖第二條本附加合同生效本附加合同的生效時(shí)間同主合同的生效時(shí)間，或以本附加合同的批注所載明的生效時(shí)間為第三條保險(xiǎn)責(zé)任一、在本附加合同有效期內(nèi)，若任何被保險(xiǎn)人在約定的等待期（具體載為準(zhǔn)，最長(zhǎng)不超過(guò)180天）后經(jīng)醫(yī)院的專科醫(yī)生初次確診耀患惡性腫瘤，則對(duì)于其治療用，本公司在保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)責(zé)任明細(xì)表所載本附加合同項(xiàng)下該被保險(xiǎn)人相應(yīng)的保險(xiǎn)金額內(nèi)，以保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)責(zé)任明細(xì)表所載比例（如自付比例和賠償比例）以及期間為限承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：險(xiǎn)責(zé)任：1.特定藥品須由醫(yī)院專科醫(yī)生開(kāi)具處方且為被保險(xiǎn)人當(dāng)前治療所必需；2.每次特定藥品處方劑量不超過(guò)30天；3.開(kāi)具的特定藥品處方僅限治療被保險(xiǎn)人在等待期后初次確診的惡性腫瘤；4.該特定藥品必須為本附加合同有效期屆滿前在中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)且已在中國(guó)5.被保險(xiǎn)人須在本公司指定藥店購(gòu)買上述處方中所列的特定藥品；6.被保險(xiǎn)人購(gòu)買處方中所列特定藥品前，需按本公司指定流程提交相應(yīng)材料并通過(guò)處方審核，具體流程按第五條“授權(quán)申請(qǐng)、藥品處方審核及購(gòu)藥流程”執(zhí)行。在本附加合同有效期屆滿時(shí),若上述惡性腫瘤治療仍未結(jié)束或發(fā)生惡性腫瘤轉(zhuǎn)移,且首次購(gòu)買特定藥品的日期發(fā)生在本附加合同有效期內(nèi)的,本公司仍按照本附加合同保險(xiǎn)責(zé)任約定承擔(dān)賠償院外特定藥品費(fèi)用的責(zé)任,但最長(zhǎng)不超過(guò)本附加合同有效期屆滿日起30天。二、對(duì)于本附加合同項(xiàng)下承保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,若被保險(xiǎn)人從其他社會(huì)福利機(jī)構(gòu)或任何其他第三方、或依任何醫(yī)療保險(xiǎn)取得補(bǔ)償,本公司僅給付剩余的部分。三、本公司在賠償本附加合同項(xiàng)下承保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用時(shí),應(yīng)適用保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)責(zé)任明細(xì)表所載的免賠額（如有）,本公司對(duì)前述低于免賠額（如有）的費(fèi)用不承擔(dān)賠償責(zé)任,如前述費(fèi)用超過(guò)免賠額（如有）的,則對(duì)超出免賠額（如有）部分的費(fèi)用按照保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)責(zé)任明細(xì)表所載適用的賠償比例（如有）承擔(dān)賠償責(zé)任。第四條責(zé)任免除主合同中責(zé)任免除條款均適用于本附加合同,若主合同中責(zé)任免除條款與本條款有相抵觸之處,則應(yīng)以本條款為準(zhǔn)。任何在下列期間發(fā)生的或由下列原因?qū)е碌乃幤焚M(fèi)用,或出現(xiàn)下列任一情形時(shí),本公司不 （一）僅有臨床不適癥狀,入院診斷和出院診斷均不是惡性腫瘤的治療； （二）使用未獲得中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局許可或批準(zhǔn)上市的藥品或藥物； （三）進(jìn)行未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療及由此產(chǎn)生的后續(xù)相關(guān)費(fèi)用； （五）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用或注射特定藥品； （六）被保險(xiǎn)人未在本公司指定或認(rèn)可的藥店購(gòu)買的藥品； （七）被保險(xiǎn)人未按本附加合同約定的流程進(jìn)行購(gòu)藥申請(qǐng)或經(jīng)申請(qǐng)未審核通過(guò)； （八）被保險(xiǎn)人首次購(gòu)買特定藥品的日期不在本附加合同有效期內(nèi)的； （九）特定藥品處方的開(kāi)具與中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的該藥品說(shuō)明書(shū)中所列明的適 （十）被保險(xiǎn)人提交審核的醫(yī)學(xué)材料不能證明該藥品對(duì)被保險(xiǎn)人當(dāng)前的疾病狀