公立蒙醫中醫醫院、蒙中西結合醫院績效評價指標及評價方法（試行）一級指標二級指標三級參考指標指標要求社會效益1.公眾滿意1.服務對象滿意度：〔1〕門診患者滿意度〔2〕在院患者滿意度（3）出院患者滿意度滿意度應當較上年增加。患者滿意度-評價滿意的被調查患者人數/接受調查患者總人數X100%（包括安全性、經濟性、舒適性、方便性、有效性和蒙醫藥中醫藥特色等方面，調查患者應當包括門診患者、在院患者和出院患者）2.員工滿意度滿意度應當逐年增加。員工滿意度二評價滿意的人數/回答有效的被調查員工總人數X100%（包括工作環境、機構管理、工資待遇、培訓機會、職稱晉升、發展前景和蒙醫藥中醫藥特色等）2.政府指令性任務落實3.承擔公共衛生任務、突發事件衛生應急和醫療救治、支農支邊、對口支援、援外、醫學人才培養、國防衛生動員等任完成政府公益性指令任務。指令中有明確蒙醫藥中醫藥服務要求的，應作為必須開展的內容重點考核。（1） 政府指令的公共衛生任務、突發事件衛生應急和醫療救治、支農支邊等任務完成情況。（2） 對口支援、援外是指專家下'基層、援外的人天數。（3） 醫學人才培養完成率二實際完成人次數/政府下達的醫學人才培養人次數X100%

一級指標二級指標三級參考指標指標要求務4.惠民措施（1） 優先配備、使用基本藥物（含蒙醫院內制劑、蒙藥中藥飲片〕，基本藥物配備使用比例達到自治區規定要求。廣泛使用蒙醫藥中醫藥適宜技術及非藥物療法。（2） 鼓勵使用合法合規的院內蒙藥制劑、中藥制劑、蒙藥中藥飲片。（3） 實行同級醫療機構檢查結果互認以及上級醫療機構檢查結果共享。（4） 落實疾病應急救助制度，暢通急診綠色通道。醫療服務提供3.費用控制5.按病種的次均門急診費用按病種的次均門急診費用包括絕對值和增長率，優先選擇當地本類同級別醫院門急診前20位病種，按病種的次均門急診費用絕對值對當地本類醫院排名進行評判，增長率以當地本類醫院門急診次均費用平均增長率3/4為標準。（1） 絕對值二按病種的門診業務總收入/同一病種年門診總人次數（2） 增長率=（按病種的當年度次均門診醫療費用-按病種的上年度次均門診醫療費用）/按病種的上年度次均門診醫療費用X100%6.按病種的次均住院費用按病種的次均住院費用包括絕對值和增長率。優先選擇當地本類同級別醫院住院前20位病種，按病種的次均住院費用絕對值對當地本類醫院排名進行評判，增長率以當地本類醫院住院費用平均增長率3/4為標準。（1） 絕對值二按病種的住院業務總收入/同一病種年住院總人次數（2） 增長率二（按病種的當年度次均住院醫療費用-按病種的上年度次均住院醫療費用）/按病種的上年度次均住院醫療費用X100%

一級指標二級指標三級參考指標指標要求7.醫療收入增長率增長率與GDP等社會經濟發展指標相適應。因原有基礎條件十分薄弱，近年來改善條件后業務量增長較快者，適當放寬考核標準。醫療總收入增長率二當年度醫療總收入-上年度醫療總收入）/上年度醫療總收入X100%4.與基本醫保范圍相適應8.參保患者者自付醫療費用占比參保患者自付醫療費用占比逐步降低。參保患者自付醫療費用占-參保患者個人自付醫療費用/參保患者就醫醫療費用X100%。9.醫保目錄外藥品占比醫保目錄外藥品占比較上年下降或保持平穩（院內蒙藥制劑、中藥制劑、蒙藥中藥飲片按目錄內藥品統計）。醫保目錄外藥品占比二醫保目錄外藥品費用/藥品收入乂100%醫療服務提供10.醫保目錄外衛生材料占比醫保目錄外衛生材料占比較上年下降或保持平穩（開展蒙醫藥中醫藥特色療法和適宜技術所必備的衛生材料按目錄內衛生材料統計）。醫保目錄外衛生材料占比二醫保目錄外衛生材料費用/衛生材料收入乂100%5.病種結構合理11.病種分布不同級別的本類醫院門診和住院病種分布應與其功能定位相符，具體標準依據自治區相關規定。12.住院重癥病人比例用于考核三級醫院，具體按本地區本類醫院功能定位規定的相關要求。并要體現蒙醫藥中醫藥特色優勢。住院重癥病人比例二同期重癥病人數/年度出院病人總數X100%13..三、四級手術占比用于考核三級醫院，要求蒙醫藥中醫藥適當合理參與。具體標準由考核主體根據醫院功能定位確定。三、四級手術占比二三、四級手術數量/總手術量X100%6.醫療服務質量和安全14.院內感染指標:醫院感染病從醫院自報的統計報表篩查考核期內院內感染病例，計算其各項醫院感染發生率。醫院感染病例報告率應達到100%，醫院感染病例漏報率應當為0，血管內

一級指標二級指標三級參考指標指標要求例漏報率、血管內導管相關血流感染發病率、呼吸機相關肺炎發病率、導尿管相關泌尿系感染發病率、I類切口手術部位感染率導管相關血流感染發病率、呼吸機相關肺炎發病率、導尿管相關泌尿系統感染發病率、I類切口手術部位感染率逐年降低。⑴醫院感染病例報告率二實際上報的醫院感染病例數/同期應報告醫院感染病例總數X100%⑵醫院感染病例漏報率二應當報告而未報告的醫院感染病例數/同期應報告醫院感染病例總數X100%⑶血管內導管相關血流惑染發病率二血管內導管相關血流感染例次數/同期患者使用血管內導管留置總天數X1000%。⑷呼吸機相關肺炎發病率二呼吸機相關肺炎例次數/同期患者使用呼吸機總天數X1000%。⑸導尿管相關泌尿系感染發病率二導尿管相關泌尿系感染例次數/同期患者使用導尿管總天數X1000%。（6）1類切口手術部位感染率二發生I類切口手術部位感染病例數/同期接受I類切口手術患者總數X100%15.抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度逐年降低，具體按本來醫院功能定位分別要求，鼓勵發揮蒙醫藥中醫藥特色優勢，充分用好院內蒙藥制劑、中藥制劑、蒙藥中藥飲片。具體指標由具體考核主體確定。⑴抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量（累計DDD數）乂100/同期收治患者人天數⑵住院病人抗菌藥物使用率二其中使用抗菌藥物人數/住院病人數X100%（3）1類切口預防用抗菌藥物比例二其中預防用抗菌藥物人數/住院病歷I類切口例數X100%6.醫療服務質量和安全16.藥品不良反應報告醫院應加強用藥監測，規范報告藥品不良反應事件，及時有效控制藥品風險，保障公眾用藥安全。藥品不良反應報告率二藥品不良反應報告例數/住院人次

一級指標二級指標三級參考指標指標要求醫療服務提供17.手術患者重返手術室再次手術總發生率在同一次住院期間，因手術（或特殊診治操作）造成嚴重并發癥，或未達到手術目的而不得不再次手術（手術前有計劃的分次手術不納入其中）的發生率應逐年降低。手術患者重返手術室再次手術總發生率二重返手術室再次手術例數/同期出院患者手術例數X100%18.每萬名出院患者醫療事故發生次數年度內鑒定為承擔完全責任和主要責任的醫療事故逐年降低。每萬名出院患者醫療事故發生次數二醫療事故發生數X10000/出院患者總數19.手術患者圍手術期住院死亡率評價手術類醫療服務的質量，通過病歷首頁信息評價。手術患者圍手術期住院死亡率逐年下降。手術患者圍手術期住院死亡率二手術患者圍手術期住院人數/同期手術患者出院人次X100%20.醫療糾紛處理按照有關法律法規要求預防、處理醫療糾紛。院內發生的醫療糾紛（事故）賠償金額總數與醫療業務收入的比例逐年降低。醫療糾紛（事故）賠付比例二發生的醫療糾紛賠償額總數/醫療業務收入X1000%°.21.臨床路徑管理的專業和病種數中醫優勢病種臨床路徑管理M30種，蒙醫優勢病種制定診療方案并探索開展臨床路徑管理。22.蒙藥中藥飲片復核率蒙藥中藥飲片調劑復核率100%，每劑重量誤差應在±5%以內（現場抽查復核率）。23.護床比護床比M0.4:1護床比二在崗護士數/實際開放床位數24.醫護比醫護比蘭1:1.1—1:1:1.3

一級指標二級指標三級參考指標指標要求醫護比-在岡醫師數/在岡護士數醫療服務提供25.預約診療預約診療占公立蒙醫中醫醫院門診就診量的比例逐年提高。預約診療途徑大于3種。三級醫院預約診療率M50%。預約診療率-年預約掛號人次/年就診總人次X100%復診預約率二年復診預約掛號人次/年復診患者總人次X100%7醫療服務便捷和適宜26.優質護理服務開展優質護理服務的病房比例達到自治區相關規定要求。優質護理病房比例二達標病房/全院開放病房X100%。27.擇期手術術前平均住院日擇期手術術前平均住院日是指擇期手術患者自住院當日到實施首次主要手術當日，應當逐年降低。28.急診平均留觀時間三級蒙醫中醫醫院急診平均留觀時間不應超過48小時，二級蒙醫中醫醫院急診平均留觀時間不應超過72小時。急診平均留觀時間二急診留觀總時間/急診留觀患者總數。醫療服務提供7醫療服務便捷和適宜29.信息公開通過新媒體、微平臺等途徑發布相關診療信息，提供自助打印、手機信息、電話告知、網絡查詢等多種形式的檢查檢驗結果查詢服務。門診費用、執業登記、醫療服務基本情況等應按照政府制定的醫院信息公開目錄向社會公布有關信息。(3)住院費用、重點單病種質量指標、藥品耗材檢查費用清單等情況在行業內公開，逐步探索向社會公布。⑷建立并實施醫院輿情應對機制，注重社會信譽。

一級指標二級指標三級參考指標指標要求30.落實分級診療制度(1)建立上級醫院與下級醫院、慢性病長期照護機構及基層醫療衛生機構之間分工協作和雙向轉診機制。凡上級醫院與下級醫院、慢性病長期照護機構及基層醫療衛生機構之間采取各種形式建立了縱向聯合體或一體化、集團化關系的，均可視為建立了分工協作和雙向轉診機制。(2)有專人負責協調該項工作。⑶完成一定數量的上轉和下轉任務。⑷落實31.信息化建設醫院信息化水平逐年提升。醫療服務提供8.蒙醫藥中醫藥作用32.門診蒙醫藥中醫藥服務蒙醫中醫醫院門診蒙藥中藥處方比例N60%，蒙中西醫結合醫院門診蒙藥中藥處方比例N40%門診蒙藥中藥處方比例二期間門診蒙藥中藥(飲片、成藥、制劑)處方數/門診處方總數X100%。蒙醫中醫醫院門診蒙藥制劑、蒙藥中藥飲片處方比例N30%,蒙中西醫結合醫院門診蒙藥制劑、蒙藥中藥飲片處方比例N20%。門診蒙藥中藥飲片處方比例二期間門診蒙藥中藥飲片處方數/門診處方總數X100%蒙醫中醫醫院門診蒙醫中醫非藥物治療比例N10%,蒙中西醫結合醫院門診蒙醫中醫非藥物治療比例N7%門診蒙醫中醫非藥物治療比例二門診蒙醫中醫非藥物治療人次/醫院門診總人次X100%醫療服務提供33.住院蒙醫藥中醫藥服務嚴格落實蒙醫中醫病例查房制度，每月N2次，蒙醫中醫內涵豐富，有詳細記錄。出院患者中應用蒙藥中藥人次占出院患者人次比例達到60—70%。蒙醫中醫護理技術開展N6項。

一級指標二級指標三級參考指標指標要求⑷蒙醫中醫特色護理服務比例占比例N60%（蒙醫中醫特色護理服務比例二運用蒙醫中醫特色護理的住院病人數/年收治病人數X100%）（以上均查閱本年度已歸檔住院病歷）34.蒙醫中醫醫療技術服務蒙醫中醫醫院開展蒙醫中醫醫療技術項目N60種，蒙中西醫結合醫院開展蒙醫中醫醫療技術項目N40種。35.“治未病”服務開展技術規范、內容豐富的蒙醫中醫“治未病”服務。服務區域布局和服務流程合理，設施設備及人員配置符合要求，有服務效果追蹤評估。具體標準按照自治區蒙中醫藥管理局相關規定。綜合管理9.投入資金管理36.加強財政資金使用管理⑴對政府投入資金的使用符合規定要求。⑵建立健全醫院內部控制制度，加強財政投入資金日常使用監管。10.藥品、耗材管理37.規范藥品、耗材采購與使用⑴醫院按照自治區要求實施藥品網上集中米購。⑵公立醫院高值醫用耗材通過自治區集中采購平臺進行陽光采購，網上公開交易。11.人事、酬薪管理38.深化人事制度改革⑴全面推行聘用制度和崗位管理制度。⑵在編制內外人員使用、績效工資、社會保險、職工福利等方面實現同等待遇。39.酬薪制度符合行業特點⑴完善績效工資制度，制定績效總量核定辦法。⑵建立健全以崗位工作量、服務質量、服務效果、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等要素為核心的績效考核機制。12.人力效率40.醫師日均擔負門診人次數依據當地同級別本類醫院平均水平設定目標值合理區間，具體按醫院功能定位規定的相關要求。原則上三級醫院醫師日均擔負門診人次數應逐年減少，二級及以下醫院應逐年增加。醫師日均擔負門診人次數二年度門診人次數/平均在職醫師數/250天（法定工作天數）綜合管理41.醫師日均擔依據當地同級別本類醫院平均水平設定目標值合理區間，具體按當地不同醫院

一級指標二級指標三級參考指標指標要求負住院床日數功能定位規定的相關要求。醫師日均擔負住院床日數二年度實際占用總床日數/平均在職醫師數/365天13.床位效率42.平均住院天數平均住院天數逐年下降。平均住院天數=出院者占用總床日/出院人數43.病床使用率目標值符合國家、自治區相關要求。病床使用率二實際占用總床日/實際開放總床日乂100%14.成本效率44.百元醫療收入成本目標值設定依據要與上年持平或有所下降。百元醫療收入成本-〔醫療業務成本十管理費用〕/醫療收入X100%15.固定資產使用效率45.固定資產平均服務量目標值設定依據為高于上年水平。固定資產平均服務量=門急診人次十出院人數X3X本院平均住院天數）/年平均固定資產總額（萬元）15.預算管理46.預算執行率⑴收入預算執行率N95%⑵支出預算執行率N95%⑶收入預算執行率=本期實際收入總額/（本期預算收入總額土預算收入調整額）X100%⑷支出預算執行率=本期實際支出總額/（本期預算支出總額土預算支出調整額）X100%16.財務風險管控47.全成本核算⑴醫院應成立成本管理綜合部門，在各科室設兼職成本核算員，協調醫院財務、人事、總務、經管、藥劑、信息等部門的成本核算工作，落實成本管理與核算工作。⑵成本核算一般應以科室、診次和床日為核算對象，三級蒙醫中醫醫院及其他有條件的醫院還應以醫療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。48.醫院經濟運行分析開展人均業務收支結余、財政投入執行情況及資產周轉率等相關分析。醫院應按月度、季度、年度開展醫院運行情況分析，包括預算管理、結余和風險管理、資產運營、成本管理、收支結構和發展能力分析等內容，并報送主管部門和財政部門。其中收支結余應大于零。

一級指標二級指標三級參考指標指標要求49.資產負債率資產負載率應逐年下降。資產負債率二負債總額/資產總額X100%綜合管理17.醫療收入結構50.藥品收入占業務收入比例藥品收入占業務收入比例蘭30%。藥品收入占業務收入比例二藥品（不含蒙藥中藥飲片、蒙藥制劑）收入/業務收入X100%51.衛生材料收入占業務收入比例符合國家、自治區規定，并逐步降低。衛生材料收入占業務收入比例二衛生材料（不含開展蒙醫中醫特色療法、非藥物療法所必備的衛生材料）收入/業務收入X100%52.檢查化驗收入占業務收入比例符合國家、自治區規定要求，并逐步降低檢查化驗收入占業務收入比例二檢查化驗收入/業務收入乂100%53.蒙藥中藥收入占藥品收入比例蒙藥中藥（含飲片、成藥和院內制劑）收入在藥品收入中占比逐年增長；蒙藥中藥收入占藥品收入比例=蒙藥中藥收入/藥品（含中藥飲片、蒙藥制劑）收入X100%54.蒙醫中醫特色療法收入占治療收入比例蒙醫中醫特色療法收入在治療收入中的占比逐年增長。蒙醫中醫特色療法收入占治療收入比例二蒙醫中醫特色療法（含非藥物療法）收入/治療收入X100%18.支出結構55.人員支出占業務支出比例人員支出占業務支出比例應逐年提高人員支出占業務支出比例二人員支出/業務支出X100%19.節能降耗56.萬元收入能耗支出根據上年度萬元收入能耗支出，逐年降低。萬元收入能耗支出二能耗（水費+電費+燃氣費）元/業務收入（萬元）20.黨建工作和行風建設57.黨建工作責任制落實情況包括思想政治建設、領導班子和干部隊伍建設、基層黨組織建設、黨風廉政建設和群團建設等工作。按照自治區、盟市規定要求。

一級指標二級指標三級參考指標指標要求58.醫德醫風和反腐倡廉(1)有醫德醫風和反腐倡廉的制度、獎懲措施并認真落實。(2)建立醫德醫風和反腐倡廉管理擋案，有計劃、措施、檢查、總結和培訓記錄。(3)全面落實醫療衛生行風建設“九不準”，建立激勵與約束相結合的醫德醫風建設長效機制。⑷建立醫患溝通制度，專人負責投訴及糾紛處理，并有處理記錄。59.依法依規執業(1)不良執業行為指醫療機構使用非衛生技術人員行醫，超診療科目、技術范圍執業，發布虛假、違法醫療廣告行為等違反醫療衛生管理法律法規行為。⑵如發生違法、違紀案件，”情節特別嚴重的，一票否決，績效考核結果為不合格。60.蒙醫藥中醫藥文化建設重視蒙醫藥中醫藥文化、科普等方面建設，形成富含蒙醫藥中醫藥特色的管理文化和服務文化。具體由考核主體確定。可持續發21.人才隊伍建設61.高層次人才或臨床骨干人才配備數量人才結構符合醫院功能定位。高層次人才、臨床骨干人才：根據當地標準