健康教育，為腦卒中防治體系建設(shè)保駕護(hù)航張立強(qiáng);瞿乃嬰【摘要】<；正>背景2012年12月20日，上海市衛(wèi)生局下發(fā)了《關(guān)于組織開展\”上海市腦卒中預(yù)防與救治服務(wù)體系\"建設(shè)的通知》。《通知》要求復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、上海市疾病預(yù)防控制中心、上海市醫(yī)療急救中心和上海市健康教育所等單位在上海市衛(wèi)生計(jì)生委(原上海市衛(wèi)生局)的組織下，開展\”上海市腦卒中預(yù)防與救治服務(wù)體系建設(shè)'”項(xiàng)目。項(xiàng)目旨在充分整合本市醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立并完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)間職責(zé)明確、銜接有序、合作互動的腦卒中預(yù)防與救治工作機(jī)制和服務(wù)體系，努力實(shí)現(xiàn)\"降低【期刊名稱】《健康教育與健康促進(jìn)》【年(卷)，期】2013(000)005【總頁數(shù)】4頁(P403-406)【關(guān)鍵詞】腦卒中患者;健康教育與健康促進(jìn);上海市;服務(wù)體系建設(shè);高危人群;慢性非傳染性疾病;危險(xiǎn)因素;疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu);醫(yī)療衛(wèi)生資源;救治【作者】張立強(qiáng);瞿乃嬰【作者單位】上海市健康教育所;世界衛(wèi)生組織上海健康教育與健康促進(jìn)合作中心;上海市紅十字健康教育中心;上海市健康教育協(xié)會;中華醫(yī)學(xué)會科普分會;上海醫(yī)學(xué)會科普學(xué)會;上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會編輯出版專業(yè)委員會【正文語種】中文【中圖分類】R473.74上海市健康教育所所長，世界衛(wèi)生組織上海健康教育與健康促進(jìn)合作中心主任，上海市紅十字健康教育中心主任，上海市健康教育協(xié)會會長，中華醫(yī)學(xué)會科普分會副主任委員，上海醫(yī)學(xué)會科普學(xué)會主任委員，上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會編輯出版專業(yè)委員會副主任委員。背景2012年12月20日，上海市衛(wèi)生局下發(fā)了《關(guān)于組織開展〃上海市腦卒中預(yù)防與救治服務(wù)體系”建設(shè)的通知》。《通知》要求復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、上海市疾病預(yù)防控制中心、上海市醫(yī)療急救中心和上海市健康教育所等單位在上海市衛(wèi)生計(jì)生委（原上海市衛(wèi)生局）的組織下，開展〃上海市腦卒中預(yù)防與救治服務(wù)體系建設(shè)”項(xiàng)目。項(xiàng)目旨在充分整合本市醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立并完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)間職責(zé)明確、銜接有序、合作互動的腦卒中預(yù)防與救治工作機(jī)制和服務(wù)體系，努力實(shí)現(xiàn)〃降低人群腦卒中發(fā)生率、提高腦卒中發(fā)生后60分鐘內(nèi)規(guī)范救治率以及降低腦卒中復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率”的工作目標(biāo)，切實(shí)落實(shí)讓老百姓〃不得病、少得病、晚得病”的醫(yī)改工作總要求。記者：在上海市衛(wèi)生局下發(fā)的通知中，上海市健康教育所是本次腦卒中體系建設(shè)項(xiàng)目中的主要成員之一。對此，您認(rèn)為上海市健康教育所在〃上海市腦卒中預(yù)防與救治服務(wù)體系”建設(shè)中的角色定位是什么？張立強(qiáng)：在回答你這個(gè)問題之前，我首先要告訴你一些數(shù)據(jù)。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，我國人口的疾病譜已從傳染性疾病逐漸過渡到了慢性非傳染性疾病。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，我國慢性非傳染性疾病在中國所有疾病負(fù)擔(dān)中所占比重約為69%，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳染病和其他傷害所造成的疾病負(fù)擔(dān)。其中，心腦血管疾病，尤其是腦卒中已經(jīng)成為我國居民疾病死亡的主要原因之一。《中國心血管病報(bào)告2010》顯示，我國腦卒中患病人數(shù)近1,200萬人，腦卒中死亡率城市126/105、農(nóng)村153/105。2011年國際《循環(huán)》雜志報(bào)道，我國腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)以及卒中疾病DALY負(fù)擔(dān)均超過缺血性心臟病，分別居全球第二與第三位。20世紀(jì)90年代中國MONICA研究數(shù)據(jù)表明，上海25歲~74歲人群急性腦卒中發(fā)病率為134/105、死亡率為62/105、病死率達(dá)到46.5%。進(jìn)入新世紀(jì)，上海市已經(jīng)率先進(jìn)入老齡化社會，上海城區(qū)人群急性腦卒中發(fā)病率為280.26/105、農(nóng)村人群的發(fā)病率為185.28/105，呈明顯上升趨勢，患病1年以上的死亡率也逐年上升。我國每年心腦血管病的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)1,301.17億元，其增長速度接近當(dāng)時(shí)我國國內(nèi)生產(chǎn)總值增長速度的兩倍。近年來，本市人群急性腦卒中發(fā)病率呈明顯上升趨勢，患病一年以上的死亡率也逐年上升。這就是上海市衛(wèi)生計(jì)生委要實(shí)施〃上海市腦卒中預(yù)防與救治服務(wù)體系”建設(shè)項(xiàng)目工作的關(guān)鍵原因。這個(gè)項(xiàng)目旨在充分整合本市醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立并完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)間職責(zé)明確、銜接有序、合作互動的腦卒中預(yù)防與救治工作機(jī)制和服務(wù)體系，努力實(shí)現(xiàn)〃降低人群腦卒中發(fā)生率、提高腦卒中發(fā)生后60分鐘內(nèi)規(guī)范救治率以及降低腦卒中復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率”的工作目標(biāo)，切實(shí)落實(shí)讓老百姓"不得病、少得病、晚得病”的醫(yī)改工作總要求。中國有句古話叫〃防患于未然”。在本次建設(shè)工作中，主要的兩點(diǎn)是預(yù)防和救治，我們設(shè)想一下，如果能在預(yù)防方面多下功夫，那么是不是就會減少患病人群的數(shù)量。這不僅對每一個(gè)市民有著切身的好處，對社會而言，醫(yī)療系統(tǒng)的救治壓力會隨之減小，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也將相應(yīng)減輕。上海市健康教育所主要是承擔(dān)全市衛(wèi)生防病、健康教育的職責(zé)，在本次〃上海市腦卒中預(yù)防與救治服務(wù)體系”建設(shè)工作中義不容辭。我們要做的就是未雨綢繆，積極做好腦卒中一級預(yù)防工作，積極開展多部門合作，建立全社會共同參與的防控機(jī)制，加大健康教育宣傳力度，將宣傳教育工作落實(shí)到社區(qū)，構(gòu)建對普通人群、高危人群、患者、患者家屬的〃全方位、分層教育、分重點(diǎn)教育”的腦卒中健康教育模式。記者：作為上海市健康教育工作的帶頭人，在腦卒中防治工作中，您認(rèn)為健康教育的主要工作內(nèi)容有哪些？張立強(qiáng)：健康教育與健康促進(jìn)是預(yù)防所有慢性病最有效的方法，對預(yù)防腦卒中來講也離不開健康教育的功能發(fā)揮。健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。它的核心是積極教育人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的生活方式和行為，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。對于防控腦卒中，首先要做好的就是腦卒中一級預(yù)防工作。腦卒中一級預(yù)防是在腦卒中尚未發(fā)生時(shí)，通過有針對性地對高危致病因素的干預(yù)，采用非藥物或藥物干預(yù)措施，以降低疾病的發(fā)病率為最終目的。預(yù)防的重點(diǎn)是對社區(qū)的高血壓、糖尿病、心'臟患者群的進(jìn)行行為干預(yù)，改變居民不健康的行為和生活方式。從具體操作層面來講，首先進(jìn)行腦卒中高危人群的篩查工作，根據(jù)篩查的結(jié)果，依據(jù)腦卒中的8項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。這8項(xiàng)危險(xiǎn)因素是高血壓病史、房顫和心瓣膜病、吸煙、血脂異常或未知、糖尿病、肥胖、有無腦卒中家族史、很少進(jìn)行體育鍛煉。當(dāng)一個(gè)人具有上述3項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素，或者他曾經(jīng)有過腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作病史，那我們就評定其為腦卒中高危人群；若被調(diào)查者有少于以上3項(xiàng)的危險(xiǎn)因素，但患有慢性者，我們評定其為腦卒中中危人群；若被調(diào)查者沒有或有少于以上3項(xiàng)的危險(xiǎn)因素，且無慢性病者為腦卒中低危人群。我們用這個(gè)方法對一般人群進(jìn)行篩查，以期找到腦卒中的高危人群，有針對性地開展健康教育，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，最大限度地減少高危人群發(fā)生腦卒中的概率。在對高危人群的干預(yù)中，我們首先強(qiáng)調(diào)的是服藥的依從性問題。患者服藥依從性差會造成藥效不佳，嚴(yán)重的話可能會直接導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。有調(diào)查表明，社會心理問題、預(yù)后不佳、患者參與意識差、患者家屬相關(guān)知識的缺乏都是直接導(dǎo)致服藥依從性差的直接原因。所以，我們首先要從源頭抓起，積極主動地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，幫助患者在建立起正確的治療態(tài)度后，給予科學(xué)、專業(yè)的腦卒中防治知識，以提高服藥依從性。其次，是飲食問題。近年來，由于生活水平的普遍提高，人們的飲食習(xí)慣正在發(fā)生較大變化，高鹽、高油脂、低纖維、低維生素的飲食方式可使血壓升高并促進(jìn)動脈硬化形成，是引發(fā)腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一。我們希望通過有效的健康教育工作，將居民的食鹽控制在6g/d以內(nèi)，食油控制在25g/d以內(nèi)。鼓勵市民改變不合理的膳食習(xí)慣，多吃蔬菜、水果、谷類，適量進(jìn)食牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉等，使能量的攝入和人體需求量達(dá)到平衡。第三，建立良好的生活方式。要通過定期體檢、保證睡眠質(zhì)量、增加體育運(yùn)動、戒煙限酒來控制高血壓、高血糖、高血脂等危險(xiǎn)因素。只有糾正不良的生活習(xí)慣，才能提高健康水平，改善生活質(zhì)量。針對一般人群及腦卒中低、中危人群，健康教育工作要著重于對他們進(jìn)行健康知識的普及和行為指導(dǎo)，引導(dǎo)這類人群建立起良好生活方式，包括科學(xué)的飲食習(xí)慣、生活作息規(guī)律、定期運(yùn)動、勞逸結(jié)合等，以預(yù)防腦卒中的發(fā)生。針對腦卒中高危人群及腦卒中患者的家屬，我們要給予專業(yè)防治腦卒中的知識和技能，教會他們?nèi)绾握_辨識腦卒中發(fā)生的癥狀，在家中有人發(fā)生腦卒中時(shí)的正確應(yīng)急處理辦法，保證腦卒中病人能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取科學(xué)的措施，在挽救生命的同時(shí)減少后遺癥的發(fā)生，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，腦卒中的預(yù)后護(hù)理和康復(fù)對腦卒中患者能否重新恢復(fù)生活及工作能力有著重要的影響，家人的護(hù)理手法和康復(fù)理念的正確掌握就顯得尤為重要了。而這些專業(yè)知識是一般人所不具備的，這就需要在細(xì)分人群之后，通過有針對性的指導(dǎo)培訓(xùn)才能得以實(shí)現(xiàn)。記者：張所長，要完成〃上海市腦卒中預(yù)防與救治服務(wù)體系”建設(shè)，您認(rèn)為應(yīng)何如建立一個(gè)完善的腦卒中防治健康教育網(wǎng)絡(luò)，并使其更好地發(fā)揮作用？張立強(qiáng)：要建立一個(gè)完善的健康教育防治體系，其中很重要的一點(diǎn)就是健康教育工作者的隊(duì)伍建設(shè)。如今，上海市的健康教育專業(yè)工作者人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足全上海市民的需求量。對此，上海市健康教育所組建了上海市健康促進(jìn)志愿者辦公室，全市各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）各自建立了健康教育與健康促進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了一支遍布全市各個(gè)社區(qū)的〃健康促進(jìn)志愿者隊(duì)伍”、社區(qū)〃健康工作站”和〃健康自我管理小組”等，實(shí)現(xiàn)了全市由市到區(qū)（縣）、由區(qū)（縣）到街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、由街道到社區(qū)（單位）的橫向到邊、縱向到底、覆蓋全市的組織和工作網(wǎng)絡(luò)，形成了〃政府主導(dǎo)，專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，多部門合作，社會參與”的工作格局。健康教育工作者隊(duì)伍的有效建立是做好上海市腦卒中防治的健康教育工作的前提和保障。腦卒中的健康教育工作，除了通過健康教育志愿者對市民個(gè)體進(jìn)行單向的宣傳教育外，我們需要建立一個(gè)以社區(qū)為主導(dǎo)，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為支撐，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、轄區(qū)內(nèi)三級甲等醫(yī)院為分支，社區(qū)居民為主體的社區(qū)綜合防控腦卒中網(wǎng)絡(luò)體系，將全市每一個(gè)社區(qū)居民納入體系中。依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在社區(qū)內(nèi)建立居民電子健康檔案，對腦卒中高危人群開展危險(xiǎn)因素的篩查和干預(yù)，細(xì)分出腦卒中高危人群及其家屬，中、低危人群及一般人群。針對不同人群的特點(diǎn)，進(jìn)行分類健康教育和開展經(jīng)常性健康管理指導(dǎo)，有目的地對腦卒中高危人群實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理，以減少腦卒中的發(fā)生。記者：上海市健康教育所要完成上述這些腦卒中健康教育任務(wù)，請您介紹一下目前開展的工作有哪些？張立強(qiáng)：上海市健康教育所在本次腦卒中建設(shè)項(xiàng)目中秉承著〃健康教育先行”的理念，不斷提高上海市民對腦卒中的認(rèn)知和防病能力。在開展腦卒中預(yù)防工作中，我們緊緊抓住〃養(yǎng)成健康生活方式、干預(yù)不良生活習(xí)慣”這一主題，全面加強(qiáng)腦卒中健康教育與健康促進(jìn)工作。首先，我們非常重視健康教育這一塊的工作，這是所有工作的前提和基礎(chǔ)。為此，我們根據(jù)《關(guān)于組織開展“上海市腦卒中預(yù)防與救治服務(wù)體系”建設(shè)的通知》的要求，對腦卒中核心知識進(jìn)行系統(tǒng)的梳理。針對腦卒中高危人群及其家屬，中、低危人群，一般人群的不同需求，整理出與其相適應(yīng)的腦卒中防治核心知識點(diǎn)，在經(jīng)過專家論證后，以宣傳海報(bào)、小冊子、折頁、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、微博等方式向上海市民全面鋪開式地進(jìn)行宣傳。同時(shí)，我們的《上海大眾衛(wèi)生報(bào)》以專版、專欄的形式刊登了腦卒中防治知識和活動信息。《健康教育與健康促進(jìn)》雜志于2013年制作防治腦卒中科普專欄，內(nèi)容包括腦卒中的預(yù)防、治療和康復(fù)。在宣傳渠道上，我們盡量以老百姓喜聞樂見的多媒體發(fā)布平臺，將專業(yè)防治知識經(jīng)過轉(zhuǎn)化后，深入淺出地傳遞給廣大市民。另外，我們充分整合了現(xiàn)有的健康教育平臺和品牌項(xiàng)目，如12320公共衛(wèi)生公益服務(wù)熱線、12320官方網(wǎng)站、上海市健康大講堂、健康教育大篷車社區(qū)行、〃世界卒中日”主題宣傳、市民知識競賽醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣教欄和電子屏幕等，發(fā)掘和利用傳統(tǒng)及新媒體手段，如電話咨詢、電視短片、健康提示短信、公益宣傳片、IPTV、微博等，在全市廣泛開展腦卒中危害以及防治知識的普及，尤其是加強(qiáng)〃知曉率、治療率、控制率”極低的H型高血壓和頸動脈狹窄等危害的宣傳；根據(jù)腦卒中發(fā)病的季節(jié)特點(diǎn)及時(shí)制作發(fā)布健康提示，提供包括高危篩查、卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)、卒中急救、卒中中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)等內(nèi)容的防治知識和服務(wù)咨詢。希望通過一系列的健康干預(yù)不斷提高上海市民對腦卒中的認(rèn)知，知曉〃腦卒中的危害”，了解〃腦卒中的癥狀”，樹立〃腦卒中可防可治”的觀念，接受〃腦卒中60分鐘規(guī)范急救”理念和技能培訓(xùn)，共同參與〃腦卒中的防控”，能夠讓更多的社會組織、企業(yè)和其他機(jī)構(gòu)認(rèn)識、重視和參與防控腦卒中的活動，營造全社會支持防控腦卒中的環(huán)境。此次腦卒中防治工作中，針對我國心腦血管疾病發(fā)病年輕化的特點(diǎn)，我們加強(qiáng)了對年輕人群的關(guān)注度。根據(jù)當(dāng)今青年人的工作強(qiáng)度、閱讀方式、接受信息的渠道等多方面因素，我們發(fā)現(xiàn)如今網(wǎng)絡(luò)平臺的應(yīng)用不再受到時(shí)空和硬件設(shè)備的局限，移動終端已經(jīng)成為年輕人獲取信息的重要來源，而傳統(tǒng)的健康信息傳播方式已無法覆蓋到這一人群，我們特開發(fā)出腦卒中防治的APP軟件。將各類腦卒中預(yù)防與干預(yù)的信息轉(zhuǎn)化成數(shù)字格式，制作成能夠在手機(jī)、平板電腦、電子閱讀器等電子設(shè)備上下載播放的軟件，供年輕群體快速獲取防治信息。這一軟件相較于傳統(tǒng)的紙質(zhì)宣傳材料，信息容量大大擴(kuò)展，其中整合了包括日常飲食習(xí)慣、運(yùn)動方式、生活作息、衛(wèi)生保健、急救方法等多個(gè)專題的信息內(nèi)容以及一系列科普視頻。同時(shí)，上海市健康教育所由專人定期將腦卒中防治的最信息發(fā)布到APP軟件上，為廣大電子產(chǎn)品的使用者提供了更為全面的資訊和更為便捷的閱讀方式。有效地提高對年輕人群對腦卒中防治知識的知曉率，改善他們的生活方式和行為，減少發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。再來，就是我們之前提到的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)隊(duì)伍。不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，是對社區(qū)居民負(fù)責(zé)任的態(tài)度。我們要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對腦卒中高危人群開展危險(xiǎn)因素篩查和干預(yù)管理，就必須保證醫(yī)務(wù)人員對腦卒中的專業(yè)儲備。為此，我們在全市范圍內(nèi)定期開展培訓(xùn)工作，組織上海腦卒中預(yù)防與救治服務(wù)體系市級中心醫(yī)生對其開展腦卒中防治講座和培訓(xùn)，從理論指導(dǎo)到實(shí)際干預(yù)、緊急搶救措施等進(jìn)行嚴(yán)密的教學(xué)，規(guī)范和提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一線工作人員對社區(qū)居民、尤其是腦卒中高危人群的鑒別與篩查能力，落實(shí)好干預(yù)性治療措施，實(shí)現(xiàn)〃不得病、少得病、晚得病”的醫(yī)改工作總要求。記者：您覺得在對腦卒中的健康教育工作中，有哪些困難或挑戰(zhàn)？張立強(qiáng)：我們在實(shí)施腦卒中健康教育過程中還是發(fā)現(xiàn)了一些問題。由于我國現(xiàn)階段腦卒中的許多健康教育內(nèi)容較適于單一的腦卒中病例，對于伴發(fā)其他疾病的復(fù)雜腦卒中病例，存在局限性，宣教效果不明顯。其次，健康教育的人力資源不足的問題尤為顯現(xiàn)，這直接導(dǎo)致健康教育的實(shí)施范圍鋪不開，局限性比較大。因此，我覺得當(dāng)務(wù)之急是要進(jìn)一步加大健康教育人才隊(duì)伍培養(yǎng)的力度和廣度，加強(qiáng)在職健康教育一線專業(yè)人員的培訓(xùn)，以實(shí)際需求為指導(dǎo)，有針對性、計(jì)劃性、前瞻性地進(jìn)行健康教育領(lǐng)域人才培養(yǎng)的規(guī)劃。人才隊(duì)伍的壯大才能更加有效地開發(fā)多渠道、多形式，行之有效的健康教育策略，對社區(qū)、家庭和高危人群及患者的健康教育普及工作才能真正落到實(shí)處，增強(qiáng)全民健康意識