鉀對血管疾病的影響心內科目錄01020304鉀的含義高/低鉀的概訴及原因高/低鉀對心臟的影響高/低鉀的治療措施一、鉀的含義含義：鉀是生命必需的元素之一，正常人體內含鉀量約為每公斤體重50-55毫摩爾，其中98%存在于細胞內，僅2%在細胞外液中。鉀的來源是食物，天然食物中含有豐富的鉀鹽，人體每天生理需要量約為40-120毫摩爾。正常人鉀的攝入和排出處于動態(tài)平衡，吃得多排的多，吃的少排的少，攝入的鉀鹽90%經(jīng)腎從尿排出，其余隨糞便和汗液排出。鉀的生理功能主要有：維持細胞新陳代謝：鉀參與多種新陳代謝過程，與糖原和蛋白質的合成有密切的關系。保持細胞靜息膜電位，維持神經(jīng)肌肉組織的正常興奮性。

鉀在體內分布的平衡

血鉀濃度在血管內外的平衡：1小時進入血液中的鉀，約有80％進入細胞內

血鉀濃度在細胞內外的平衡：15小時細胞功能受損時，如缺氧、酸中毒、Na+-K+泵缺陷、細胞酶失活時，鉀的平衡時間顯著延長，約需1周或更長時間二、高/低鉀的概訴及原因

高血鉀：血清鉀濃度>5．5mmol/L時稱高鉀血癥，>7mmol/L為嚴重高鉀血癥。低血鉀：當人體血漿中鉀離子濃度低于3.5mmol/L時稱為低血鉀。高血鉀的原因1.攝入、輸入過多或過速

，攝入含鉀豐富的食物或含鉀溶液過多?靜脈輸鉀增加2.排泄減少：①腎功能衰竭②腎上腺皮質功能不全③保鉀利尿劑：螺內酯、氨苯蝶啶、氯氨吡咪

3.分布異常：①組織損傷②腫瘤化療③酸中毒、缺氧、休克、癲癇持續(xù)狀態(tài)、體內高分解狀態(tài)(嚴重感染或饑餓)等④藥物引起，如琥珀酰膽堿、卡托普利、肝素、洋地黃、計甘露醇、精氨酸等4.假性高鉀血癥：血小板增多、白細胞增多、輸血方式不當、標本溶血等低血鉀的原因1.攝入不足：食物中一般不會缺鉀，當吞咽障礙、長期禁食時，不能攝入正常的需要量，就會引起缺鉀。2.丟失過多：體內的鉀可自消化道和腎臟丟失。3.分布異常：鉀從細胞外轉移到細胞內，當這一轉移使細胞內外鉀濃度發(fā)生變化時，就會出現(xiàn)低血鉀。如應用大量胰島素或葡萄糖時,促使細胞內糖原合成加強，可引起血鉀決低。此外，堿中毒時,細胞內的氫離子進入細腦外液,同時伴有鉀、鈉離子進入細胞內以維持電荷平衡,也能引起血鉀降低。當心力衰竭或由于大量輸入不含鉀的液體，亦可招致細胞外液稀釋，使血清鉀降低。三，高/低鉀對心臟的影響1.高鉀血癥對心臟的損害輕度高鉀血癥無特殊表現(xiàn)，有時有輕度模糊和神志淡漠，感覺異常和四肢麻木嚴重高鉀血癥時（血鉀>7mmol/L),表現(xiàn)為四肢麻木，乏力，皮膚蒼白，發(fā)冷，血壓下降心率緩慢，甚至心跳驟停典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波高尖，Q-T間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增寬，P-R間期延長等2.低鉀血癥對心臟的損害鉀可維持心的功能。心肌收縮期肌動蛋白與肌球蛋白和ATP結合前鉀從細胞內逸出，而舒張時又向細胞內轉移所以心肌細胞內、外鉀的濃度對心肌的自律性、傳導性和奮性都有影響。缺鉀時心肌興奮性增高，可使心臟停止于收縮狀態(tài)，并可引起心律失常．包括房性或室性早搏、竇性心動過緩、陣發(fā)性心房性、交界性心動過速、房室阻滯．嚴重時甚至出現(xiàn)尖端扭轉性室性心動過速或心室顫動缺鉀后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黃中毒發(fā)生。心電圖對于低鉀診斷有較特異價值，T延長sT段下降、T波低平、出現(xiàn)U波，隨著血鉀進一步下降，出現(xiàn)P波幅度增高、QRS增寬，補鉀后上述改變很快改善。PR間期延長ST段降低T波低平、雙向或倒置U波明顯四：高/低鉀的治療措施1、通常血鉀濃度為6．5mmol/L,且伴有心電團異常時，應當視為急診，并給予及時治療、目的在于促使鉀進入細胞內，降低血鉀濃度，防止心臟停博

2、在條件允許的情況下，抗高血鉀治療的原則上首選透析療法，尤其適用于腎功能不全伴高鉀血癥的患者(血液透析在單位時間內對鉀的清除率比腹膜透析更快、更有效)搶救提示：高鉀血癥的搶救要點：1、靜推鈣劑:(緊急措施)（1）立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣溶液10~20mL(5~10min)，數(shù)分鐘后起作用，如10分鐘后未見效，可重復注射（2）向5%葡萄糖溶液中加入10%葡萄糖酸鈣溶液20~40mL靜脈滴注2、葡萄糖加胰島素:10%葡萄糖溶液500ml+胰島素針8U靜脈滴注3、靜脈注射高滲堿性鈉鹽:（1)5%碳酸氫鈉溶液60~100mL靜脈緩慢推注

(2)繼而5%碳酸氫鈉溶液150~250mL靜脈滴注4、利尿:呋塞米(速尿)20mg肌注或40mg靜脈滴注,必要時重復應用5、陽離子交換樹脂:以減少腸道對鉀離子的吸收和促進體內鉀離子的排出,如乙烯磺酸鈉樹脂或多乙烯苯鈉樹脂,可口服,也可保留灌腸6、透析:血液透析或腹膜透析,但后者療效相對較差,且效果較慢7、若高鉀血癥合并有危及生命的嚴重心律失常時，可緊急安置臨時起搏器，并采取行之有效的抗高血鉀治療，使病人能安全渡過高血鉀危險期8、有腎功能不全的病人極易發(fā)生高鉀血癥，故在平時應注意避免攝入含鉀豐富的食物。如果同時在接受中藥診療，應定期檢查血鉀濃度，因中藥的含鉀量十分豐富，很容易導致高鉀血癥

9、要認真地處理高鉀血癥合并低鈉血癥：起始細胞外液高鉀，鈉離子移入細胞內，細胞外低鈉，鉀離子向細胞外轉移，導致高鉀血癥，必須以最快速度降低血鉀；經(jīng)抗高血鉀治療后，血鉀濃度下降，鈉離子向細胞內轉移增多，導致低鈉血癥的進一步加重和機體缺鉀，補鈉應隨即跟上；當?shù)外c血癥被糾正，鉀離子又進入細腦內，再次出現(xiàn)低鉀血癥。在兩者同時存在時，處理不當，極易出現(xiàn)多種復雜電解質紊亂10、強調指出：在搶救過程中每小時檢測1次血電解質，隨時調整治療方案；在降血鉀濃度的同時務必采取保護心臟的有效措施11、高鉀血癥的治療目的是查出血鉀濃度增高的病因，并盡可能地給予及時糾正。治療高鉀血癥的方案依據(jù)其病因種類和病情程度，還取決于病人機體內環(huán)境穩(wěn)定的機制嚴重低鉀血癥的界定和特點低鉀血癥：血清鉀<3.5mmol/L。輕度低鉀血癥：血清鉀3.5~3.0mmol/L，癥狀甚少。中度低鉀血癥：血清鉀3.0~2.5mmol/L，多有癥狀。嚴重低鉀血癥：血清鉀<2.5mmol/L，出現(xiàn)嚴重癥狀。致死性低鉀血癥：血清鉀<1mmol/L，隨時具有生命危險。患者癥狀出現(xiàn)嚴重程度及預后取決于缺鉀的數(shù)量、速度和機體所處的狀態(tài)。低血鉀的治療對低血鉀癥，首先應積極治療原發(fā)病，同時注意補鉀，最好口服氯脂鉀，因嘔吐不能口服或病情嚴重時，可以靜脈內滴注補鉀，一般只有在每日尿量在500-700毫升以上時，才允許靜脈內補鉀，輸入液鉀濃度以每升20-40毫摩爾為宜。口服補鉀可用10%氯化鉀溶液，每次10毫升，每天3次。保鉀利尿藥一般不用于治療低鉀血癥，多與排鉀利尿藥合用，防止利尿時鉀排出過多，同時可提高利尿藥的效果。缺鉀量(mEq)=(正常血鉀值一病人血鉀值)×體重(kg