ICD各論10-12章

10章：呼吸系統疾病〔J00-J99〕11章：消化系統疾病〔K00-K93〕12章：皮膚和皮下組織疾病〔L00-L99〕授課內容：各章分類范圍編碼規那么分類特點例釋、習題2編輯ppt第十章呼吸系統疾病(J00-J99)

呼吸系統：保證人體進行呼吸的各個器官，分為呼吸道和肺。上呼吸道：鼻、咽、喉；下呼吸道：氣管、主支氣管及其在肺內的各級分支。分類軸心：解剖部位

3編輯ppt注意：星號類目：J17*、J91*、J99*J17*分類于他處的疾病引起的肺炎細菌性、病毒性、真菌病、寄生蟲病等J91*分類于他處的情況引起的胸腔積液J99*分類于他處的疾病引起的呼吸疾患例：M05.1+J99.0*類風濕性肺病4編輯ppt編碼范圍本章包括內容：10節，63類目。新版增加類目J09被標明的禽流感病毒引起的流感不包括：嚴重急性呼吸道綜合癥〔SARS〕U045編輯ppt編目規那么1、當呼吸系統的疾病發生于一個以上的部位并且沒有明確的索引指明其編碼時，要按較低的解剖部位分類。例如：氣管支氣管炎J40〔按支氣管炎編碼〕注意：呼吸系統以部位低者對身體的影響大6編輯ppt假定分類2、年齡小于15歲兒童，如果未指明支氣管炎的急、慢性，可假定為急性氣管炎分類于J20支氣管炎NOS：注意年齡年齡<15，J20年齡≥15，J40〔支氣管炎NOS〕7編輯ppt扁桃體炎NOS未特指為急性或慢性的扁桃體炎應編碼為急性J03.-〔“.-〞指編碼不完整，如：J03.0鏈球菌性扁桃體炎。需要時，使用附加編碼標明傳染性病原體。〕注意：入院為做扁桃體切除術時，未特指為急性或慢性扁桃體炎應按慢性編碼于J35.0。8編輯ppt3、某些傳染性病原體感染的疾病或由外因所致的疾病，需要時可用附加編碼說明。例如：急性咽炎，腺病毒感染J02.8B97.〔B95-B97只能做為附加編碼〕急性肺水腫，由于吸入四氯乙炔蒸氣所致J68.1，X46.69編輯ppt類目的說明〔一〕急性上呼吸道感染J00-J06以感染部位為分類軸心，需要注意感染部位。例如：急性上呼吸道感染J06.9〔未特指部位〕急性咽喉炎J06.0急性鼻咽炎[感冒]J0010編輯ppt〔二〕J09被標明的禽流感病毒引起的流行性感冒禽流感：全名鳥禽類流行性感冒，是由病毒引起的動物傳染病，通常只感染鳥類，少見情況會感染豬。禽流感病毒高度針對特定物種，但在罕有情況下會跨越物種障礙感染人類。1997年8月，香港報告了全球首個感染主導詞：流感11編輯ppt〔三〕J10標明流感病毒J11未標明流感病毒流感是通過是否標明流感病毒用J10、J11兩個類目來區分，但亞目相同〔如:.0伴有肺炎〕，其不包括也是相同的,不包括：嗜血桿菌性流行性感冒A49.2。分類時需要注意是否標明流感病毒。J10.8流行性感冒伴有其他表現，其他流感病毒被標明，例：甲型H1N1流感

12編輯ppt〔四〕J12-J18肺炎分類軸心：病原體〔病毒性、細菌性、病原體未特指〕伴肺膿腫又未指明病原體時，編到J85.1。注意病歷中是否記錄病原體及有無肺膿腫。注意：細菌性肺炎NOS〔社區獲得性肺炎〕J15.9新生兒感染性肺炎P23.8〔16章〕〔SARS〕嚴重急性呼吸道綜合癥U04主導詞：綜合癥13編輯ppt〔五〕支氣管哮喘和喘息性支氣管炎區別支氣管哮喘：J45.-簡稱哮喘，病因是支氣管高壓反響狀態下，由于變應原或其他因素引起廣泛氣道狹窄的疾病。臨床表現：特點為發作性胸悶、咳嗽、大多呈帶有哮鳴音的呼吸性呼吸困難。多有過敏史，而且呈季節性。14編輯ppt喘息性支氣管炎：臨床表現：有慢性咳嗽、咳痰伴有喘息，經常或屢次出現哮鳴音者分兩種急性和慢性。分為：急、慢性喘息性支氣管炎二種。15編輯ppt慢性喘息性支氣管炎：J44.8

病程長，氣急呈進行性加重，有典型的肺氣腫體征。支氣管擴張藥對緩解氣急效果不明顯。

主導詞支氣管炎－慢性－－氣喘J44.8

16編輯ppt急性喘息性支氣管炎：J21.-是一種特殊類型的急性支氣管炎，現稱：“毛細支氣管炎〞。過去的名稱是因為病變在支氣管部位，其臨床表現除充血、水腫、分泌物增多等炎癥表現外，同時又有支氣管痙攣，所以臨床表現以嚴重的哮喘為主，體溫不高。主導詞：細支氣管炎〔巧記主導詞：急細〕病因：病毒感染，抗生素無效，多發于2歲前的兒童。17編輯ppt〔六〕J44.0綜合編碼原那么J44.0慢性阻塞性肺氣腫性支氣管炎伴下呼吸道感染臨床診斷為慢支并肺部感染、慢性阻塞性肺氣腫者，分類于此處綜合編碼主導詞：查病〔七〕當明確操作后并發癥的臨床表現時，應按臨床表現所在的系統歸類，或分類于系統后的并發癥。例如：放射后肺纖維化J70.1術后聲門下狹窄J95.518編輯ppt〔八〕胸膜炎的分類胸膜炎的分類依據？ICD-9胸膜炎不管疾病性質如何，全分類在呼吸系統一章。ICD-10根據疾病性質分類各章。１、胸膜炎未特指病因R09.1〔18章〕２、化膿性胸膜炎指明病因J86.9〔10章〕３、結核性胸膜炎指明病因A16.5〔1章〕

19編輯ppt練習內容1、慢性阻塞性肺病急性加重２、小葉性中心性肺氣腫３、肺泡微石病４、癌代償性肺氣腫５、肺假性腫瘤20編輯ppt1、慢性阻塞性肺病急性加重J44.1主導詞：病－阻塞性〔慢性〕－－伴有－－－支氣管炎－－－－肺氣腫性－－－－－伴有急性加重21編輯ppt２、小葉性中心性肺氣腫J43.2

主導詞：氣腫－小葉中心性３、肺泡微石病J98.4

主導詞：結石－肺22編輯ppt４、癌代償性肺氣腫J98.3

主導詞：氣腫－代償性５、肺假性腫瘤J98.4

主導詞：假性囊腫－肺23編輯ppt第十一章消化系統疾病

〔K00–K93〕24編輯ppt消化系統：消化管和消化腺消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸和大腸等。上消化道：口腔到十二指腸下消化道：空腸到肛門消化腺：唾液腺、肝、胰腺、食管腺、胃腺和腸腺等。分類軸心：解剖部位25編輯ppt編碼范圍與編碼規那么范圍：10節，73類目，新版增加了11個亞目。規那么：1、與其他章節疾病有因果關系的疾病，歸入其他章節，以星劍號編碼或附加編碼表示：例如：結核性食管炎A18.8+K23.0*查加斯病引起的巨食管癥B57.3+K23.1*分類于他處的其他疾病引起的食管疾患K23.8*注意：化學性食管炎編碼為K20需要時X49.9附加編碼。

26編輯ppt2、有共同的亞目供K25-K28胃腸潰瘍類目使用

.0急性，伴有出血

.1急性，伴有穿孔

.2急性，伴有出血和穿孔

.3急性，不伴有出血或穿孔

.4慢性或未特指的，伴有出血

.5慢性或未特指的，伴有穿孔

.6慢性或未特指的，伴有出血和穿孔

.7慢性，不伴有出血或穿孔

.9未特指為急性或慢性，不伴有出血或穿孔27編輯ppt〔一〕口腔粘膜的其他和未特指疾病K13.7包括了所有口腔不能分類于他處的疾病。例如：懸雍垂肥大肥大——懸雍垂K13.7小口畸形〔后天〕畸形——口腔K13.7編碼分析與分類說明28編輯ppt〔二〕賁門疾病分類大多數賁門疾病在主導詞下沒有列出賁門部位，根據少數在索引中可直接獲得編碼，可判斷ICD-10中賁門是按食管分類。例如：賁門口糜爛K22.1查：糜爛——食管又如：賁門口痙攣K22.0查：痙攣——賁門〔食管K22.4〕賁門口梗阻K22.2查：梗阻〔另見阻塞〕-賁門、食管29編輯ppt〔三〕克羅恩病=節段性腸炎=克隆病K50克羅恩病又稱局限性腸炎、肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。臨床表現：腹瀉、腹痛、發熱、便血，并發腸梗阻。其它系統的表現：關節痛、壞疽性膿皮病等。主導詞：克羅恩病或小腸炎

30編輯ppt〔四〕假定分類：1、巨結腸NOSK59.3先天性巨結腸Q43.1后天性巨結腸K59.3ICD-10中假定分類于后天性巨結腸K59.3。ICD-9中假定分類于先天性發育不良。注意：閱讀病案或由醫師指出其性質很重要。

31編輯ppt2、非感染性腸炎和結腸炎NOSK52.91〕ICD-10第2版重大改變之一是取消A09胃腸炎和結腸炎為傳染性的假定推測。2〕索引中查到的胃腸炎A09.9，是假定為非傳染性的。3〕非感染性胃腸炎、結腸炎；未特指病原體或傳染性的胃腸炎、結腸炎都是要分類到K52.9。32編輯ppt〔五〕食管、胃、十二指腸疾病1、不包括：裂孔疝，歸入膈疝K442、注意：卷一的指示說明需要時使用附加外因的編碼〔第二十章〕例：胃潰瘍由阿司匹林引起K25.9Y45.13、消化不良K30編碼的使用應注意病因及臨床表現對編碼的影響例如：神經性消化不良〔神經癥性、心因性〕分類到第五章F45.3消化不良假設表現有胃灼熱分類到第十八章R1233編輯ppt〔六〕腸血管疾病K55血管的疾病一般分類于循環系統，腸血管的缺血，壞死導致的腸疾病分類于消化系統。34編輯ppt〔七〕肝臟疾病〔K70—K77〕1、這一節編碼不包括病毒性肝病，分類于第一章〔B15-B19〕。例如“慢性遷延性肝炎〞B18.9.9在具體病例中視肝炎病毒的分型而改變。2、ICD-9病毒性肝病歸類于消化系統疾病。注意：對肝炎的分類應注意對病因的描述，以病因為主要內容查找。35編輯ppt〔八〕闌尾炎的分類〔K35—K38〕強調并發癥K35急性闌尾炎K35.0伴有彌漫性腹膜炎〔穿孔、破裂等〕K35.1伴腹膜膿腫K35.9單純性注意：是否伴隨穿孔、破裂、腹膜炎的情況。36編輯ppt練習內容1、涎腺良性淋巴上皮損害２、十二指腸球部潰瘍伴穿孔３、急性缺血性腸壞死４、絞窄性腹股溝疝５、短腸綜合征37編輯ppt1、涎腺良性淋巴上皮損害K11.8

主導語：損害－涎腺－－良性淋巴上皮２、十二指腸球部潰瘍伴穿孔K26.5

主導語：潰瘍－十二指腸－－伴有－－－穿孔38編輯ppt３、急性缺血性腸壞死K55.0主導詞：壞疽〔壞死〕－腸〔出血性〕〔大量〕４、絞窄性腹股溝疝K46.0主導詞：疝-腹股溝--伴有---梗阻39編輯ppt５、短腸綜合征K91.2

主導詞：吸收不良－綜合征－－手術后40編輯ppt第十二章皮膚和皮下組織疾病

〔L00—L99〕41編輯ppt皮膚的組成〔1〕表皮〔2〕真皮〔3〕皮下組織〔4〕皮膚附屬器：毛發、指〔趾〕甲、汗腺、皮脂腺。編碼范圍：8節，57類目。42編輯ppt編碼范圍除外以下內容：1、皮膚結核、麻風和念珠菌感染分類于第一章；2、皮膚腫瘤分類于第二章；3、瘢〔疤〕痕按影響功能的解剖部位分類于各章；類似的還有皮膚膿腫、癤、癰、蜂窩組織炎和肉芽腫等。4、與結締組織有關的被分類于第十三章。43編輯ppt注意：〔1〕L00-L08皮膚和皮下組織的感染，需要時使用附加碼編碼〔B95-B97〕標明傳染性病原體〔2〕本章提供的星號類目L14*,L45*,L54*,L62*,L86*,L99*例如：急性風濕熱引起的紅斑I00+L54.0*維生素A缺乏性角化病E50.8+L86*44編輯ppt編碼分析與分類說明〔一〕皮炎的分類1、感染性皮炎L30.32、接觸性皮炎(變應性L23、刺激性L24、未特指L25〕如：藥物接觸性皮炎(變應性L23.3、刺激性L24.4〕3、內服物質性皮炎藥物、藥劑L27.-；食物L27.24、輻射性皮炎L56-L5945編輯ppt分類說明：1、變應性接觸性皮炎L23刺激性接觸性皮炎L24這兩個編碼〔L23-L24〕的共同特點是接觸了某種物質而導致皮炎，其不同點是前者是對物質的抗原過敏，后者通常是反復刺激的結果。注意：確定皮炎的性質2、內服物質引起的皮炎L27：需要時附加外因編碼〔第二十章〕標明藥物46編輯ppt包括：膿腫〔急性〕任何淋巴結，除外急性淋巴結炎腸系膜慢性的I88.1〔9章〕；淋巴結腫大R59〔18章〕局部強調病因的分類于第一章：〔二〕急性淋巴結炎L04臨床診斷病因編碼腸系膜淋巴結炎沙門氏菌性A01.0腸系膜淋巴結炎結核菌性A18.3+K93.0*全身淋巴結炎艾滋病B23.147編輯ppt〔三〕銀屑病L40又稱牛皮癬，是一種常見的慢性皮膚病，特征是在紅斑上反復出現多層銀白色枯燥鱗屑。男性多于女性,其實并不是癬，用抗真菌藥物進行治療無效。注意：L40.5關節病型銀屑病M07.0指或趾節間銀屑病性關節病M07.2銀屑病性脊椎炎M07.3其他銀屑病性關節炎L40.5+M09.0*銀屑病性幼年性關節炎K50.+M09.1*局限性腸炎K51.+M09.2*潰瘍性結腸炎48編輯ppt〔四〕酒渣鼻L71是一種皮膚的慢性充血性疾病，通常累及面部的中1/3，特點為患部持續性紅斑，常伴有毛細血管擴張以及水腫、丘疹、和膿皰的急性發作。L71.0口周皮炎是一種發病原因不明的丘疹，開展為殘留的丘疹性紅斑，鱗屑常限于口周，幾乎全部發生于青年女性，也可以局限或延伸到包括眼瞼和額的鄰近眉間區。注意：如是藥物誘發者，需要時附加外因編碼〔第二十章〕標明藥物49編輯ppt白癜風〔L80〕：通常為進行性、慢性皮膚色素異常，表現為深色邊包圍的褪色白斑，與顯性遺傳有關，編碼為L80〔白癜風〕。根據皮膚白斑范圍的分布可分三型：局限型、泛發型、全身型。白斑病，不可歸類在他處者〔L81.5〕：是指由特異物質或皮膚病造成的一種獲得性皮膚局部色素狀態。L81類目：色素沉著的其他疾患〔五〕白癜風與白斑病50編輯ppt〔六〕L89褥瘡增加亞目編碼，根據程度劃分為四期L89.0-L89.3〔七〕L94.6阿洪病是一種非洲地區的地方病。臨床表現為自發性斷指〔趾〕ICD-9將其分類于第一章，是按不明病因但可疑有傳染性的疾病來處理編碼的。ICD-10將其歸入皮膚病中其他局限性結締組織疾病。編碼于L94.6。51編輯ppt〔八〕紅斑狼瘡屬于結締組織疾病，可單純局限皮膚疾病，也可伴發全身受累，因而有多種臨床類型和不同的編碼。主導詞：狼瘡〔1〕局限性L93盤狀紅斑狼瘡〔DLE〕L93.0亞急性皮膚L93.1其他的局限性〔深部紅斑〕L93.252編輯ppt