正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)

1編輯ppt第一節(jié)血細(xì)胞形態(tài)演變的一般規(guī)律血細(xì)胞從原始細(xì)胞逐漸發(fā)育為成熟細(xì)胞，具有一定的規(guī)律性2編輯ppt〔一〕細(xì)胞體積原始細(xì)胞隨著細(xì)胞的逐步成熟，其體積逐漸變小。但巨核細(xì)胞系例外，細(xì)胞由小變大；粒細(xì)胞中，早幼粒細(xì)胞比原粒細(xì)胞略大。3編輯ppt〔二〕細(xì)胞質(zhì)〔1〕細(xì)胞質(zhì)的量：由少逐漸增多，但淋巴細(xì)胞系例外；〔2〕胞質(zhì)的顏色：從深藍(lán)色逐漸變成淡藍(lán)或淡紅色〔粉紅色〕，淋巴細(xì)胞仍保持淡藍(lán)色〔嗜堿性〕〔3〕胞漿的顆粒：從無(wú)到有，由少到多。粒細(xì)胞系的顆粒由非特異性到特異性，可分為嗜酸性、嗜堿性、中性三種顆粒。紅細(xì)胞無(wú)顆粒。4編輯ppt〔三〕核形及大小〔1〕大小：細(xì)胞核一般由大變小，但巨核細(xì)胞那么由小變大〔2〕核形：由圓形或卵圓形逐漸變?yōu)橛邪枷萆踔练秩~〔粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞〕，但淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞變化不明顯，成熟紅細(xì)胞核消失〔3〕核質(zhì)比例：一般由大逐漸變小。5編輯ppt〔四〕核染色質(zhì)及核仁核染色質(zhì)及核仁是衡量血細(xì)胞是否處于原始和幼稚階段的重要指標(biāo)之一。核染色質(zhì)：由疏松、細(xì)致到粗糙、緊密，并濃縮成塊，甚至脫核〔紅細(xì)胞系〕。核膜：一般由不明顯到明顯。核仁：由明顯到模糊，最后消失。6編輯ppt全部血細(xì)胞共分六個(gè)系統(tǒng):粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系、淋巴細(xì)胞系、單核細(xì)胞系、漿細(xì)胞系每個(gè)系統(tǒng)分為原始、幼稚、成熟三大階段粒系和紅系細(xì)胞形態(tài)比較復(fù)雜，其幼稚細(xì)胞又分為早、中、晚三個(gè)階段。7編輯ppt血細(xì)胞發(fā)育演變規(guī)律圖8編輯ppt血細(xì)胞正常形態(tài)學(xué)1.紅細(xì)胞系統(tǒng)MorphologyofNormalHemocytes(erythron)9編輯ppt原始紅細(xì)胞圓形或橢圓形，直徑15-22um邊緣可見瘤狀突起胞核原形，占4/5；染色質(zhì)細(xì)粒狀，較原粒細(xì)胞色深而粗密；核仁1~5個(gè)，暗藍(lán)色胞質(zhì)量少，不透明深藍(lán)色，有時(shí)有核周淡染區(qū)(normoblast)10編輯ppt早幼紅細(xì)胞圓形或橢圓形，直徑11~20um胞核圓形，占2/3，染色質(zhì)開始凝集成小塊狀，核仁消失胞質(zhì)量稍多，不透明深藍(lán)色，(basophilicnormoblast)11編輯ppt中幼紅細(xì)胞圓形，直徑8~18um，胞核圓形，占1/2，染色質(zhì)凝集成團(tuán)塊或粗索狀，似車輪，其間有明顯淡染區(qū)胞質(zhì)量較多，呈不均勻的不同程度的嗜多色性(polychromaticnormoblast)12編輯ppt晚幼紅細(xì)胞圓形，直徑7~12um，胞核圓形，占1/2以下染色質(zhì)凝集成大塊狀或固縮成團(tuán)，紫褐色胞質(zhì)量多，均勻的淡紅色或灰紫色(orthochromaticnormoblast)13編輯ppt紅細(xì)胞系統(tǒng)(erythron)胞體由大變小,始終呈圓形核保持圓形，漸縮小，固縮，后脫核，成熟紅細(xì)胞無(wú)核;染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榫o密粗糙.核仁由清晰到消失漿由深藍(lán)或淺藍(lán)變?yōu)闇\紅由少漸多14編輯ppt2.粒細(xì)胞系統(tǒng)(granulocytes)15編輯ppt原始粒細(xì)胞(myeloblast)圓形或橢圓形，直徑11~18胞核占2/3以上，圓形或橢圓形，染色質(zhì)呈淡紫色細(xì)粒狀，均勻平坦如薄沙，核仁2~5個(gè)，清楚易見，淡藍(lán)色或無(wú)色胞質(zhì)量少，透明天藍(lán)色，無(wú)顆粒16編輯ppt早幼粒細(xì)胞(promyelocyte)

圓形或橢圓形，胞體較原粒細(xì)胞大，直徑12－22um。核大，圓形或橢圓形，居中或偏位。染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀，分布不均。核仁可見或消失。胞質(zhì)量較多，呈淡藍(lán)色或藍(lán)色，核周的一側(cè)可出現(xiàn)淡染區(qū)。胞質(zhì)有大小、形態(tài)和數(shù)目不一、分布不均的紫紅色非特異性嗜天青顆粒。17編輯ppt中幼中性粒細(xì)胞(neutrophilicmyelocyte)圓形，直徑10－18um。胞核內(nèi)側(cè)緣開始變扁平，或可稍呈凹陷，占細(xì)胞的2／3－1／2。染色質(zhì)凝聚成粗索狀或小塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量多，淡紅色，內(nèi)含細(xì)小、分布均勻、淡紫紅色的特異性中性顆粒。18編輯ppt嗜酸性中幼粒細(xì)胞(eosinophilicmyelocyte)胞體直徑15－20um。胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。19編輯ppt嗜堿性中幼粒細(xì)胞

(basophilicmyelocyte)胞體直徑10－15um。胞核與上述細(xì)胞相似，但輪廓不清楚，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊。胞質(zhì)內(nèi)含有數(shù)量不多、大小不一但較粗大、分布散亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒，顆粒也可覆蓋在細(xì)胞核上。嗜堿中幼粒嗜酸中幼粒原始粒細(xì)胞20編輯ppt晚幼粒細(xì)胞

(metamyelocyte)圓形或橢圓形，直徑10－16um。核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過(guò)假設(shè)核直徑的一半。核染色質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含特異性顆粒。21編輯ppt桿狀核粒細(xì)胞

(StabGranulocyte)

細(xì)胞呈圓形，直徑10－15um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性顆粒的不同，也可分為中性、嗜酸性、嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞三種，顆粒特點(diǎn)同中幼粒細(xì)胞。桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞22編輯ppt中性分葉粒細(xì)胞

(segmentedgranulocyte)細(xì)胞呈圓形，直徑10－15um。胞核常分為2－5葉，以分3葉者多見，葉與葉之間有細(xì)絲狀相連或完全斷開，核染色質(zhì)濃集或呈小塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈淡紅色，布滿細(xì)小紫紅色的中性顆粒。桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞23編輯ppt嗜酸性分葉核粒細(xì)胞

(eosinophilicgranulocytesegmentedform)嗜酸粒細(xì)胞胞體直徑11－16um，胞核多分為近似對(duì)稱的兩葉。胞質(zhì)中充密集粗大、大小均勻的桔紅色嗜酸性顆粒。24編輯ppt嗜堿性分葉核粒細(xì)胞

(basophilicgranulocytesegmentedsorm)嗜堿性粒細(xì)胞胞體直徑10-12um胞核分葉不明顯，或融合呈堆集狀。胞質(zhì)中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜堿性顆粒，顆粒常掩蓋在核上，致使核的輪廓和結(jié)構(gòu)模糊不清。25編輯ppt粒細(xì)胞系統(tǒng)胞體由大變小早幼粒細(xì)胞可比原粒細(xì)胞稍大圓形或橢圓形粒系胞核一側(cè)漸凹陷，后成分葉狀染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榫o密粗糙核仁由清晰到消失由嗜堿變?yōu)槭人?顆粒由無(wú)到有(granulocytes)26編輯ppt3.淋巴細(xì)胞系統(tǒng)(lymphocyte)27編輯ppt原始淋巴細(xì)胞

(lymphoblast)圓形、橢圓形，直徑10－18um，核大，圓或橢圓形，稍偏位或著邊。染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但較原粒細(xì)胞的稍粗，著色較深，在核膜內(nèi)層及核仁周圍有濃集現(xiàn)象，使核膜清晰。核仁多為1－2個(gè)，小而清楚，呈淡藍(lán)色或無(wú)色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，不含顆粒。28編輯ppt幼稚淋巴細(xì)胞

(prolymphocyte)圓形或橢圓形，直徑10-16um胞核圓形可橢圓形，有時(shí)可有淺的切跡。核染色質(zhì)較致密粗糙，使核膜濃厚而清晰。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量較少，淡藍(lán)色，一般無(wú)顆粒，或可有數(shù)顆深紫紅色嗜天青顆粒。29編輯ppt大成熟淋巴細(xì)胞

(biglymphocyte)呈圓形，直徑13-18um。胞核圓形或橢圓形，偏于一側(cè)或著邊。染色質(zhì)常質(zhì)密呈塊狀，排列均勻，深染呈深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈透明天藍(lán)色，可有少量大而稀疏的嗜天青顆粒。30編輯ppt小成熟淋巴細(xì)胞

smalllymphocyte呈圓形或橢圓形，直徑6-10um胞核圓形或橢圓形，或有切跡，核著邊，染色質(zhì)粗糙致密，呈大塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)量極少，僅在核的一側(cè)見到少量淡藍(lán)色胞質(zhì)，有時(shí)幾乎不見而似裸核，一般無(wú)顆粒。31編輯ppt淋巴細(xì)胞系統(tǒng)

(lymphocytes)胞體保持圓形或橢圓形核呈圓或橢圓形，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榫o密粗糙，核仁由清晰到消失胞質(zhì)透明天藍(lán)，顆粒少32編輯ppt漿細(xì)胞

(plasmacyte)33編輯ppt原漿細(xì)胞

(plasmablast)圓形或橢圓形，直徑15-20um胞核圓形，占細(xì)胞的2/3以上，常偏位。染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，呈紫紅色。核仁2－5個(gè)。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，不透明，核的一側(cè)可有半圓形淡染區(qū)，不含顆粒。34編輯ppt幼漿細(xì)胞

(proplasmacyte)細(xì)胞多呈橢圓形，直徑12-16um。胞核圓形，占細(xì)胞1/2，偏位。核染色質(zhì)開始聚集，染深紫紅色，可呈車輪狀排列，核仁根本消失。胞質(zhì)量多，呈不透明灰藍(lán)色，近核處有淡染區(qū)，有時(shí)可見空泡或少數(shù)嗜天青顆粒。35編輯ppt成熟漿細(xì)胞

(plasmacyte)細(xì)胞呈圓形或卵圓形，直徑8-20um。胞核圓形，偏位。核染色質(zhì)凝聚成塊，深染，排列呈車輪狀。胞質(zhì)豐富，呈不透明顯深藍(lán)或藍(lán)紫色，核的一側(cè)常有明顯的淡染區(qū)。常可見小空泡，偶見少數(shù)嗜天青顆粒。36編輯ppt漿細(xì)胞由圓形變?yōu)槁褕A形核保持圓形胞質(zhì)由淺灰藍(lán)變?yōu)樯钏{(lán)(plasmacytes)37編輯ppt單核細(xì)胞系統(tǒng)

(monocytes)38編輯ppt原始單核細(xì)胞

(monoblast)圓形或橢圓形，直徑15-25um。胞核較大，圓形或橢圓形。核染色質(zhì)纖細(xì)疏松呈網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核1－3個(gè)，大而清楚。胞質(zhì)豐富，呈淺灰藍(lán)色，半透時(shí)如毛玻璃樣，邊緣常不整齊，有時(shí)可有偽足狀突起，不含顆粒。1000倍39編輯ppt幼稚單核細(xì)胞

(Promonocyte)圓形或不規(guī)那么形，直徑15－25um胞核圓形或不規(guī)那么形，可有凹陷、切跡、扭曲或折疊。染色質(zhì)較原單核細(xì)胞稍粗，但仍呈疏松絲網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，邊緣可有偽足突出，可見許多細(xì)小、分布均勻的淡紫紅色嗜天青顆粒。1000倍40編輯ppt單核細(xì)胞

(Monocyte)圓形或不規(guī)那么形，直徑12-20um，邊緣常見偽足突出。胞核形狀不規(guī)那么，常呈腎形、馬蹄形、筆架形、“S〞形等，并有明顯扭曲折疊。染色質(zhì)疏松細(xì)致，呈淡紫紅色絲網(wǎng)狀。胞質(zhì)豐富，呈淡灰藍(lán)色或淡粉紅色，可見多數(shù)細(xì)小、分布均勻、細(xì)塵樣淡紫紅色顆粒。41編輯ppt單核細(xì)胞系統(tǒng)胞體變?yōu)椴灰?guī)那么形核變?yōu)橐粋?cè)凹陷，后成腎形，不規(guī)那么形，有扭曲折疊．染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榫o密粗糙，核仁由清晰到消失單核系呈淺灰藍(lán),顆粒由無(wú)到有monocytes42編輯ppt巨核細(xì)胞系統(tǒng)

(megakaryocyte)43編輯ppt幼稚巨核細(xì)胞

(promegakaryocyte)圓形或不規(guī)那么形，胞體明顯增大，直徑30－50um胞核開始有分葉、核形不規(guī)那么并有重疊。染色質(zhì)凝集呈粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密。核仁模糊或消失胞質(zhì)量增多，呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，近核處可出現(xiàn)淡藍(lán)色或淡紅色淡染區(qū)，可有少量嗜天青顆粒。44編輯ppt顆粒巨核細(xì)胞

(granularmegakaryocyte)胞體明顯增大，直徑50－70um，甚至達(dá)100um，外形不規(guī)那么胞核明顯增大，高度分葉，形態(tài)不規(guī)那么，分葉常層疊呈堆集狀。染色質(zhì)粗糙，排列致密呈團(tuán)狀，染深紫紅色胞質(zhì)極豐富，呈淡紫紅色，其內(nèi)充滿大量細(xì)小紫紅色顆粒，有時(shí)可見邊緣處顆粒聚集成簇，但周圍無(wú)血小板形成。45編輯ppt產(chǎn)板巨核細(xì)胞

(thrombocytogenousmegakaryocyte)胞質(zhì)內(nèi)顆粒明顯聚集成簇，有血小板形成，胞質(zhì)周緣局部已裂解為血小板脫落，使細(xì)胞邊緣不完整，其內(nèi)側(cè)和外側(cè)常有成簇的血小板出現(xiàn)其余的細(xì)胞特征均與顆粒型巨核細(xì)胞相同。46編輯ppt裸核巨核細(xì)胞

(nakednucleous)產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞的胞質(zhì)裂解成血小板完全脫落后，僅剩細(xì)胞核時(shí)，稱為裸核。47編輯ppt巨核細(xì)胞系統(tǒng)(megakaryocytes)48編輯ppt正常骨髓細(xì)胞形態(tài)149編輯ppt正常骨髓細(xì)胞形態(tài)250編輯ppt正常骨髓細(xì)胞形態(tài)

351編輯ppt第三節(jié)骨髓象中類似細(xì)胞的鑒別骨髓象中有許多相似的細(xì)胞，分類時(shí)存在著一定困難，在熟練掌握各種細(xì)胞形態(tài)的根底上，重點(diǎn)把握它們的區(qū)別要點(diǎn)，才能正確劃分其歸屬。下面介紹常見類似細(xì)胞的鑒別。52編輯ppt一、原始粒細(xì)胞與原始紅細(xì)胞的鑒別原始粒細(xì)胞原始紅細(xì)胞胞體10～18微米15～20微米，可見瘤狀突起胞漿透明，天藍(lán)色不透名，深藍(lán)色，有油畫感，核周有淡染區(qū)染色質(zhì)細(xì)砂粒狀，均勻平坦如薄紗粗顆粒狀，不均勻核膜不清楚清楚核仁2～5個(gè)，較小，清晰1～2個(gè)，較大，界限不清53編輯ppt原始紅54編輯ppt二、原始粒細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、

原始單核細(xì)胞的鑒別原始粒細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞原始單核細(xì)胞胞體10～18微米，圓形較規(guī)則10～18微米，圓形規(guī)則15～20微米，圓形或不規(guī)則形，有偽足樣突起胞漿天藍(lán)色，透明天藍(lán)色，透明，有核周淡染區(qū)灰藍(lán)色，不透明核型圓形或橢圓形圓形或橢圓形圓形或不規(guī)則形，有折疊纖細(xì)網(wǎng)狀染色質(zhì)細(xì)致的砂粒狀，平坦，如薄紗顆粒狀，稍粗纖細(xì)網(wǎng)狀核膜不清楚核膜濃厚，界限不清不清楚核仁2～5個(gè)，較小，清晰1～2個(gè)，小而明顯1～3個(gè)，大而清晰55編輯ppt原始淋巴細(xì)胞56編輯ppt三、單核細(xì)胞與中性中幼粒細(xì)胞的鑒別單核細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞胞體圓形或不規(guī)則型，可見偽足圓形，規(guī)則胞漿灰藍(lán)，半透明，含無(wú)數(shù)散在粉塵樣嗜天青顆粒，有時(shí)可見空泡淡紅或淡藍(lán)，透明，含中等量、大小較一致的特異性中性顆粒胞核不規(guī)則，可呈腎形、馬蹄形、S形或分葉形，有名顯得扭曲、折疊橢圓或一側(cè)開始扁平，可出現(xiàn)凹陷染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，疏松聚集成索塊57編輯ppt58編輯ppt59編輯ppt60編輯ppt四、中幼紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的鑒別中幼紅細(xì)胞漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞胞體圓形橢圓形圓形胞漿嗜多色性，不透明，無(wú)顆粒藍(lán)色，不透明有泡沫感，有時(shí)可見紅色鑲邊，邊緣不規(guī)則，近核處有淡染區(qū)，常有空泡，可見顆粒天藍(lán)色，透明，有核周淡染區(qū)，可見顆粒胞核圓形，居中圓形或橢圓形，常偏位圓形，常偏一側(cè)，有切跡染色質(zhì)粗密成塊，如打碎的墨硯，中間有明顯空隙，無(wú)色澤極粗密，凝成大塊，似車輪狀，中間有明顯空隙，有色澤呈大塊狀，塊與塊之間無(wú)明顯界限，有均勻光滑感61編輯ppt中幼紅細(xì)胞淋巴細(xì)胞62編輯ppt五、形態(tài)上不典型細(xì)胞的劃分造血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程是連續(xù)的，階段的劃分是人為的，可以看見介于兩個(gè)階段的“過(guò)渡型〞細(xì)胞。通常細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核的發(fā)育之間是彼此同步的，但有時(shí)也可能速度不同，稱為“核漿發(fā)育不平衡〞。63編輯ppt一般認(rèn)為無(wú)論胞核或胞質(zhì)，凡出現(xiàn)下一階段細(xì)胞特征的細(xì)胞，應(yīng)歸為較成熟階段的細(xì)胞；極難鑒別介于兩個(gè)系統(tǒng)之間的細(xì)胞，在正常情況下如介于漿細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，可劃分為紅細(xì)胞系；介于淋巴細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，在骨髓象中歸為紅細(xì)胞系，在外周血那么歸為淋巴細(xì)胞。對(duì)于實(shí)在難以確定類型的細(xì)胞，可列人“分類不明細(xì)胞〞，出現(xiàn)較多時(shí)，可通過(guò)電鏡、細(xì)胞化學(xué)染色、免疫學(xué)奪方法弄清類別。64編輯ppt血細(xì)胞的形態(tài)受涂片制備和染色的影響較大，在識(shí)別細(xì)胞時(shí)須與同一張涂片上的其他細(xì)胞作比較，切不可把單個(gè)細(xì)胞從其涂片上孤立起來(lái)，或機(jī)械地與圖譜上的典型細(xì)胞相比較；同時(shí)，應(yīng)根據(jù)細(xì)胞各方面的特征全面綜合分析，不可單憑個(gè)別特征下結(jié)論。65編輯ppt其他細(xì)胞組織細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等偶見，分裂象細(xì)胞少見，不見寄生蟲和異常細(xì)胞。成熟紅細(xì)胞、血小板及各種有核細(xì)胞形態(tài)正常。66編輯ppt組織細(xì)胞纖維母細(xì)胞巨噬細(xì)胞脂肪細(xì)胞網(wǎng)狀細(xì)胞67編輯ppt成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞68編輯ppt二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的

內(nèi)容、方法和臨床意義㈠、低倍鏡檢查1、確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼觀察，在涂尾部見到散在的約粟粒大小呈淺肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在顯微鏡下見到較多骨髓特有的細(xì)胞如各系幼稚細(xì)胞及巨核細(xì)胞等，是穿刺成功的標(biāo)志。如骨髓小粒較少或缺如，骨髓特有成份減少，提示骨髓可能有不同的外周血液稀釋，為取材不良如脂肪滴增多，那么表示紅髓成份減少，反映骨髓增生減低2、判斷骨髓增生程度〔表4-2-7〕骨髓增生程度通常以骨髓中有核細(xì)胞的量來(lái)反映。采用五級(jí)法69編輯ppt骨髓增生程度分級(jí)有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞有核細(xì)胞占全部細(xì)胞百分率有核細(xì)胞/1000個(gè)成熟紅細(xì)胞常見原因范圍平均范圍平均極度活躍1:0.5~2.01:1>50238.96~521.07351.96白血病明顯活躍1:5~121:10>1043.78~230.77114.51增生貧血增生活躍1.16~321:201~11021.53~63.6735.34正常骨髓增生減低1:35~701:500.5~17.41~19.6110.53慢性再障極度減低1:3001:200<0.51.96~7.414.85急性再障下一頁(yè)70編輯ppt骨髓增生程度分級(jí)(高倍鏡〕極度減低1~5/HP增生減低5~20/HP增生活潑20~50/HP明顯活潑50~100/HP極度活潑>100/HP71編輯ppt二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的

內(nèi)容、方法和臨床意義3、觀察巨核細(xì)胞需要注意數(shù)量、成熟程度、產(chǎn)血小板功能及其形態(tài)〔包括血小板的形態(tài)〕等四個(gè)方面。低倍鏡下計(jì)數(shù)全部片膜的巨核細(xì)胞數(shù)。并轉(zhuǎn)換油鏡觀察，進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，注意巨核細(xì)胞及血小板的形態(tài)有無(wú)異常。4、注意有無(wú)異常細(xì)胞如惡性組織細(xì)胞病的異常組織細(xì)胞、轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、Gaucher細(xì)胞、Niemann-Pick細(xì)胞等。注意觀察有無(wú)散在或成堆分布的體積較大、形態(tài)特殊的異常細(xì)胞出現(xiàn)，尤其應(yīng)注意涂片尾部、邊緣及骨髓小粒周圍。發(fā)現(xiàn)可疑異常細(xì)胞，應(yīng)在油浸鏡下觀察加以確認(rèn)。72編輯ppt二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的

內(nèi)容、方法和臨床意義㈡、油浸鏡檢查選擇有核細(xì)胞分布均勻、結(jié)構(gòu)清晰、著色良好的涂膜體尾交界處部位作油浸鏡檢查。1、有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)在油浸鏡下連續(xù)分?jǐn)?shù)200個(gè)或500個(gè)有核細(xì)胞，按細(xì)胞的不同系列和不同的發(fā)育階段分別計(jì)數(shù)。然后計(jì)算出分別占有核細(xì)胞總數(shù)的百分?jǐn)?shù)。再累計(jì)粒系和紅系總數(shù)，計(jì)算粒紅比例〔G:E〕。分類計(jì)數(shù)時(shí)，巨核細(xì)胞及、分裂、退化細(xì)胞不計(jì)入。2、觀察細(xì)胞形態(tài)仔細(xì)觀察各系列細(xì)胞的形態(tài)有無(wú)異常，包括注意成熟紅細(xì)胞的形態(tài)有無(wú)異常，有無(wú)特殊異常細(xì)胞出現(xiàn)，必要時(shí)還需注意有無(wú)寄生蟲。73編輯ppt㈢、檢查結(jié)果的臨床意義1、骨髓增生程度，其臨床意義如表所述。2、骨髓中各系列細(xì)胞及其各發(fā)育階段的比例粒細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的50～60%紅細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的20%粒紅比例〔G/E〕2.76±0.83:1(2-4:1)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的20%單核細(xì)胞系統(tǒng)：一般<4%漿細(xì)胞系統(tǒng)：一般<2%巨核細(xì)胞系統(tǒng)：1～133/片，平均36/片其他細(xì)胞：可見到極少量的非造血細(xì)胞成分74編輯ppt3、各系列細(xì)胞比例改變的臨床意義⑴、粒細(xì)胞系與紅細(xì)胞系比例〔粒/紅比例〕1)、粒紅比例正常：見于：①正常骨髓象；②粒、紅兩系平等增多或減少，前者如紅白血病，后者如AA；③粒、紅兩系細(xì)胞根本不變化的造血系統(tǒng)疾病，如MM、骨髓轉(zhuǎn)移癌、ITP等。2)、粒紅比例增高：指粒/紅比例大于5:1。可由粒細(xì)胞系增多，或由紅細(xì)胞系減少所致。常見于：①急性或慢性粒白血病；②急性化膿性感染、中性粒細(xì)胞性類白血病反響；③純紅再障。3)、粒紅比例減低：指粒/紅比例小于2:1。可由粒細(xì)胞系減少，或由紅細(xì)胞系增多所致。常見于：①粒細(xì)胞減少，如粒缺；②紅細(xì)胞系增多，如各種增生性貧血、真紅或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。75編輯ppt⑵、粒細(xì)胞系統(tǒng)：1)、粒系細(xì)胞增多：見于：①各型粒細(xì)胞白血病，急性粒細(xì)胞白血病以原粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞增多為主，CML以中性晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞增多為主；②大局部急性炎癥和感染性疾病、中性粒細(xì)胞性類白反響等，以中性晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞增多為主。2)、粒細(xì)胞減少：見于AA、粒細(xì)胞缺乏癥或粒細(xì)胞減少癥。⑶、紅細(xì)胞系統(tǒng)：1)紅系增多：見于：①各類增生性貧血如溶血性貧血、失血性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血等，以中幼紅及晚幼紅細(xì)胞增多為主；②巨幼細(xì)胞76編輯ppt貧血，以巨幼紅細(xì)胞增多為主；③急性紅白血病，以原紅及早幼紅細(xì)胞增多為主，并常伴幼紅細(xì)胞巨幼樣變。2)、紅系減少：見于AA〔包括PRCA〕，但局部CAA，骨髓呈灶性增生者，有時(shí)可見紅系細(xì)胞比例增多。⑷、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：1)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)性增多：見于急淋和慢淋、惡性淋巴瘤、傳淋和傳單、其他病毒性感染、淋巴細(xì)胞類白等。2)、淋巴細(xì)胞相對(duì)性增多：見于AA、粒缺或粒細(xì)胞減少癥。⑸、單核細(xì)胞系統(tǒng)：增多見于：①血液系統(tǒng)疾病如急單、急粒-單、MDS、惡組、淋巴瘤等；②某些感染性疾病結(jié)核病、布魯菌病、原蟲感染、77編輯ppt感染性心內(nèi)膜炎等；③風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；④其他如惡性腫瘤、肝硬化、藥物反響等。⑹、漿細(xì)胞系統(tǒng)：增多見于：①M(fèi)M、漿細(xì)胞白血病、巨球蛋白血癥、重鏈病等；②反響性漿細(xì)胞增多如慢性炎癥及感染性疾病、風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤、過(guò)敏性疾病等；③AA、粒缺等。⑺、巨核細(xì)胞系統(tǒng)：1)、增多：①ITP、Evans綜合征；②骨髓增殖性疾病，如CML、真紅、ET、IMF等；③脾功能亢進(jìn)；④巨核細(xì)胞白血病。2)、巨核細(xì)胞減少：見于AA、AL及其他骨髓浸潤(rùn)或破壞的疾病，以及急性感染、化學(xué)物或藥物中毒、放射病等。78編輯ppt二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的

內(nèi)容、方法和臨床意義㈣、血涂片的觀察在檢查骨髓時(shí)，需同時(shí)進(jìn)行血涂片的觀察。應(yīng)注意白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及形態(tài)觀察；注意成熟的形態(tài)有無(wú)異常。估計(jì)血小板數(shù)量及注意其形態(tài)有無(wú)異常；觀察寄生蟲。㈤、填寫檢查報(bào)告單根據(jù)骨髓象和血象檢查結(jié)果，按檢查報(bào)告單的要求，逐項(xiàng)詳細(xì)填寫及描述骨髓象、血象表現(xiàn)的特征，結(jié)合臨床資料提出形態(tài)學(xué)診斷意見。79編輯ppt低倍鏡觀察〔取材涂片有核細(xì)胞增生巨核細(xì)胞病理細(xì)胞〕油鏡觀察骨髓有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)200－500個(gè)細(xì)胞系形態(tài)學(xué)觀察粒系紅系單核系淋巴系漿系其他細(xì)胞計(jì)算結(jié)果〔各細(xì)胞系百分比粒紅比值〕觀察血片組織化學(xué)染色填寫骨髓圖文結(jié)果報(bào)告單〔骨髓細(xì)胞特征血片細(xì)胞特征組化特征〕骨髓片存檔保存骨髓象分析步驟示意圖80編輯ppt血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色有助于了解各種血細(xì)胞的化學(xué)組成及病理生理改變。可用作血細(xì)胞類型的鑒別，以及對(duì)某些血液病的診斷和鑒別診斷，療效觀察、發(fā)病機(jī)制探討等均有一定價(jià)值81編輯ppt過(guò)氧化物酶染色〔POX,peroxidase〕過(guò)氧化物酶主要存在于粒細(xì)胞和單核細(xì)胞中。原粒大多呈陰性反響，局部可出現(xiàn)少量陽(yáng)性顆粒。自早幼粒細(xì)胞起至成熟中性粒細(xì)胞均呈陽(yáng)性反響，并隨著細(xì)胞的發(fā)育成熟陽(yáng)性反響程度逐漸遞增，中性分葉核粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性反響。淋巴細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核等均呈陰性反響。臨床意義：POX染色對(duì)急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別最有價(jià)值82編輯ppt骨髓片POX染色83編輯ppt骨髓片POX染色APL：呈強(qiáng)陽(yáng)性反響AML-M4：局部呈陽(yáng)性反響，局部成弱陽(yáng)性反響AML-M5：呈弱陽(yáng)性ALL：呈陰性，<3%84編輯ppt蘇丹黑B染色〔SudanblackB,SB〕各類血細(xì)胞SB染色顯示的結(jié)果與POX染色大致相同。臨床意義：白血病性原粒細(xì)胞就可出現(xiàn)陽(yáng)性反響，故SB染色較POX染色反響更為敏感。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色〔NeutrophilalkalinePhosphatase，NAP〕堿性磷酸酶主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞〔分葉及桿狀核〕其他血細(xì)胞均呈陰性反響。感染性疾病：細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別慢性粒細(xì)胞白血病的NAP活性明顯減低，積分值常為0，類白血病反響的NAP活性極度增高。85編輯ppt急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，NAP積分值減低；急性淋巴細(xì)胞白血病的NAP積分值多增高；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)一般正常或減低。再障時(shí)NAP活性增高；PNH時(shí)活性減低。其他血液病時(shí)NAP活性中度增高，惡組NAP活性降低。86編輯ppt中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色〔NAP〕+++++++++++++-嗜酸粒細(xì)胞-87編輯ppt酸性磷酸酶染色〔acidphasphatase,ACP〕臨床意義：幫助診斷多毛細(xì)胞白血病幫助鑒別T淋巴細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞：TL〔+〕，BL〔-〕幫助鑒別Gaucher病與Niemanm-Pick病。單核、組織、網(wǎng)狀、巨核細(xì)胞ACP染色均呈陰性反響。氯化醋酸AS-D萘酚酯酶染色：又稱特異性酯酶〔Specificesterase,SE〕主要存在于粒細(xì)胞中，原粒〔－〕或〔±〕，早幼粒呈強(qiáng)陽(yáng)性反響。急粒AS-DNCE染色呈強(qiáng)陽(yáng)性反響；急單、急淋陰性反響。88編輯ppt酸性磷酸酶染色〔ACP〕FAB：ALL-L2ACP染色呈陽(yáng)性反響〔桔紅色粗大顆粒〕提示為T淋巴細(xì)胞白血病89編輯pptα－醋酸萘酚酯染色〔α－NAE，NSE〕此酶主要存在于單核細(xì)胞系細(xì)胞中。意義：急單呈陽(yáng)性反響。90編輯ppt糖原染色〔Periodicacid-Schiff’sreaction,PAS〕粒系中原粒cell(-)，早幼粒cell強(qiáng)陽(yáng)性，單核〔±〕，淋巴〔-〕，少數(shù)〔±〕，紅細(xì)胞〔-〕；巨核、BPC均呈陽(yáng)性反響。臨床意義91編輯pptPASAML-M6幼紅細(xì)胞呈陽(yáng)性反響MA幼紅細(xì)胞呈陰性反響92編輯ppt骨髓鐵染色〔Fe〕細(xì)胞外鐵：1～2+，大多為2+細(xì)胞內(nèi)鐵：20～90%，平均值為65%MDS-RAS鐵染色，圖中所指為環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞93編輯ppt細(xì)胞外鐵觀察陽(yáng)性為藍(lán)綠色沉淀++++血色病+++AA、鐵粒幼貧血++感染+++AA、鐵粒幼貧血+NBM—IDA94編輯ppt表4-2-10幾種常見急性白血病的細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果急淋急粒急單紅白血病POX－+~+++－~+視合并的白細(xì)胞類型而定SB－++~+++－~+同上AS-DNCE－－~+++－~+同上α-NAE－~++－~+++同上α-NAE-NaF不被NaF抑制被NaF抑制同上NAP增加減少正常或增加同上PAS+，粗顆粒狀或塊狀－或+，彌漫性淡紅色－或+，彌漫性淡紅色+++95編輯ppt骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型細(xì)胞免疫分型也稱細(xì)胞免疫標(biāo)記〔表型〕檢測(cè)，它是用單克隆抗體及免疫學(xué)技術(shù)對(duì)細(xì)胞膜外表和/或細(xì)胞質(zhì)存在的特異性抗原進(jìn)行檢測(cè)，借以分析細(xì)胞所屬系列，分化程度和功能狀態(tài)的一種方法。96編輯ppt骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型〔一〕檢測(cè)方法1、免疫熒光法(immunofluoresencetechnigue)2、免疫酶染色法〔1〕APAAP法〔2〕PAP法〔3〕ABC法〔二〕細(xì)胞免疫分型的臨床應(yīng)用1、有助于識(shí)別不同系列的細(xì)胞。如識(shí)別髓97編輯ppt骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型系細(xì)胞的抗體有CD13、CD14、CD15、CD32、CD33、CD65、CD91、CD156、CD166等。識(shí)別淋巴細(xì)胞系列的抗體有：CD1、CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8、CD9、CD10、CD19、CD20、CD52、CD77等。識(shí)別巨核細(xì)胞和血小板的抗體有CD41、CD42、CD61等。識(shí)別紅細(xì)胞系列的抗體常用血型糖蛋白A或B。2、識(shí)別不同的淋巴細(xì)胞識(shí)別成熟T淋巴細(xì)胞的抗體有CD2、CD3、CD7、CD8等。識(shí)別成熟B淋巴細(xì)胞的抗體98編輯ppt骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型有CD19、CD20、CD22等。識(shí)別NK細(xì)胞的抗體有CD16、CD56等。識(shí)別不同的淋巴細(xì)胞除檢測(cè)細(xì)胞外表的抗原外，還可以檢測(cè)細(xì)胞外表的受體及細(xì)胞外表其他分子，如TCR、MHC等。3、用于檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群臨床上常用CD3、CD4和CD8單抗檢測(cè)全T〔CD3〕細(xì)胞，并可將外周淋巴器官和血液中T細(xì)胞分為TH〔CD4+，CD8-〕和TS〔CD4-、CD8+〕兩個(gè)主要亞群，計(jì)算TH/TS比值作為99編輯ppt骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型機(jī)體免疫狀態(tài)、某些疾病診斷、病期分析、監(jiān)測(cè)治療和判斷預(yù)后的參數(shù)。4、用于識(shí)別不同分化階段的細(xì)胞CD34+、CD90+、Lin-被認(rèn)為是造血干細(xì)胞的主要標(biāo)志；CD34+、CD33+為造血干細(xì)胞向髓系定向的標(biāo)志；CD34+、TDT+、CD10+、CD7+為T淋巴細(xì)胞系祖細(xì)胞標(biāo)志；CD34+、CD19+為B淋巴細(xì)胞系祖細(xì)胞標(biāo)志。根據(jù)不同抗體組合可T、B淋巴細(xì)胞區(qū)分為不同分化階段。〔參照表〕100編輯ppt骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型5、有助于識(shí)別不同功能狀態(tài)的細(xì)胞，如記憶T細(xì)胞高表達(dá)CD45RO、不表達(dá)CD45RA。活化T細(xì)胞不表達(dá)CD45RA，而CD25、CD2、CD45RO、CD54、CD58等均強(qiáng)表達(dá)。6、有助于對(duì)不同系列和不同分化階段的細(xì)胞進(jìn)行別離和研究。用免疫熒光法標(biāo)記和活細(xì)胞可經(jīng)流式細(xì)胞儀或免疫磁針珠法將其別離出來(lái)，并使對(duì)他們的研究成為可能。101編輯ppt骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型7、可用于各種白血病細(xì)胞的免疫表型分析〔見“急性白血病免疫表型特點(diǎn)〞一節(jié)〕。8、可用于白血病微小殘留病的檢測(cè)一個(gè)完全緩解的白血病病人骨髓細(xì)胞中，假設(shè)出現(xiàn)CD19、CD22、CD10、CD7、CD5、CD13、CD37、CD34等任何一種抗原陽(yáng)性同時(shí)伴有TdT+那么診斷微小殘留病存在。敏感性可高達(dá)10-4水平。〔三〕急性白血病細(xì)胞免疫表型特點(diǎn)1、ALL與AML細(xì)胞免疫表型特點(diǎn)102編輯ppt骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型2、急性淋巴細(xì)胞白血病〔ALL〕免疫表型特點(diǎn)3、急性髓細(xì)胞白血病免疫表型特點(diǎn)4、免疫學(xué)分類對(duì)于雙表型白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病〔CLL〕、毛細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急變期細(xì)胞的分類和診斷也具有重要作用。103編輯pptALL和AML的免疫表型CD7CD13CD19CD33HLA-DRTdTMPOe

AML-/+a

+-++-c

+B-ALL--+-++d

-T-ALL+----b

+-注：a.CD7對(duì)少局部〔10%〕AML可陽(yáng)性b.<10%T-ALL病例HLA-DR可陽(yáng)性表達(dá)c.TdT在少數(shù)〔20%〕AML〔M1〕陽(yáng)性d.TdT對(duì)大多數(shù)成熟B-ALL是陰性104編輯ppt急性淋巴細(xì)胞白血病的免疫表型特點(diǎn)系列亞型主要的抗原標(biāo)記系列亞型主要的抗原標(biāo)記B系列早期B型CD19+,CD10－T系列前T型CD7+,CD2－普通型CD19+,CD10+T細(xì)胞型CD7+,CD2+前B型CD19+,胞質(zhì)μ鏈+B細(xì)胞型CD19+,胞膜Ig+105編輯ppt急性非淋巴細(xì)胞白血病的免疫表型特點(diǎn)亞型典型的抗原標(biāo)記亞型典型的抗原標(biāo)記M0CD34,33,13+M4CD34,33,15,14,13+M1同上M5CD33,15,14,13+M2CD34,33,15,13+M6CD33,血型糖蛋白AM3CD33,13+（HLA-DR陰性）M7CD33,41,42,61+106編輯ppt免疫組織化學(xué)染色AML-M2〔CD33陽(yáng)性，呈棕黃色沉淀〕107編輯ppt免疫分型〔流式細(xì)胞儀〕AML-M0〔CD5、7、10、19、14、36、GlyA陰性〕〔CD13、34、38、33、MPO、HLA-DR陽(yáng)性〕108編輯ppt五、細(xì)胞遺傳學(xué)分析109編輯ppt細(xì)胞遺傳學(xué)分析自從20世紀(jì)70年代以來(lái)由于染色體分帶技術(shù)的出現(xiàn)，尤其是高分辨顯帶技術(shù)的應(yīng)用，細(xì)胞遺傳學(xué)研究在血液學(xué)領(lǐng)域內(nèi)才得以迅速開展，特別是在惡性血液病的研究中不但確定了某些染色體異常與疾病發(fā)生、開展、診斷、治療及預(yù)后有密切關(guān)系，而且染色斷裂點(diǎn)也往往成為尋找癌基因或抑癌基因的標(biāo)志。因此血細(xì)胞染色體的檢查與分析對(duì)遺傳性血液病和惡性血液的診斷、分型及病因和發(fā)病機(jī)制的研究有重要價(jià)值，也為遺傳咨詢、優(yōu)生優(yōu)育提供依據(jù)。110編輯ppt〔一〕染色體檢查方法見第十章分子生物學(xué)檢查中第三節(jié)染色體檢查。111編輯ppt〔二〕染色體分析通常有兩個(gè)或兩以上的細(xì)胞分裂相中檢出同一條染色體增加或結(jié)構(gòu)異常；有三個(gè)或三個(gè)以上細(xì)胞分裂相中有同一條染色體喪失才能作為一個(gè)染色體異常克隆。1、染色體命名人體正常細(xì)胞有46條染色體，根據(jù)人類細(xì)胞遺傳學(xué)命名的國(guó)際體制〔ISCN〕，按其長(zhǎng)短和著絲粒的位置編為A～G7組，包括1～22號(hào)常染色體及X和Y性染色體；根據(jù)顯帶特點(diǎn)，將染色體劃區(qū)分布，一般用4個(gè)符號(hào)表示特定區(qū)帶，如“8q22〞那么代表8號(hào)染色體長(zhǎng)臂2區(qū)2帶。112編輯ppt〔二〕染色體分析2、核型分析及書寫核型是指中期分裂相的全部染色體按Danvers體制排列而成。其格式書寫順序是：染色體數(shù)目、性染色體、染色體異常。各項(xiàng)之間以逗號(hào)隔開，性染色體以大寫的X與Y表示，各染色變異以小寫字母表示，見表5-1。一個(gè)完整核型書寫方法如下：47，XY，+8，t(9;22)(q34;q11)。表示47條染色體，增加了一條8號(hào)染色體，第9號(hào)與第22號(hào)染色體之間易位，斷裂點(diǎn)分別在第9號(hào)染色體長(zhǎng)臂3區(qū)4帶和第22號(hào)染色體長(zhǎng)臂1區(qū)1帶。113編輯ppt〔二〕染色體分析3、染色體畸變包括數(shù)目畸變和結(jié)構(gòu)畸變二類。正常人體細(xì)胞有23對(duì)染色體，其中23條來(lái)自父方，另23條來(lái)自母方，即含有兩個(gè)染色體組或稱為二