兒童鼻竇炎標準化臨床診療1整理ppt兒童鼻竇炎臨床分類急性鼻竇炎：鼻部病癥持續10天以上，12周內完全緩解。慢性鼻竇炎：鼻部病癥持續12周以上，病癥不能緩解或加重2整理ppt病因一：感染感染是鼻竇炎主要原因之一。致病菌：急性鼻竇炎：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌〔占76%〕。慢性鼻竇炎：厭氧菌〔67%〕。3整理ppt病因二：變態反響變態反響在兒童鼻竇炎發病中的作用遠遠超過成人變態反響造成的粘膜水腫是鼻竇炎發生的主要原因。醫學百事通，在線醫生咨詢4整理ppt病因三：伴隨性疾病全身性疾病：機體免疫功能缺陷、纖毛不動綜合征、囊性纖維化、HIV感染等，可導致鼻竇反復感染。局部性疾病：腺樣體肥大、下呼吸道感染、胃食管反流等。5整理ppt兒童鼻竇炎的診斷依據1、兒童鼻竇炎病癥主要病癥：鼻塞、流涕、頭痛、咳嗽伴隨病癥：嗅覺障礙、聽力下降、行為異常兒童鼻塞可表現為張口呼吸、氣粗或夜間睡眠打鼾等；行為異常可表現為注意力不集中、易煩躁、易激惹等6整理ppt兒童鼻竇炎的診斷依據體征：主要體征：下鼻甲充血、腫大，鼻腔及中鼻道可見粘〔膿〕性分泌物，咽喉壁淋巴濾泡增生，可見粘〔膿〕性分泌物附著伴隨體征：腺樣體或扁桃體增生肥大，局部患兒表現為分泌性中耳炎體征7整理ppt兒童鼻竇炎的診斷依據輔助檢查：內鏡檢查：下鼻甲充血、腫大，鼻底、下鼻甲外表有粘〔膿〕性分泌物，多來源于中鼻道和嗅裂，也可見來源于中鼻道的息肉影像學檢查：鼻竇CT示竇口鼻道復合體及鼻竇粘膜病變，密度增高醫學百事通：12320bst8整理ppt兒童鼻竇炎的診斷依據不宜僅憑鼻竇CT掃描來判斷，依據主要病癥和體征，并結合鼻內鏡檢查進行綜合判定9整理ppt兒童鼻竇炎治療感染與變態反響造成的粘膜水腫是鼻竇炎的主要原因。因此抗炎、抗水腫成為治療兒童鼻竇炎的關鍵環節。10整理ppt一、抗菌藥物急性鼻竇炎：可以選用青霉素類：首選阿莫西林克拉維酸鉀頭孢菌素類：首選二代頭孢菌素大環內酯類:如克拉霉素；不推薦多種藥物聯合使用11整理ppt抗菌藥物慢性鼻竇炎：推薦選用耐B內酰胺酶類藥物及抗厭氧菌藥物12整理ppt一、抗菌藥物抗生素使用的時間：急性鼻竇炎：臨床病癥控制后繼續用藥1周。慢性鼻竇炎：用藥時間至少2周。醫學百事通找醫生咨詢13整理ppt二、糖皮質激素糖皮質激素有顯著的抗炎、抗水腫作用，無論是急性鼻竇炎還是慢性鼻竇炎，都是一線治療藥物使用時間：急性鼻竇炎：用藥2-4周，病癥控制后繼續用藥2周。慢性鼻竇炎：建議使用8-12周，病癥完全控制后進行臨床評估，可繼續使用2-4周。14整理ppt二、糖皮質激素不推薦常規使用全身糖皮質激素15整理ppt三、鼻竇負壓置換及鼻腔沖洗鼻竇負壓置換：尤其適用于兒童鼻竇炎生理鹽水或高滲鹽水鼻腔霧化、沖洗可作為常規治療方法16整理ppt四、抗組胺藥物對伴有變態反響的可全身或局部使用二代或新型H1抗組胺藥17整理ppt五、粘液促排劑有利于促進纖毛活動和稀化粘稠分泌物排出。如歐龍馬滴劑，桉檸蒎腸溶膠囊；標準桃金娘油使用時間至少2周。18整理ppt六、鼻用減充血劑4、血管收縮劑：急性期可以短時間〔7d以內〕、低濃度使用，有利于通氣和引流。以低濃度麻黃素〔0.5%〕或鹽酸羥甲唑啉為主，禁用鹽酸奈唑啉〔滴鼻凈〕。19整理ppt七：兒童鼻竇炎手術治療手術適應證：影響鼻腔通氣或引流的腺樣體肥大和扁桃體肥大鼻息肉或上頜竇后鼻孔息肉對竇口鼻道復合體引流造成阻塞出現顱內、眶內或眶周等并發癥嚴重的鼻腔鼻竇解剖結構異常；20整理ppt經鼻內鏡功能性鼻竇微創手術手術后隨訪和術腔處理：術后清理可在2~3周后，清洗術腔，去除壞死組織、血痂和干痂，別離粘連，取出中鼻道支撐物。術后的鼻腔盥洗和局部類固醇激素的使用應持續3個月以上。21整理ppt三：經鼻內鏡功能性鼻竇微創手術鼻竇手術是否會影響兒童面骨的發育？解剖學研究說明：8~12歲兒童，篩泡根本形成，上頜竇底到達鼻底水平，蝶竇發育已經完成，額竇那么仍在氣化。說明骨質發育并未完全成熟。22整理ppt三：經鼻內鏡功能性鼻竇微創手術但多數學者認為10歲以上兒童經鼻內鏡微創手術不會影響面部的發育。23整理