醫院互聯互通平臺應用拓展需求1互聯互通平臺應用拓展（一期）1.1三級公立醫院績效考核系統1.1.1系統概述三級公立醫院績效考核指標分析系統是依據：參照《國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2022版）》。以商業智能系統（BI）框架為基礎，提供數據采集交換、數據填報、異常數據預警、數據質控功能，輔助支持醫院進行績效考核模擬評價、績效實時監控、評審結果分析、科室指標分析等。協助醫院360度全方位考核全員醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價管理水平。支持醫院將績效考核指標要求作為努力方向，對完成的指標繼續保持常態管理監控，對未完成的指標不斷完善提高，尚未開展的項目將作為今后工作的一個目標，努力達成。以數據為依托，結合持續改進措施，協助醫院提升年度國考成績。三級公立醫院績效考核56項指標具體明細如下：序號相關指標1門診人次數與出院人次數比2下轉患者人次數（門急診、住院）3日間手術占擇期手術比例4出院患者手術占比5出院患者微創手術占比6出院患者四級手術比例7特需醫療服務占比8手術患者并發癥發生率9I類切口手術部位感染率10單病種質量控制11大型醫用設備檢查陽性率12大型醫用設備維修保養及質量控制管理13通過國家室間質量評價的臨床檢驗項目數14低風險組病例死亡率15優質護理服務病房覆蓋率16點評處方占處方總數的比例17抗菌藥物使用強度（DDDs）18門診患者基本藥物處方占比19住院患者基本藥物使用率20基本藥物采購品種數占比21國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例22門診患者平均預約診療率23門診患者預約后平均等待時間24電子病歷應用功能水平分級25每名執業醫師日均住院工作負擔26每百張病床藥師人數27門診收入占醫療收入比例28門診收入中來自醫保基金的比例29住院收入占醫療收入比例30住院收入中來自醫保基金的比例31醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例32輔助用藥收入占比33人員支出占業務支出比重34萬元收入能耗支出35收支結余36資產負債率37醫療收入增幅38門診次均費用增幅39門診次均藥品費用增幅40住院次均費用增幅41住院次均藥品費用增幅42全面預算管理43規范設立總會計師44衛生技術人員職稱結構45麻醉、兒科、重癥、病理、中醫醫師占比46醫護比47醫院接受其他醫院（尤其是對口支援醫院、醫聯體內醫院）進修并返回原醫院獨立工作人數占比48醫院住院醫師首次參加醫師資格考試通過率49醫院承擔培養醫學人才的工作成效50每百名衛生技術人員科研項目經費51每百名衛生技術人員科研成果轉化金額52公共信用綜合評價等級53門診患者滿意度54住院患者滿意度55醫務人員滿意度56重點監控高值醫用耗材收入占比1.1.2系統功能設計三級公立醫院績效考核系統依據《三級公立醫院績效考核指標》文件要求，統一對三級公立醫院績效進行考核，考核的指標體系由醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價4個方面的指標構成。要求具備以下功能：支持績效考核指標的分析管理、自我評測、上報數據管理的功能，分析主題支持按年、按月、按季度的不同時間維度的篩選，分析圖表支持圖表轉換、參考線設置、排序、數據導出、下鉆以及頁面導出功能。基礎數據服務數據集成服務建立數據標準和接口規范，對接系統進行數據采集和轉換；利用信息平臺的數據采集工具、數據交換平臺等，將分散在不同業務系統、異構數據源中的臨床數據，經抽取、清洗、轉換及元素化后集中存入CDR中，為公立醫院績效考核系統提供統一的資源庫服務；要求數據訪問能夠跨越多種數據庫平臺(SQLServer、Oracle、DB2等），而且可以支持不同的數據庫模型(關系數據庫，對象數據庫，以及基于XML的層次型數據庫等等），支持一整套數據定義、編碼、映射、抽取、轉換、存儲等全過程的數據集成。數據建模建立數據倉庫模型，生成數據模型，建立指標分析體系；根據精神專科醫院國考指標構建數據模型，能夠實現從不同維度對數據進行應用,提供專業型的數據挖掘分析;填報系統為方便醫院將不同職能科室在業務活動中產生的非信息系統能歸集的數據，通過構置院內上報數據流程，解決這部分數據的采集、整合、留存、標化、轉化上報各個環節中的技術可實現和數據可監控的問題。為醫院信息科以及數據上報責任科室提供監控、統計、管理工具。支持醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價4個方面55個指標統計上報；數據業務應用提供數據填報功能實現院區、科室、時間（月、季、年）維度的數據填報業務；支持Excel數據的導入導出；支持讀取模型數據；支持顯示同期值、同比、中位數、滿分值；支持填報數據的預警提示；支持上傳pdf文件、word文件、圖片等佐證材料；支持指標下鉆顯示指標近年趨勢以及指標定義等信息；提供數據審核管理功能實現填報數據的審核業務；支持對審核數據進行待辦、已辦分類；支持通過微信推送待辦提醒功能；提供數據干預功能支持在既有填報數據的基礎上，進行數據干預，并優先展示；提供材料下載功能提供佐證材料的下載功能；指標填報管理系統支持維護填報指標信息；提供指標權限管理功能，支持管理科室、用戶、填報指標的權限歸屬關系上報審核管理提供審核環節維護功能，支持維護填報表單的審核環節；提供審核流程管理系統，支持維護填報表單的審核流程字典維護支持維護醫療機構信息；支持維護院區信息；支持維護科室類別信息；支持維護科室信息；支持維護科室歸屬信息；系統權限管理提供用戶管理功能，支持管理登錄用戶信息；提供角色管理功能，支持管理不同角色對用戶資源和用戶的權限分配；提供資源管理功能，支持管理界面資源信息；提供參數設置功能，支持管理整個系統的公共參數。三級公立醫院績效考核指標分析進行指標動態分析、可視化分析、日常指標監測、預警、異常監控以及多層次的數據挖掘、鉆取，為運營決策提供支撐等，輔助醫院院內自查、自評；自動生成數據上報表,滿足對外服務。系統要求支持PC端及微信端使用。可視化分析維度，需從如下層面展開：指標預警提供指標歷年值與目標值比較預警集中分析，提供指標下鉆詳細分析；醫療質量提供功能定位相關指標的展現,和展現指標年度(月度）趨勢分析、科室級下鉆分析等；提供質量安全相關指標的展現,和展現指標年度(月度）趨勢分析、科室級下鉆分析等；提供合理用藥相關指標的展現，和展現指標年度(月度）趨勢分析、科室級下鉆分析等；提供服務流程相關指標的展現，和展現指標年度趨勢分析等；提供單病種質量控制相關指標的展現，和展現指標年度趨勢分析等；運營效率提供資源效率相關指標的展現,和展現指標年度趨勢分析等；提供收支結構相關指標的展現,和展現指標年度(月度）趨勢分析等；提供費用控制相關指標的展現，和展現指標年度(月度）趨勢分析等；持續發展提供人員結構相關指標的展現,和展現指標年度趨勢分析等；提供人才培養相關指標的展現,和展現指標年度趨勢分析等；提供學科建設相關指標的展現,和展現指標年度趨勢分析等；滿意度評價提供患者滿意度相關指標的展現；提供醫務人員滿意度指標的展現；考核指標統計表提供績效指標報表形式展示，并且具備導出功能，輔助績效填報；政策資料提供績效考核相關政策資料院內在線瀏覽、查閱、下載等功能；三級公立醫院績效考核指標分析（微信端）醫院管理決策層可通過微信端便捷了解全院績效考核指標的變化情況。可視化分析、日常指標監測、預警、異常監控以及多層次的數據挖掘、鉆取及變化趨勢、同環比情況，用數字變化輔助院領導決策。為醫院運營管理的規范、高效與流程化保駕護航。首頁提供支出指標，收入指標、異常預警指標、手術相關指標分析；醫療質量提供功能定位相關指標的展現,和展現指標年度趨勢分析、季度及科室級下鉆分析等；提供質量安全相關指標的展現,和展現指標年度趨勢分析、季度及科室級下鉆分析等；提供合理用藥相關指標的展現，和展現指標年度趨勢分析、季度及科室級下鉆分析等；提供服務流程相關指標的展現，和展現指標年度趨勢分析等；提供單病種質量控制相關指標的展現，和展現指標年度趨勢分析、季度及科室級下鉆分析等；運營效率提供資源效率相關指標的展現,和展現指標年度趨勢分析等；提供收支結構相關指標的展現,和展現指標年度趨勢分析等；提供費用控制相關指標的展現,和展現指標年度趨勢分析等；持續發展提供人員結構相關指標的展現,和展現指標年度趨勢分析等；提供人才培養相關指標的展現,和展現指標年度趨勢分析等；提供學科建設相關指標的展現,和展現指標年度趨勢分析等；滿意度評價提供患者滿意度相關指標的展現；提供醫務人員滿意度指標的展現。1.2醫囑閉環追蹤管理1.2.1系統概述醫囑閉環追蹤系統依托數據中心全量實時數據的特性，將分布在各臨床系統中的閉環節點狀態匯集起來，對外統一展現用，方便的集成至各系統的閉環節點中，快速實現業務閉環管理。在閉環節點數據條件具備的前提下，采用圖形化配置方式可任意定義、拓展、調整任何業務閉環，可快速實現各項業務閉環監測。醫院互聯互通測評標準中非常重視閉環管理，要求醫院采用技術手段實現用藥、輸血、母乳，以及檢驗血液標本采集和追溯的閉環流程。與CPOE、藥房和檢驗科系統進行整合，最大限度確保執行流程和結果的安全性。閉環模式在整個醫療過程中，通過信息技術對醫囑從下達、轉抄、校對，一直到執行、執行結果進行實時監控及反饋，使醫囑過程形成一個閉環鏈路，形成閉環醫囑管理模式。這種模式對醫囑的全生命過程實現可追溯管理，對醫療質量的控制有著積極的意義。利用現代的信息技術，對醫療活動的全過程、每個環節、所有人員，實現有效的管理。即從傳統的末端、事后管理，走向以質量為核心，實現包括醫療，護理，物流等在內的全員參與，全過程可追溯，事后可科學的統計，全面的分析，個體的糾正，實現醫療，護理，物流等管理的科學化，精細化，規范化，真正達到以患者為中心，以醫療質量為核心，有效降低成本，高效運營管理的目標，提升醫院的管理模式，最終實現醫院精細化管理的目標，在數字化醫院建設的大潮下，醫療的閉環管理將成為醫院管理者們所熱衷探索的方向。在醫院內部構建一套數據中心負責全院數據整合，集中存儲，提供全量，實時的數據服務，構建一套集成平臺實現各類異構系統之間的互聯互通。所有的閉環業務涉及到的系統間交互由集成平臺來完成，交互過程中產生的數據統一由數據中心來管理，供后期分析，持續化改進的需要。通過對于業務閉環的梳理，很多業務閉環的發起節點，都是來自同一個業務節點，由上圖可見檢查，治療的閉環發起的節點都是醫生開立的醫囑，通過集成平臺我們可以做出這樣的設計：首先，標準化醫囑開立節點應當傳輸的數據內容，即需要傳輸哪些內容的數據例如（患者ID,患者姓名，醫囑號，醫囑條目，醫生姓名等），避免造成給檢查系統和治療系統傳輸兩個不同的醫囑開立數據內容，相比傳統點對點的接口方式，極大的降低了醫囑開立節點所屬業務系統的開發工作量，否則該業務系統要分別給檢查系統，治療系統各開發一個接口，如果還有n個系統需要這個節點數據，那么是不是要開發n個接口。其次，通過標準化的主數據，規范醫囑開立中的數據標準，例如通過患者主索引，規范各個業務系統之間的患者身邊識別，避免在系統交互中產生語義不通，無法識別。其三，未來如果再新建某個閉環業務系統，需要用到之前某個閉環業務中的節點消息，則無需讓該節點所屬的業務系統再次進行改造，直接通過集成平臺將該節點的消息發送至新的需要的業務閉環中。其四，所有的業務閉環都是通過集成平臺得以實現，后期如果需要對某個業務閉環進行改造則可以通過集成平臺自身的圖形化業務流程建模，業務規則引擎等實現閉環業務的改造，避免了原有的業務系統二次開發的工作量。最后,通過集成平臺的實時監測系統，對閉環業務中各個節點的交互情況進行實時監測確保整個業務閉環的可靠，穩定的運行狀態1.2.2醫囑閉環追蹤系統功能設計醫囑閉環追蹤需基于集成平臺實時消息和數據中心全量數據展現的能力，醫囑閉環監測用來追蹤患者當次就診過程中的醫囑（檢驗、檢查、手術等）的執行進度，并對完成情況進行監測，將醫囑閉環所需的分布在各臨床應用系統中的各流程控制節點狀態，按照時間節點進行展現統一展現的應用，可快速實現各項業務閉環管理。方便臨床醫護人員實時了解診療活動進程。閉環管理是醫院提高診療效率、減少差錯的有效手段，也是各項高等級評測的要求。住院閉環管理住院口服藥閉環追蹤提供當前患者口服藥物醫囑的展示功能；提供口服藥物醫囑的執行情況查看功能；提供口服藥物醫囑詳細執行記錄的功能；支持實時對口服藥物醫囑全流程跟蹤監控的功能；通過集中調閱整體展示口服藥物醫囑閉環節點數據，支持以列表、時序圖不同種方式展現具體執行節點的執行時間和執行人；支持根據醫院的口服藥物醫囑閉環實際業務管理，配置閉環中間追蹤節點；支持將口服藥物醫囑閉環數據采用鏈接的方式嵌入統一視圖中。住院靜脈注射藥品閉環追蹤提供當前患者靜脈用藥醫囑的展示功能；提供靜脈用藥醫囑的執行情況查看功能；提供靜脈用藥醫囑詳細執行記錄的功能；支持實時對靜脈用藥醫囑全流程跟蹤監控的功能；通過集中調閱整體展示靜脈用藥醫囑閉環節點數據，支持以列表、時序圖不同種方式展現具體執行節點的執行時間和執行人；支持根據醫院的靜脈用藥醫囑閉環實際業務管理，配置閉環中間追蹤節點；支持將靜脈用藥醫囑閉環數據采用鏈接的方式嵌入統一視圖中。手術閉環追蹤提供手術患者手術申請信息的展示功能；支持圍手術期手術麻醉信息全流程跟蹤監控的功能，包括手術申請、手術排臺（擇期）、手術患者交接、麻醉開始、手術開始、手術結束、返回病房等環節；通過集中調閱整體展示圍手術期手術麻醉信息閉環節點數據，支持以列表、時序圖不同種方式展現具體執行節點的執行時間和執行人；支持根據醫院的圍手術期手術麻醉閉環實際業務管理，配置閉環中間追蹤節點；支持將圍手術期手術麻醉信息閉環數據采用鏈接的方式嵌入統一視圖中。檢驗閉環追蹤提供當前患者檢驗申請信息的展示功能；提供檢驗申請的執行情況查看功能；提供檢驗標本采樣詳細執行記錄的功能；支持實時對檢驗醫囑全流程跟蹤監控的功能，包括檢驗申請、標本采樣、標本確認接收、上機檢測、報告審核等環節；通過集中調閱整體展示檢驗醫囑閉環節點數據，支持以列表、時序圖不同種方式展現具體執行節點的執行時間和執行人；支持根據醫院的檢驗閉環實際業務管理，配置閉環中間追蹤節點；支持將檢驗閉環數據采用鏈接的方式嵌入統一視圖中。檢查閉環追蹤提供當前患者檢查申請信息的展示功能；提供檢查申請的執行情況查看功能；支持實時對檢查醫囑全流程跟蹤監控的功能，包括檢查申請、護士審核、預約登記、檢查報到、報告審核等環節；通過集中調閱整體展示檢查醫囑閉環節點數據，支持以列表、時序圖不同種方式展現具體執行節點的執行時間和執行人；支持根據醫院的檢查閉環實際業務管理，配置閉環中間追蹤節點；支持將檢查閉環數據采用鏈接的方式嵌入統一視圖中。門診閉環管理門診處方閉環追蹤提供門診患者口處方信息的展示功能；支持實時對處方流轉全流程跟蹤監控的功能，包括處方開具、前置審方、處方審核、門診配藥、門診發藥等環節；通過集中調閱整體展示門診處方閉環節點數據，支持以列表、時序圖不同種方式展現具體執行節點的執行時間和執行人；支持根據醫院的門診處方閉環實際業務管理，配置閉環中間追蹤節點；支持將門診處方閉環數據采用鏈接的方式嵌入統一視圖中。門診檢驗閉環追蹤提供門診患者檢驗申請信息的展示功能；提供檢驗申請的執行情況查看功能；支持實時對檢驗全流程跟蹤監控的功能，包括檢驗申請、標本接收、上機檢測、報告審核等環節；通過集中調閱整體展示檢驗閉環節點數據，支持以列表、時序圖不同種方式展現具體執行節點的執行時間和執行人；支持根據醫院的門診檢驗閉環實際業務管理，配置閉環中間追蹤節點；支持將檢驗閉環數據采用鏈接的方式嵌入統一視圖中。門診檢查閉環追蹤提供門診患者檢查申請信息的展示功能；支持實時對檢查全流程跟蹤監控的功能，包括檢查申請、預約登記、檢查報到、報告審核等環節；通過集中調閱整體展示檢查閉環節點數據，支持以列表、時序圖不同種方式展現具體執行節點的執行時間和執行人；支持根據醫院的門診檢查閉環實際業務管理，配置閉環中間追蹤節點；支持將門診檢查閉環數據采用鏈接的方式嵌入統一視圖中。重點業務閉環管理輸血閉環追蹤提供患者輸血申請信息的展示功能；支持實時對臨床用血全流程跟蹤監控的功能，包括用血申請、審核、配血、取血、輸血執行、輸血巡視、輸血結束等環節；通過集中調閱整體展示臨床用血閉環節點數據，支持以列表、時序圖不同種方式展現具體執行節點的執行時間和執行人；支持根據醫院的臨床用血閉環實際業務管理，配置閉環中間追蹤節點；支持將臨床用血閉環數據采用鏈接的方式嵌入統一視圖中。會診閉環追蹤提供患者會診記錄信息的展示功能；支持實時對會診全流程跟蹤監控的功能，包括會診申請、會診接收、記錄會診意見、會診完成等環節；通過集中調閱整體展示會診閉環節點數據，支持以列表、時序圖不同種方式展現具體執行節點的執行時間和執行人；支持根據醫院的會診閉環實際業務管理，配置閉環中間追蹤節點；支持將會診閉環數據采用鏈接的方式嵌入統一視圖中。危急值閉環追蹤提供患者危急值記錄信息的展示功能；支持實時對危急值處理全流程跟蹤監控的功能，包括危急值預警、危急值審核、危急值報告發送、危急值處置確認等環節；通過集中調閱整體展示危急值閉環節點數據，支持以列表、時序圖不同種方式展現具體執行節點的執行時間和執行人；支持根據醫院的危急值處理閉環實際業務管理，配置閉環中間追蹤節點；支持將危急值處理閉環數據采用鏈接的方式嵌入統一視圖中。閉環系統基礎數據管理系統提供閉環管理頁面，包括：閉環類別維護、閉環規則流程配置、閉環節點維護等。閉環字典維護提供基礎的閉環節點，包含信息：節點編碼、節點名稱、執行系統、執行方法、啟用狀態、觸發器腳本創建。支持對字典數據進行編輯修改，也可以新增添加閉環類別維護提供基礎的閉環類別，包含信息：閉環編碼、閉環名稱、類別（醫囑/非醫囑）、啟用狀態等；提供閉環類別數據編輯修改、新增添加、刪除功能。閉環節點維護提供閉環對應節點維護功能，包含信息：閉環名稱、節點編碼、節點別名（閉環展示中節點對應名稱）。支持設置節點是否可選、是否作廢、是否終止等。支持對閉環節點數據進行編輯修改，也可以新增添加。1.3危急值管理系統1.3.1系統概述臨床危急值管理系統，包含檢查與檢驗危急值管理。結合醫院危急值上報流程與規范，將臨床危急值及時上報通知到相應的開單醫生，醫生可以查看危急值信息以及向危急值發起部門反饋閱讀狀態。在病人的檢查、檢驗結果出現表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態時，可對危急值數據進行智能提醒并及時將檢驗、檢查信息通知于臨床科室醫生，提示臨床醫生迅速給予患者有效的干預措施或治療，并對危急值傳報過程實現全流程追湖。具休功能包括：危急值設定、自動篩查、消息通知、臨床干預反饋、危急值追溯等。1.3.2應用場景當某項檢查、檢驗出現異常結果時，臨床醫生需要及時得到檢查、檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療。（1）醫技科室醫技人員發現危急值時，檢查(驗)人員首先要確認，檢查(驗)儀器、設備和檢查（驗)過程是否正常，核查標本、操作、儀器傳輸是否有誤,在確認臨床及檢查(驗)過程各環節無異常的情況下，將檢查(驗)結果發出，立即通知病區醫護人員危急值結果，同時報告本科室負責人或相關人員,并做好危急值詳細登記。臨床科室醫生復查患者病情，如確認危急值準確，則立即進行臨床干預;如確認危急值報告結果不當，醫技人員再行復查工作，并將確認的危急值消息通知臨床醫生。（2）臨床醫生/護士門、急診醫生在診療過程中，如疑有可能存在危急值時，詳細記錄患者的聯系方式，在采取相關治療措施前，結合臨床情況，并向上級醫生或科室主任報告，必要時與有關人員共同確認標本采取、送檢等環節是否正常，以確定是否需要重新復檢。醫生須將診治措施記錄在電子病歷中。住院臨床醫生和護士在接到危急值報告后，如該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，將重新留取標本送檢進行復查。如結果與上次一致或誤差在許可范圍內,應在報告單上注明“已復查”，檢驗科室將重新向臨床科室報告危念值,并及時將報告交管床醫生或值班醫生。管床醫生或值班醫生按報告后，應立即報告上級醫生或科主任，并結合臨床情況采取相應措施。管床醫生需在規定時間內將接收到的危急值報告結果和診治措施記錄到病程中。(3）管理部門建立危急檢驗項目表與制定危急界限值,并可對項目表、危急界限值進行定期總結分析。根據分析結果可增加、刪除、修改危急檢驗項目及危急界限值。危急值管理部門可通過危急值記錄情況、危急值處置響應時間等進行危急值追溯，提出危急值報告持續改進的具體措施。1.3.3業務流程圖 當檢查、檢驗結果達到或超過危急值界限時，提醒技師進行危急值復核。經復核確認送檢樣本及結果無誤后，發布危急值報告,反之則通知臨床科室重新取樣送檢或檢查。臨床醫生/護士收到危急值報告后，在規定時間內對患者進行處置治療、反饋危急值信息，記錄診療意見及完成危急值處理登記。管理部門定期總結分析，根據危急值登記記錄對危急值進行追溯監督。1.3.4危急值管理功能設計危急值設定支持在檢查、檢驗等系統中設定危急檢驗項目表與制定危急界限值，并可對危急項目表、危急界限值進行定期總結分析，根據分析結果可增加、刪除、修改危急檢驗項目及危急界限值。自動篩查當檢查、檢驗結果達到或超過危急值界限時，支持自動篩查出危急值，并提醒技師進行危急值復核，經復核確認為危急值后，即刻審核發布。如復核可能有樣本、試劑、操作等影響因素時，可取消危急值提醒，但需即刻通知臨床科室重新取樣送檢或檢查。臨床危急值預警提醒支持住院醫、護工作站與門診醫生站接收醫技（包括檢驗、檢查類）發布的危急值數據，提醒數據包括危急值病人信息、就診序號、床號、姓名、報告日期、報告結果及危急值標志。危急值確認醫生確認后對危急值進行處理，如危急值超時未確認，系統將通過待辦通知發送超時未確認的消息通知給設置的相關人員，相關人員可及時撥打免費電話給開單醫生或者發送及時消息提醒處理；消息處理結果支持“危急值”處理意見維護，支持根據“危急值”種類設置對應處理意見。支持個人、科室、全院“危急值”治療方案維護，可根據“危急值”種類設置對應治療方案。支持記錄“危急值”確認應答時間和處理結果。消息處理意見反饋“危急值”處理時，支持錄入文字性的處理意見，同時，處理意見支持彈出“危急值”治療方案選擇界面，可根據“危急值”結果關聯相應的“危急值”診療方案，支持勾選自動生成“危急值”處理醫囑。支持將臨床醫生處理的“危急值”時間及處理內容一鍵引入，自動生成為危急值病歷文書中，包括收到危急值時間、危急值內容、處置時間、具體措施。消息時限監控對消息時限進行監控，提供危急值處理時限報表查詢，可查看按時處理、及未及時處理的“危急值”報告。危急值統計統計危急值項目發生率、臨床科室分步情況、統計危急值通報情況。1.4電子簽名系統1.4.1系統概述以實現全院無紙化的目標，保障醫院電子病歷系統的業務信息安全，遵循國家及行業的相關標準規范要求，建立全院統一的數字認證&電子簽名服務支撐體系，實現“可信身份、可信數據、可信行為、可信時間”的目標，保證醫療數據的真實可信和合法有效性。依據《衛生系統電子認證服務管理辦法（試行）》，為醫院提供權威的、公正的、安全的數字證書服務。制定符合電子認證服務技術規范的安全解決方案，實現數字證書與電子病歷等醫療信息系統的有機結合，為電子認證服務在院內各類應用系統推廣奠定基礎。系統應用場景包括：一、建立面向全院用戶的數字證書服務體系，確保簽署者的可信數字身份認證；二、通過向全院用戶頒發基于智能手機終端、智能密碼鑰匙的數字證書，實現在電子病歷等醫療信息系統中的數字證書及電子簽名應用；三、建立醫院電子病案歸檔、OA辦公、醫療證明等的電子蓋章應用。四、建立面向患者知情同意書數字認證及電子簽名應用。五、引入時間戳設備實現權威、統一、精準、可信時間戳簽發，為實現醫療數據時間認證需求奠定堅實基礎，為診療數據提供時間戳認證。通過電子簽名系統建設使醫療信息系統能夠利用權威第三方中心簽發的數字證書和時間戳服務，使得每個訪問醫療信息系統的用戶和病患簽署人能夠有一個可靠的數字身份標識，解決醫療信息系統中用戶身份認證、電子簽名、行為認定、通信安全、數據安全等應用問題，實現全院各簽名節點的無紙化工作要求。整體設計考慮開發性和擴展性，數字認證及電子簽名服務平臺獨立于各類醫療系統，采用模塊化劃分，各組件之間是松耦合關系，相互支撐又相互獨立，可在不影響其他業務系統的前提下，添加新的簽名功能模塊；應用集成采用模塊化結構設計，認證簽名平臺不直接同應用前端交互，而與應用服務器交互，具有良好的線性擴展能力，可靈活的嵌入不同應用系統；同一服務，可應用于不同的應用渠道，且不同應用渠道間相互獨立管理。通過電子認證與電子簽名服務為各醫療信息系統提供安全及簽名服務。平臺提供的強身份認證服務可以消除來自攻擊者的大多數的威脅，降低系統賬戶被盜用的風險，提高系統安全性；電子簽名服務可為醫護、病患人員在電子病歷的編寫、審核、質控、歸檔等各個簽名節點實現無紙化、安全、可靠便捷的電子簽名，為業務提供法律保障，并提高業務辦理效率。電子簽名產品應用包含：數字證書、移動證書簽名服務、時間戳服務等模塊。電子認證網關：利用電子認證網關結合PKI安全中間件，實現基于數字證書的強身份認證，實現在信息系統關鍵業務環節的數字簽名和簽名驗證，實現HIS系統、LIS系統、電子病歷等醫院信息系統重要業務環節的簽名和驗證，確保數據的完整性和隱私保護。同時該服務器具有統一身份管理和認證、管理和審計、統一訪問控制的功能。PKI安全中間件是平臺系統得以有效運行的安全基礎部件，提供了底層的安全服務支撐，進而為醫院的各應用系統提供安全，通過應用嵌入與各應用系統有機結合，實現基于數字證書的強身份認證，實現在信息系統關鍵業務環節的數字簽名和簽名驗證。電子簽章系統：提供在電子數據或者PDF格式文檔上進行個性化簽名、蓋章，可實現多人會簽、簽章可驗證、可認證、防抵賴等功能。實現電子簽名的可視化顯示。為滿足醫院信息系統的多種數據類型，支持對多種文檔格式如word\excel\html等的電子簽章。通過電子簽章管理系統，實現醫院對簽章圖片和簽章范圍的管理，方便醫院自行進行簽章圖片的制作。時間戳服務：實現全院時間同步和可信時間應用部署時間戳設備，為診療數據提供時間戳認證；同時保證醫院獲取權威、統一、精準的時間信息，實現醫療數據時間認證需求奠定堅實基礎。1.4.2電子簽名系統功能設計云簽署數字證書管理云簽署數字證書簽發流程信息科CA管理員在云簽名服務系統中登記醫護人員的基本資料，并提交醫護人員資料（工號、名字、手機號碼）；CA認證中心審核資料，并簽發數字證書；醫護人員打開云簽署安全客戶端，通過工號或手機號碼登錄，首先通過人臉識別激活證書，再設置證書PIN碼認證，在手機端完成數字證書下載和電子簽名設置。信息科補交紙質申請資料給CA中心存檔，供定期審查。證書申請信息收集各科室通過“機構（個人）證書批量業務申請表”收集醫生、護士的姓名、工作手機號碼、身份證號碼、科室和工作工號（如有多個工號，可一并列出）資料分別提交給醫務部、護理部，經相關部門審核資料后交信息辦進行統一開通。CA認證簽名是醫療信息系統的重要安全保障機制，是醫療數據具有法律效力的必要條件，會影響病歷質控。醫療管理部門會定時統計并公布證書申請情況，需各科室務必充分重視。云簽署數字證書生命周期服務面向云簽署數字證書用戶，云簽署數字證書用戶可通過云簽署APP，自助進行云簽署數字證書生命周期的管理，包括證書授權管理、證書PIN碼變更、證書PIN碼解鎖、證書狀態查看、證書更新等服務。云簽署服務平臺提供云簽署數字證書管理員權限，超級管理員可基于權限級別設置數個管理員對托管的云簽署數字證書用戶進行吊銷管理，當用戶體量龐大，人員調動頻發時，管理員可很好的使用證書吊銷功能，將已離職或不在具有證書使用權限的個體證書進行吊銷，進而保護醫療中心業務系統的訪問控制安全。證書申請：1、當用戶更換移動設備或卸載了云簽署簽署APP/SDK后，再次使用需要對云簽署證書進行重新申請，再次獲取方式只需要下載云簽署APP或醫療業務系統APP（內置云簽署SDK），做云簽署數字證書激活流程即可；2、新用戶申請請見“云簽署數字證書頒發流程”。證書更新：云簽署數字證書有效期為一年，當用戶證書到期后，需要進行更新操作。證書云服務平臺支持提供在線更新更新模式，用戶可利用云簽署APP，直接在云簽署APP上對接證書云服務平臺進行證書更新操作，證書云服務平臺調用CA系統簽發新證書后，直接推送到云簽署APP，從而實現簡便高效的自助式證書更新。證書狀態查看：用戶可直接在云簽署APP的“個人中心-我的證書”查看個人云簽署數字證書基本信息包括：證書序列號、證書持有人、證書狀態、證書類型、有效期、證書使用的算法等詳細信息。證書PIN碼修改：基于安全的考慮，云簽署證書用戶建議三個月進行一次證書PIN碼的更換，云簽署證書用戶可直接在云簽署APP上進行PIN碼更換操作，該操作需要輸入舊PIN碼進行確認。證書PIN碼解鎖：證書用戶由于遺忘或輸錯證書保護PIN碼導致證書鎖定時，可直接在云簽署APP上申請解鎖，在APP上申請PIN碼解鎖需要核實證書用戶身份，需通過與證書申請時的遠程身份確認方式對證書用戶身份的確認，身份確認后可直接在云簽署APP上設置新的PIN碼。證書授權管理：用戶可通過云簽署APP“個人中心-我的授權”查看個人云簽署證書當前的應用系統或設備的授權情況，用戶可自由的對授權進行取消，從而達到個人云簽署證書訪問保護的安全策略。證書吊銷：由于智能移動終端遺失、人員變動或其它原因，在證書用戶向證書管理員提出書面吊銷申請后，證書管理員可登錄云簽服務平臺向CA機構提交證書吊銷申請，以廢除該指定用戶的證書，并通過CA系統進行作廢證書列表的發布，使得該證書不能再次使用。移動端醫護電子簽名1、云簽數字證書安全掃碼登錄設計醫護人員使用云簽署APP內的云簽署數字證書進行掃碼登錄醫療業務系統成功后，（首次登錄需要輸入個人云簽署數字證書PIN碼）內部將同時觸發啟動簽名授權機制，在有效的30分鐘內可直接免PIN碼直接對醫療業務數據做電子簽名操作。若30分鐘內無任何操作，簽名授權機制將失效，用戶需要將再次做CA認證登錄（輸入PIN碼即可）。醫護人員打開信息系統請求登錄；信息系統把登錄請求發送給云簽名服務系統；云簽名服務系統把登錄二維碼推送到信息系統；醫療信息系統前端瀏覽器展現二維碼；醫護人員打開云簽APP/微信小程序掃碼；掃碼登錄信息確認；返回登錄成功；返回登錄狀態。2、醫護端云簽署簽名免密簽署：首次手機掃一掃登錄成功后，可授權醫院信息系統獲得授權密鑰，授權時間內（根據醫院需求設定）無需掃碼，自動簽署文件，授權時間根據最后一次簽署時間自動續期相同時長，解決了醫生每天要處理大量工作的問題。醫生先掃碼登錄信息系統；使用移動端云簽署進行免密授權，點擊首頁“授權”按鈕，輸入數字證書密碼，激活授權，開啟自動簽名，免密時長可按規定調整；返回身份授權信息給云簽后臺，激活免密模式；醫生填寫業務單據，提交電子簽名請求；返回簽名數據提交回