外科大查房

頸部淋巴結腫大診斷思路1整理ppt兒童淋巴結特點兒童淋巴組織在青春期前逐步增大，然后慢慢萎縮兒童至4-8歲時LN最明顯~90%的＜8歲孩子可捫及頸部LN兒童正常LN直徑一般小于10mm；鎖骨上LN通常不能觸及免疫缺陷患兒全身淺表LN不能觸及〔但免疫缺陷伴高IgM血癥及漿細胞病患者淋巴結、腺樣體及肝脾多腫大〕2整理ppt淋巴結腫大概述定義：指淋巴結直徑超過1.5cm，伴外形改變，質地異常。兒童可觸及的頸部淋巴結病變非常常見，大多數均為反響性增生及其他炎癥性病因臨床醫生針對小兒頸淋巴結腫大的首要任務是排除/確證結核感染和惡性腫瘤3整理ppt33例兒童頸淋巴結腫大臨床與病因分析

王葉紅?中華兒科雜志?,2007,45(4):299-300確診疾病例數構成比（%）組織細胞壞死性淋巴結炎1133急性淋巴結炎618.2慢性淋巴結炎515.2淋巴結結核39.1惡性淋巴瘤26.1腮裂囊腫26.1全身弓形蟲病13貓抓病13幼年黃色肉芽腫13惡性黑色素瘤134整理ppt感染因素細菌性

牙齒、扁桃體、頜面部細菌感染；結核病毒性

皰疹性口炎，EBV，CMV、HIV感染寄生蟲：弓形體病5整理ppt頸部淋巴結炎兒童期最常見病原體及各自特點金葡菌、鏈球菌：化膿性CMV：可僅表現發熱、咽喉炎輕、脾腫大明顯巴爾通氏體：淋腫可持續1-4月弓形蟲：多為無病癥性頸淋腫，WHO報道，淋巴結腫大原因不明的，15%由弓形蟲引起非結核性分支桿菌：通常單側；頸部、頜下或耳前淋腫；最常見于幼兒；LN相對不痛、初期堅實，逐漸軟化破潰6整理ppt結核性淋巴結炎腫大淋巴結質較硬、外表不光滑，質地不均勻，或因干酪樣壞死而呈囊性，或與皮膚粘連，活動度差常伴發肺結核PPD和血中結核抗體陽性確診：淋巴結穿刺、涂片和活體組織檢查7整理pptEBV所致頸淋巴結炎三聯征：發熱、咽扁炎、淋腫VCA-IgM是最特異的血清學檢查頸前、頸后及頜下淋腫最明顯50%合并脾腫大10-30%合并肝腫大應用羥氨芐等半合成青霉素皮疹發生率80-90%8整理ppt腫瘤因素：原發性

相對常見：霍奇金病；非霍奇金淋巴瘤；白細胞尤其是淋巴細胞型白血病

罕見：皮膚T細胞淋巴瘤；幼年橫紋肌肉瘤

繼發性癌、惡性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他間葉腫瘤9整理ppt惡性淋巴瘤〔malignantlymphoma，ML〕可原發于淋巴結和結外淋巴組織血清堿性磷酸酶↑，骨髓檢查，病理活檢B超淋巴結血流豐富，可見小血管自淋巴門進入淋巴結內，分支達淋巴結的皮質區，甚可達淋巴結包膜下10整理ppt其他因素組織細胞壞死性淋巴結炎〔菊池病〕皮膚粘膜淋巴結綜合征〔川崎病〕血管濾泡增生〔包括Castleman病、木村病〕結節病，竇性組織細胞增多癥免疫球蛋白(IgG)重鏈病、低丙種球蛋白血癥11整理ppt組織細胞壞死性淋巴結炎

(Kikuchi’sdisease)臨床三大主癥發熱，抗生素治療無效，而對糖皮質激素敏感有痛性非腫瘤性淋巴結腫大，多以頸部為主白細胞減少淋巴結活檢12整理ppt皮膚粘膜淋巴結綜合癥

〔Kawasakidiseaes〕臨床六大主癥〔至少5條〕A.不明原因的發熱，持續5天或更久；B.雙側結膜充血；C.口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發紅及干裂，并呈楊梅舌；D.初期手足硬腫、掌跖發紅，恢復期指趾端膜狀脫皮E.軀干部多形紅斑，但無水皰及結痂；F.頸淋巴結的非化膿性腫脹，其直徑達1.5cm或更大〔約50%〕。如冠狀動脈瘤或擴張，那么四條甚至2條主要病癥陽性即可確診。13整理ppt嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫

〔Kimuradiseaes〕李某，男，7歲6月。主訴：頸部包塊5年余查體：雙側頸部及頜下淋巴結腫大，呈串珠樣排列，最大約2.5㎝×2㎝，質韌，活動度好，無壓痛輔助檢查：彩超：雙側頸部及頜下淋巴結腫大，CT：頸LN腫大并頸靜脈擴張；EBV：核抗原IgG〔+〕殼抗原IgG〔+〕；血常規：嗜酸細胞比率：39.24%入院后全麻下取兩最大頜下LN送病理：回報木村病，送省醫院病理會診確認符合Kimura轉血液科激素治療后LN變小，嗜酸細胞比率正常14整理ppt探討初步診斷：頸淋巴結反響性增生診斷依據：A.既往有反復扁桃體炎病史，B.扁腺術后頸部淋巴結腫大明顯減小待排除：組織細胞壞死性淋巴結炎、結核木村病、惡性淋巴瘤15整理ppt需補充資料病史：有無結核病接觸史，ＬＮ腫大開始時間，持續增大還是時大時小？有無發熱及全身其他病癥？本次復發是否伴