新生兒危重癥的識別與處理1整理ppt?醫院始建于1956年?先后命名西安醫學院第一附屬醫院西安醫科大學第一附屬醫院西安交通大學醫學院第一附屬醫院衛生部直屬大型綜合醫院開放床位：2433張↓↓2整理ppt交大一附院新生兒科---呵護新生命的搖籃我院新生兒科在西北大型綜合醫院中建科最早、技術力量較強、學術地位最高。病區設置床位40張，重癥監護床位10張。病區醫生16人。博士生導師３人病區護士35人，34人為本科學歷。3整理ppt病房環境4整理pptBabylog80004臺Stephanie2臺院方平臺協調提供診療設備5整理ppt所有病房：管道壓縮空氣、中心供氧空氧混合儀氧濃度檢測儀診療設備6整理ppt長頸鹿多功能暖箱DragerC2000暖箱將保暖，手動和自動T組合，吸痰集合為一體診療設備多功能輻射搶救臺7整理ppt診療設備頭顱B超心電圖8整理ppt轉運暖箱腦電圖

診療設備9整理ppt護士120多個日夜的守護奉獻后的喜悅——“巴掌仙子〞25周，750克特殊案例10整理ppt超低體重寶寶心臟手術康復出院〔出生體重750g)生后第80天，寶寶笑得很燦爛護士對寶媽的出院前指導最精準的照顧寶寶康復中，王醫生欣慰的笑容呼吸暫停，緊急搶救呼吸機維持呼吸特殊案例11整理ppt隨訪活動開展隨訪活動開展新生兒護理效勞的延伸：“早產兒回娘家〞系列活動14整理ppt?危重癥患兒的搶救需要爭分奪秒，尤其是新生兒免疫功能尚不完善，病情變化迅速，稍有不慎即可導致不可挽回的后果，并常常由此引發醫患糾紛。因此能否及時識別危重新生兒的危象,是保障患兒得到及時治療，防止病情惡化的關鍵。15整理ppt正常的哭:餓、口渴正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環境溫度不適宜、尿布濕、環境溫度不適宜1、哭聲變化正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環境溫度不適宜正常的哭:餓、口渴正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環境溫度不適宜、尿布濕、環境溫度不適宜哭是新生兒表達感覺和尋求幫助的唯一方式正常的哭:餓、口渴正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環境溫度不適宜、尿布濕、環境溫度不適宜正常的哭:餓、口渴正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環境溫度不適宜、尿布濕、環境溫度不適宜突然的短促的尖聲哭叫〔腦性尖叫〕、陣發性哭叫伴面色蒼白、持續哭吵且無法撫慰正常的哭:餓、口渴正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環境溫度不適宜、尿布濕、環境溫度不適宜哭聲無力或哭不出聲，均提示病情嚴重。有以下可能：HIE、顱內出血、化腦、敗血癥等。哭聲弱，呻吟，提示病情危重16整理ppt2、喂奶困難

吸吮能力差，吃奶量不及平時的一半或拒奶，嗆奶有以下可能：早產兒〔胎齡≤34周〕、感染、顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等。生后喂養困難、進奶少：腭裂？是否吸吮有力？吸吮和吞咽是否協調吸吮時膚色和氧飽和度是否改變？17整理ppt消化道畸形生后不久口吐泡沫第1次喂奶后出現呼吸困難、發紺？食道閉鎖，食管氣管瘺膈疝十二指腸閉鎖18整理ppt3、發熱或體溫不升正常的體溫對于維持物質代謝和臟器功能至關重要發熱超過38℃，或體溫低于35.5℃，常表示有嚴重感染、硬腫癥等可能低體溫提示組織灌注和循環不良硬腫影響肺外表活性物質的分泌和合成伴發呼吸暫停特別關注對象；危重新生兒，剛出暖箱的早產兒產房保暖，洗澡后，產房剛回到母嬰同室19整理ppt意識狀態正常1新生兒易被喚醒，且能保持較長時間的清醒嗜睡2容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒意識遲鈍3可以喚醒，但醒來遲且不能保持清醒狀態淺昏迷4嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反響昏迷5４、嗜睡或不易喚醒疼痛刺激也不能引起任何反響20整理ppt5、新生兒反響低下定義：是新生兒嚴重疾病的一種表現，患兒可有意識障礙，哭聲弱、吸吮無力、拒奶、肌張力減低，肢體活動減少等一系列表現。反響低下臨床病癥缺乏特異性，病因復雜多樣21整理ppt反響低下

這個孩子反響好？這個孩子反響差?每個護士心中都有自己的一定模式進行評判，但是工作中我們發現在對同一個孩子同一時段不同的工作人員記錄中對反響作出大相徑庭的描述。※我們是否遵從了同樣的評估標準？22整理ppt反應低下的評估評估新生兒反響是否正常，是通過觀察新生兒對外界刺激的反響來判斷※需要注意的問題：不同孕周、不同覺醒狀態下的新生兒會對外界刺激有不同的反響，臨床常用神經反響及神經反射檢查作為胎齡評估方法之一。23整理ppt新生兒行為能力1、視覺2、聽覺3、嗅覺、味覺和觸覺4、習慣的形成5、和成人的相互作用6、其他能力24整理ppt新生兒的狀態〔6〕1、深睡：眼閉合，無眼球運動和自然軀體運動，呼吸規那么2、淺睡：眼閉合，眼球在閉和眼瞼下快速的活動，常有吸吮動作、肌肉顫抖、間斷有大的舞蹈樣肢體運動，身體像伸懶腰，偶然發聲，呼吸不規那么。臉部出現表情如微笑、皺眉或怪相。3、瞌睡：眼可張或閉合，眼瞼閃動，有不同程度的軀體運動。4、安靜覺醒：眼睜開，機敏，活動少，能集中注意力于刺激源。5、活動覺醒：眼睜開，活動多，不易集中注意力。6、哭：對感性刺激不易引出反響。25整理ppt對新生兒的喚醒?喚醒常用方法：包裹的新生兒在翻開包被時即被喚醒，用食指或拇指輕輕搖動嬰兒胸部，或響聲、亮光和彈足底。?檢查時新生兒應當在覺醒狀態：是指眼睛睜開，頭部和四肢活動，面部表現動作或哭叫。?最能反映中樞神經系統的功能狀態為大腦皮質覺醒：包括面部表情和〔或〕全身性運動，而非僅脊髓反射狀態下的覺醒。26整理ppt不同的孕周與不同的覺醒狀態

新生兒尤其是早產兒生理特點：

胎齡<28周早產兒難于確定覺醒期到達28周時有覺醒反響，輕微搖動可使之從睡中醒來，四肢肌張力低32周時可不需要刺激，眼常睜開，有睡眠與覺醒交替37周已有覺醒哭叫，肢體活動多而有力胎齡越小，覺醒狀態持續時間愈短評估中的本卷須知不同孕周新生兒覺醒狀態不同；在不同覺醒狀態下，新生兒的反應水平也不同；神經反應檢查最好在安靜或活動覺醒狀態下進行；檢查時輕輕擺動嬰兒或用手指搖動胸部，喚醒嬰兒使保持最合適的覺醒狀態；檢查時環境溫度應保持在27-30℃，防止過高溫或寒冷刺激影響檢查結果。28整理ppt新生兒反響低下的病癥、體征病癥表現：患兒吃奶減少、哭鬧少及四肢活動少，嚴重時不吃、不哭及不動體征表現：四肢肌張力減低、生理反射減弱判定程度、檢查伴隨病癥，輔助檢查，盡快確定原發病反響低下--意識障礙檢查新生兒意識障礙主要是觀察患兒對外界刺激的反響，包括：觸覺和痛覺刺激。方法：輕輕搖動或觸摸身體、彈足底等刺激，以及對針刺等疼痛的反響。①嗜睡：容易喚醒，不容易保持覺醒，彈足底3次哭，哭聲弱，持續時間短，很快入睡，肢體活動少，無力。②遲鈍：非痛性刺激可以喚醒，醒來遲，不能保持覺醒狀態。彈足底5次或以上哭一聲，或不哭僅臉部出現表情，很快又入睡，無肢體活動。③昏睡〔淺昏迷〕：彈足底10次無反響，只有疼痛刺激才能喚醒。④昏迷：對任何刺激均無反響。反響低下--肌張力減低雙上肢前臂彈回緩慢或消失圍巾征肘部超過胸部中線雙下肢過度外展，腘角>90度頭豎立差※神經系統或肌肉病變的病癥，也是全身疾病嚴重時中樞神經系統受抑制的表現反響低下—原始反射、體格檢查擁抱反射、握持反射、吸吮反射均減弱或消失體格檢查：生命體征、神經系統伴隨表現呼吸系統表現循環系統表現皮膚

新生兒反響低下常見病因中樞神經系統疾病敗血癥低體溫低血糖甲狀腺功能低下藥物其他缺血缺氧性腦病顱內出血中樞神經系統感染33整理ppt顱內出血病因缺氧性產傷性蛛網膜下腔出血腦實質出血腦室周圍-腦室內出血小腦-丘腦基底節出血硬腦膜下出血腦實質出血※根據出血類型和出血程度臨床表現有所不同:分為輕癥和重癥。34整理ppt缺血缺氧性腦病?是新生兒早期表現反響低下最常見的原因?多為足月兒，有宮內窘迫和重度窒息史。?出生不久即出現神經系統異常，表現意識障礙。一般先興奮后抑制，表現反響低下，如嗜睡或昏迷，肌張力減低，原始反射減弱或消失。?常伴有驚厥和顱內壓增高。?輔助檢查：腦電圖有異常改變，頭顱CT和B超可見腦水腫，重者有顱內出血。35整理ppt中樞神經系統感染?新生兒期以化膿性腦膜炎最常見?足月新生兒在化膿性腦膜炎早期常表現激惹，對刺激過敏，病變進展至一定程度，可出現反響低下，病情增重。?早產兒化腦可無激惹，僅表現為反響低下，常伴有驚厥，前囟緊張和其他的感染病癥，腰穿可以確診。36整理ppt敗血癥ABCDE新生兒敗血癥無特異表現.首發病癥多表現為反響低下，面色欠佳，反復呼吸暫停，拒乳，有時黃疸為唯一表現.體溫可升高或正常，嚴重時體溫不升，早產兒更為常見。常伴有黃疸，皮疹，腹脹及肝脾增大，可出現皮色蒼白，肢端涼，皮膚毛細血管再充盈時間延長及心音低鈍等休克表現。輔助檢查：WBC↑或↓，CRP↑↑,血培養〔﹢〕可確診。37整理ppt低體溫?T＜35℃，反響遲鈍，≤33℃呈半昏迷狀態。?因寒冷刺激，保溫不夠使體溫下降致反響遲鈍者，復溫后隨著體溫上升反響轉佳。。?因原發疾病加重，攝食和產熱減少而使體溫下降，引起反響遲鈍者，常有其他原發疾病的表現特點，如新生兒肺炎，新生兒敗血癥等等。?假設低體溫伴有反響低下，面色青灰，皮膚發花，呼吸困難或有硬腫癥，常提示存在嚴重合并癥38整理pptA常以反應低下，呼吸暫停，陣發性青紫為首發癥狀，有時反應低下為唯一癥狀。B低血糖高危新生兒包括：早產兒，小于胎齡兒，糖尿病母親的病兒，生后早期與進食不足者，如有反應低下應盡早考慮低血糖。低血糖39整理pptA主要表現為出生后少動，反應低下，不笑，少哭，喂養困難，基礎體溫偏低，同時又排便延遲或便秘，腹脹，黃疸消退延遲等可考慮。B可進行甲狀腺功能測定明確診斷。甲狀腺功能低下40整理ppt藥物?母親分娩前用過降壓藥或麻醉藥，如硫酸鎂，派替啶等，使新生兒易發生初生窒息，并且生后表現反響低下，肌張力減退和呼吸淺弱，甚至呼吸受抑制。其他?新生兒脫水，酸中毒，電解質紊亂?休克?心力衰竭?呼吸衰竭?21-三體綜合征?急性腎功能衰竭41整理ppt實驗室檢查：新生兒敗血癥外周血白細胞增多或減少，桿狀核增高，血小板數減少，C-反響蛋白明顯增加，膽紅素增高，血培養陽性有助于診斷;呼吸衰竭、缺氧缺血性腦病患兒血氣分析有低氧血癥，高碳酸血癥，呼吸性或代謝性酸中毒等，重癥Ⅱ型呼衰，PaCO2高達9.3kPa(70mmHg)以上;血糖監測有助于低血糖的診斷;中樞神經系感染如化膿性腦膜炎腰穿可確診;母親用硫酸鎂至嬰兒發生高鎂血癥時血鎂>1.75mmol/L(3.5mEq/L);發生急性腎功能衰竭時有尿常規和血生化一系列改變42整理ppt01020304主要是原發病得治療加強護理防止并發癥加強支持治療新生兒反響低下治療方案43整理pptA?觀察皮膚黃疸出現的時間，進展的速度，黃疸的深度。?皮膚青紫：①生理性青紫：新生兒一般情況好，反響好。②病理性青紫：分為中心性和周圍性青紫③皮膚顏色蒼白：患兒有貧血，急性出血，合并花斑，毛細血管充盈時間延長提示休克，表示病情嚴重。6、皮膚的觀察※觀察皮膚的顏色注意有無皮膚黃疸，蒼白，紫紺.注意出血征象：產前產時出血？臍帶出血？顱內出血？嘔血？便血？44整理ppt特別注意早期休克的表現血壓下降不是早期的改變。肢體溫度改變，四肢末梢涼〔尤其是膝以上、肘以上〕。面色發灰、皮膚發花。呼吸/心率改變，精神萎靡。循環障礙〔前臂內側毛細血管充盈時間延長〕45整理ppt如何區別生理性黃疸和病理性黃疸

晚輕慢短早重快長生理性黃疸病理性黃疸46整理ppt地區民族胎齡日齡喂養方式爭議※近年來發現按總膽紅素標準存在過度治療和治療缺乏的情況。新生兒黃疸何時需要光療47整理ppt足月新生兒黃疸干預標準

膽紅素μmol/L(mg/dl)時齡考慮光療光療光療失敗換血換血~24≥103(≥6)≥154(≥9)≥205(≥12)≥257(≥15)~48≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17)≥342(≥20)~72≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20)≥428(≥25)＞72≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22)≥428(≥25)?“考慮光療〞是指在該日齡的血清膽紅素水平~，可以根據臨床病史、病程和體檢作出判斷，權衡利弊，選擇光療或嚴密監測膽紅素。48整理ppt黃疸部位血清膽紅素均值(mg/dl)頭頸部-6軀干上半部-9軀干下半部及大腿-12臂及膝關節以下-15手、腳心﹥15皮膚黃疸部位估計血清膽紅素新生兒黃疸的診斷〔二〕查體※指壓皮膚，再松開。49整理ppt1目測黃疸程度容易出現誤差，特別是在膚色較深的嬰兒。

2經皮膽紅素測定儀---存在誤差。3血中膽紅素水平----可靠.50整理ppt危險因素的評估；■胎齡〔37-40周有不同〕■家族史■出現黃疸的時間■有無溶血性疾病及血管外溶血〔頭顱血腫〕的因素等。※預測出院后黃疸開展程度。新生兒住院時間短〔2~3天〕，如何預測出院后的高膽紅素血癥？

生后早期膽紅素增高，后期膽紅素增高的可能性大。51整理ppt7、異常姿勢?肢體平置在場面，上肢肩關節、肘關節、腕關節及下肢的髖關節、膝關節、踝關節均能同時接觸床面，似青蛙狀姿勢；角弓反張，頭后仰，下肢伸直；頭持續轉向一側；四肢極度屈曲，兩手緊握在最前方；肢體極度不對稱，一側上肢和〔或〕下肢內旋或外旋；觀察小兒肢體姿勢時，要特別注意左右是否不對稱。52整理pptBA要判斷是否為驚厥，首先應排除新生兒生理性的顫抖及非驚厥性的呼吸暫停新生兒驚厥與嬰幼兒、年長兒表現不同，以局灶性、輕微型發作多見，而典型的強直性、陣攣性發作較少見.8、驚厥53整理ppt輕微型A強直型B多灶性陣攣型C局限性陣攣型D全身性肌陣攣型E54整理ppt輕微型A?是指一群不出現肢體抽動或強直的驚厥發作形式，較其他類型更不引人注意，表現為眼球水平或垂直位偏斜，眼臉反復抽動，眨眼動作，吸吮，咀嚼或者其他嘴的動作，四肢呈游泳或踏車樣運動，某一肢體震顫或固定在某一個姿勢，以及呼吸暫停，輕微型是足月兒及早產兒最常見的驚厥發作型，常與其他驚厥發作型同時存在。輕微型發作有時難與足月新生兒的正常獲得區別，應仔細觀察，如果某一個動作反復出現，便應考慮為輕微型驚厥。55整理ppt(1)新生兒驚厥與顫抖的鑒別項目顫抖驚厥運動情況高頻、低幅低幅、各種頻率對刺激的反應刺激后出現或增強無反應對肢體屈伸反應可消失無反應異常眼或口頰運動不伴有常伴有56整理ppt(2)非驚厥性呼吸暫停非驚厥性呼吸暫停：常伴心率減慢。驚厥性呼吸暫停：無心率改變，但伴有其他部位抽搐及腦電圖改變。???57整理ppt強直型B?表現為四肢強直性伸展，有時上肢屈曲下肢伸展并伴有頭向后仰，足月兒及早產兒均可見，是病情嚴重的征象，表示有腦器質性病變引起的，常伴有呼吸暫停和兩眼球上翻，同時兩上肢內旋，瞳孔散大，兩眼球向下轉，是顱內出血的臨終期體征，角弓反轉呈背部持續后弓，不一定伴有眼球運動，主要見于核黃疸。58整理ppt多灶性陣攣型C?多個局部型陣攣迅速地布固定地從肢體某一部位轉移至另一部位，有時可影響呼吸而出現青紫，常伴有意識障礙。陣攣性抽搐可迅速地從一個肢體轉向另一個肢體，或有身體一側向另一側游走，需與抖動區別，抖動常見于缺氧缺血性腦病，低血糖，低血鈣和先天性中樞神經系統畸形時，抖動不伴有眼球斜視，彎曲抖動的肢體時，抖動立即停止，抖動可因聲音，皮膚刺激或被動活動某一關節而誘發，驚厥那么不因接受這些刺激而發作。59整理ppt局限性陣攣型D全身性肌陣攣型E?表現為身體某個部位局限性陣攣，這種驚厥常起自一個肢體或一側面部，然后擴大到身體同側的其他部位，通常意識清醒或輕度障礙，多見于代謝異常如低血糖，低血鈣，圍產期缺氧缺血性腦病或蛛網膜下腔出血，局灶性陣攣多見于足月兒，預后一般較好。?表現為肢體反復屈曲型痙攣，有時軀干也有同樣痙攣，類似嬰幼兒痙攣癥，此型在新生兒期較少見，預后不良。60整理ppt對驚厥的記錄要點：1〕驚厥的部位、性質、持續時間，2〕能否自行緩解3〕是否伴有呼吸、心率、皮膚顏色的改變等61整理ppt0102030405驚厥可能的原因窒息后引起的HIE產傷性顱內出血化腦、宮內感染代謝異常：低血糖、低血鈣、電解質酸堿失衡核黃疸06先天性腦發育不全等※前囟、瞳孔、頭顱影像、血生化警惕顱內占位、化腦、大范圍出血、腦梗62整理ppt01020304最常見的病癥是驚厥、肌張力低下、嗜睡。在急性期幾乎沒有發現偏癱未預料的突然發生的驚厥.多在生后1～4天受累半球對側肢體發生局灶性驚厥，也可泛化成全身性發作。在驚厥間歇期間可以沒有神經系統異常體征。新生兒腦梗死的臨床表現※關注巨大兒、頭顱大血腫、產鉗助娩頭顱變形的新生兒.63整理ppt9、呼吸異常正常呼吸時不費勁，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，時深時淺，但不伴有皮膚青紫等現象也屬正常.安靜時呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇動/呼氣性呻吟/抽泣性/喘息樣呼吸等，甚至出現呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應及時處理。64整理ppt呼吸困難定義：指新生兒的呼吸頻率、節律、強弱、深淺度改變，吸氣及呼氣比例失調，出現呼吸急促、費力、點頭、張口呼吸以及有呼吸肌動作引起的三凹征〔胸骨上窩、劍突下窩和肋間隙的吸氣性凹陷〕、鼻翼煽動等。病因：呼吸系統疾病循環系統疾病中樞神經系統疾病65整理ppt呼吸暫停定義：指呼吸停止時間>20秒，伴有心率減慢<100次/分貨出現青紫、血氧飽和度降低和肌張力低下鑒別:周期性呼吸:在一段時間內無呼吸運動。茹呼吸暫停5-15秒以后又出現呼吸。新生兒心率、血氧飽和度無變化，無青紫和肌張力減低，對全身情況無明顯的影響分類：①原發性與繼發性②中樞性、阻塞性、混合性66整理ppt呼吸異常的常見原因上呼吸道阻塞低血糖及血液系統疾患肺部疾病心臟疾病先天性畸形中樞神經系統疾病重癥感染代謝酸中毒67整理pptA首先應排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。B消化道出血的可能原因有：新生兒出血癥、應激性潰瘍、急性胃腸炎、NEC、嚴重感染致DIC、血液系統疾病及先天性消化道畸形。C其它：腹脹、反復嘔吐、血尿10.嘔血和便血68整理ppt※新生兒出現任何一項或一項以上危險病癥或體征，都說明病情危重，應給予及時處理如果條件限制，無法作進一步處理，應立即轉往上級有條件的醫院治療.69整理ppt在新生兒期死亡566例死于當天占32.6％中國18城市19所醫院60960例活產嬰兒70整理ppt死亡原因：前6位新生兒窒息與并發癥，33.5％01感染，14.2％03產傷，6.3％05呼吸系統疾病，21.8％02嚴重先天畸形，11.3％04※以上六類疾病與并發癥占全部死因的93％.71整理ppt膚色肌張力反射心率呼吸哭聲新生兒窒息?需要準備輻射搶救臺，吸氧，吸痰，監護等裝置等待患兒的到來。患兒入院時，首先是護士先接觸到患兒，所以要求每位護士都要有初步的判斷，如膚色是否發紺或蒼白，神志是否清楚，是否有呼吸或氣促等等，這需要幾秒鐘就應該判斷出來。如需搶救，就要先做好稱體重，測血壓，血氧，血糖，吸痰，備好面罩，氧氣。這些是入院時的緊急處理，接下來是醫生的進一步搶救。72整理ppt新生兒窒息※窒息的患兒如果入院時病情相對穩定，但入院后病情出現進展惡化，這是我們需要觀察。觀察的內容包括：肌張力膚色前囟瞳孔尿量73整理ppt窒息觀察識別1、現象：如果患兒出現尖叫，哭鬧不安或昏迷

處理：查看囟門是否緊，膚色是否變蒼白，如果有可能提示顱內出血，行CT明確。患兒出現四肢劃動，凝視，抽搐，往往提示HIE或顱內出血。74整理ppt2、現象：如果患兒監護儀出現血氧的報警，處理：我們首先看患兒是否有肢體抽搐或強直或凝視，呼吸是否停止，同時要看監護儀上心率的變化，如果心率沒有變化，而血氧下降，往往提示抽搐引起的發紺，假設心率下降，支持呼吸暫停，如果沒看到心率是否變化，可查看瞳孔，如果是抽搐瞳孔會變大。窒息觀察識別75整理ppt新生兒肺透明膜病?新生兒肺透明膜病：常見的高危因素包括早產，雙胎之小，男嬰，有肺透的兄弟姐妹，母親糖尿病，表現為生后6小時內進行性呼吸困難，胸片可協助診斷。今天我們主要講一個肺透的小早產，行呼吸機治療期間如果出現血氧飽和度不穩定，我們需從那些方面觀察及判斷。76整理ppt案例:一個肺透的小早產，行呼吸機治療期間出現血氧不穩定?行呼吸機治療時突發紫紺，最常見原因包括堵管，脫管，呼吸機故障，氣胸，肺出血。1〕痰堵時患兒呼吸費力，聽診肺部大量肺鳴音，先吸痰。如果端痰痂堵管可出現高調的呼吸音。2〕脫管：氣管導管的膠布松動或患兒出現哭聲，都提示脫管。3〕呼吸機故障：管路是否脫管，呼吸機管道水是否逆流或是否提示報警，什么樣的報警。77整理ppt案例:一個肺透的小早產，行呼吸機治療期間出現血氧不穩定?行呼吸機治療時突發紫紺，最常見原因包括堵管，脫管，呼吸機故障，氣胸，肺出血。4〕氣胸：觀察胸廓是否不對稱，有無一側胸廓飽滿，呼吸音是否不對稱，行胸片可診斷。5〕肺出血：一般患兒較煩躁，全身蒼白，發紺，肺部羅音增多，行吸痰，如果氣管內吸出鮮血，可診斷。6〕PDA.78整理ppt早產兒可能進展為NRDS的早期識別：12哭鬧或翻動時出現呻吟聲；3呼吸暫停；血氧飽和度呈下降趨勢；4識別皮膚顏色由紅潤轉蒼白，發紺，循環不良579整理pptA窒息性B感染性C低血容量性D心源性新生兒休克※足月兒血壓小于50mmg,早產兒小于40mmHg.80整理ppt1、現象：如果患兒入院時全身發紺，四肢冰涼，紫花紋明顯，肌張力低，皮膚蒼白，心率低于100次/分或高于160次/分，脈搏細弱，尿量少，首先考慮休克。處理：①先測血壓②如果血壓低或測不出來，就應該先建立靜脈路，予擴容處理。③進一步判斷休克的類型，針對病因治療。新生兒休克識別81整理ppt2、現象：在搶救消化道大出血的患兒處理：①我們首先需要判斷患兒是嘔血還是咯血，嘔血是消化道來源，咯血是肺來源。②嘔血有嘔的動作，而咯血往往伴有發紺，直接判斷可用喉鏡證實；③其次判斷如果為嘔血，需要觀察全身其他部位是否出血，比方顱內、皮下出血點等，從而判斷屬全身出血還是局部出血新生兒休克識別82整理ppt3、現象：嘔血

處理：

①觀察嘔吐物的顏色，量，性狀、腹部的體征，大便的情況。

②如果嘔吐物為鮮紅色血，提示胃內可能仍有活動性出血，如果顏色慢慢轉淡，量逐