中醫治療腹痛此ppt下載后可自行編輯2023/12/26中醫內科學一、概述定義腹痛：胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發生疼痛。

-----臟腑氣機不利，經脈失養。2023/12/26中醫內科學

腹中

肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等；足三里、足少陽、手足陽明、沖任帶等；

故外邪侵襲，內有所傷，引起：

臟腑氣機失調，

邪氣阻滯腹中，經脈運行不暢，

臟腑經脈失養等，均可致腹痛。

2023/12/26中醫內科學

本節：內科病證。不討論：外科、婦科的腹痛。

另外，痢疾、霍亂、積聚、臌脹和蟲證等的腹痛參考有關章節。2023/12/26中醫內科學源流

《內經》提出寒邪、熱邪客于腸胃致腹痛。《素問·舉痛論》：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛。

熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”。提出與脾胃、大小腸、膀胱等有關。2023/12/26中醫內科學

仲景論述全面診法：病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實。辨證、用藥：開創先河。《金匱要略·腹滿》：“病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下者黃自去”。“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯”。2023/12/26中醫內科學范圍：急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸道易激綜合征、消化不良性腹痛、輸尿管結石、腹型蕁麻疹、腹型癲癇等。2023/12/26中醫內科學

二、證候特征

1.部位：胃脘以下，恥骨毛際以上又可分為臍腹、小腹、少腹。2023/12/26中醫內科學2.性質：隱痛、脹痛、冷痛、灼痛、絞痛、刺痛特點：外無脹大之形，觸之腹壁柔軟，壓之痛劇，但無反跳痛，其痛可無持續性，亦可時緩時急，或常反復發作，疼痛發作或加重。2023/12/26中醫內科學3.誘因：

飲食、情志、受涼、勞累、天氣。4.伴隨癥：飲食、大便失常。！腹痛常牽摯其他部位作痛，其痛或固定不移，或走竄不定。2023/12/26中醫內科學三、病因病機1.外感時邪

六淫之邪，侵入腹中，均可引起腹痛。傷于風寒：寒凝氣滯，經脈受阻，不通則痛。

《素問·舉痛論》：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”。2023/12/26中醫內科學1.外感時邪傷于暑熱寒邪不解，郁而化熱濕熱壅滯

“熱氣流于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”。傳導失職腑氣不通2023/12/26中醫內科學2.飲食不節

無規律：暴飲暴食---飲食停滯肥甘、辛辣---釀生濕熱，蘊蓄腸胃生冷---寒濕內停誤食：餿腐、不潔；損傷脾胃，腑氣通降不利《素問·痹論》：“飲食自倍，腸胃乃傷”。偏食2023/12/26中醫內科學3.情志失調抑郁惱怒憂思傷脾肝郁克脾，肝脾不和氣機不利，腑氣通降不順2023/12/26中醫內科學

3.情志失調氣滯血瘀；或跌撲損傷，絡脈郁阻；或腹部手術，血絡受損；

-----腹中瘀血，血瘀腹痛。

《證治匯補·腹痛》：“暴觸怒氣，則兩脅先痛而后入腹”。2023/12/26中醫內科學4.陽氣素虛

素體脾陽不振或過服寒涼

---脾陽衰憊，氣血不足，不能溫養臟腑。

損傷脾陽寒濕內停2023/12/26中醫內科學《諸病源侯論·久腹痛》：“久腹痛者，臟腑虛而有寒，客于腹內，連滯不歇，發作有時，發則腹鳴而腹絞痛，謂之寒中”。2023/12/26中醫內科學久病脾胃陽虛腎陽不足遷延不愈2023/12/26中醫內科學

總之病因:寒、熱、虛、實、氣、血等常相互聯系，或相兼為病。寒邪客久，郁而化熱---郁熱內結；氣滯作痛，血行不暢---瘀血內阻;

以及寒熱并見、虛實挾雜、氣滯血瘀等。

因此：

詳審見證，辨明其因正確診斷，恰當治療2023/12/26中醫內科學

總之病機：不通則痛實痛：外感寒邪，內傷飲食、情志以及蟲積跌仆---臟腑氣機不利，氣血運行不暢，經脈流行阻滯虛痛：氣血不足，陽氣虛弱---臟腑經脈失于溫養，氣血運行無力2023/12/26中醫內科學

四、診斷：部位：性質及特點：一般不甚劇烈，且按之柔軟,壓痛較輕，無肌緊張及反跳痛。2023/12/26中醫內科學

四、診斷：誘因：飲食、情志、受驚X線、B超、CT、MR以及實驗室指標等。排除外科、婦科、他病腹痛。2023/12/26中醫內科學

五、鑒別診斷

1、胃痛

胃痛腹痛部位心下胃脘胃脘以下伴隨癥:胃脘部癥狀胃腸的癥狀二者關系同居腹中,常兼見2023/12/26中醫內科學2、他病:痢疾：里急后重，下利赤白膿血；霍亂：多伴有吐瀉交作；積聚：腹內包塊；臌脹：外形脹大、皮色蒼黃、青筋暴露腹痛：腹部疼痛為主要表現。

！他病以腹痛為初起見癥2023/12/26中醫內科學3、外科腹痛外科：先腹痛后發熱疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯肌緊張和反跳痛。內科：先發熱后腹痛疼痛不劇，壓痛不明顯腹部柔軟，痛無定處。！外科--及時會診。2023/12/26中醫內科學婦科腹痛部位：多在小腹，與經帶胎有密切的關系---痛經、流產、宮外孕、輸卵管破裂！及時婦科檢查---明確診斷2023/12/26中醫內科學六、辨證論治

（一）辨證要點1.辨性質

寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅滿急痛，遇冷痛劇，得熱痛減。熱痛：腹痛急迫，痛處灼熱，時輕時重，腹脹便秘，得涼痛減，痛在臍腹。2023/12/26中醫內科學1.辨性質氣滯：腹痛脹滿，時輕時重，痛處不定，攻撐作痛，得噯氣則脹痛減輕血瘀：腹部刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，入夜尤甚傷食：脘腹脹滿，噯氣頻繁，噯后稍舒，痛甚欲便，便后痛減2023/12/26中醫內科學

1.辨性質實痛：痛勢急劇，痛時拒按，痛而有形，痛勢不減，得食則甚虛痛：痛勢綿綿，喜揉喜按，時緩時急，痛而無形，饑而痛增2023/12/26中醫內科學2.辨急緩急性：突然發病，腹痛較劇，伴隨癥狀明顯者，多因外感時邪，飲食不節，蛔蟲內擾。慢性：發病緩慢，病程遷延，腹痛綿綿，疼痛不甚，多由內傷情志，臟腑虛弱，氣血不足。2023/12/26中醫內科學（二）治療原則

實則瀉之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之，審證求因，審因論治。2023/12/26中醫內科學

（二）治療原則腑：不通則痛，通為順，降為和故：審因論治+通法通法并非單純瀉下，應在辨明寒熱虛實而辨證用藥的基礎上，輔以理氣痛導之品，標本兼治。2023/12/26中醫內科學！用藥不可過用香燥，應中病即止，

《景岳全書·心腹痛》：“凡治心腹痛證，古云痛隨利減，又曰通則不痛，此以閉節堅實者為言。若腹無堅滿，痛無結聚，則此說不可用也，其有因虛而作痛者，則此說更如冰炭”。！久痛入絡，宜加入辛潤活血之劑。2023/12/26中醫內科學2023/12/26中醫內科學

七、分證論治

1.寒邪內阻主癥：腹痛急迫，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒尤劇。兼次癥：惡寒身蜷，手足不溫，口淡不渴，小便清長，大便自可

舌象：苔白膩

脈象：沉緊。

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治法：溫里散寒，理氣止痛方藥：良附丸合正氣天香散高良姜、干姜、紫蘇溫中散寒烏藥、香附、陳皮理氣止痛。2023/12/26中醫內科學

1.寒邪內阻寒氣上逆：腹中雷鳴切痛，胸協逆滿，嘔吐---附子粳米湯溫中降逆；內外皆寒：腹中冷痛，身體疼痛---烏頭桂枝湯溫里散寒；2023/12/26中醫內科學1.寒邪內阻寒滯肝脈：少腹拘急冷痛---暖肝煎暖肝散寒；寒實積聚：腹痛拘急，大便不通---大黃附子湯以去寒積。附子理中丸、烏梅丸、溫脾湯。2023/12/26中醫內科學

2.濕熱壅滯

主癥：腹部脹痛，痞滿拒按。大便秘結，或溏滯不爽

兼次癥：胸悶不舒，煩渴引飲，身熱自汗，小便短赤

舌象：苔黃燥或黃膩脈象：脈滑數。

治法：通腑瀉熱

2023/12/26中醫內科學方藥：大承氣湯

方中大黃苦寒瀉熱，攻下燥屎；芒硝咸寒，潤燥，軟堅破結；厚樸、枳實破氣導滯，消痞除滿。濕熱較重：大便不爽--去芒硝，加梔子、黃芩、黃柏；2023/12/26中醫內科學

2.濕熱壅滯少陽陽明合病：兩脅脹痛，大便秘結--大柴胡湯；腸癰：小腹右側疼痛---大黃牡丹皮湯。選用厚樸三物湯、枳實導滯丸等。

2023/12/26中醫內科學3.中虛臟寒

主癥：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按。

兼次癥：饑餓勞累后加重，得食休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納欠佳，面色無華，大便溏薄。2023/12/26中醫內科學

舌象：舌質淡，苔薄白脈象：沉細。

治法：溫中補虛，緩急止痛

方藥：小建中湯方中桂枝、飴糖、生姜、大棗溫中補虛；芍藥、甘草緩急止痛。2023/12/26中醫內科學

3.中虛臟寒可加黃芪、茯苓、人參白術等助益氣健脾之力；加吳茱萸、干姜、川椒、烏藥等助散寒理氣之功。腹中大寒痛，嘔吐肢冷---大建中湯溫中散寒；2023/12/26中醫內科學3.中虛臟寒脾腎陽虛：腹痛下痢，脈微肢冷---附子理中丸；大腸虛寒：積冷便秘---溫脾湯中氣大虛：少氣懶言---補中益氣湯。選用當歸四逆湯、黃芪建中湯。2023/12/26中醫內科學4.飲食停滯主癥：脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸。

兼次癥：厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，糞便奇臭，或大便秘結

舌象：舌苔厚膩

脈象：脈數。

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治法：消食導滯

方藥：枳實導滯丸方中大黃、枳實、神曲消食導滯；黃芩、黃連、澤瀉清熱化濕；白術、茯苓健脾和胃。尚可加木香、萊菔子、檳榔以助消食理氣之力。食滯較輕，脘腹滿悶---保和丸消食化滯。2023/12/26中醫內科學5.氣機郁滯主癥：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅

兼次癥：痛引少腹，時聚時散，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇

舌象：苔薄白脈象：脈弦。

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5.氣機郁滯治法：舒肝解郁，理氣止痛

方藥：柴胡疏肝散方中柴胡、枳殼、香附、陳皮舒肝理氣；芍藥、甘草緩急止痛；川芎行氣活血。氣滯較重：脅肋脹痛---川楝子、郁金；2023/12/26中醫內科學5.氣機郁滯痛引少腹睪丸：橘核、荔枝核、川楝子；腹痛腸鳴，氣滯腹瀉---痛瀉要方；少腹絞痛，陰囊寒疝---天臺烏藥散。2023/12/26中醫內科學6.瘀血阻滯主癥：少腹疼痛，痛勢較劇，痛如針刺。

兼次癥：甚則腹有包