妊娠期高血壓疾病

hypertensivedisorderinpregnancy妊娠與高血壓并存的一組疾病，嚴重威脅母嬰健康?；静±砩碜兓喝硇⊙墀d攣，內皮損傷及局部缺血。主要臨床表現為高血壓

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蛋白尿

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抽搐?；局委熢瓌t：休息、鎮靜、解痙，有指征的降壓利尿，密切監測母胎狀況，適時終止妊娠。概述了解高危因素及病因熟悉妊娠高血壓疾病的鑒別診斷掌握基本病理生理變化、對母兒的影響掌握分類、臨床表現、診斷及處理原則教學要求及目的

妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發病率為5–12%；多數病人在妊娠期出現高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后即消失；嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍產兒病率及死亡率的主要原因。妊娠期高血壓疾病高血壓疾病妊娠期妊娠期高血壓子癇前期子癇慢性高血壓并發子癇前期慢性高血壓合并妊娠重點介紹機制及處理略不同

1、年齡≥40歲2、有妊娠期高血壓病史及家族史

3、抗磷脂抗體陽性

4、高血壓、慢性腎炎、糖尿病、

5、初次產檢時BMI≥35kg/m2

6、子癇前期家族史（母親或姐妹）7、本次妊娠為多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔時間≥10年8、孕早期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg等。高危因素病因和發病機制遺傳因素子宮螺旋小動脈重鑄不足營養缺乏胰島素抵抗炎癥免疫過度激活血管內皮細胞受損病因（1）子宮螺旋小動脈重鑄不足正常妊娠絨毛外滋養細胞深達淺肌層充分的螺旋動脈重鑄子宮胎盤低阻力循環胎兒發育妊娠期高血壓病滋養細胞浸潤過淺，只有蛻膜層血管重鑄胎盤淺著床螺旋動脈重鑄不足胎盤血流量減少癥狀（2）炎癥免疫過度應激

胎兒是一個半移植物成功的妊娠要求母體免疫系統對其充分耐受。

子癇前期患者無論是母胎界面局部還是全身均存在著炎癥免疫反應過度激活現象。

天然免疫系統在子癇前期發病中起重要作用，Toll樣受體家族、蛻膜自然殺傷細胞、巨噬細胞等的數量、表型和功能異常均可影響子宮螺旋小動脈重鑄，造成胎盤淺著床。

血管內皮細胞受損可致：（3）血管內皮細胞受損擴血管物質減少（NO、前列環素I2）縮血管物質增加（內皮素、血栓素A2)激活血小板及凝血因子，加重子癇前期高凝狀態。

導致血管內皮損傷的因素：炎性介質（腫瘤壞死因子、白細胞介素-6、極低密度脂蛋白等），還有氧化應激反應。

具有家族傾向，提示遺傳因素與該病相關，但遺傳方式尚未定論。遺傳因素流行性證據：①子癇前期患者的女兒、孫女、姐妹患病風險升高。②同卵雙胎女性都發病的風險遠高于異卵雙胎女性。③來自胎兒或父系的遺傳物質亦與該病的發生有關。④多次妊娠婦女在更換性伴侶后，特別是性伴侶的前妻患子癇前期，該婦女發生該病的可能性顯著增加。

（4）遺傳因素高蛋白食物能改善動脈血管的彈性，蛋白質中的甲硫氨酸、精氨酸、脯氨酸、牛磺氨酸促進鈉鹽排泄減低血壓。含鉀高的食物，促進鈉鹽排泄，調節細胞內鈉、鉀比值降低血壓。鐵、鈣、鎂、硒、鋅等有保護血管內皮細胞、降低血管和神經肌肉敏感性的作用減少該病的發生。維生素E和維生素C為抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化作用，減輕內皮細胞的損傷。（5）營養缺乏

高胰島素血癥可導致NO合成下降，影響前列腺素E2的合成，增加外周血管阻力，升高血壓。（6）胰島素抵抗尚未完全闡明--------“兩階段”學說第一階段：臨床前期子宮螺旋小動脈重鑄障礙，胎盤缺血缺氧，釋放多種胎盤因子。第二階段：

胎盤因子促進系統炎性反應的激活劑血管內皮損傷，引起癥狀。發病機制

全身小血管痙攣內皮損傷及局部缺血小動脈痙攣，外周阻力增大，血管內皮細胞損傷，通透性增加，體液及蛋白滲漏，表現為血壓升高、水腫、蛋白尿及血液濃縮。全身小血管痙攣，全身各系統各臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡。病理生理變化及對母兒的影響

※基本病理生理變化

妊娠期高血壓疾病病理生理變化對母兒影響肝臟腦腎臟血液內分泌及代謝子宮胎盤血流灌注心血管機制：腦血管痙攣，通透性增加，導致腦水腫、充血、缺血，血栓形成及出血等。1.腦?輕度—惡心嘔吐?嚴重—視力下降，甚至視盲，感覺遲鈍、混亂,個別昏迷，甚至腦疝。頭痛、眼花、

蛋白尿多少腎功能損害程度表現：低蛋白血癥、

高血漿肌酐、尿素氮、尿酸濃度少尿、腎功能衰竭。2.腎臟標志

肝小動脈痙攣—肝臟缺血、水腫、肝功能異常。

表現：肝臟輕度腫大，各種轉氨酶和堿性磷酸酶升高，以及輕度黃疸。

肝臟特征性損傷：門靜脈周圍出血，嚴重者出現壞死，肝包膜下血腫形成引起肝破裂3、肝臟4.心血管血管痙攣、血壓升高、外周阻力增加、心肌收縮力和射血阻力增加、心輸出量明顯減少低排高阻狀態血管內皮細胞損傷，血管通透性增加血管內液進入細胞間質導致心肌缺血，間質水腫，心肌點狀出血或壞死肺血管痙攣肺動脈高壓發生肺水腫

心力衰竭

⑴容量：

全身小動脈痙攣，血管壁滲透性增加，血液濃縮，血容量相對不足，紅細胞比容上升⑵凝血：凝血因子缺乏或變異所致的高凝血狀態。嚴重出現微血管病性溶血，血小板減少、肝酶升高、溶血—HELLP綜合征5.血液鈉水潴留水腫與疾病嚴重程度及預后關系不大。子癇抽搐后，乳酸性酸中毒及呼吸代償性的二氧化碳丟失可使血中碳酸鹽濃度降低。6.內分泌及代謝

絨毛淺著床及血管痙攣導致胎盤灌流量下降;螺旋淺動脈呈急性的粥樣硬化，血管內皮細胞脂肪變性，管壁壞死，管腔狹窄引起不同程度的胎盤梗死;

胎盤血管破裂

胎盤早剝

母兒死亡胎盤功能下降胎兒生長受限、胎兒窘迫、羊水過少、死胎。7.子宮胎盤血流灌注圖示如下頭暈、看不清、手腫、腳腫，HELP！

妊娠20周后出現高血壓、水腫、蛋白尿。無癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕微蛋白尿；頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續性右上腹疼痛，血壓明顯升高，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐。臨床表現典型輕者

重者

BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現，產后12周恢復；尿蛋白（-）；伴有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診。*分類與臨床表現*1、妊娠期高血壓（gestationalhypertension）?

妊娠20周后出現BP≥140/90mmHg，?尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）2、*子癇前期（preeclampsia）輕度

出現下述任一不良情況即可診斷：1.血壓持續增高：BP≥160/110mmHg；2.尿蛋白≥5.0g/24h或隨機尿蛋白（+++）；3.持續性偏頭痛或其他腦神經或視覺障礙；4.持續性上腹疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂；5.肝功能異常：血清ALT或AST升高.2、*子癇前期（preeclampsia）重度6.腎臟功能異常：少尿（<400ml/24h或<17ml/h）,或血清肌酐﹥106umol/L；7.低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；8.血液系統異常：血小板持續性下降并低于100×109/L血管內溶血、貧血，黃疸或血LDH升高；9.心力衰竭、肺水腫；10.胎兒生長受限或羊水過少；11.早發型即妊娠34周以前發病。

子癇前期癥狀抽搐（不能用其他原因解釋）子癇發生前可有不斷加重的重度子癇前期，但也可發生于血壓升高不顯著、無蛋白尿病例。通常產前子癇較多，發生于產后48小時者約25%。3、子癇（eclampsia）子癇表現：1.前驅癥狀短暫：抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷。2.深部肌肉僵硬，典型的全身高張陣攣驚厥、有節律的肌肉收縮和緊張，持續1-1.5分鐘，無呼吸動作。3.抽搐停止，呼吸恢復，仍昏迷。4.意識恢復，但困惑、易激怒、煩燥。慢性高血壓孕婦妊娠無蛋白尿，妊娠后出現尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明顯增加或血壓進一步升高或血小板<100×109/L4、慢性高血壓并發子癇前期妊娠20周以前收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥

90mmHg（除外滋養細胞疾病），妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周后。5、妊娠合并慢性高血壓根據病史、臨床表現、體征及輔助檢查即可作出診斷，同時應注意有無并發癥及凝血機制障礙。1、病史：高危因素及上述臨床表現，詢問有無頭痛，視力改變，上腹不適。*診斷2、高血壓：

持續血壓升高至收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg。

同一手臂至少兩次測量。

若血壓較基礎血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg,不作為診斷依據，但需嚴密觀察。對首次發現血壓增高者，應間隔4小時或4小時以上復測血壓。

對嚴重高血壓患者（收縮壓≥160mmHg和或舒張壓≥110mmHg），應嚴密觀察血壓。3、尿蛋白：

指24小時內尿液中蛋白含量≥0.3g/L或隨機尿蛋白≥3.0g/L或尿蛋白定性≥（+）陽性。留取24小時尿作定量檢查；避免陰道分泌物或羊水污染。

當泌尿系統感染、嚴重貧血、心力衰竭和難產時，可導致蛋白尿。

4、輔助檢查：

妊娠期高血壓：

血常規、尿常規、肝功能、血脂、腎功能、尿酸、凝血功能、心電圖、胎心監測、B型超聲檢查胎兒、胎盤、羊水。

子癇前期、子癇：

眼底檢查、凝血功能系列、B型超聲（檢查肝膽胰脾腎等臟器）、電解質、動脈血氣分析、心臟彩超及心功能測定、臍動脈血流指數、子宮動脈等血流變化、頭顱CT或MRI檢查。

妊娠期高血壓疾病與慢性腎炎合并妊娠相鑒別。——————————————————————————————鑒別項目妊娠期高血壓疾病慢性腎炎合并妊娠——————————————————————————————既往史孕前無高血壓病史孕前有腎炎史現病史多在孕20周以后發病孕前或孕20周以前發病高血壓大多<200/120mmHg，伴有多在疾病晚期有不同程度自覺癥狀高血壓水腫下肢開始的不同程度水腫明顯水腫，有眼瞼浮腫尿常規檢查尿蛋白量不定，無管型尿蛋白+++--++++可見各種管型或紅細胞眼底檢查小動脈痙攣，視網膜絮狀小動脈硬化屈曲，動靜脈壓跡滲出、出血或剝離，視網膜絮狀滲出或出血產后隨訪逐漸恢復正常減輕至孕前情況———————————————————————————————鑒別診斷子癇

癲癇、

腦炎、

腦膜炎、

腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖等鑒別。1、高危因素2、生化指標：①可溶性酪氨酸激酶1升高者子癇前

期的發生幾率升高5-6倍②胎盤生長因子③胎盤蛋白13④可溶性內皮因子3、物理指標：子宮動脈血流波動指數：

妊娠中期（23周）子宮動脈PI>95th%，

預測子癇前期敏感度較高。

4、聯合預測：分子間標志物聯合；

分子標志物聯合子宮動脈多普勒

預測：1、適度鍛煉，合理安排休息。2、指導孕婦合理飲食，不推薦限制鈉鹽攝入，及肥胖患者限制熱量攝入。3、補鈣每日補鈣至少1g，有預防妊娠期高血壓疾病的作用。4、阿司匹林抗凝治療。

預防

目的：控制病情、延長孕周、確保母兒安全。

病情程度不同，治療原則略有不同。

※

治療

※基本原則：鎮靜、解痙、降壓、利尿、適時終止妊娠

基本檢查

孕婦特殊檢查

胎兒特殊檢查

一、評估和監測二、一般治療*適應癥：

①收縮壓≥160mmHg,和（或）舒張壓≥110mmHg

必須降壓收縮壓≥140mmHg,和（或）舒張壓≥90mmHg

可以降壓②妊娠前已用降血壓藥者，繼續降壓治療三、降壓

目的：預放子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重母胎并發癥。*目標血壓：1、孕婦無并發臟器功能損傷，收縮壓應控制在130-155mmHg,舒張壓80-105mmHg2、孕婦并發臟器功能損傷，收縮壓應控制在130-139mmHg,舒張壓80-89mmHg3、為保證子宮胎盤血流灌注，血壓不可低于130/80mmHg三、降壓

常用藥物：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片、肼屈嗪妊娠期一般不用利尿劑不推薦阿替洛爾和哌唑嗪禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑三、降壓

1、拉貝洛爾（labetalol）:

α、β腎上腺素受體阻斷劑，降低血壓但不影響腎及胎盤血流量，并可抗血小板凝集，促進胎兒肺成熟。副反應：頭皮刺痛及嘔吐。2、硝苯地平（nifedipine）：

鈣離子通道阻滯劑，可解除外周血管痙攣，使全身血管擴張，血壓下降，降壓作用迅速，目前不主張舌下含化。副反應：心悸、頭痛、與硫酸鎂有協同作用。3、尼莫地平（nimoldipine）:

鈣離子通道阻滯劑，優點：可選擇性的擴張腦血管。

副反應：頭痛、惡心、心悸及顏面潮紅。4、尼卡地平（nicardipine)

二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑5、苯妥拉明（phentolamine)

α腎上腺素能受體阻滯劑6、甲基多巴（methylode）:

興奮血管運動中樞的α受體，抑制外周交感神經而降低血壓——妊娠期使用效果更好。

副反應：嗜睡、便秘、口干、心動過緩。7、硝酸甘油（nitroglycerin)

同時擴張動脈和靜脈，降低前后負荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合征是高血壓急癥的降壓治療。

8、硝普鈉（sodiumnitroprusside）：

強效血管擴張劑，擴張周圍血管使血壓下降。藥物能迅速通過胎盤進入胎兒體內，并保持較高濃度，其代謝產物（氰化物）對胎兒有毒性作用，不宜在妊娠期使用。

適應癥：產后血壓過高，其他降壓效果不佳四、硫酸鎂防止子癇治療子癇前期和子癇的重要方法，可以解除全身小動脈痙攣，緩解臨床癥狀，控制和預防子癇發作。首選藥物硫酸鎂①抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經肌肉接頭間的信息傳導，使骨骼肌松弛；③刺激血管內皮細胞合成前列環素，抑制內皮素合成，降低機體對血管緊張素II的反應，從而緩解血管痙攣狀態；②鎂離子通過阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內流，解除血管痙攣，減少血管內皮損傷；④鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。*硫酸鎂作用機制*用藥指征1、控制子癇抽搐及防止子癇再抽搐；2、預防重度子癇前期發展成為子癇；3、子癇前期臨產前用藥預防抽搐。硫酸鎂1、控制子癇：

靜脈給藥：負荷劑量硫酸鎂2.5-5g,溶于10%葡萄糖20ml中緩慢靜推，15-20分鐘推完；或者5％葡萄糖100ml快速靜滴，繼之1-2g/小時靜滴維持?；蛘咭归g睡前停用靜脈給藥，改為肌內注射，每日總量為25-30g，療程24-48小時。注意鎂離子濃度。2、預防子癇發作：

負荷和維持劑量同控制子癇處理。

24小時總量不超過25g。用藥方法靜脈結合肌內注射

正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75--1mmol/L

治療有效濃度為1.8--3mmol/L

鎂中毒劑量為：＞3.5mmol/L

中毒癥狀：首先表現為膝反射減弱或消失，繼之出現全身肌張力減退，呼吸困難，復視，語言不清，嚴重者可出現呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。毒性反應*

①膝腱反射存在②呼吸≥16次/分③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h④備有10%葡萄糖酸鈣。

一旦出現中毒反應，靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10ml。鈣離子與鎂離子可競爭神經細胞膜上的受體，從而阻斷鎂離子的作用。腎功能不全時應減量或停用。必備條件適應癥：

可緩解孕產婦精神緊張、焦慮，改善睡眠，當應用硫酸鎂無效或有禁忌時可用于預防并控制子癇。1）地西泮：

具有較強的鎮靜、抗驚厥，肌肉松弛作用，對胎兒及新生兒的影響較小。

1小時內用藥超過30mg可發生呼吸抑制。五、鎮靜2）冬眠藥物：可廣泛抑制神經系統，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐。

用法：①哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg加入5％葡萄糖250ml內緩慢靜點②緊急情況下，可將三種藥物的1/3量或1/2量肌內注射。

由于氯丙嗪可使血壓急劇下降，導致腎及子宮胎盤血供減少，胎兒缺氧，且對母兒肝臟有一定的損害作用---僅應用于硫酸鎂治療效果不佳者。3）苯巴比妥具有較好的鎮靜、抗驚厥、控制抽搐作用，可用于子癇發作時控制抽搐及產后預防或控制子癇發作。該藥對胎兒有呼吸抑制作用，分娩6小時前慎用。

僅用于全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭酌情使用呋塞米等。

甘露醇主要用于腦水腫，心衰或潛在心衰時禁用。六、利尿藥物：

一般也不主張應用

孕周<34周的子癇前期患者，預計1周內可能分娩者均應接受糖皮質激素促胎肺成熟治療。七、促進胎肺成熟1、終止妊娠時機（1）妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦期待至足月。*（2）重度子癇前期患者：

①妊娠<26周經治療情況不穩定者建議終止妊娠；②妊娠26-28周根據母胎情況及當地診治能力決定是否期待治療③妊娠28-34周，如病情不穩定，積極治療24-48小時病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；如病情穩定，可考慮期待治療，并建議轉至具備早產兒救治能力的醫療機構；④妊娠≥34周者，胎兒肺成熟后可考慮終止妊娠；

⑤妊娠37周后的重度子癇應終止妊娠。

（3）子癇患者：

子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。八、分娩時機和方式2、終止妊娠的方式

陰道試產------無產科剖宮產指征剖宮產-------不能短時間內陰道分娩，病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產指征。3、分娩期間注意事項1）注意觀察自覺癥狀變化2）監測血壓并繼續降壓，應將血壓控制在≤160/110mmHg；3）監測胎心變化；4）積極預防產后出血；5）產時不可使用任何麥角新堿類藥物。4、早發型重度子癇前期期待治療

早發型：妊娠34周前發病者晚發型：妊娠34周后發病者早發型重度子癇前期期待治療指征：

1）孕齡不足32周經治療癥狀好轉，無功能障礙或胎兒情況惡化，可考慮延長孕周；2）孕齡32-34周，24小時尿蛋白定量<5g；輕度胎兒生長受限、胎兒監測指標良好；彩色多普勒超聲測量顯示無舒張期臍動脈血反流；經治療后血壓下降；無癥狀、僅有實驗室檢查提示胎兒缺氧經治療后好轉者。分類

1、一般急診處理：

保持環境安靜，避免聲光刺激；吸氧；防止唇舌咬傷；防止墜地受傷；防止窒息；密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量等

九、子癇處理：處理原則控制抽搐、糾正缺氧和酸中毒、控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。2、控制抽搐：

①25％硫酸鎂20ml加入25％葡萄糖20ml內靜脈推注（＞5分鐘），繼之用以2-3g/h靜脈滴注，維持血藥濃度，同時應用有效鎮靜藥物如地西泮，控制抽搐。②20％甘露醇250ml快速靜脈滴注，降低顱壓。硫酸鎂3、控制血壓

腦血管意外是常見死因。

當收縮壓持續≥160mmHg,舒張壓≥110mmHg時，要積極降壓，以預防心腦血管并發癥。4、糾正缺氧和酸中毒：

間斷面罩吸氧，碳酸氫鈉糾正酸中毒。5、適時終止妊娠：

抽搐控制2小時后可考慮終止妊娠。早發型子癇前期治療效果較好者，可適當延長孕周，但須嚴密監護孕婦和胎兒。重度子癇前期患者產后應繼續使用硫酸鎂24-48小時預防產后子癇。子癇前期患者產后3-6日是產褥期血壓高峰期，此期間應每日監測血壓及尿蛋白。如血壓≥160/110mmHg應繼續給予降壓治療。哺乳期可繼續使用產前所用降壓藥，禁用ACEI和ARB類注意監測及記錄產后出血量，患者應在重要器官功能恢復后出院。十、產后處理（6W內）HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的非常嚴重的并發癥。特點：溶血、肝酶升高及血小板減少。國外發病率為4-12%，我國發病率約2.7%。

概述（Hemolysis，ElevatedLiverenzymes，andLowPlateletssyndrome，HELLPsyndrome）對母兒的影響1、對孕產婦的影響：肺水腫、胎盤早剝、體腔積液、產后出血、DIC、腎衰竭、肝破裂等，剖宮產率高，死亡率高。多器官功能衰竭及DIC是主要死因。2、對胎兒的影響：胎兒生長受限、死胎、死產、早產。典型癥狀：全身不適，右上腹或上腹部疼痛，惡心，嘔吐等非特異性癥狀，少數人可輕度黃疸。凝血功能障礙嚴重—牙齦出血、血尿、消化道出血等出血傾向。查體：右上腹或上腹肌緊張，體重顯著增加、水腫。多數患者有重度子癇前期的基本特征。臨床表現

1、血管內溶血：Hb60-90g/L貧血外周血涂片有棘細胞、裂片細胞、球細胞、紅細胞碎片紅細胞被破壞血清總膽紅素≥20.5μmol/L，以間接膽紅素為主溶血血細胞比容<0.3，網織紅細胞>0.005—0.015

紅細胞增生活躍

*診斷與輔助檢查通過實驗室檢查確診

2、肝酶升高：血清谷草轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶升高，其中乳酸脫氫酶升高出現最早。ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH升高。3、血小板減少：血小板<100×109/L。血小板計數和血乳酸脫氫酶水平與疾病的嚴重程度關系密切。根據血小板減少程度將HELLP綜合征分3級：I級：血小板≤50×109/L；II級：血小板在（50-100）109/L之間；III級：血小板在（100-150）109/L之間.1、積極治療妊娠期高血壓疾病：解痙、鎮靜、降壓及合理的擴容，必要時利尿。2、HELLP綜合征的治療：應用腎上腺素皮質激素，輸注血小板，輸注血漿。3、產科處理

治療

包括HELLP綜合征及原發病的處理（1）腎上腺皮質激素：血小板＜50×109/L時應用。原理：增加血小板、改善肝功能、穩定病情、使尿量增加、平均動脈壓下降并可促進胎兒肺成熟。2、HELLP綜合征的治療：（2）輸注血小板：血小板＜50×109/L血小板>40×109/L時不易出血血小板<20×109/L或有出血時應輸注濃縮血小板、新鮮凍干血漿。但預防性輸注血小板并不能預防產后出血的發生

（3）輸注血漿：

用新鮮冷凍血漿置換患者血漿，可減少毒素、免疫復合物、血小板聚集抑制因子對孕婦的損害，同時降低血液粘稠度、補充血漿因子等。3、產科處理：（1）適時終止妊娠1）妊娠≥32周或胎肺已成熟、胎兒宮內窘迫、先兆肝破裂及有病情惡化趨勢者應立即終止妊娠。2）病情穩定、妊娠<32周、胎肺不成熟及胎兒情況良好者可考慮對癥處理，延長孕周，一般應在期待治療4天內終止妊娠。（2）分娩方式：根據產科情況而定，若胎位異常、胎兒宮內窘迫及病情嚴重者應考慮剖宮產。（3）麻醉選擇：血小板減少，有局部出血危險—禁忌陰部阻滯麻醉和硬膜外麻醉陰道分娩—局部浸潤麻醉剖宮產—局部浸潤麻醉或全身麻醉。妊娠劇吐

hyperemesisgravidarum

1、頻繁惡心嘔吐、體重較妊娠前減輕≥5%、尿酮體陽性為特點。

2、發生維生素B1缺乏時可致Wernicke綜合征；發生維生素K缺乏時可致凝血功能障礙。

3、治療原則是維持體液及新陳代謝平衡，必要時需終止妊娠。

定義：孕婦妊娠5-10周頻繁惡心、嘔吐，不能進食，排除其他疾病引發的嘔吐，體重較妊娠前減輕≥5%、體液電解質失衡及新陳代謝障礙，需住院輸液治療者，稱之為妊娠劇吐（hyperemesisgravidarum）。發病率為0.5-2%。病因尚未明確。1、HCG水平升高有關：

早孕反應出現和消失時間與HCG上升與下降的時間一致；嘔吐嚴重時，HCG水平亦較高；葡萄胎、多胎妊娠HCG升高，發生妊娠劇吐也高。2、雌激素：

妊娠惡心和嘔吐隨雌二醇水平的增減而增減。3、精神、社會因素：

精神過度緊張、恐懼妊娠、焦慮、憂郁。社會地位低下，經濟條件差。4、感染幽門螺旋桿菌臨床表現1、嘔吐：停經40天左右出現惡心嘔吐，多在晨間為重，隨病情發展而嘔吐頻繁，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質。2、失水及電解質紊亂：嚴重嘔吐引起失水；饑餓情況下動用脂肪供能，脂肪代謝中間產物酮體增多——代謝性酸中毒。3、嚴重時腎前性急性腎衰竭：體重較妊娠前減輕≥5%，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細數，尿量減少，嚴重時血壓下降。4、短暫肝功能異常。5、促甲狀腺的抑制狀態。如無甲狀腺本身疾病，不診斷甲亢。

診斷及鑒別診斷：

根據病史、臨床表現與婦科檢查，容易確診。其診斷至少包括每日嘔吐3次，尿酮體陽性，體重較妊娠前減輕≥5%。1、尿液檢查：

測定尿量、尿比重、酮體，有無蛋白尿及管型尿。2、血液檢查：⑴血液有無濃縮—測定紅細胞數，血紅蛋白量、紅細胞壓積、全血及血漿粘稠度。⑵酸堿平衡情況—動脈血氣分析測定血液pH值，二氧化碳結合力。⑶電解質平衡情況—鉀、鈉、氯的含量⑷凝血功能及肝腎功能。3、必要時行眼底檢查及神經系統檢查。并發癥Wernicke綜合征（維生素B1缺乏，中樞神經系統疾病）：眼球震顫，視力障礙，共濟失調、急性期言語增多，以后逐漸精神遲鈍或嗜睡，個別發生木僵或昏迷。若不及時治療，死亡率達50%。出血傾向：妊娠劇吐可致維生素K缺乏，并伴有血漿蛋白及纖維蛋白減少，發生鼻出血，骨膜下出血，甚至視網膜出血。治療：1、多種維生素可減輕妊娠惡心、嘔吐。對精神情緒不穩定的產婦，給予心理治療，解除思想顧慮。2、應住院治療，禁食。3、對癥處理：根據化驗結果，明確失水量及電解質紊亂情況，酌情補充水分和電解質。每日補液量不少于3000ml，尿量維持1000ml以上，輸液中加入氯化鉀、維生素C，并給予維生素B1肌內注射。代謝性酸中毒—碳酸氫鈉營養不良—5%氨基酸，脂肪乳治療嘔吐停止，癥狀緩解后試飲食4、止吐藥一線：維生素B6或維生素B6-多西拉敏復合制劑5、終止妊娠：①持續性黃疸②持續性蛋白尿③體溫持續高于38℃④心動過速，心率≥120次/分⑤伴發Wernicke綜合征1與先兆子癇無關的是：A．雙胎妊娠B.糖尿病C.羊水過多D．前置胎盤E.營養不良（2005、2007答案：D）2、妊娠期高血壓疾病的基本病變為：A.慢性彌漫性血管內凝血B.腎素-血管緊張素-前列腺素系統平衡失調C.血液高度濃縮D.水鈉嚴重潴留E.全身小動脈痙攣