?執業醫師資格證之臨床助理醫師考點復習分享

單選題（共50題）1、轉移性骨腫瘤最多見的原發病灶是A.腎癌B.前列腺癌C.乳腺癌D.肺癌E.甲狀腺癌【答案】C2、原位溶血見于A.自身免疫性溶血性貧血B.巨幼細胞貧血C.血型不合輸血D.陣發性睡眠性血紅蛋內尿E.遺傳性球形細胞增多癥【答案】B3、改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是A.利尿劑B.洋地黃C.鈣離子拮抗劑D.β受體阻滯劑E.血管緊張素轉化酶抑制劑【答案】A4、產后出血最常見的原因是A.胎盤、植入B.宮縮乏力C.胎盤、胎膜殘留D.軟產道裂傷E.凝血功能障礙【答案】B5、為觀察甲型病毒性肝炎疫苗的預防效果，研究對象最好選擇A.近期曾有甲型病毒性肝炎暴發地區人群B.甲型病毒性肝炎高發區無免疫人群C.甲型病毒性肝炎低發區無免疫人群D.醫院中非肝炎患者E.醫院中血制品接觸者【答案】C6、醫務人員發生醫療事故，情節嚴重，尚不夠刑事處罰的，衛生行政部門可以給予的行政處罰是A.警告B.給予紀律處分C.責令限期整頓D.吊銷執業證書E.責令改正【答案】D7、30歲孕婦，剖宮產史，現妊娠33周，周來陰道少量出血2次，今晨突然大量出血多于月經量，無腹痛。測血壓130/80mmHg脈搏96次／分，臀先露，胎心164次／分。A.胎心監護B.血常規C.X線攝片D.B超檢查E.凝血功能【答案】D8、男，60歲。活動時胸骨后疼痛，胸骨右緣第2肋間可聞及4/6級收縮期噴射樣雜音。最可能的診斷是A.主動脈瓣關閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動脈瓣狹窄D.二尖瓣關閉不全E.肺動脈瓣狹窄【答案】C9、生理性止血的過程不包括下列哪項A.血液凝固，血塊回縮B.血小板黏著于受損傷的血管C.血小板釋放5-羥色胺使小血管收縮D.血小板聚集形成堅實的止血栓E.纖溶系統激活【答案】D10、早產是指A.妊娠滿12周不足28周而終止者B.妊娠滿28周不足37周而終止者C.妊娠滿37周不足42周而終止者D.妊娠滿28周不足40周而終止者E.妊娠不足42周而終止者【答案】B11、抑制菌體二氫葉酸合成酶的藥物酰胺酶作用較強的藥物是A.磺胺類藥B.慶大霉素C.異煙腓D.頭孢噻肟E.芐星青霉素【答案】A12、X線表現為啞鈴型陰影的是（）A.原發型肺結核B.浸潤型肺結核C.結核性胸膜炎D.血行播散型肺結核E.慢性纖維空洞型肺結核【答案】A13、肝癌患者可出現A.血清淀粉酶升高B.血堿性磷酸酶升高C.血CEA升高D.血AFP升高E.血VCA-IgA抗體升高【答案】D14、一兒童身高85cm，前囟已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，已會跳并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。A.9kgB.10kgC.12kgD.13kgE.14kg【答案】C15、對違反《突發性公共衛生事件應急條例》的規定，未履行報告職責，隱瞞、緩報或者遲報公共衛生事件的醫療機構，應給與的處理不包括A.通報批評B.吊銷《醫療機構執業許可證》C.給予警告D.停業整頓E.責令整改【答案】D16、胃食管反流病的主要發病機制不包括A.夜間胃酸分泌過多B.食管下括約肌壓力降低C.異常的食管下括約肌一過性松弛D.胃排空異常E.食管對酸的廓清能力下降【答案】A17、屬于血紅蛋白最直接的分解產物是A.膽紅素B.血栓素C.細胞色素cD.血紅素E.膽素原【答案】D18、對傳染病人或疑似傳染病人污染的場所和物品，醫療機構應當及時采取A.封閉場所并銷毀物品B.強制隔離治療C.必要的衛生處理D.報告上級衛生行政機關處理E.提請衛生防疫部門處理【答案】C19、門靜脈高壓癥手術治療的主要目的是A.止血或防止出血B.消除腹腔積液C.消除脾亢D.根除肝損害E.改善消化功能【答案】A20、患者男，25歲。平素健康。淋雨后，突發寒戰、高熱、頭痛。第3天出現右側胸痛、咳嗽、咳痰。胸片示右上肺大片實變影。A.大葉性肺炎B.胸膜增厚C.肺膿腫D.肺梗死E.肺結核【答案】A21、患者男，67歲。3周前無明顯誘因出現咳嗽，咳黃白痰帶血絲，經抗生素治療效果不佳。體檢：體溫37.8℃，血壓正常，右上肺呼吸音稍弱伴少許濕啰音。血象：WBC14×10A.胸部B超B.肺動脈造影C.痰培養+藥敏D.支氣管鏡檢E.胸腔鏡【答案】D22、男性55歲，2天前，發生急性心肌梗死，1小時前突發喘憋、咳粉紅泡沫痰，不能平臥，既往體檢時心臟聽診無異常發現。體檢：BP90／60mmHg，心尖部可聞及4／6級粗糙的收縮期雜音，雙肺滿布中小水泡音及哮鳴音。該患者喘憋最可能的原因是A.心肌梗死后綜合征B.心臟乳頭肌斷裂C.心臟游離壁破裂D.心室膨脹瘤E.肺動脈栓塞【答案】B23、女性，20歲。自幼咳嗽，經常于感冒后加重，咳大量膿痰，無咯血，考慮診斷為A.慢性支氣管炎B.慢性肺膿腫C.支氣管擴張癥D.先天性支氣管囊腫E.肺氣腫繼發感染【答案】C24、患者，女性，64歲。因刺激性咳嗽4個月，血絲痰3個月，一直服中藥效果欠佳，近1周出現右胸持續性隱痛，進行性加劇，咳痰漸多，伴發熱，體溫37.4～38.5°C，轉呼吸科診治，經檢查證實為右肺鱗癌，胸膜轉移，右側惡性胸腔積液，右肺阻塞性肺炎。下列治療方案應選擇A.抽胸水后盡快手術治療，術后放療+化療B.抽胸水后盡快手術治療，術后僅做放療C.抽胸水后盡快手術治療，術后化療3～6次D.胸水引流術治療+化學性胸膜固定術治療+肺癌化療E.胸水引流術治療+化學性胸膜固定術治療+肺癌術前化療+術后免疫輔助治療【答案】D25、引起急性化膿性梗阻性膽管炎最常見的原因是A.膽囊結石B.膽管結石C.膽囊癌D.膽管癌E.膽道蛔蟲【答案】B26、25歲農村婦女，與鄰居口角，被對方打了一耳光，患者走回家中，取一菜刀追趕對方，被石頭絆倒，當即神志不清，牙關緊閉，雙手握拳，四肢僵硬，呼之不應，半小時后遂來急診，尚未淸醒。下列檢查項目中最急需的是A.神經系統檢查B.腦CTC.腦脊液D.EECE.ECG【答案】B27、DIC消耗性低凝期首選的是A.肝素B.輸新鮮血漿C.輸新鮮全血D.氨基己酸E.輸濃縮血小板【答案】A28、女嬰，4天。生后因保溫不當，從第二天開始出現體溫下降。吮乳差。哭聲弱。體檢：心率緩慢。頭頸部及兩上肢硬腫。診斷為新生兒寒冷損傷綜合征。其硬腫范圍估計是A.18％B.28％C.38％D.48％E.58％【答案】C29、閉經最常見的類型是A.卵巢性閉經B.子宮性閉經C.原發性閉經D.下丘腦性閉經E.垂體性閉經【答案】D30、鑒別酸堿失衡的種類，最有價值的測量組合是A.尿液pH和動脈血HCO3-B.動脈血pH和PaC02C.靜脈血的pH和動脈血PHD.靜脈血pH和HCO3-E.動脈血和靜脈血PaCO2【答案】B31、最能反映醫患關系性質描述的是A.陌生人關系B.信托關系C.主動—被動關系D.類似父子的關系E.商品關系【答案】B32、大腿受傷后確診股骨干骨折最主要依據A.傷處嚴重淤血B.大腿中部腫脹C.大腿中部靜脈怒張D.大腿中部異常活動E.傷處疼痛劇烈不敢活動【答案】D33、男，24歲。近3個月來覺得疲乏無力，早醒，食欲下降，工作效率明顯低下，感覺頭腦遲鈍，不愿多說話，覺得度日如年，認為前途暗淡，有輕生的念頭，體格檢查無明顯異常，該患者最可能的診斷是A.焦慮癥B.抑郁發作C.精神分裂癥D.神經衰弱E.分離障礙【答案】B34、通過血行播散引起的原發性腹膜炎致病菌主要是A.變形桿菌B.大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠單胞菌E.擬桿菌【答案】C35、十二指腸和胃部均可見潰瘍的是（）A.癌性潰瘍B.十二指腸球后潰瘍C.復合潰瘍D.胃多發潰瘍E.幽門管潰瘍【答案】C36、可通過母嬰傳播的傳染病是A.甲型病毐性肝炎B.艾滋病C.流行性乙型腦炎D.瘧疾E.狂犬病【答案】B37、異煙肼的不良反應是A.腎功能損害B.周圍神經炎和肝臟損害C.視神經炎和肝損害D.肝臟損害和致畸胎作用E.肝臟損害和關節痛【答案】B38、對近期有腦卒中史患者進行擇期手術時至少推遲A.2周B.3周C.4周D.2個月E.3個月【答案】A39、下列各項臨床表現中.診斷肝硬化意義最小的是A.厭食、乏力B.腹水形成C.肝蘋及蜘蛛痣D.男乳女化E.腹壁靜脈曲張【答案】A40、Killip分級中，心功能Ⅱ級指A.未聞及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野C.肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）D.肺部可聞及散在的哮鳴音E.血壓【答案】B41、54歲女性，絕經3年，不規則少量陰道流血1個月，5年前體檢發現子宮肌瘤。患高血壓、糖尿病5?6年，婦科檢查：子宮如孕10周，不規則，軟硬不均，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超聲顯示子宮壁間5cm×6cm×6cm低回聲，內膜厚1.1cm，不均質。A.手術治療B.化學治療C.放射治療D.抗感染治療E.中醫藥治療【答案】A42、正常成人禁食24h后，體內葡萄糖來自體內蛋白質的糖異生，每日約耗損蛋白A.80gB.75gC.70gD.65gE.60g【答案】B43、左橈骨開放性骨折，切口有血腫A.切口分類及愈合為“Ⅰ/甲”B.切口分類及愈合為“Ⅲ/丙”C.切口分類及愈合為“Ⅱ/甲”D.切口分類及愈合為“Ⅱ/乙”E.切口分類及愈合為“Ⅲ/甲”【答案】D44、可以直接了解膽囊功能的檢查是A.B超B.CTC.X線腹部平片D.口服膽囊造影E.MRI【答案】D45、細菌性肝膿腫的主要治療是A.抗生素治療B.穿刺抽膿，于膿腔注入抗生素C.切開引流D.理療E.內引流術【答案】A46、女性，36歲。發熱、腰痛、尿頻、尿急1個月，近3天全身關節酸痛、尿頻、尿急加重。查體：體溫39.5℃，白細胞13*10A.青霉素B.紅霉素C.灰黃霉素D.頭孢曲松E.林可霉素【答案】D47、患者女，發現二尖瓣狹窄20年，夜間陣發性呼吸困難10年，下肢水腫，腹脹，右上腹脹痛5年。1周前，開始咳嗽，咳黃痰。需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底下有少量濕啰音，肝肋下2指，壓痛，下肢凹陷性水腫。診斷為心功能不全的哪一類型A.左心功能不全B.右心功能不全C.全心衰竭D.心功能三級E.心功能四級【答案】C48、意識清楚，興趣減退，思維遲緩，言語動作減少屬于（）A.情感淡漠B.抑郁狀態C.癡呆狀態D.腦衰弱綜合征E.緘默狀態【答案】A49、代謝性堿中毐常伴發A.低鉀血癥B.低鈣血癥C.低鈉血癥D.低磷血癥E.低鎂血癥【答案】A50、鑒別非典型苯丙酮尿癥，需進行A.Guthrie細菌生長抑制試驗B.尿蝶呤分析C.尿有機酸分析D.尿三氯化鐵試驗E.尿2,4—二硝基苯肼試驗【答案】B大題（共10題）一、【病例摘要】患者男性，45歲。主訴：突發劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天，加重2h。病史：患者于1天前無明顯誘因突然出現劇烈腹痛，初起時為劍突下陣發性脹痛，后出現全腹部持續性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出現煩躁不安、憋氣，伴體溫升高，遂來急診。3年前查體，發現膽囊結石，未予治療；無消化性潰瘍病史。查體：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病面容，右側臥位，全身皮膚及鞏膜無黃染，頭頸心肺（-），全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第6肋間，移動性濁音（±），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96g/L，WBC18.9×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①急性胰腺炎并急性彌漫性腹膜炎。②膽囊炎、膽石癥。（2）診斷依據①急性上腹痛并發展為全腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發熱。②全腹肌緊張，有腹部壓痛、反跳痛，有可疑腹水征。③WBC升高，血鈣下降。④超聲檢查示膽結石、膽囊炎，CT檢查示有胰腺炎的影像特征。2.鑒別診斷（5分）①消化道穿孔。②急性膽囊炎。③急性腸梗阻。二、病例摘要：患者，男性，28歲，已婚，職員，因飲酒后腹痛半天就診。患者半天前快速大量飲白酒1斤半后出現明顯中上腹痛，按壓加重，惡心嘔吐，未排便。輕度畏寒，體溫不高。既往史，個人史和家族史無特殊。入院檢查：T37．3℃，P110次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，身高180cm，體重85kg，急性病容，淺表淋巴結未及，心肺(-)，腹軟，上腹部壓痛(+)；肝脾肋下未及，腸鳴音活躍，7-8次／分。肛診：未觸及異常。輔助檢查：血常規：WBC11．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據初步診斷是：急性胃炎(胃黏膜糜爛?)。診斷依據：青年男性，急性病程，過量飲酒史，中上腹痛，惡心嘔吐。2．鑒別診斷該患者主要癥狀為上腹痛、惡心及嘔吐，故主要與下述疾病相鑒別：(1)急性闌尾炎多有轉移性右下腹痛，伴發熱、血自細胞高等；(2)急性膽囊炎多有油膩餐史，有右上腹痛，可有Murphy征陽性。(3)急性胰腺炎多有膽囊疾病史、暴飲暴食史等，有上腹或臍周痛，彎腰可緩解，可有束帶征；可有發熱；血白細胞、淀粉酶可升高；影像學可有胰腺腫大，胰周滲出等。3．進一步檢查(1)急診胃鏡檢查。(2)腹部B超檢查。(3)必要時可行消化道造影檢查。4．治療原則1．對癥治療清淡細軟飲食，避免進一步的刺激病變部位。2．藥物治療保護胃黏膜藥物治療。酌情抑酸／制酸治療。三、病歷摘要：男性，55歲，發現昏迷1小時。1小時前患者被發現叫不醒，房間有一煤爐，周圍未見嘔吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常，未述有何不適。平素身體健康。無高血壓病史，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不應，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率98次／分，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征(+)，四肢肌力對稱。化驗：血Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據：（8分）(1)診斷（4分）急性一氧化碳中毒。(2)診斷依據（4分）①患者突然昏迷，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況。房間內有一煤爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據。（2分）②查體：見口唇櫻桃紅色。（2分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦血管病。（2分）(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。（2分）(3)全身性疾病致昏迷。（2分）3．進一步檢查：（4分）(1)碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。（2分）(2)血氣分析。（1分）四、病例摘要：患者，男性，60歲，農民。因乏力、腹脹9年，加重1個月入院。患者乏力、腹脹9年，1月前無明顯誘因出現乏力、納差、腹脹，進行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次，未見明顯黑便。為進一步診治入院。既往乙肝史，未特別治療。平素吸煙20支／日，少量飲酒。查體：T37．2℃，HR92次／分，BP130／90mmHg。精神差，神清，皮膚濕潤，鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結未及異常腫大。右下肺呼吸音消失。心未及明顯異常。腹膨隆，觸軟，壓痛(-)，未及明顯包塊；肝脾觸診不滿意；移動性濁音(+)。腸鳴音3次／分。肛診：內外痔。雙下肢輕度可凹性水腫。輔助檢查：血常規：WBC3．46×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據診斷為：乙肝后肝硬化，門脈高壓、腹腔積液、低白蛋白血癥。診斷依據：(1)乙肝病史。(2)肝功能失代償及門脈高壓癥狀及體征。(3)輔助檢查支持。2．鑒別診斷主要為腹水鑒別診斷：(1)心、腎等系統疾病所致腹腔積液無明顯心、腎等疾病病史及體征，輔助檢查不支持。(2)結核性腹膜炎所致腹腔積液無明顯發熱、盜汗及結核病史，無明顯體征，但患者多年營養欠佳，不排除繼發可能，需進一步檢查以明確。(3)腫瘤性腹腔積液老年，短期內出現腹腔積液，需考慮，但之前病程長，需進一步檢查以除外。3．進一步檢查(1)腹水檢查常規及生化檢查，腹腔積液CA系列、培養等；計算血清-腹腔積液白蛋白梯度(SAAG)。SAAG≥11g／L時為門脈高壓性腹腔積液，病因多為肝硬化、門脈高壓；布-加綜合征；心源性腹腔積液；黏液性水腫等。SAAG<11g／L時為非門脈高壓性腹腔積液，多為惡性腫瘤性腹腔積液、結核性腹腔積液、胰源性腹腔積液、腎病綜合征、自身免疫病性漿膜炎。(2)PPD試驗。五、【病例摘要】患者，男性，56歲，既往有吸煙史20余年。主訴：反復咳嗽，咳痰10年，間斷活動后胸悶2年，突發胸痛、胸悶2h。現病史：10年前受涼后咳嗽，咳黃痰，用藥物治療后好轉。以后每年秋冬季節易發作，在當地醫院診為慢性支氣管炎。近2年來出現活動后胸悶，并進行性加重，2h前咳嗽時突感右側胸痛、胸悶、呼吸困難、全身冷汗，急來我院就診。體檢：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇發紺，桶狀胸，右側胸部呼吸運動減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側胸部叩診過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。②慢性肺源性心臟病（失代償期）。③自發性氣胸。（2）診斷依據①老年男性。②既往吸煙史。③反復咳嗽，咳痰病史10余年，間斷活動后胸悶2年，突發胸痛、胸悶。④桶狀胸，右側胸部呼吸運動減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側胸部叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②支氣管擴張癥。六、病歷摘要：女性，40歲。發現右乳腫塊5天，無疼痛、發熱。體檢發現右乳房外上象限近乳暈區有一約3cm×2cm的腫塊，質硬不光滑，邊界不清，活動度差，無壓痛。右腋下可觸及一枚1.5cm×1cm質韌淋巴結。鉬靶X線檢查可見邊界不規則、呈毛刺狀的高密度影。【答案】分析步驟：（22分）1．初步診斷及診斷依據（8分）(1)初步診斷為：右乳腺癌。(2)診斷依據：①中年女性，發現右乳無痛性腫塊5天，不伴發熱。②查體腫塊質硬不光滑，分界不清，活動度差，無壓痛。右腋下淋巴結腫大、質韌。③鉬靶X線檢查：邊界不規則、呈毛刺狀的高密度影。2．鑒別診斷（6分）(1)纖維腺瘤：常見于青年女性，腫塊光滑，邊界清楚，活動度好，不伴淋巴結腫大。鉬靶X線檢查提示邊界清晰的腫塊影。與本患者不符，考慮可能性小，可據病理學依據進一步除外。(2)乳腺囊性增生病：有乳房周期性的脹痛和腫塊，增厚腺體無明顯邊界，一般無局限性的腫塊。本患者的臨床體格檢查及鉬靶X線檢查均發現有腫瘤的存在，不支持乳腺囊性增生。3．進一步檢查（4分）(1)B超檢查可以表現為后方回聲衰減的低回聲團塊。(2)切除活檢病理檢查可明確。4．治療原則（4分）(1)手術治療。(2)化療。(3)內分泌治療。(4)放療。(5)生物治療。七、腎破裂病例摘要：患者，男性，41歲，主因自高處跌落，右腰部外傷后，血尿6小時急診入院。患者于6小時之前蓋房時，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，頭暈，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當地醫院，經輸液病情穩定后轉入本院。平素體健，否認肝炎、結核病史、無藥物過敏史。查體：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。發育營養中等，神清，合作，痛苦病容。鞏膜、皮膚無黃染，頭顱心肺均未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，肝脾未及，未捫及包塊，移動性濁音(-)，腸鳴音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部腫脹，觸痛明顯，膀胱區叩診實音，尿道口有血跡。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據初步診斷為右腎外傷。其診斷依據是：(1)有明確的右腹部外傷史，受力較大，疼痛劇烈。(2)傷后有肉眼血尿，并伴有惡心、頭暈等失血癥狀。(3)右腰部皮下淤斑，腫脹，觸痛明顯，為右腎所在部位；腹部稍脹，上腹部壓痛，反跳痛也可是腹膜后臟器損傷，出血后的表現，但需除外腹內其他臟器損傷。(4)查體顯示血壓偏低，脈率增快，血紅蛋白低與失血癥狀相符；尿紅細胞滿視野，提示為尿路出血。2．鑒別診斷需與其他腹部閉合性損傷相鑒別：(1)肝臟破裂主要表現也是內出血的癥狀和體征。(2)胃、腸破裂空腔臟器損傷，主要為腹膜刺激癥狀和體征，膈下可能見游離氣體。3．進一步檢查(1)CT可清晰顯示腎實質損傷，尿外滲和血腫范圍。(2)大劑量造影劑排泄尿路造影可評價腎損傷程度與范圍，并了解對側腎功能情況。4．治療原則(1)絕對臥床觀察生命體征(血壓、心率、呼吸、體溫等)，同時明確有無合并其他臟器損傷。八、嬰兒腹瀉，伴有重度等張性脫水病例摘要：患兒，男性，1歲，因發熱、腹瀉、嘔吐3天來診。患兒3天前無明誘因突然高熱39℃，半天后開始腹瀉和嘔吐，大便每天10次以上，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無黏液及膿血，無特殊臭味，嘔吐每天3～5次，為胃內容物，非噴射性，曾用新霉素治療無好轉。病后食欲差，尿少，近10小時來無尿。既往無腹瀉和嘔吐史。個人史：第2胎第2產，足月自然分娩，母乳喂養。查體：T38．9℃，P135次／分，R35次／分，BP80／50mmHg，體重9kg，身長75cm。急性重病容，面色發灰，皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，心率135次／分，律齊，心音稍低鈍，肺(-)，腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，神經系統檢查無異常。實驗室檢查：Hb110g／L，WBC8．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：嬰兒腹瀉(小兒腸炎，輪狀病毒性)，伴有重度等張性脫水。其診斷依據是：(1)病史中急性起病，發熱、嘔吐，大便每天10次以上，稀水便，蛋花湯樣，均為輪狀病毒性的特點。(2)有明顯脫水表現：少尿至無尿，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端發涼。(3)糞便常規偶見WBC，血WBC數正常。2．鑒別診斷(1)生理性腹瀉多見于半歲內嬰兒，生后不久即瀉，無其他癥狀，食欲好。(2)細菌性痢疾常有痢疾接觸史，糞便培養可助鑒別。(3)壞死性腸炎腹痛、腹脹明顯，嘔吐頻繁，出現血水便。3．進一步檢查(1)血電解質和二氧化碳結合力。(2)必要時糞便找病原體。4．治療原則(1)對癥治療。九、病例摘要：患者，女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時入院。患者10余年前無明顯誘因漸出現發作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發紺，于當地醫院就診診斷“支氣管哮喘”，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0．2gBid。每年間斷發作5～6次。此次發作表現為受涼后嘔吐胃內容物100ml，繼之出現喘憋、口唇發紺、伴大汗入院。既往過敏性鼻炎15年，花粉、塵螨等過敏。個人史和家族史無特殊。查體：T37．3℃，P140次／分，R26次／分，BP110／70mmHg。神志清楚，言語不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸。