1壯醫水蛭療法操作規范本文件界定了壯醫水蛭療法所涉及的術語和定義，給出了基本要求的信息，規定了操作方法、治療劑量、時間及療程、注意事項、不良反應及處理方案、特殊情況及處理措施等階段的操作指示。本文件適用于壯醫水蛭療法的操作。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15982醫院消毒衛生標準3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1壯醫水蛭療法leechtherapyinZhuangmedicine壯語名為CangyihDuzbingLiuzfaz，利用饑餓的活體水蛭對人體體表道路網結（穴位/痛點）進行叮咬，吸拔局部瘀滯之氣血，同時釋放水蛭素入人體，從而疏通三道兩路，維護人體天、地、人三氣同步，調節氣血均衡，以達到治療疾病目的的一種方法。3.2壯藥菲牛蛭PhenanthreneleechofZhuangmedicine又稱金邊螞蟥，外觀呈長橢圓形、長條形或扭曲扁平柳葉狀，體長4cm～13cm，體寬0.3cm～1.2cm，體厚0.05cm～0.1cm，背部黑色或黑褐色，有少許環節凸起，腹面黑色，較光滑。前端略尖，后端突圓，兩端各有一吸盤，前吸盤不顯著，后吸盤圓大。3.3醫用水蛭hirudomedicinalis嚴格按照相關要求飼養，經過系列凈化及有資質的第三方檢驗機構檢驗證明無致病菌的壯醫菲牛蛭。4基本要求4.1人員資質應取得合法的壯醫相關資質。4.2操作人員衣帽整潔，舉止端莊，態度和藹。操作者應洗凈雙手、不應留長指甲，穿戴好口罩、帽子及無菌手套。4.3環境要求清潔、安靜、保暖、避風、室溫22℃~28℃為宜、有拉簾或屏風等遮擋物。環境消毒衛生應符合GB15982的規定。4.4適應癥主要適用于風、寒、濕、痰、瘀等導致三道兩路不通，機體平衡失調引起的病癥，包括以下內容：2——氣道病（呼吸系統疾病）：埃病（咳嗽）、墨病（哮喘）、楞瑟（鼻炎）、貨煙媽（咽炎）、奔痧（感冒）等；——谷道病（消化系統疾病）：胴尹（胃痛）、奔鹿（嘔吐）、屙嘿嘎（便秘）、屙細（泄瀉）、臘胴尹（腹痛）等；——水道病（泌尿及生殖系統疾病）：奔浮（水腫）、幽扭（小便不利）、幽堆（前列腺炎）、約京亂（月經不調）、經尹（痛經）、子宮喯北（子宮肌瘤）、卟佷襠（不孕不育）、卵巢囊腫等；——龍路病（血管性疾病）：阿悶（胸痹）、心頭跳（心悸）、血壓嗓（高血壓）、靜脈曲張、脈管炎等；——火路病（神經系統疾病）：邦呷（中風偏癱）、哪呷（面癱）、邦印（痛癥）、巧尹（頭痛）、年鬧諾（失眠）、蘭奔（眩暈）、抑郁焦慮、三叉神經痛等；——免疫代謝性疾病：發旺（風濕病）、隆芡（痛風）、令扎（強直性脊柱炎）、甲狀腺功能亢進、更年期綜合征等；——外科疾病：能嘎累（臁瘡）、活邀伊（頸椎病）、富貴包、旁巴伊（肩周炎）、頂灸尹（跟痛癥）、扭像（扭挫傷）、奪扼（骨折）、皮下脂肪瘤、乳腺增生、手術后皮瓣靜脈瘀血、唄噥（膿腫和創傷性潰瘍）等；——皮膚科疾病：奔唄啷（蛇串瘡）、能唅能累（濕疹）、痂懷（銀屑病）、喯能豪（白癜風）、泵欒（脫發禿頂）等。注：靜脈曲張、脈管炎等血管性疾病應注意做相關檢查排除血栓形成及堵塞，并評估其風險和做好提示及告知。4.5禁忌癥包括以下內容：——活動性出血者，大量吐（咯）血者，出血性腦血管疾病（急性期）；——血友病、紫癜等凝血功能異常有出血風險者，或大手術后；——急性心肌梗死、高血壓危象、呼吸衰竭、肝硬化、急慢性腎衰竭、腫瘤晚期等引起惡病質狀態；——暈針或暈血者，對痛覺高度敏感者；——經期月經量多或崩漏狀態，孕期及產后（或小產后）1個月內者。4.6慎用癥以下情況慎用水蛭療法：——糖尿病合并并發癥者；——大量飲酒后和嚴重肝病者；——皮膚高度過敏者；——精神病無法配合治療者；——體質較虛弱者；——婦女經期；——嬰幼兒。5操作方法5.1知情同意書診療前，應取得患者同意，并取得患者或（和）家屬簽訂的診療知情同意書。5.2用物準備經過凈化并檢驗合格的醫用水蛭；治療車，治療盤，一次性治療單，無菌干棉球，醫用棉簽，無菌小方紗，無菌手套，注射針頭，醫用膠布，手消液，無齒鑷，污物杯，生活垃圾桶，醫療垃圾桶；止血粉，創可貼；75％酒精，碘伏，生理鹽水；溫開水。35.3體位選擇5.3.1原則以便于施術者操作和較長時間水蛭叮咬而不致患者疲勞為原則。5.3.2主要體位仰臥位平躺于治療床上，頭面胸腹朝上，四肢自然伸直平放。側臥位側臥于治療床上，四肢自然屈曲。俯伏坐位伏坐在治療椅上，頭自然低俯平靠于椅背。側伏坐位伏坐在治療椅上，頭側伏于治療床或椅背上，同側上肢當放在頭部下。俯臥位俯臥于治療床上，頭面胸腹朝下，上肢可做環抱狀置于下頜或額頭下。仰靠坐位背靠坐在治療椅上，頭仰起靠在椅背。5.3.3治療部位頭部、頸部、腰部、胸部、背部、腹部、四肢、關節等。部位的選擇側重在患部、疼痛點或相應穴位。5.4操作步驟壯醫水蛭療法操作步驟如下：a)醒蛭：使用前應先將水蛭連同包裝逐步提溫至（28±2）℃,有條件者升溫速度應控制在2℃/h。當溫度達到28℃后，可用相同溫度的純凈水注入瓶管輕緩搖晃以清洗水蛭，或把水蛭放在容器內暫養待用；b)定位：確定水蛭叮咬的穴位/部位，做好標記，壯醫常見治療穴位圖見附錄A；c)消毒、清潔：用碘伏消毒局部皮膚，用無菌生理鹽水去除消毒部位碘伏異味；d)叮咬：操作者用鑷子夾取水蛭，放進專用水蛭導吸器，或用小方紗包住水蛭后端，引導水蛭頭部吸盤對準治療部位或刺血點定點吸血后固定；e)吸血：水蛭自由吸血，操作者全程監護；f)脫落：水蛭吸血飽食后會自動脫落，一般歷時1h，如超1h仍不脫落，可使用棉簽沾75％酒精涂距水蛭吸盤0.3cm～0.5cm處，水蛭會自動脫落；g)清潔、消毒：用生理鹽水清洗水蛭叮咬的部位2～3次后，再用碘伏消毒1次；h)止血處理：用無菌干棉球按壓傷口5min～10min，確認傷口未繼續滲血后，換干凈無菌干棉球加無菌方紗加壓包扎后固定；i)廢棄物處置：吸過血的水蛭嚴禁重復使用，應直接用食鹽覆蓋令其死亡后作醫療垃圾處理。所有使用過物品，應嚴格按照消毒隔離規范化處理。6治療劑量、時間及療程首次接受治療者水蛭用量宜少于3條，以后重復治療時水蛭用量不多于6條。每周1～2次，每次水蛭吸血時間為0.5h～1h，連續治療2周為1個療程，共觀察2個療程。2個療程可連續進行，第2個療程開始，4可根據病情的變化，重新選擇施術穴位或部位。如上次叮咬的傷口尚未愈合，可在吸口附近選取新的部位或穴位，不宜重復在同一部位叮咬。7注意事項壯醫水蛭治療過程中應注意以下內容：——治療過程中宜多飲溫開水；——低血壓或情緒緊張者需監測血壓；——高血壓患者在治療結束后應觀察30min尚可離開；——水蛭叮咬的傷口如血液滲出紗布需重新加壓包扎，如加壓包扎仍不能止血，可用碘伏消毒吸口后，用云南白藥粉覆蓋，重新用無菌干棉球及多層小方紗加壓包扎后固定；——24h內不可自行揭開無菌棉球或創可貼，傷口在48h內不可沾生水；——如傷口發癢或紅腫不可抓撓，以減少二次出血或感染的風險；可用艾條灸（熏）或用風油精適當涂擦。8不良反應及處理方案8.1恐慌早期主要由病人精神方面的恐懼引起，及時對病人進行安慰及解釋。8.2過敏極少部分病人有局部過敏反應，甚至出現急性蕁麻疹，應立即停止叮咬，適當給予抗過敏藥物治療；若癥狀輕微者無需特別治療，可自行緩解。8.3感染由嗜水氣單胞菌屬感染，治療后2d內保護好傷口，避免沾水。傷口如出現感染，可加強傷口消毒，適當口服抗生素治療。8.4瘙癢如傷口瘙癢時不可抓撓，以減少局部交叉感染的風險。可采取如下措施：a)艾條灸熏瘙癢處；b)輕者外涂抗過敏藥物；c)嚴重者及時咨詢醫生。8.5疤痕水蛭吸口瘢痕或嚴重瘢痕體質者可能會有色素沉著或留疤的風險，治療前應與患者交代可能出現的風險，特別是在臉部做水蛭治療的患者，建議先在身體其他部位施術，觀察是否形成疤痕再選擇臉部治療。9特殊情況及處理措施9.1特殊情況在下列情況下水蛭吸咬不成功或中途脫落：——水蛭叮咬部位的皮膚有藥味；——接受水蛭治療者皮膚過于寒冷；——接受水蛭治療者身上煙味過重；——接受水蛭治療者身上香水味過于濃烈；——皮膚有咸味和氯味；——治療部位有大傷疤（如燒傷或大瘡愈合后）。59.2處理措施局部反復擦拭清潔皮膚。如水蛭仍不叮咬，操作者可用注射針頭在選定的穴位或痛點快速淺刺至輕微出血。6（資料性）壯醫常見治療穴位圖見圖A.1。圖A.1壯醫常見治療穴位圖參考文獻[1]呂琳，曾振動.壯醫常用診療技術操作規范[M].北京：北京大學醫學出