第頁(yè)前言自從習(xí)近平總書(shū)記在十九大報(bào)告提出“健康中國(guó)戰(zhàn)略”以來(lái)，我國(guó)各地區(qū)便越來(lái)越重視衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。國(guó)務(wù)院辦公廳，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)了許多的政策及《意見(jiàn)》構(gòu)建合完善符合中國(guó)目前國(guó)情的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。但在我國(guó)地理位置偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，特別是主要依靠農(nóng)業(yè)發(fā)展經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)社區(qū)。一方面，我國(guó)出臺(tái)的政策并不完全適用于這些城鎮(zhèn)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)與發(fā)展。另一方面，當(dāng)?shù)赜秩狈ψ銐虻馁Y金和人員來(lái)支持本地的衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。白山市為吉林省一地級(jí)市，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，主要是靠農(nóng)業(yè)拉動(dòng)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。白山市城鎮(zhèn)社區(qū)多且規(guī)模小、城鎮(zhèn)之間距離較遠(yuǎn)。因此，白山市的城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)成較為簡(jiǎn)單，主要由少數(shù)一級(jí)以上的綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院，以及大量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)成。但由于白山市地理位置比較偏僻，政府的規(guī)劃建設(shè)不完善，再加上經(jīng)濟(jì)較為落后，資金投入較少，這些都導(dǎo)致白山市的城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在醫(yī)院配置、設(shè)施配置、人員構(gòu)成等方面存在一些困難，也落后于其他地區(qū)的基層衛(wèi)生醫(yī)療體系。一、白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要是由城市綜合性醫(yī)院、社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療系統(tǒng)以及社區(qū)全科診所構(gòu)成[1]。基于此，白山市城鎮(zhèn)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)體系主要包括綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。本文將從白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系所遵循的政策法規(guī)、機(jī)構(gòu)配置、人力資源現(xiàn)狀以及其所提供的服務(wù)進(jìn)行現(xiàn)狀分析。（一）政策及法規(guī)制度現(xiàn)狀我國(guó)出臺(tái)了許多有益于發(fā)展和構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策，還有一些相應(yīng)的法規(guī)制度。白山市政府及白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)定，白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系主要遵循國(guó)務(wù)院辦公廳以及國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的政策與法規(guī)制度。白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在總體上遵循《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020）》，對(duì)體系進(jìn)行完善和發(fā)展。在細(xì)節(jié)上，白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系遵從針對(duì)于體系各個(gè)方面的具體規(guī)劃和措施，如針對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在服務(wù)、管理、監(jiān)管以及保障方面的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》；為進(jìn)一步管理好醫(yī)師隊(duì)伍的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》；為進(jìn)一步創(chuàng)建和完善現(xiàn)代醫(yī)院的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》及《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》；以及關(guān)于全科醫(yī)生的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》。白山市城鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)體系除主要遵循國(guó)家制定的政策及法規(guī)外，還會(huì)遵從白山市政府和白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的，主要針對(duì)于白山市內(nèi)城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的具體規(guī)劃。白山市政府于2016年制定《白山市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2016年-2020年）》，規(guī)劃主要分析目前白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的具體現(xiàn)狀，提出進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、制定具體建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃，有關(guān)于人才培養(yǎng)與使用的大致措施與計(jì)劃，還提出了各級(jí)政府部門(mén)該如何分級(jí)監(jiān)督與管理，以及進(jìn)一步完善白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系提供的各項(xiàng)服務(wù)，如醫(yī)療保險(xiǎn)、惠民利民等方面的規(guī)劃建議；白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)主要根據(jù)《白山市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2016年-2020年）》制定了《白山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016—2020年）》，規(guī)劃主要分析目前白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀，統(tǒng)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員和基礎(chǔ)設(shè)施配置的數(shù)據(jù)，分析服務(wù)情況，尋求問(wèn)題及影響因素，然后制定了關(guān)于醫(yī)院配置發(fā)展計(jì)劃、人員配置規(guī)劃以及基礎(chǔ)設(shè)施的配置安排。（二）衛(wèi)生服務(wù)資源機(jī)構(gòu)配置現(xiàn)狀1.醫(yī)院總體布局白山市共設(shè)立有114所正規(guī)醫(yī)院，其中包括：2所三級(jí)醫(yī)院，20所二級(jí)醫(yī)院，11所一級(jí)醫(yī)院，6所專(zhuān)科醫(yī)院，5所中醫(yī)院以及70所城鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生所。還設(shè)立有大致為15所的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。具體如下表1.1：表1.1：白山市醫(yī)院布局（按醫(yī)院級(jí)別、種類(lèi)及地區(qū)劃分）地區(qū)機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)院中醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總計(jì)渾江區(qū)2所6所4所3所1所8所8所32所江源區(qū)0所4所2所1所1所7所4所19所靖宇縣0所1所1所0所1所11所0所14所撫松縣0所5所1所1所1所17所2所27所臨江市0所3所3所1所0所16所1所24所長(zhǎng)白朝鮮族自治縣0所1所0所0所1所11所0所13所總計(jì)2所20所11所6所5所70所15所129所數(shù)據(jù)來(lái)源：《白山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》由上表數(shù)據(jù)我們可以得知，白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的配置不太合理，地區(qū)之間的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量差距較大，渾江區(qū)共32所、占比24.8%，江源區(qū)共19所、占比14.7%，靖宇縣共14所、占比10.9%，撫松縣共27所、占比20.9%，臨江市共24所、占比18.6%，長(zhǎng)白朝鮮族自治縣共13所、占比10.1%。渾江區(qū)占比最多，長(zhǎng)白朝鮮族自治縣最少。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院在整個(gè)白山市內(nèi)占比也有一些問(wèn)題，三級(jí)醫(yī)院占比1.6%，二級(jí)醫(yī)院占比15.5%，一級(jí)醫(yī)院占比8.5%，專(zhuān)科醫(yī)院占比4.7%，中醫(yī)院占比3.9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生所占比54.3%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占比11.5%。各城鎮(zhèn)社區(qū)之間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置存在較大差異，渾江區(qū)配置較為均等，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院全都存在，數(shù)量上也較為合理；江源區(qū)、撫松縣以及臨江市的各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比及分類(lèi)也較為合理，轄區(qū)內(nèi)均設(shè)置了綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；靖宇縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占比最大，達(dá)到78.5%，但轄區(qū)內(nèi)也設(shè)置有二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院及中醫(yī)院；而長(zhǎng)白朝鮮族自治縣配置最不合理，轄區(qū)內(nèi)只有13所醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就有11所，占比達(dá)到84.6%，轄區(qū)內(nèi)僅設(shè)置有1所二級(jí)醫(yī)院和1所中醫(yī)院，缺少一級(jí)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。使白山市各轄區(qū)的醫(yī)院服務(wù)結(jié)構(gòu)配置失衡。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院設(shè)置數(shù)量上也存有一些問(wèn)題，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生所以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全都屬于綜合醫(yī)院類(lèi)型，總比例占白山市醫(yī)院的91.4%，市內(nèi)專(zhuān)科醫(yī)院僅僅占比4.7%，中醫(yī)院占比才只有3.9%。綜合醫(yī)院過(guò)多，白山市缺少大量的專(zhuān)科醫(yī)院以及中醫(yī)院，這使白山市醫(yī)院服務(wù)結(jié)構(gòu)失衡。2.床位配置情況據(jù)《白山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016—2020年）》顯示，2015年起，白山市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制床位9835張，其中，醫(yī)院床位8033張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1802張。根據(jù)“前瞻數(shù)據(jù)庫(kù)”的數(shù)據(jù)顯示，白山市醫(yī)院的床位數(shù)在2015年為0.78萬(wàn)張、2016年為0.83萬(wàn)張、2017年達(dá)到0.88萬(wàn)張、2018年是0.93萬(wàn)張，而2019年白山市的醫(yī)院床位總數(shù)則達(dá)到了0.97萬(wàn)張。（含基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)）圖1.1：白山市醫(yī)院床位數(shù)數(shù)據(jù)來(lái)源：前瞻數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)2018年發(fā)布的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)》以及《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)》顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際開(kāi)放床位10至20張為“合格”標(biāo)準(zhǔn)、床位開(kāi)放21到99張則為“良好”標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到“優(yōu)秀”標(biāo)準(zhǔn)就需要實(shí)際開(kāi)放床位100張及以上；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心硬性規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)就遠(yuǎn)低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，白天至少設(shè)置五張床位就為“合格”、實(shí)際開(kāi)放床位20-50張為“良好”標(biāo)準(zhǔn)、開(kāi)放床位達(dá)到五十張以上則為“優(yōu)秀”標(biāo)準(zhǔn)。在白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，以白山市渾江區(qū)以及江源區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的床位數(shù)為例：表1.2：白山市渾江區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位配置衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)區(qū)域床位數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心紅旗街道90張城南街道無(wú)江北街道50張河口街道30張東興街道50張通溝街道80張板石街道10張新建街道9張鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院六道江鎮(zhèn)道清衛(wèi)生院20張三道溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院10張紅土崖鎮(zhèn)衛(wèi)生院40張六道江鎮(zhèn)衛(wèi)生院20張紅土崖鎮(zhèn)大鏡溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院10張數(shù)據(jù)來(lái)源：《白山市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》表1.3：白山市江源區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位配置衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)區(qū)域床位數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孫家堡子街道10張江源街道無(wú)城墻街道無(wú)正岔街道無(wú)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院石人鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院85張大陽(yáng)岔鎮(zhèn)衛(wèi)生院10張灣溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院50張松樹(shù)鎮(zhèn)衛(wèi)生院30張大石人鎮(zhèn)衛(wèi)生院10張石人鎮(zhèn)大石棚子衛(wèi)生院無(wú)砟子鎮(zhèn)衛(wèi)生院20張數(shù)據(jù)來(lái)源：《白山市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》以上述數(shù)據(jù)與規(guī)定分析，白山市渾江區(qū)的8所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)的有2所、有3所為良好、2所是優(yōu)秀，還有1所沒(méi)有合格；在獲得數(shù)據(jù)的5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，只有一家達(dá)到良好標(biāo)準(zhǔn)，其余四家均為合格。白山市江源區(qū)的4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，僅有一家達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)；在有數(shù)據(jù)的7所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，3所達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，3所達(dá)到良好標(biāo)準(zhǔn)，一所沒(méi)有合格。這就可以看出，白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位配置基本僅為合格標(biāo)準(zhǔn)，在床位上達(dá)到優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)屈指可數(shù)，甚至還有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有配置基本的床位，同一轄區(qū)的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置床位數(shù)也相差過(guò)大。床位配置不合理，沒(méi)有做到基本的醫(yī)療資源的保障。（三）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源配置根據(jù)《白山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016—2020年）》的內(nèi)容，我們可以得知，在2015年，白山市共有10566名衛(wèi)生人員，其中，有8427人為技術(shù)人員。衛(wèi)生技術(shù)人員中，有3482名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，3189個(gè)注冊(cè)護(hù)士，435名藥師，413名技師，其他908人。每千常住人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.69人、注冊(cè)護(hù)士2.46人、公共衛(wèi)生人員0.85人，每萬(wàn)常住人口擁有全科醫(yī)生1.24人，醫(yī)護(hù)比為1：0.9。[2]1.人員配置現(xiàn)狀據(jù)白山市人民政府的《關(guān)于白山市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》中的數(shù)據(jù)顯示,表1.4：白山市衛(wèi)生人力資源配置地區(qū)人員執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師注冊(cè)護(hù)士公共衛(wèi)生人員全科醫(yī)生醫(yī)護(hù)比渾江區(qū)1172人1107人521人106人1:0.94江源區(qū)483人373人57人10人1:0.77臨江市439人471人102人4人1:1.07靖宇縣414人343人134人9人1:0.83撫松縣751人760人227人30人1:1.01長(zhǎng)白縣223人135人63人2人1:0.61合計(jì)3482人3189人1104人161人數(shù)據(jù)來(lái)源：《白山市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》由表格內(nèi)數(shù)據(jù)，我們可以看出，白山市衛(wèi)生人員配置不合理，不同轄區(qū)之間人數(shù)相差較大，甚至可以說(shuō)比較懸殊。并且缺乏大量的全科醫(yī)生衛(wèi)生人員。而且在十三五規(guī)劃中，規(guī)定醫(yī)院的大夫與護(hù)士的比例要達(dá)到1：1.25，白山市各轄區(qū)遠(yuǎn)低于1:1.25的標(biāo)準(zhǔn)，而且長(zhǎng)白縣與江源區(qū)的醫(yī)護(hù)比非常不合理，缺少大量的注冊(cè)護(hù)士人員。以灣溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為例，單位內(nèi)共有有醫(yī)師12個(gè)，護(hù)士卻只有九人。灣溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)比就為1:0.75，甚至不能達(dá)到一個(gè)醫(yī)師匹配一個(gè)護(hù)士的比例，人員配置遠(yuǎn)低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，不符合正確且合理的人力資源配置。2.人員的結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀白山市內(nèi)城鎮(zhèn)社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)師及護(hù)士的認(rèn)定身份都是考生通過(guò)資格考試來(lái)考取。根據(jù)白山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《白山市2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試公告》要求考生提交材料的一欄中，我們可以得知白山市考點(diǎn)的考生在申請(qǐng)并報(bào)考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格時(shí)，申請(qǐng)報(bào)名條件為專(zhuān)科及以上學(xué)歷；再根據(jù)《白山考點(diǎn)關(guān)于2019年國(guó)家醫(yī)師資格考試有關(guān)事項(xiàng)的公告》的具體現(xiàn)場(chǎng)審核要求，我們可以發(fā)現(xiàn)，申請(qǐng)國(guó)家醫(yī)師資格考試的考生，要求的最低學(xué)歷限制為中專(zhuān)。這就導(dǎo)致大部分醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷基本為中專(zhuān)及以上。根據(jù)白山市人民政府頒布的文件，《關(guān)于白山市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》中的數(shù)據(jù)顯示，全市執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中本科以上學(xué)歷者僅占22.31%，執(zhí)業(yè)護(hù)士中本科以上學(xué)歷者僅占5.76%。以上數(shù)據(jù)包含白山市內(nèi)全部醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員[3]。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于人員學(xué)歷的要求，不會(huì)像市內(nèi)二級(jí)以上的醫(yī)院那樣嚴(yán)格。以灣溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為例，12名大夫中只有5名為本科學(xué)歷，9名護(hù)士中8名護(hù)士的學(xué)歷都是大專(zhuān)學(xué)歷。而且據(jù)了解，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并不會(huì)強(qiáng)迫在職醫(yī)師與在職護(hù)士必須考取等級(jí)考試，這在一定程度上也使現(xiàn)存員工職能等級(jí)不高。醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷普遍不高，一定程度上使醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍的素質(zhì)建設(shè)變得較為緩慢。（四）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的具體內(nèi)容白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系主要包括2所三級(jí)醫(yī)院、20所二級(jí)醫(yī)院、11所一級(jí)醫(yī)院、6所專(zhuān)科醫(yī)院、5所中醫(yī)院、70所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生所以及15所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的一級(jí)及以上的綜合醫(yī)院中，醫(yī)院內(nèi)主要設(shè)置的科室較為全面，大致包括各類(lèi)內(nèi)科、各類(lèi)外科、康復(fù)理療科、婦產(chǎn)科、小兒科、五官科、營(yíng)養(yǎng)科等科室，為社區(qū)居民提供診療、急救、預(yù)防、康復(fù)等相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，甚至有部分醫(yī)院可以為居民提供體檢服務(wù)[4]。但在針對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)護(hù)人員提供的服務(wù)內(nèi)容中，白山市內(nèi)的三級(jí)綜合醫(yī)院并不能像其他地區(qū)的三級(jí)醫(yī)院一樣，為二級(jí)醫(yī)院提供教學(xué)技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)。而在白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，它們所向社區(qū)居民提供的衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容就較為基礎(chǔ)與簡(jiǎn)單。它們向社區(qū)居民提供的主要衛(wèi)生服務(wù)為國(guó)家規(guī)定的“國(guó)家基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目14項(xiàng)”，為基礎(chǔ)的健康檔案、健康管理、健康教育以及健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)的衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。除此以外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還會(huì)為社區(qū)居民提供一些常見(jiàn)且發(fā)病率高的疾病的診治、調(diào)理以及康復(fù)等綜合服務(wù)。在科室設(shè)置上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的科室就不能夠像白山市一級(jí)以上的綜合醫(yī)院所設(shè)立的科室那樣全面。以灣溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為例，其包含的科室具體有：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、電診科、放射科、化驗(yàn)室以及中醫(yī)科。但這些科室因?yàn)樵O(shè)備等原因，只能提供最基礎(chǔ)最簡(jiǎn)單的衛(wèi)生服務(wù)，如較為基礎(chǔ)的抽血化驗(yàn)、婦科檢查、X光拍攝，內(nèi)科、外科、五官科等診療、以及一些較為基礎(chǔ)的手術(shù)。二、白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問(wèn)題（一）政府扶持力度不強(qiáng)近些年來(lái)我國(guó)政府已經(jīng)意識(shí)到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要性，并出臺(tái)了一些政策及戰(zhàn)略來(lái)鼓勵(lì)各級(jí)政府進(jìn)一步建設(shè)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。但目前，白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展較為落后，除受經(jīng)濟(jì)以及地理位置的影響，有一重要原因，就是白山市政府機(jī)關(guān)的扶持力度不強(qiáng)。政府制定的規(guī)劃政策更新不及時(shí)。從白山市政府官網(wǎng)及白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)的官網(wǎng)中，我們可以發(fā)現(xiàn)，他們?yōu)榘咨绞谐擎?zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展所制定的規(guī)劃缺乏時(shí)效性，白山市人民政府對(duì)于白山市內(nèi)的區(qū)域衛(wèi)生建設(shè)的規(guī)劃是在2016年做出的，白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)于白山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的規(guī)劃則是分別是在2016年及2018年設(shè)置的，2018年的規(guī)劃內(nèi)容還是2016年版本的修訂版，內(nèi)容也沒(méi)有太大區(qū)別。政策更新的不及時(shí)，這就使白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系只能靠2016年制定的規(guī)劃來(lái)改革發(fā)展。政府制定的規(guī)劃政策考慮不全面。根據(jù)白山市政府和白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的有關(guān)于白山市醫(yī)院建設(shè)的規(guī)劃內(nèi)容來(lái)看，在關(guān)于醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施的具體規(guī)劃設(shè)置上，政策規(guī)劃內(nèi)容考慮的沒(méi)有很全面。首先在床位配置方面，白山市政府及白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位配置的建議，主要是從每千人口合理床位數(shù)考慮，雖然這樣考慮可以充分避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)床位資源浪費(fèi)的情況，但通過(guò)每千人口規(guī)定合理床位數(shù)，也導(dǎo)致了白山市城鎮(zhèn)社區(qū)的大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在床位配置方面，僅僅能達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的合格層級(jí)，這并不有利于提高白山市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)服務(wù)能力。其次在醫(yī)療設(shè)備方面，無(wú)論是在白山市政府制定的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，這些規(guī)劃政策只要求配置設(shè)備要符合《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，并要求考慮設(shè)備是否適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要避免資源浪費(fèi)。這樣的規(guī)劃建議也間接地使許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能配備一些大型的醫(yī)療設(shè)備，這種情況也就導(dǎo)致了居民無(wú)法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，限制了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。政府對(duì)于白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的監(jiān)管不到位。白山市政府及白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)沒(méi)有在白山市的衛(wèi)生服務(wù)體系中建立一條從白山市衛(wèi)計(jì)委到各地區(qū)衛(wèi)計(jì)局再到各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完整的監(jiān)管體系，而且監(jiān)管隊(duì)伍也不是由白山市政府和白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)一選出，這在一定程度上會(huì)出現(xiàn)隱瞞實(shí)際情況的現(xiàn)象。同時(shí)，政府也沒(méi)有規(guī)定出監(jiān)管的具體流程和制度，流程和制度的缺少會(huì)出現(xiàn)監(jiān)管不到位的情況。除此之外，白山市政府和白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)也沒(méi)有充分發(fā)揮出群眾的力量，由社會(huì)群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，可以避免出現(xiàn)監(jiān)管隊(duì)伍監(jiān)管不能全面細(xì)致的情況，而想要運(yùn)用群眾監(jiān)管的力量，就必須使政策和審查報(bào)告公開(kāi)透明，但在白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)的官網(wǎng)上，沒(méi)有對(duì)于各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審查監(jiān)管報(bào)告的公開(kāi)公示，這并不能使白山市政府和白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)運(yùn)用群眾監(jiān)督的力量，來(lái)監(jiān)管各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各地區(qū)的衛(wèi)計(jì)局。（二）資金投入力度不足白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，它們的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量較低，很大程度都是由于資金的投入力度不足。首先是政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入不足。白山市城鎮(zhèn)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)體系的主要收入來(lái)源是靠國(guó)家財(cái)政部進(jìn)行撥款以及上級(jí)政府的資金補(bǔ)助，其余收入主要來(lái)源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)向前來(lái)就診的百姓收取的醫(yī)療收入。但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是公益性的、非營(yíng)利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度較為完善，所以城鎮(zhèn)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在自己的收入來(lái)源上也比較匱乏，因此，白山市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展只能主要依靠政府的資金補(bǔ)助。但受我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政撥款制度的影響，白山市政府的資金投入主要是依據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每年預(yù)算以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體設(shè)施數(shù)據(jù)內(nèi)容來(lái)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)撥款，而由于白山市城鎮(zhèn)社區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受所在區(qū)域經(jīng)濟(jì)以及人員等方面的影響，白山市政府撥款給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金就很少且不穩(wěn)定。而政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入不足，就會(huì)導(dǎo)致多種問(wèn)題，主要就出現(xiàn)在醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施上。政府的資金補(bǔ)助少，這就使大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能夠去采購(gòu)大型新型的醫(yī)療設(shè)備，只能將這筆資金用來(lái)維修和保養(yǎng)醫(yī)院內(nèi)已有的一些醫(yī)療設(shè)備，而老化過(guò)時(shí)的醫(yī)療設(shè)備并不利于醫(yī)院服務(wù)水平的提升。而且一部分醫(yī)療設(shè)備的缺失，也會(huì)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能開(kāi)設(shè)與其相關(guān)的科室，這就導(dǎo)致一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的衛(wèi)生服務(wù)不能夠得到擴(kuò)充，從而使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)級(jí)水平僅能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的合格水準(zhǔn)，不利于白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。除此以外，政府每年不穩(wěn)定的資金投入也會(huì)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能按照規(guī)劃目標(biāo)來(lái)完善設(shè)施建設(shè)，這在一定程度上影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)步發(fā)展。其次是白山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏其他渠道的資金補(bǔ)助。白山市政府對(duì)白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系投入的資金是有限的，而且受制度影響，政府投入的資金在使用過(guò)程上要求也比較嚴(yán)格，這就導(dǎo)致白山市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有足夠多的資金來(lái)發(fā)展和建設(shè)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施，如果能有其他渠道，尤其是社會(huì)企業(yè)的資金補(bǔ)入，那白山市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將可以有充足的資金，進(jìn)行大力發(fā)展和自由建設(shè)。但以現(xiàn)如今白山市的情況來(lái)看，白山市的民營(yíng)企業(yè)或私營(yíng)企業(yè)很少有向白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行投資的，其主要原因可能是為醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資的金額數(shù)值可能較大，而且這些向醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資的企業(yè)在投資后也得不到什么明顯的好處和利益，所以白山市的社會(huì)企業(yè)基本很少給醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行投資。除政府補(bǔ)貼外其他渠道資金投入的力度不足，也間接性地延緩了白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。（三）人員隊(duì)伍建設(shè)滯后在白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，人員隊(duì)伍的建設(shè)相較于其他地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)體系稍顯落后。在人員隊(duì)伍中，醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)就存在問(wèn)題。受醫(yī)師職業(yè)資格考試以及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試所要求的學(xué)歷影響，白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷普遍不高。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，在白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的醫(yī)護(hù)人員中，77.69%的醫(yī)師為專(zhuān)科學(xué)歷，94.24%的護(hù)士也為專(zhuān)科學(xué)歷。眾所周知，醫(yī)護(hù)人員的高學(xué)歷意味著他們可以為社區(qū)居民提供更加高質(zhì)量高效率的服務(wù)，而且對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本人員隊(duì)伍構(gòu)成上，也會(huì)帶來(lái)高水平的人員配置。而學(xué)歷為本科以下的醫(yī)護(hù)人員，受我國(guó)大學(xué)教育水平影響，這些醫(yī)護(hù)人員并不能為社區(qū)居民提供一些較高水平的衛(wèi)生服務(wù)，而且他們還有可能因?yàn)槭軐?zhuān)業(yè)知識(shí)水平限制，不能為社區(qū)居民提供最為有效的診斷建議，不能為居民診斷一些疑難雜癥，或許還會(huì)因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致病人得不到及時(shí)的治療。除此以外，白山市政府以及白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)也沒(méi)有具體的規(guī)劃及建議來(lái)解決目前白山市內(nèi)醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷低的問(wèn)題，也沒(méi)有設(shè)立一項(xiàng)貫穿于整個(gè)城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的培訓(xùn)制度。專(zhuān)科學(xué)歷醫(yī)師及護(hù)士過(guò)多，不能構(gòu)建出良好的人員隊(duì)伍，使白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的人員配置水平較低。除醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷水平外，白山市人員隊(duì)伍建設(shè)中的全科醫(yī)師的人員配置上也存在問(wèn)題。全科醫(yī)生現(xiàn)如今是發(fā)展我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中較為重要的部分，白山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)也招收了很多全科醫(yī)生。但白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的全科醫(yī)生的人員數(shù)量分配上卻存在問(wèn)題。白山市內(nèi)共有161名全科醫(yī)生，但只在渾江區(qū)這一轄區(qū)就有全科醫(yī)生106人，占比高達(dá)65.84%。全科醫(yī)生應(yīng)該在各轄區(qū)平均分配，而在目前白山市政府及白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)的規(guī)劃建議中，并沒(méi)有提出該如何解決全科醫(yī)生數(shù)量在轄區(qū)之間相差懸殊的政策。全科醫(yī)生人員數(shù)量的不平均，是人員隊(duì)伍建設(shè)的差錯(cuò)，這使白山市除渾江地區(qū)的其他地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平較難發(fā)展。在人員隊(duì)伍建設(shè)中，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的管理制度方面，白山市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有設(shè)置與醫(yī)護(hù)人員知識(shí)水平、服務(wù)水平以及服務(wù)態(tài)度的績(jī)效考核制度。帶有獎(jiǎng)懲性質(zhì)的績(jī)效考核制度會(huì)督促醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)、提高自己的服務(wù)水平與能力，并且也會(huì)提升自己的服務(wù)態(tài)度。白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系基本屬于公立性質(zhì)的事業(yè)單位，事業(yè)單位工資水平不低且比較穩(wěn)定，福利待遇也較好，受這些情況影響，并且由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有設(shè)置與知識(shí)水平相關(guān)聯(lián)的績(jī)效考核制度，白山市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大部分醫(yī)護(hù)人員會(huì)安于現(xiàn)狀，不會(huì)去主動(dòng)學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，考取專(zhuān)業(yè)等級(jí)證書(shū)；除此以外，由于缺乏與服務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度關(guān)聯(lián)的績(jī)效考核制度的存在，醫(yī)護(hù)人員的基本工資不與他們的服務(wù)水平及態(tài)度相關(guān)，因此，大部分醫(yī)護(hù)人員在為居民提供衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，也不會(huì)注意提高自己的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平。人員隊(duì)伍建設(shè)中管理方面的落后，會(huì)使人員隊(duì)伍的素質(zhì)水平較低。三、白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展對(duì)策研究（一）加強(qiáng)政府扶持力度1.完善政策及法律制度建設(shè)國(guó)家應(yīng)出臺(tái)具體的有關(guān)于進(jìn)一步建設(shè)與完善城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的政策及法律制度，要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使各地城鎮(zhèn)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)體系有統(tǒng)一的政策參考，所制定的政策的具體內(nèi)容，可以根據(jù)現(xiàn)已出臺(tái)的有關(guān)于醫(yī)院管理、衛(wèi)生體制改革、醫(yī)護(hù)人員管理等政策規(guī)劃進(jìn)行修改，制定出有具體內(nèi)容、具體流程的建設(shè)意見(jiàn)。在意見(jiàn)中的規(guī)劃目標(biāo)設(shè)置上，盡可能地設(shè)立一個(gè)具有強(qiáng)制性的法律制度，硬性規(guī)定各地政府必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)達(dá)成目標(biāo)，允許存在合理的延遲情況。設(shè)立問(wèn)責(zé)制，明確各級(jí)部門(mén)的職責(zé)，并嚴(yán)厲規(guī)定各部門(mén)應(yīng)落實(shí)自己的職責(zé)。白山市人民政府及白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)在根據(jù)國(guó)家政策制定具體建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃時(shí)，應(yīng)具體問(wèn)題具體分析，合理考慮符地區(qū)內(nèi)的現(xiàn)狀，考慮到當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)情況、建設(shè)情況以及居民數(shù)量，進(jìn)一步完善國(guó)家為城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系制定的政策，規(guī)劃內(nèi)容應(yīng)明確到具體數(shù)據(jù)，設(shè)立更加符合并有利于白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的政策制度。并且，白山市政府和白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的政策及法律制度要具有時(shí)效性，政策及制度內(nèi)容要詳細(xì)完整，既要避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)的情況出現(xiàn)，還要注重提升下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)，涉及設(shè)施以及人員配置的問(wèn)題要注意充分考慮到地區(qū)之間發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，不可以簡(jiǎn)單地設(shè)置一個(gè)共同的目標(biāo)，不考慮差異性。政策及法規(guī)制度必須重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展?fàn)顩r。2.強(qiáng)化政府監(jiān)管白山市政府及白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的監(jiān)管，成立專(zhuān)門(mén)針對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的監(jiān)察隊(duì)伍，監(jiān)察隊(duì)伍人員應(yīng)由白山市政府和白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)一選定，最好不讓各轄區(qū)的衛(wèi)生和計(jì)劃生育局選定他們的監(jiān)察隊(duì)伍，由市政府和市健康委選定針對(duì)于所有轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)察隊(duì)伍，會(huì)在一定程度上避免“官官相護(hù)”，導(dǎo)致監(jiān)管結(jié)果不屬實(shí)的情況出現(xiàn)。監(jiān)察隊(duì)伍應(yīng)時(shí)不時(shí)地對(duì)70所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和15所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行突擊性的檢查，突擊檢查的內(nèi)容可以只監(jiān)察小部分，重點(diǎn)要保證突擊檢查的不確定性，例如時(shí)間的不確定性、地點(diǎn)的不確定性、檢查內(nèi)容的不確定性，以防這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)為應(yīng)付檢查而做出相應(yīng)準(zhǔn)備，從而使監(jiān)察隊(duì)伍不能獲得檢查結(jié)果的真實(shí)性；同時(shí)，監(jiān)察隊(duì)伍也應(yīng)進(jìn)行定期檢查，定期檢查的內(nèi)容要比突擊檢查更加詳細(xì)與全面，覆蓋率要廣，從醫(yī)療設(shè)備到醫(yī)護(hù)人員，從資金去向到收支情況等。監(jiān)察隊(duì)伍應(yīng)將檢查結(jié)果匯集成報(bào)告上交給白山市政府和白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)，確保政府部門(mén)的監(jiān)管到位，使政府及衛(wèi)計(jì)委可以根據(jù)上報(bào)內(nèi)容判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否準(zhǔn)確執(zhí)行政策及制度內(nèi)容。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)從自身進(jìn)行監(jiān)管，設(shè)立內(nèi)部的監(jiān)管隊(duì)伍，內(nèi)部監(jiān)管隊(duì)伍主要統(tǒng)計(jì)每個(gè)月自己家單位的一些數(shù)據(jù)化內(nèi)容，如收支情況、看病居民、服務(wù)項(xiàng)目等內(nèi)容，并對(duì)以上這些內(nèi)容進(jìn)行整理，每月定時(shí)上交匯報(bào)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)的衛(wèi)生和計(jì)劃生育局，衛(wèi)生和計(jì)劃生育局再將轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提交的內(nèi)容進(jìn)行整理，每季度將報(bào)告上送至白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)，完善衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)于城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)掌握。除發(fā)揮監(jiān)管部門(mén)監(jiān)管的作用外，我們也應(yīng)該發(fā)揮群眾的力量。白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)可以將監(jiān)管部門(mén)的監(jiān)管報(bào)告結(jié)果，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管隊(duì)伍的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告上傳到政府網(wǎng)站及衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站中，將結(jié)果公告公示，使數(shù)據(jù)可視化、公開(kāi)透明，這樣使居民也可以參與到監(jiān)管中來(lái)，擴(kuò)寬了監(jiān)管渠道，可以進(jìn)一步確保政策真實(shí)地落實(shí)到位。（二）加大資金投入1.完善政府資金投入制度城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的主要收入來(lái)源是國(guó)家財(cái)政部撥款和上級(jí)政府的資金補(bǔ)助。我國(guó)目前應(yīng)完善資金投入制度，加大資金投入的力度，并且確保投入長(zhǎng)期化、持續(xù)化。國(guó)家財(cái)政部應(yīng)將每年國(guó)家年收入的資金，按照一定的比例，將這筆資金作為促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的專(zhuān)項(xiàng)資金。國(guó)家財(cái)政部將這筆資金根據(jù)各省市衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展水平撥款到省政府。省政府再將省內(nèi)年收入的一部分聯(lián)同國(guó)家財(cái)政部撥款的資金，按照各市區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀進(jìn)行資金投入補(bǔ)助。白山市政府在拿到資金后，應(yīng)根據(jù)白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)各轄區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系所調(diào)查的現(xiàn)狀情況進(jìn)行撥款，將資金分配到六個(gè)轄區(qū)的衛(wèi)生和計(jì)劃生育局，由衛(wèi)生和計(jì)劃生育局將這筆政府撥款資金分配到轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各轄區(qū)的衛(wèi)計(jì)局在分配資金時(shí)要注意資金要按比例分配，要給與轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展空間。按比例分配的資金可以實(shí)行“多退”政策，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有用完的資金要退還給衛(wèi)計(jì)局，衛(wèi)計(jì)局可以在明年將這筆款項(xiàng)進(jìn)行重新分配。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來(lái)源就是政府補(bǔ)貼，醫(yī)院的基本發(fā)展是靠政府補(bǔ)助資金。而為保障白山市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展，白山市政府及白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)就應(yīng)完善白山市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入制度。國(guó)家財(cái)政部的補(bǔ)貼主要依據(jù)上一年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支情況及預(yù)算進(jìn)行撥款，但由于白山市衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展較為落后，因此國(guó)家財(cái)政部補(bǔ)貼并不能使白山市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力發(fā)展。因此，為保證政府資金投入的長(zhǎng)期化和持續(xù)化，白山市政府和白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)可以制定一項(xiàng)主要針對(duì)于白山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政府投資制度，以白山市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支情況和預(yù)算情況作為資金補(bǔ)助的參考依據(jù)，重點(diǎn)參考白山市政府及白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)為白山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃建設(shè)的意見(jiàn)內(nèi)容，根據(jù)規(guī)劃建設(shè)的目標(biāo)內(nèi)容對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資金撥款，根據(jù)目標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)投資，可以減少以醫(yī)院現(xiàn)狀為參考的不穩(wěn)定性，規(guī)劃目標(biāo)建設(shè)長(zhǎng)遠(yuǎn)，可以保證政府投入資金的長(zhǎng)期化。除此以外，為保證政府資金投入持續(xù)化，白山市財(cái)政部門(mén)也可以對(duì)白山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資金扶持，按照比例從每年市內(nèi)收入抽出一定的資金，將這筆資金作為專(zhuān)用款項(xiàng)，白山市政府投入時(shí)主要參考國(guó)家財(cái)政部及吉林省政府財(cái)政部撥款分配的資金，以目標(biāo)數(shù)據(jù)作為資金投入的目標(biāo)，白山市財(cái)政部門(mén)的衛(wèi)生服務(wù)體系專(zhuān)用資金主要進(jìn)行差額補(bǔ)助，以此保證資金投入持續(xù)化。在資金分配到每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，白山市政府和白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，確保資金能夠被合理使用。專(zhuān)門(mén)針對(duì)于資金使用的監(jiān)察隊(duì)伍可以由六個(gè)轄區(qū)的衛(wèi)生和計(jì)劃生育局選定和派出，這支資金監(jiān)察隊(duì)伍可以在每年的年初對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體設(shè)施和服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查和整理總結(jié)工作，在年末再對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施和服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查和總結(jié)，兩個(gè)數(shù)據(jù)對(duì)比，分析這一年內(nèi)所調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否合理地運(yùn)用政府撥款資金，來(lái)提高自己的醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量和水平。監(jiān)察人員還可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)束后形成報(bào)告，將報(bào)告內(nèi)容與之后醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己所總結(jié)的收支情況進(jìn)行核對(duì)，用來(lái)保證衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不會(huì)出現(xiàn)收支報(bào)表造假的情況。2.擴(kuò)寬資金投入渠道城鎮(zhèn)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)體系主要依靠于政府撥款，政府撥款的資金是城鎮(zhèn)社區(qū)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的基石，有政府的資金補(bǔ)助，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能采買(mǎi)大型的醫(yī)療設(shè)備，增加醫(yī)院內(nèi)的服務(wù)內(nèi)容，完善醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施，才能夠有充足的資金來(lái)吸引高端人才入職并且設(shè)立獎(jiǎng)金鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)進(jìn)步，可以說(shuō)，政府的資金投入是促使衛(wèi)生服務(wù)體系完善服務(wù)水平的重要保證。除政府撥款外還主要靠醫(yī)療收入來(lái)維持發(fā)展。而由于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展較為完善，報(bào)銷(xiāo)比例比較高，再加上白山市城鎮(zhèn)社區(qū)內(nèi)居民較少，因此靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅靠醫(yī)療收入也不能夠大力發(fā)展該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)。如果想繼續(xù)大力發(fā)展衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，健全和完善衛(wèi)生服務(wù)體系，就應(yīng)擴(kuò)寬資金的投入渠道。城鎮(zhèn)社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以適當(dāng)接受社會(huì)中企業(yè)的資金補(bǔ)助。白山市民營(yíng)企業(yè)及私營(yíng)企業(yè)較少，并且受白山市主要發(fā)展的產(chǎn)業(yè)限制，這類(lèi)企業(yè)發(fā)展較為緩慢，政府可以通過(guò)減免為城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資助的企業(yè)的稅收的形式，以此來(lái)鼓勵(lì)這類(lèi)企業(yè)的捐助積極性，并且從其他政策上盡量放寬對(duì)捐助企業(yè)的管理和要求，可以頒發(fā)“有社會(huì)責(zé)任感企業(yè)”稱(chēng)號(hào)提高企業(yè)的形象，從政府層面幫助捐助的企業(yè)快速發(fā)展。而為了保證這些社會(huì)上的企業(yè)可以為白山市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)的投資，政府還可以為這些企業(yè)提供多種優(yōu)惠政策，如一家企業(yè)可以連續(xù)投資三年及以上，政府可以在土地征收上優(yōu)惠一些費(fèi)用；連續(xù)投資五年及以上，政府可以免收這家企業(yè)的水電費(fèi)，并且使三甲醫(yī)院為這家企業(yè)的員工提供免費(fèi)的體檢服務(wù)。這些優(yōu)惠政策可以鼓勵(lì)企業(yè)為白山市城鎮(zhèn)社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資金投入，這樣更加有利于白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。除從社會(huì)企業(yè)獲取資金補(bǔ)助外，白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系還可以從個(gè)人方面尋求資金補(bǔ)助。對(duì)于社區(qū)居民，可以按一定比例收取小額的服務(wù)費(fèi)，以此用做衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)人員的工資補(bǔ)助，這樣可以鼓勵(lì)醫(yī)師提高服務(wù)質(zhì)量，從而增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入。對(duì)于城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的員工，我們可以借鑒澳大利亞的固定籌資機(jī)制，即政府每年從員工的工資稅中按比例提取一小部分的資金[5]，將這些費(fèi)用用作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。（三）完善人力資源建設(shè)和培訓(xùn)路徑1.強(qiáng)化人才意識(shí)，制訂人才發(fā)展計(jì)劃白山市內(nèi)城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷基本偏低，醫(yī)師本科學(xué)歷率為22.31%，護(hù)士的本科學(xué)歷率為5.76%。我國(guó)政府要想提高醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷程度，就需要從高考開(kāi)始做起。可以借鑒學(xué)習(xí)“免費(fèi)師范生”的政策，使醫(yī)學(xué)類(lèi)高校設(shè)置“免費(fèi)醫(yī)護(hù)生”，“免費(fèi)醫(yī)護(hù)生”專(zhuān)業(yè)可以適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù)線，吸取大量考生報(bào)考；同時(shí)減免大學(xué)期間的學(xué)費(fèi)，招收吸引貧困考生；規(guī)定“免費(fèi)醫(yī)護(hù)生”在畢業(yè)五年內(nèi)必須要按學(xué)校分配前往城鎮(zhèn)社區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行工作，如果學(xué)生想中途退出，則需要補(bǔ)交大學(xué)期間的全部學(xué)費(fèi)，并支付一定的違約金。對(duì)于城鎮(zhèn)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的在職員工，可以開(kāi)展培訓(xùn)工作。定期開(kāi)展培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，將部分醫(yī)護(hù)人員送至衛(wèi)生健康委員會(huì)或者三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)預(yù)防、診療、康復(fù)、檢驗(yàn)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在培訓(xùn)期設(shè)置考試，每位參與培訓(xùn)人員在結(jié)束培訓(xùn)時(shí)都必須進(jìn)行考試，以此來(lái)檢驗(yàn)這些參加培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員掌握了多少知識(shí)。考試結(jié)果可設(shè)置百分制，及格水平即60分以上可以獲得獎(jiǎng)金并提高他們今后的工資水平以及福利待遇，獎(jiǎng)金的數(shù)目和工資的漲幅程度應(yīng)與他們的考試分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。而對(duì)于可以進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員的選拔，應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量及知識(shí)程度進(jìn)行選拔，服務(wù)質(zhì)量水平高、效率高、診療結(jié)果基本不存在差錯(cuò)的越容易被選擇進(jìn)行崗位培訓(xùn)。2.學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)和培訓(xùn)社區(qū)全科醫(yī)生白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系缺乏大量的全科醫(yī)生，尤其是除渾江區(qū)以外的五個(gè)轄區(qū)。全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量高，看病范圍廣，不同病因的病人都可以去全科醫(yī)生就診。全科醫(yī)生的存在大大提高了其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，并且也在一定程度上節(jié)省了人力以及物力。為培養(yǎng)和發(fā)展全科醫(yī)生，我國(guó)可以借鑒國(guó)外全科醫(yī)生發(fā)展較為完善的國(guó)家的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。在我國(guó)，全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式為“5+3”模式，即在5年有關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)的本科教育的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行為期3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。而這3年的培養(yǎng)期，可以為“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種。[6]而在英國(guó)，全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式是5年醫(yī)科大學(xué)+2年基礎(chǔ)臨床培訓(xùn)+3年全科規(guī)范化培訓(xùn)；美國(guó)則為要先上4年其他專(zhuān)業(yè)的大學(xué)，成績(jī)優(yōu)異者才可以去考取醫(yī)學(xué)院校，4年醫(yī)學(xué)+3年家庭醫(yī)生駐醫(yī)院培訓(xùn)[7]；澳大利亞的培養(yǎng)模式為６年的本科教育+醫(yī)院實(shí)習(xí)1年+3年在職訓(xùn)練[8]。由此我們可以看出，我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)以及培養(yǎng)時(shí)間。我國(guó)的各大醫(yī)科大學(xué)可以針對(duì)于成績(jī)較為優(yōu)異的高考考生設(shè)立“提前批”制度，“提前批”可以設(shè)置福利待遇，如錄取分?jǐn)?shù)線可以為考取全科醫(yī)生的考生下調(diào)分?jǐn)?shù)線，“提前批”招收“免費(fèi)全科醫(yī)生”，各項(xiàng)福利待遇可以參考“免費(fèi)醫(yī)護(hù)生”，并且也可以使“免費(fèi)全科醫(yī)生”的福利較高于“免費(fèi)醫(yī)護(hù)生”。全科醫(yī)生要根據(jù)現(xiàn)有培養(yǎng)模式在學(xué)校進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生學(xué)的科目務(wù)必保證全面。在經(jīng)過(guò)“5+3”模式的基礎(chǔ)培訓(xùn)后，要學(xué)習(xí)國(guó)外全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度，硬性規(guī)定這些全科醫(yī)生要在一級(jí)以上綜合醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)培訓(xùn)，時(shí)間可以為1至2年。培訓(xùn)結(jié)束后，將全科醫(yī)生進(jìn)行分配，鼓勵(lì)全科醫(yī)生去往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。白山市政府和白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)可以提高白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的福利待遇。由于白山市江源區(qū)、臨江市、撫松縣、靖宇縣和長(zhǎng)白縣的全科醫(yī)生太少，白山市政府和衛(wèi)計(jì)委可以將這五個(gè)轄區(qū)的福利待遇提高，最起碼要高于渾江區(qū)的福利待遇。除此以外，白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)和市政府還應(yīng)該使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的福利待遇高于一級(jí)以上綜合醫(yī)院。這樣可以吸引更多的全科醫(yī)生，使全科醫(yī)生分配平衡，從而提高白山市大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)質(zhì)量與水平，進(jìn)一步促進(jìn)白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。3.建立合理的績(jī)效考核制度績(jī)效考核制度有利于督促醫(yī)護(hù)人員提升自己的知識(shí)水平和服務(wù)水平。白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本沒(méi)有設(shè)置合理的績(jī)效考核制度。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本為政府設(shè)立，屬事業(yè)單位性質(zhì)，事業(yè)單位的工資固定使大部分的醫(yī)護(hù)人員不去主動(dòng)提升自己，設(shè)立績(jī)效考核制度將會(huì)大力提高醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)水平和服務(wù)水平。績(jī)效考核制度應(yīng)該與醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)水平掛鉤。首先績(jī)效考核制度可以與醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷相關(guān)，本科學(xué)歷的基礎(chǔ)薪資水平要比專(zhuān)科學(xué)歷的基礎(chǔ)工資高，鼓勵(lì)在職人員晉升學(xué)歷，學(xué)歷晉升后工資與本科學(xué)歷薪資水平持平。其次醫(yī)護(hù)人員需要不斷提高他們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，績(jī)效考核可以與醫(yī)護(hù)人員考取的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)的資格證書(shū)掛鉤，考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)和執(zhí)業(yè)護(hù)士證書(shū)的基礎(chǔ)工資及福利待遇要比為考取的基本工資水平高，晉升自己證書(shū)水平的工資福利也要上漲。工資漲幅程度和工資的漲幅比例可以和證書(shū)數(shù)量與證書(shū)等級(jí)相關(guān)，不同的證書(shū)之間、相同證書(shū)的不同等級(jí)之間，相關(guān)的薪資漲幅程度也應(yīng)設(shè)置不同的檔位。這樣將有助于在職醫(yī)護(hù)人員為提高自己的工資而去努力學(xué)習(xí)，促使醫(yī)護(hù)人員知識(shí)水平上升，有利于社區(qū)居民看病，有利于服務(wù)水平的提高。績(jī)效考核制度還可以采取“五星滿意度”的方法。在患者接受治療后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度進(jìn)行星級(jí)評(píng)價(jià)。績(jī)效考核直接與“五星評(píng)級(jí)”的數(shù)據(jù)掛鉤，醫(yī)護(hù)人員得到的星星數(shù)量與薪資掛鉤，三星為標(biāo)準(zhǔn)值，三星及以上可以獲得獎(jiǎng)金，二星不獲取獎(jiǎng)金，一星則要扣除部分工資。在根據(jù)星級(jí)發(fā)放獎(jiǎng)金或扣除工資時(shí)，要充分考慮是否有患者惡意評(píng)價(jià)的情況出現(xiàn)。而醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量可以從患者診斷書(shū)方面進(jìn)行分析，可以從患者方面入手，在患者進(jìn)行診療的一個(gè)星期內(nèi)，采取短信回訪制度，詢問(wèn)患者是否覺(jué)得醫(yī)護(hù)人員診斷正確和診斷有效。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的診斷結(jié)果，在績(jī)效考核制度中，應(yīng)采用罰款制度，不應(yīng)采取獎(jiǎng)金激勵(lì)的方式，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的診斷結(jié)果是否正確及有效是醫(yī)護(hù)人員中服務(wù)質(zhì)量中最應(yīng)該保證的部分。白山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)人員的薪資水平不太高，采取罰款制度將有利于督促他們保證自己診斷時(shí)減少出差錯(cuò)的狀況。4.鼓勵(lì)服務(wù)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員不斷學(xué)習(xí)受白山市經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后、地區(qū)較為偏遠(yuǎn)的影響，白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的醫(yī)護(hù)人員少有本科及以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)人才。要想盡快地提高白山市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，首要任務(wù)就是提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)水平。首先，白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)和白山市政府應(yīng)鼓勵(lì)并組織醫(yī)護(hù)人員在白山市衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)互相學(xué)習(xí)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)驗(yàn)不足的正式員工，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織機(jī)構(gòu)內(nèi)知識(shí)水平高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)這些實(shí)習(xí)生或新人進(jìn)行學(xué)習(xí)，為他們傳授一些經(jīng)驗(yàn)；而對(duì)于醫(yī)院內(nèi)的老員工，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以設(shè)立獎(jiǎng)金制度和績(jī)效考核制度來(lái)鼓勵(lì)這些員工在工作之余可以提升自己的知識(shí)水平、考取各種醫(yī)學(xué)類(lèi)的專(zhuān)業(yè)證書(shū)；白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的醫(yī)護(hù)人員除自己學(xué)習(xí)來(lái)提升知識(shí)水平外，白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)以及白山市政府可以規(guī)定，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)護(hù)人員可以到市內(nèi)一級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修培訓(xùn)學(xué)習(xí)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員可以前往一級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)、一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該去二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修、二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)去往三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員，只要服務(wù)水平以及知識(shí)水平優(yōu)異的，可以直接前往三甲醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)；而進(jìn)修歸來(lái)的這批醫(yī)護(hù)人員，他們所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以讓他們培訓(xùn)自家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的那些沒(méi)能得到進(jìn)修機(jī)會(huì)的醫(yī)護(hù)人員。除白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的內(nèi)部相互學(xué)習(xí)外，我們還可以進(jìn)行外部學(xué)習(xí)。白山市政府及白山市衛(wèi)生健康委員會(huì)應(yīng)促進(jìn)省內(nèi)市與市之間的相互學(xué)習(xí)。各層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與其他市衛(wèi)生服務(wù)體系中同等級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互學(xué)習(xí)，這樣有助于白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與省內(nèi)其他地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展持平。我們可以派遣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員去其他市城鎮(zhèn)社區(qū)中的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)，吸取一些經(jīng)驗(yàn)。但一級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，最好是選擇省內(nèi)優(yōu)秀的同等級(jí)別的醫(yī)院去學(xué)習(xí)他們的服務(wù)水平與服務(wù)內(nèi)容，而白山市三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員最好是選擇長(zhǎng)春市優(yōu)秀的三甲醫(yī)院來(lái)進(jìn)行培訓(xùn)進(jìn)修工作，這樣將有利于帶動(dòng)白山市一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速發(fā)展，使一級(jí)及以上醫(yī)院的服務(wù)水平及服務(wù)內(nèi)容可以和省內(nèi)優(yōu)秀醫(yī)院看齊，從而拉動(dòng)白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系迅速發(fā)展。結(jié)論由對(duì)白山市城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系