64層c各向同性冠狀位重組圖像對急性闌尾炎的輔助診斷價值

急性發作性胃炎是一種常見的急性腹痛，發病率為6%。典型的急性闌尾炎可通過臨床表現和實驗室檢查而確診,但三分之一的患者由于臨床表現不典型,另外還有一些疑似急性闌尾炎的其他急腹癥,都給急性闌尾炎的診斷帶來困難。隨著多層螺旋CT廣泛應用,特別是64層螺旋CT投入臨床使用以來,以其強大的后處理功能給急性闌尾炎的早期診斷帶來了新的契機。本研究旨在針對64層MSCT冠狀位重組圖像對急性闌尾炎診斷的輔助價值。1材料和方法1.1ct平掃加增強掃描結果收集本院2006年12月～2007年8月份50例可疑急性闌尾炎病例進行回顧性分析,每位患者均進行CT平掃加增強掃描,其中男性24例,女性26例,年齡16～75歲,平均年齡38歲。經手術病理證實24例,另外26例排除急性闌尾炎。該26例非急性闌尾炎病例:包括輸尿管結石4例,輸尿管-卵巢囊腫6例,急性膽囊炎3例,膀胱炎2例,腎盂腎炎3例,腸梗阻2例,腸炎6例。1.2腸道掃描及分析所有患者均采用GermanySIEMENSENSATION64MSCT檢查。掃描范圍包括膈頂至盆腔,掃描時部分患者口服含稀釋碘劑液體以充盈腸道。每位患者均行平掃加增強掃描,對比劑采用碘必樂(370mg/ml),增強掃描包括動脈期、實質期。掃描參數120kV,60～175mAs,準直64×0.6mm,螺距1.0,橫斷面層厚6mm,重組層厚0.6mm,視野280～330mm,后處理工作站采用(SyngoGermany)。1.3急性充炎診斷滿意度檢測3名閱片者工作經驗分別是5年、8年、15年。分別獨立對每個患者橫斷位及冠狀位重組圖像進行觀察,按可信度的級別決定診斷確定與否(1級肯定沒有,2級可能有,3級不能確定,4級可能是,5級肯定是,4～5級作為肯定診斷)。分析三位閱片人對急性闌尾炎診斷的敏感性和特異性。通過觀察闌尾是否顯示部分或全長、闌尾擴張度、腸壁增厚、闌尾周圍炎性改變、闌尾周圍積液。來分析三位閱片者對急性闌尾炎診斷的可信度,并進行χ2檢驗。利用檢驗評價三位閱片者急性闌尾炎診斷滿意度。通過觀察冠狀面圖像,評價對診斷急性闌尾炎的輔助診斷價值(有或無闌尾炎)。1.4手術、病理及手術結果經手術證實的24例急性闌尾炎,CT表現分為5級。按手術、病理包括:單純性闌尾炎9例,闌尾炎伴闌尾周圍炎10例,闌尾炎穿孔3例,闌尾膿腫2例。相應的手術、病理和CT分級,見表1。2結果2.1診斷急性癲癇炎的敏感性特異性冠狀位結合橫斷位與橫斷位圖像(圖1～4)診斷急性闌尾炎的敏感性、特異性,見表2。2.2橫斷位結合冠狀位圖像診斷滿意度比較三位閱片者單獨使用橫斷位診斷闌尾炎的滿意度(k值0.63～0.71),觀察橫斷位結合冠狀位圖像診斷滿意度(k值0.80～0.83)。通過比較說明橫斷位結合冠狀位比單獨使用橫斷位觀察有較高的診斷滿意度。三者之間有統計學意義(P<0.01),見表3。2.3斷的平均信量量通過對三位閱片者分別觀察橫斷位與橫斷位結合冠狀位診斷的平均可信度進行比較,橫斷位結合冠狀位圖像在顯示闌尾部分或全長,腸壁增厚,闌尾周圍炎癥的診斷可信度高,在診斷腸壁擴張和積液方面橫斷位圖像可信度高,見表4。3討論3.1有的重復性肝炎早期手術時有難之處CT診斷闌尾炎的準確性與否取決于對正常闌尾和闌尾炎影像表現的認識。闌尾的正常CT表現為闌尾起自盲腸下端內后側壁,呈彎曲細管狀。其形態、大小和位置因人而異,一般長約5～7cm,管徑一般不超過6mm,CT橫斷面上纖細、蜷曲的闌尾易與血管混淆。當闌尾因炎癥而增粗時,增粗的闌尾又容易和腸管混淆。盡管闌尾炎直接CT征象是闌尾管徑增粗,但在橫斷面上觀察闌尾的粗細卻有其局限性。雖然可發現闌尾形態改變,但不能顯示闌尾全貌,再加上闌尾位置的多變,往往在出現闌尾膿腫或盲腸周圍炎癥時,才能診斷闌尾炎,因此有些學者曾把闌尾周圍炎癥和闌尾膿腫作為診斷的要點,但隨之也帶來了因診斷的不及時而引起的闌尾穿孔,同時也增加了手術的難度,并發癥的發生率增加。難以達到早診斷、早治療的目的。急性闌尾炎早期手術可避免穿孔,闌尾炎穿孔致病率和死亡率都非常高。闌尾炎穿孔的發生率為16%～39%(平均為20%),兒童患者(40%～57%)和老年人(55%～70%)的發生率更高,均為誤診和延遲診斷較高所致。3.2急性充血性炎的診斷價值本組病例通過工作站(SyngoGermany)進行各向同性冠狀位重組圖像(圖1～4),它可以整體、連續、完整地觀察闌尾及周圍改變,顯示闌尾走向、粗細、長度、周圍炎癥改變。按急性闌尾炎病理分型:闌尾充血、水腫期和單純闌尾炎均為早期闌尾炎,本組9例為早期闌尾炎(圖3,4)。在該階段橫斷位圖像較難顯示早期闌尾的改變,而冠狀位圖像卻能捕捉到這種細微的變化,做到早期診斷的可能。本組資料中9例早期闌尾炎通過橫斷位結合冠狀位圖像得以確診。CT及時診斷可明顯減少闌尾穿孔發生率。冠狀位圖像顯示闌尾周圍明顯水腫、腫脹則可提示穿孔的可能。由于橫斷位圖像對急性闌尾炎的早期變化顯示率偏低,而冠狀位重組圖像卻能較好的顯示闌尾解剖結構的細微變化,冠狀位結合橫斷位圖像對急性闌尾炎進行診斷不失為一種較好的選擇。3.3橫斷位結合冠狀位診斷滿意度比較三位閱片者利用橫斷位結合冠狀位圖像對急性闌尾炎診斷的敏感性是96%～100%,特異性是92%～96%。橫斷位對急性闌尾炎診斷的敏感性是89%～96%,特異性是88%～92%。該結果與一些相關研究結果相近。三位閱片者單獨使用橫斷位診斷急性闌尾炎的滿意度(k值0.65～0.71),觀察橫斷位結合冠狀位診斷滿意度(k值0.80～0.83)。通過比較說明橫斷位結合冠狀位圖像與單獨使用橫斷位觀察有較高的診斷滿意度。三者之間有統計學意義(P<0.01)。通過對三位閱片人分別觀察橫斷位與橫斷位結合冠狀位診斷的平均可信度進行比較,橫斷位結合冠狀位在顯示闌尾部分或全長、腸壁增厚、闌尾周圍炎癥的診斷可信度高,在診斷腸壁擴張和積液方面橫斷位圖像可信度高。3.4性駁岸的間接象征—急性闌尾炎橫斷位結合冠狀位圖像表現急性闌尾炎的CT直接征象:闌尾腫大增粗(直徑>6mm)和闌尾壁增厚,邊界模糊。闌尾腔內充滿液體、氣體,密度接近或超過鄰近軟組織。部分患者可合并糞石,該征象雖可提示闌尾炎的診斷,但有假陽性。本組中有2例誤診為闌尾炎,僅發現闌尾糞石,而闌尾未見明顯增粗。急性闌尾炎CT間接征象:可見盲腸受累,局部腸壁增厚,稱為箭頭征,是較重要的間接征象。研究顯示約70%闌尾炎患者伴有闌尾周圍炎,Rexroad等研究認為橫斷位結合冠狀位圖像對顯示闌尾周圍炎的敏感度達100%。闌尾膿腫是闌尾穿孔后的并發癥,闌尾形態難以分辨。冠狀位圖像此時可較清晰顯示膿腫的位置大小。本組2例闌尾膿腫患者,依靠冠狀位圖像清晰顯示膿腫位置,經手術治療后完全清除病灶。由于大多數患者均為急診入院,所以腸道有較多內容物,再加上闌尾異位等復雜情況的存在,單純依靠橫斷位圖像診斷急性闌尾炎較為困難。而本組病例依靠冠狀位圖像的優勢均滿意顯示到闌尾,筆者認為:首先尋找回盲瓣,因為回腸末端的環形肌在回盲瓣口處增厚,在CT圖像上可表現為以回盲瓣開口為中心突向盲腸的對稱隆起結構,然后向下尋找起源于盲腸后中部的闌尾。按此方法,本組14例腸道情況較差患者,均順利找到闌尾。3.5冠狀位圖像的解讀本組研究證明了冠狀位圖像對橫斷位圖像的輔助