重點部門醫院感染預防與控制第一節門診診室醫院感染預防與控制一、環境的控制1．門診大廳入口處設立導醫臺，先進行預檢分診，發現傳染病患者或疑似傳染病患者，應到指定隔離診室就診。2．兒科門診、發熱門診、腸道門診應與普通門診分開，自成體系，設單獨出入口、隔離室和留觀室。3．各診室應有流動水洗手設施或備有手消毒設施。4．各診室應有通風設備，每日定時通風換氣，保持空氣對流。5．室內保持清潔，地面每日濕式清掃。桌、椅、凳、門把手等物體表面每日用清潔濕布擦拭，當室內各種物品受到病原菌污染時，立即用含有效氯200～500mg/L的消毒劑進行消毒處理。二、物品的控制1．體溫計每個患者使用后應在清潔的基礎上用75％乙醇浸泡30分鐘，清水沖凈，擦干，清潔干燥保存備用。2．血壓計袖帶、聽診器等診療用品要保持清潔。血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔的基礎上用含有效氯250～500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用；聽診器在清潔的基礎上用乙醇擦拭。3．擴陰器、開口器、舌鉗子、壓舌板等器具用后應先清洗去污，擦干，再進行壓力蒸汽滅菌處理。4．檢查床、治療床的床單每日更換，有污染或其他傳染病患者用過后，應立即更換，并進行消毒處理。5．一次性醫療用品使用后按要求毀形處理，垃圾嚴格按要求進行分類處理。三、人員的控制1．工作人員應注意服裝整潔，并按照標準預防的要求穿工作服、戴口罩、帽子。2．工作人員手上不戴飾物，不留長指甲，接觸患者前后要用流動水洗手或用快速手消毒劑進行手消毒。3．醫務人員應定期體檢，并進行必要的預防接種。患有各類傳染性疾病、呼吸道感染或患有外傷的醫護人員，應暫時調離相應的高危部門。4．已知或疑似傳染病患者，應按相應隔離類別進行隔離，并在規定時間內報告。第二節腸道門診醫院感染預防與控制一、環境的控制1．腸道門診應與普通門診分開，有單獨出入口、獨立的掛號收費室、化驗室、藥房和專用廁所。2．腸道門診分設患者通道與醫務人員專用通道，三區劃分明確，并有醒目標志。3．各診室應備有空氣消毒設備，有專用流動水洗手設施。4．每日下班前地面用含有效氯500mg/L的消毒劑拖擦。每日下班前徹底清潔衛生后，用空氣消毒機消毒1小時。5．診療床上的床單應每日更換，檢查可疑霍亂患者后，應立即更換床單。二、物品的控制1．室內桌、椅、門把手用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒，每日2次。2．用過的診療器械置于含有效氯500mg/L的消毒劑中浸泡30分鐘后清洗或滅菌。3．患者嘔吐物及排泄物，加入相當于嘔吐物、排泄物1/5量的漂白粉拌勻后，靜置2小時后排放。4．便器、痰盂等用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡2小時。5．腸道門診的垃圾一律按感染性醫療廢物處理，裝入黃色醫療垃圾袋焚燒處理。6．病歷、化驗單等紙張應用高強度紫外線照射或臭氧消毒后送出。7．布類和器械就地用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡1小時后送洗衣房或消毒供應室處理。三、人員的控制1．腸道門診的工作人員應相對固定。2．醫務人員應按照標準預防的要求著裝，檢查、治療、護理時應戴口罩，必要時戴手套。’3．醫務人員接診每個患者后應認真洗手或用快速手消毒劑消毒雙手。4．發現疑似霍亂患者，應及時采樣送檢，并在送檢單上注明疑似“02”。檢驗人員收到標本后，應立即同時進行直接分離和增菌培養，并在245．凡診斷不明確的重癥腹瀉患者，在排除霍亂前，應在腸道門診隔離室治療，嚴禁轉院或送入普通病房。6．患者確診后，應立即報告，轉入當地衛生行政部門指定的醫療機構隔離治療，并做好終末消毒處理。第三節發熱門診醫院感染預防與控制一、環境的控制1．發熱門診應設立在相對獨立的區域內，選擇與住院樓和門診樓有一定距離且相對獨立的位置，有明顯的就診行進路線標志，通風良好。2．發熱門診應設獨立的候診室、掛號收費室、診療室、治療室、檢驗室、放射檢查室、藥房、物品儲存室、隔離留觀室、醫務人員衛生間、患者衛生間、醫務人員休息室、更衣室、緩沖間等。3．發熱門診采取全封閉就診流程，醫院人流、物流、車流和潔污路線相互分開，不交叉，不逆行，有明確的“三區”劃分。醫務人員通道與患者通道分開。4．診室應通風良好，安裝空氣消毒裝置，設有流動水洗手設施。5．地面每日用含有效氯500mg/L的消毒劑拖擦。6．每日定時進行空氣消毒，作用時間＞30分鐘，并記錄。二、物品的控制1．室內桌、椅、門把手用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒，每日2次。2．聽診器、血壓計、手電筒等每日放置在戊二醛熏柜中消毒30分鐘，袖帶隔離墊采用一次性用品。3．體溫計使用后立即用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘。4．x光機、心電圖機應門診專用，用后及時用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭消毒。5．醫務人員脫下的隔離衣用含有效氯1000mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后，送消毒供應室高壓滅菌。6．發熱門診的垃圾一律按感染性醫療廢物處理，裝入黃色塑料袋焚燒。三、人員的控制1．發熱門診的所有人員上崗前必須進行有針對性的崗前培訓，發熱門診護士應有臨床專業科室的基礎，還應接受有關傳染病法規的教育、消毒、隔離、防護技術和危、急、重癥患者的搶救技術和應有設備的應用。2．醫務人員在接診前，洗手、著裝要規范，并按照衛生部頒發的《醫院隔離技術規范》的要求，做好消毒隔離和個人防護工作，避免發生自身感染。3．嚴格執行疫情報告制度和發熱患者登記制度。醫師首次接診時，要詳細詢問病史，特別是流行病接觸史，并做好患者詳細登記和病程記錄。4．每診治完一個患者，應換手套，進行手消毒。5．護士為就診的患者發放一次性口罩。第四節治療室醫院感染預防與控制一、環境的控制1．室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚，設有流動水洗手設施。2．治療室應寬敞明亮，面積不得少于10m3．治療室每日上、下午各通風1次，每日定時進行空氣消毒，作用時間＞30分鐘，并記錄。每季度做空氣細菌培養1次，記錄檢測結果。4．室內地面每日濕式清掃，桌面、治療車、門窗等用含有效氯250mg/L的消毒劑擦拭1～2次，每周徹底清潔整理1次。5．每季度對治療室的物體表面和醫務人員手進行監測，細菌菌落數≤10cfu/cm2。室內空氣監測細菌菌落數≤500cfu/m3，各種物表及醫務人員手不得檢出致病性微生物。二、物品的控制1．治療室內無菌物品與其他物品應分開放置并有明顯標志。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，無菌物品應在有效期內使用，過期、受潮或污染應重新滅菌；消毒劑應定期添加、更換，保持有效濃度。2．治療柜內各種藥品、醫療器械等物品應標簽完整，字跡清楚，位置固定，分類放置，專人保管，按時整理補充，防止物品擠壓；毒、麻、限、劇、貴重藥品應加鎖，專人、專柜管理。3．治療車上物品應統一固定，排放有序，上層為清潔區，下層為污染區，配有快速手消毒劑。4．抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。5．無菌持物鉗及持物筒每周高壓滅菌2次，提倡使用干式保存，每4小時更換1次。各種消毒溶液應密閉保存，注明開啟時間，容器罐每周高壓滅菌2次。置于無菌包裝中的無菌物品(棉球、紗布等)一經打開，注明開啟時間，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。6．配置藥液時要嚴格按要求消毒，選擇合適的注射器抽取藥液，現用現配。7．治療室的冰箱內按規定放置有關物品，并保持清潔，任何人不得隨意存放私人物品。8．隨時清理治療柜、治療盤、服藥盤及用過的物品，各班做完治療后及時整理用物，清潔治療臺面，定期采樣培養。9．保持服藥器具的清潔，提倡使用一次性服藥杯，非一次性服藥杯應固定專人使用，并每日徹底擦洗消毒1次；擺藥用口服藥盒每周擦洗消毒1次。10．嚴格醫療廢物分類處理，一次性醫療用品使用后按要求做毀形處理。三、人員的控制1．嚴格執行治療室的各項規章制度，專人管理。2．嚴格交接班制度，各班認真清點藥品、器材、用物，登記并簽名，使用后及時補充登記，遇有損壞或丟失應及時查明原因。3．醫護人員進入室內時應戴帽子、口罩、穿工作服，非工作人員不得進入治療室。4．各項治療操作準備時應洗手，戴口罩，嚴格執行無菌技術操作規程及“三查七對”制度，注意配伍禁忌，保障各項處置準確無誤，且必須做到一人一用一滅菌。第五節換藥室醫院感染預防與控制一、環境的控制1．換藥室應通風，防蚊蠅，采光好，墻壁地面光潔便于消毒。室內布局合理，清潔區、污染區標志清楚。設有換藥床、換藥臺、換藥器具、無菌敷料柜、空氣消毒裝置、各種消毒劑、污物桶、流動水洗手設施。2．換藥室應做到環境整潔，室內定時通風換氣，每日進行空氣消毒，作用時間＞30分鐘，并記錄。每季度做空氣細菌培養1次，空氣中細菌總數不得超過500cfu/m3。3．室內地面每日濕式清掃，桌面、換藥車、托盤、柜、門窗和換藥床每日用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭1～2次，如遇有膿液、血液污染時應立即進行消毒處理。每周徹底清潔1次，定期采樣培養。4．換藥室內被服每周更換2次，有污染時應隨時更換。二、物品的控制1．無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期、受潮、污染需及時重新滅菌。2．碘酒、酒精應密閉保存，消毒劑要及時添加更換，保證消毒劑的有效濃度。3．使用無菌鑷子或持物鉗夾取無菌物品，持物鉗、鑷子用后立即放回持物筒內，勿在空氣中暴露過久，更不能夾取無菌物品來回走動。4．嚴格注意換藥用品的無菌，器械盒、藥瓶、敷料缸取物后應隨手蓋上。常用無菌敷料罐應每日更換并滅菌；置于無菌包裝中的無菌物品(棉球、紗布等)一經打開，注明開啟時間，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。5．供患者換藥時使用的擱腳、手的支架，與患者接觸面應用塑料布包好，上面放一次性墊巾，一人一換，塑料布有膿血污染時應及時更換消毒。6．一次性醫療用品使用后按要求做毀形處理，垃圾嚴格按要求進行分類處置。7．感染性敷料、壞死組織、引流條等應放入黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。三、人員控制1．凡進入換藥室的工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩、手套。2．換藥時嚴格執行無菌技術操作規程，操作前必須洗手。3．密切觀察患者傷口，如有無菌切口感染應及時上報醫院感染控制辦公室，必要時留取標本做相關病原學檢查。4．當天有手術的醫師術前不應換感染傷口和隔離傷口。5．換藥時盡量減少人員走動，關閉門窗，減少室內空氣流動，防止細菌隨灰塵落入傷口。6．換藥時按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。特殊細菌感染的隔離傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風應在患者床邊換藥。使用后的換藥器械就地用含有效氯1000～2000mg/L的消毒劑浸泡30分鐘，再送消毒供應室消毒處理。一次性物品及敷料應放入黃色垃圾袋內，直接送入醫療廢物暫存地，及時焚燒處理，嚴禁帶入換藥室。第六節注射室醫院感染預防與控制一、環境的控制1．室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。肌肉注射與靜脈注射應分開，肌肉注射室應做到男女分開注射或用屏風遮擋。2．保持室內環境清潔。有空氣消毒設備及專用的清掃用具。室內設有流動水洗手設施。3．室內地面每日濕式清掃，桌、椅、門、窗用含有效氯250mg/L的消毒劑擦拭1～2次，傳染性疾病患者注射治療后，應立即用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭患者接觸過的物品。4．每日定時進行空氣消毒，作用時間＞30分鐘，并記錄。上、下午各通風1次，每季度做空氣細菌培養1次，記錄檢測結果。二、物品的控制1．無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期、受潮或污染應重新滅菌。2．注射室內各項用物、藥品及急救用物應放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。3．抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。4．無菌持物鉗及持物筒每周高壓滅菌2次，提倡使用干式保存，每4小時更換1次。各種消毒溶液應密閉保存，注明開啟時間，容器罐每周高壓滅菌2次。置于無菌包裝中的無菌物品(棉球、紗布等)一經打開，注明開啟時間，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。5．使用過的各種穿刺包及手術器械，操作者應戴手套即刻將器具上血跡沖洗干凈，再交回消毒供應室處理。6．明確有血液傳播性疾病患者使用的器具，先浸泡于含有效氯1000mg/L的消毒劑中，30分鐘后再洗凈，滅菌。7．一次性醫療用品使用后按要求做毀形處理，垃圾嚴格按要求進行分類處置。三、人員的控制1．醫護人員必須嚴格執行注射室各項規章制度。衣帽整潔，操作前用洗手液或流動水洗手，戴好口罩方可進行各種治療。2．嚴格執行無菌技術操作規程及消毒隔離制度，無菌物品要做到一人一用一滅菌，注射操作要做到一人一針一管，一操作一消毒一洗手。4．止血帶及抽血墊上無菌紙應做到一人一用一更換，用后的止血帶置于含有效氯250mg/L的消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖洗，晾干備用。5．認真選擇注射部位，避開硬結、感染、關節等部位，保持穿刺處皮膚清潔。第七節普通病房醫院感染預防與控制一、環境的控制1．病房應寬敞明亮，序號醒目，空床用床單位消毒機消毒處理后，罩上清潔床罩保持備用狀態。2．病房應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒。3．地面一般情況下采用濕拭清掃，當有血跡、體液、糞便污染時應立即用含有效氯500mg/L的消毒劑作用30分鐘，再將地面清掃干凈。用后的拖把應用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘，清潔后晾干備用。4．病房、廁所等應分別設置專用清潔用具，標志明確，分開清洗，拖布應懸掛晾干，定期消毒。5．每間病房應配備黑色塑料生活垃圾袋并及時更換，封閉運送。醫療廢物與生活垃圾應分開裝運；感染性廢物置黃色有醫療廢物標志的塑料袋內，必須及時進行無害化處理。二、物品的控制1．病房所用一般診療物品，必須按清洗、消毒操作要求進行處理。2．病床應濕式清掃，～床一巾，床頭柜、椅子、床架應每日濕擦，一桌一抹布，用后消毒。患者出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。3．患者衣服、床單、被套、枕套每周更換1～2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換的衣物。4．患者的餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。5．患者的引流液、體液、分泌物等標本需消毒后排人下水道。三、人員的控制1．醫護人員在進行診療活動時應遵循標準預防原則，接觸患者及從事醫療操作前后應洗手或手消毒。2．醫務人員在診療操作中如工作服被血液、分泌物污染時應及時更換。3．醫務人員在操作中如不慎被銳器刺傷應嚴格按照醫務人員職業暴露應急處置流程進行處理。4．住院患者的安置應采取感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對集中，特殊感染患者單獨安置的原則。5．對住院患者和家屬進行醫院感染控制相關的健康教育。第八節急診科醫院感染預防與控制一、環境的控制1．急診科應與普通門診分開，自成體系，設單獨出入口和隔離診室，標志醒目。2．建立預檢分診制度，發現傳染病患者與疑似傳染病患者，應指定到隔離診室就診，并及時消毒。3．各診室均配備流動水洗手設施或快速手消毒設施。4．各診室定時通風，特別是接診經飛沫傳播的疾病和咳嗽的患者后迅速通風。5．候診室、診室、搶救室、觀察室、治療室，每日用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭，門、窗、桌、椅、車、柜、輪椅等表面，每月徹底清洗1次。墻壁、地面、急救推車等如有血液污染立即用含有效氯500mg/L的消毒劑清洗。6．病室、廁所等應分別設置專用拖布，標志明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。7．搶救室、觀察室、治療室每日定時進行空氣消毒，作用時間＞30分鐘，并記錄。每季度做空氣培養1次，記錄檢測結果。8．每間病房應配備黑色塑料生活垃圾袋并及時更換，封閉運送。醫療廢物與生活垃圾應分開裝運；感染性廢物置黃色有醫療廢物標志的塑料袋內，必須及時進行無害化處理。二、物品的控制1．搶救器材在消毒滅菌有效期內使用，一人一用一滅菌，每周清理1次，按照滅菌時間順序擺放。2．急診搶救包、治療包、檢查包應專人負責管理，滅菌后備用，過期、受潮或污染應重新滅菌。3．使用抽吸器時抽吸用的鼻導管和壓舌板應一次性使用，抽吸瓶每日更換1次，換下的抽吸瓶用含有效氯1000mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后清洗干凈。4．患者用過的橡膠鼻導管、胃管等放入含有效氯500mg/L的消毒劑中浸泡30分鐘后，用清水沖凈，壓力蒸汽滅菌后備用。氣管插管使用后，用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后洗凈，低溫滅菌后備用。有條件者可使用一次性用品。5．使用過的開口器、舌鉗用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后，洗凈擦干，再經壓力蒸汽滅菌后備用。金屬器械使用后，浸泡于含有效氯500mg/L的消毒劑中30分鐘，送消毒供應室進一步處理，滅菌后備用。體溫計浸泡于75％乙醇中30分鐘取出，清水洗凈后擦干備用。6．氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶、無菌蒸餾水每日更換，濕化瓶用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后洗凈，干燥保存。7．各種儀器用75％乙醇擦拭并使其保持備用狀態。8．一次性輸液器、注射器用后將針頭丟棄在利器盒內，如有明確血跡、體液污染的一次性注射器，不必分離針頭及毀形，直接丟入利器盒內焚燒處理。三、人員的控制1．工作人員上班時必須衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。2．每檢查完一個患者后應用流動水洗手或用快速手消毒劑消毒雙手。3．醫護人員在操作中如不慎被銳器刺傷，應嚴格按照醫務人員職業暴露應急處置流程進行處理。4．對疑有傳染病的患者應隔離，醫務人員針對性戴口罩、必要時戴手套、穿隔離衣，當患者轉走后，進行終末消毒。第九節輸血科醫院感染預防與控制一、環境的控制1．布局合理，應劃分清潔區、半污染區和污染區。血液儲存、發放處、成分室、采血室和輸血治療室設在清潔區；辦公室設在半污染區；血液檢驗和處置室設在污染區；各區標志清楚，各區間人、物流向不交叉、不逆行。2．各室內要求六面光潔，操作臺防水、防腐蝕、防熱，設置專用洗手池，水龍頭為腳踏式或感應式開關。3．各區潔凈度的要求：采集患者自體血、儲存、發放血液、血漿置換術應分室在Ⅱ類環境中進行，并配備有相應的隔離設施。4．保持環境清潔，每日工作結束后對桌面、地面用含有效氯1000～2000mg/L的消毒劑擦拭或濕拖消毒。5．采血室、輸血治療室每日上、下午各通風1次，每日定時進行空氣消毒，作用時間＞30分鐘，并記錄。每月進行1次空氣微生物學監測，并記錄數據，空氣中細菌總數不得超過200cfu/m3。6．采血前一日用專用抹布浸以含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭用具、門窗、地面和能觸及的墻壁。二、物品的控制1．進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛生行政部門和國家藥品監督管理部門頒發的許可證。2．必須嚴格按衛生部頒發的《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術規范》規定的程序進行管理和操作。3．儲血冰箱應專用于儲存血液及血液成分，定期清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內壁進行微生物學監測，不得檢出致病性微生物和真菌。4．感染患者自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。5．消毒物品應在有效期內，消毒劑應按規定定期更換。6．過期血、待查血要及時取出，存入專用冰箱固定位置，并做好標志，不得與合格血存放一起。7．血制品發出后，須將血制品標本保留至全血有效期內，待患者無不良反應后按醫療廢物處理。8．各臨床科室使用輸血袋，應在輸血完畢后送到輸血科存放24小時，以備發生意外時查證。9．醫用廢棄物(棉簽、棉球、一次性用具)均裝入黃色垃圾袋按醫療廢物處理。玻片、滴管、試管等用后放入含有效氯500～1000mg/L的消毒劑中浸泡30分鐘后，再分別處理。三、人員的控制1．工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。2．進行儲血、制血、配血、發放血前后均應認真洗手或用快速手消毒劑擦手。3．工作人員接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發生銳器刺傷，應按照醫務人員職業暴露應急處置流程進行處理。4．工作服被血液污染應立即更換。5．對獻血員必須嚴格輸血前篩查，嚴防輸血感染事件發生。第十節檢驗科醫院感染預防與控制一、環境的控制1．檢驗科的工作場所按可能受污染的程度分為清潔區、半污染區、污染區，各區分區明確，標志清楚。清潔區包括辦公室、會議室、休息室、儲藏室、培養基室及試劑室；半污染區是衛生通道、更衣室、緩沖間；污染區包括標本的收集、存放、處理、檢驗室。2．實驗室內的設計應便于清潔，實驗室內的設施之間留有一定空間，不存在衛生死角。3．設有流動水洗手設施。不同區域的所用的清潔物品(拖把、抹布、容器)等應固定，不可混用。4．清潔區若無明顯污染，應每日開窗通風數次，濕拭清潔臺面、地面1次。5．污染區在每日工作開始及結束后，將操作臺、地面用含有效氯250mg/L的消毒劑拖擦。工作場所被污染時，立即進行消毒處理。6．工作間水龍頭應用非接觸式開關，洗手后采用自動烘干機或消毒紙巾擦干雙手。7．每日定時進行空氣消毒，作用時間＞30分鐘，并記錄。每季度做空氣培養1次，并記錄檢測結果。二、物品的控制1．靜脈采血必須一人一針一管一片一巾一帶，微量采血針應做到一人一針一管一片。2．重復使用的玻片或試管，應用含有效氯1000mg/L的消毒劑浸泡4小時后，再清洗干凈、烘干。3．消毒物品應在有效期內，消毒劑應按規定定期更換。4．需保留的具有傳染性的菌種、毒種、劇毒試劑按《中華人民共和國傳染病防治法》等有關規定進行管理。由專人嚴加保管，固定存放，建立登記制度，定期檢查。5．臨床送傳染性血液、體液標本應在化驗單上注明，檢驗人員操作時專項處理，避免醫源性感染的發生。6．標本采集時不能污染容器的外部，運送過程中防止容器破碎和標本外溢以防止交叉感染。7．各種微生物培養基應高壓滅菌后，再放置黃色垃圾袋中焚燒處理。8．化驗單應消毒后發出，用電腦打印報告。9．廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液、胃液、腸液等，每100ml加漂白粉5g攪勻后作用2～4小時倒入廁所；痰、膿、糞、血等固形標本，應置于黃色垃圾袋中焚燒。一次性注射器，采血針必須收集在利器盒內集中焚燒。垃圾嚴格按要求進行分類處置。10．廢棄標本及其容器應有專門密閉不漏水的污物袋(箱)存放，專人集中、燒毀或消毒，每天處理1次。三、人員的控制‘1．工作人員必須穿工作服、戴工作帽進行檢驗操作，手上不戴飾物，必要時要戴口罩、手套，穿隔離衣、膠鞋。2．嚴禁在實驗室內吸煙、進食、喝水、儲存食物和飲料。3．工作前后，或檢驗同類標本再檢驗另一類標本前，必須用肥皂和流動水洗手。如果手上有傷口，必須戴手套接觸標本。4．一次性手套僅在處理標本時應用，操作后應立即摘脫放入黃色垃圾袋內集中燒毀。不得戴手套進行接聽電話、看書等與可能污染操作無關的動作。第十一節病理科醫院感染預防與控制一、環境的控制1．病理科的工作區分為清潔區、半污染區、污染區，各區分區明確，標志清楚。清潔區包括辦公室、會議室、休息室、儲藏室及試劑室；半污染區是衛生通道、更衣室、緩沖間；污染區包括標本的收集、存放、處理和觀片室。2．各功能區域房間應設有流動水洗手設施。不同區域所用的清潔物品(拖把、抹布、容器)等應固定，不可混用。3．清潔區無明顯污染時，應每日開窗通風數次。工作問應經常保持清潔，地面每日濕式清掃，室內的桌、椅、門把手應每日用清水擦拭1次。定期進行衛生大掃除。4．污染區每日工作開始及結束后，將操作臺、地面用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭。工作場所被污染時，立即進行消毒處理。5．水龍頭應用非接觸式開關，洗手后采用自動烘干機或消毒紙巾擦干雙手。6．定時進行空氣消毒，作用時間＞30分鐘，并記錄，每季度做空氣培養1次，并記錄結果。二、物品的控制1．術中快速冰凍切片過程應注意保持環境清潔，避免血液、體液污染申請單、地面和冰凍切片機的外表面，處理完標本后應立即進行消毒。2．消毒物品應在有效期內，消毒劑應按規定定期更換。3．送檢的標本和制作的片子應由專人保管，固定存放，建立登記制度，定期檢查。4．使用過的器械用具和臺面用含有效氯1000mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后再做清洗處理，使用過的器械應滅菌，使用過的防護服和設備按污染物品嚴格消毒處理。5．各種廢棄標本應分類無害化處理。丟棄的病理標本送醫療廢物暫存處(半月清理1次)，交醫療廢物處理中心處理。6．廢棄的一次性醫療用品、標本應置于黃色垃圾袋中按醫療廢物處理。一次性注射器必須收集在利器盒內集中處理。垃圾嚴格按要求進行分類處置。有害的化學試劑集中處理，禁止隨意倒在下水管道中。7．化驗單應消毒后發出，用電腦打印報告。三、人員的控制1．工作人員衣、帽應穿戴整潔，手上不戴飾物，必要時要戴口罩、手套。進行病理檢查和尸體檢驗時，必須穿隔離衣、防水圍裙，必要時穿膠鞋，戴帽并將頭發全部遮蓋、戴口罩、戴手套。2．對烈性傳染病患者應盡量減少病理檢查和尸體檢驗。必須要病理檢查時，應當進行嚴格的隔離、防護和消毒。3．觀片后必須用肥皂和流動水洗手。如手上有傷口，必須戴手套接觸標本。4．一次性手套僅在處理標本時應用，操作后應立即摘脫放入黃色垃圾袋內集中燒毀。不得戴手套進行接聽電話、看書等與可能污染操作無關的動作。5．下班前必須用抗菌皂液及流動水認真洗手1～2分鐘。6．小心處理標本，防止撒落和溢出，如遇工作服污染應立即更換。7．患者未經允許不得進入病理科檢查室。8．患者的遺體(不論是否解剖過)一律裝入防水尸體袋內保存至火化。如果系傳染病患者應在尸體袋上標明“傳染病患者”，搬動時，應防止血液和體液污染擴散。第十二節放射科醫院感染預防與控制一、環境的控制1．工作問應經常保持清潔，地面每日濕式清掃，室內的桌、椅、門把手應每日用清水擦拭1次。2．各檢查室每日定期通風以保持室內空氣清新，必要時進行空氣消毒。3．如傳染性疾病患者或疑似患者以及開放性傷口患者檢查后，應立即對房間的空氣、物體表面、設備進行清潔衛生及消毒。二、物品的控制1．胃、腸檢查患者，應使用一次性口杯，做到一人一杯一勺，用后廢棄。2．凡進行鋇灌腸、抽吸胃液、插導管等患者，使用各種引流管應一人一管一用，用后浸泡消毒或高壓滅菌。3．消毒物品應在有效期內，消毒劑應按規定定期更換。4．傳染病患者做檢查時，應在檢查臺上墊一次性床單，檢查完畢后，將一次性床單置于黃色垃圾袋中焚燒處理。5．廢棄的一次性醫療用品、血液污染物必須按要求分類處置。三、人員的控制1．醫護人員每半年進行1次體格檢查，包括結核、病毒性肝炎及血液造血系統的檢查。2．醫護人員應衣帽整潔，操作前應用洗手液或流動水洗手，戴好口罩。為傳染病患者檢查時，應穿隔離衣甚至防護服，戴護目鏡等。3．每檢查完一個患者后，用快速手消毒劑擦手；遇有開放性創傷患者、傳染病患者，檢查后應用抗菌皂液及流動水反復洗手。4．工作人員的手有創口，進行操作時應戴手套；行造影、介入等侵入性操作時，應戴無菌手套。5．隔離患者需要進行檢查時，主管醫師應預先通知或標志有關患者隔離的種類及特殊預防措施。妥善安排檢查時間，必要時給患者穿隔離衣及戴口罩，并在擔架上鋪上隔離床單。6．感染或有傳染病患者檢查后，應按隔離要求做好消毒處理。第十三節導管室醫院感染預防與控制一、環境的控制1．導管室應設置在相對獨立區域。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。2．布局符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區、清潔區、無菌區，各區域間標志明確。3．嚴格執行衛生、保潔制度，手術間地面、物體表面每日及術后濕式清掃，當有血跡、體液等污染時，立即用含有效氯500～1000mg/L的消毒劑拖洗，拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。每周固定衛生日。4．導管手術間每日及術后必須進行清潔、消毒，每日空氣消毒2次，每次1小時。連臺手術間消毒0.5～1小時。5．每月進行空氣與物體表面的細菌培養，菌落數控制在200cfu/m3、5cfu/cm2以下，含氯消毒劑每日監測濃度，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。當有醫院感染流行、懷疑與醫院環境衛生因素有關時，應及時進行監測。二、物品的控制1．無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品應有滅菌標志及時間，手術包內外應有化學指示卡和指示膠帶，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，每周檢查儲存情況和有效期。2．一次性使用無菌醫療用品必須符合《醫療器械監督管理條例》，進口的一次性導管等無菌物品應具有國務院藥品監督管理部門頒發的《醫療器械產品注冊證》，應具有滅菌日期和失效日期的中文，一次性使用導管不得重復使用。3．國家藥品監督管理部門審批的產品，其說明書未界定一次性使用的導管，嚴格按照去污染、清洗、滅菌的程序進行處理。4．重復使用的導管應編號、記錄使用情況。重復使用的在消毒滅菌時應注意以下幾點：(1)使用后的各類導管用含酶清洗液浸泡、清洗。(2)導管用高效消毒劑消毒后應用高壓水槍沖洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。(3)檢查導管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。(4)用密封袋密封，環氧乙烷滅菌，監測合格，并注明滅菌日期及有效期。(5)電極導管要檢查測試導電性，并記錄結果。5．嚴格遵守消毒滅菌制度，無菌物品必須一人一用一滅菌。傳染病患者使用的導管不得重復使用。6．麻醉使用的器具應定期清潔、消毒，接觸患者的用品應一用一消毒。7．連續使用的氧氣濕化瓶必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用無菌水。8．按照醫療廢物管理條例要求，做好一次性使用無菌醫療用品用后的無害化處理。報廢的導管必須銷毀，不得將導管隨意處理。9．手術后的廢棄物品必須放入黃色有醫療廢物標志的塑料袋內，醫療廢物與生活垃圾應分開裝運，封閉運送，無害化處理。三、人員的控制1．醫護人員進入室內，應換專用工作服和拖鞋，并定期消毒。患者應換清潔衣褲。2．嚴格限制手術間內人員數量，盡量減少人員流動，家屬不得入內。3．遵循先做無菌手術，后做感染手術的原則，凡傳染病及感染的隔離患者，在手術通知單上應注明感染情況。4．在標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染患者采取相應隔離措施。術后對地面、墻壁、空氣、物體表面、手術床、燈等設備實行雙消毒，手術問嚴格終末消毒。5．接送患者的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送傳染病及感染患者的平車應專車專用，使用后用含有效氯500mg/L的消毒劑擦洗消毒。四、診療操作中的預防與控制1．嚴格執行無菌技術操作規程，進行無菌操作前用消毒劑擦手，至少3分鐘。2．血管造影、氣腦造影、肺和腎活檢、支氣管纖維鏡和其他內鏡檢查時，操作者應穿隔離衣和戴手套、口罩。如有開放性切口，應穿無菌隔離衣，患者的無菌手術術野應鋪無菌巾。3．患者必要時備皮，局部皮膚用浸有碘伏的棉球或紗布作同心圓向外涂擦，并重復1次，消毒后待其自然干燥。4．一旦拔出針頭或導管，應立即在局部蓋上干燥的無菌紗布，以膠布固定。5．重復使用的器械和物品，使用后立即將血液沖洗干凈，裝入儲物箱內封閉送消毒供應室處理。6．患者所接觸的物體表面，應每日用清潔劑擦拭干凈，被血液或分泌物污染的地方應隨時消毒處理。7．感染或傳染病患者作檢查后，應按常規隔離要求對地面、墻壁、空氣、物體表面、手術床、燈等設備消毒處理。第十四節超聲科醫院感染預防與控制一、環境的控制1．診斷室應經常保持清潔，地面每日濕式清掃，室內的桌、椅、門把手應每日用清水擦拭1次。2．室內每日定時開窗通風2次。3．如傳染性疾病患者或疑似患者以及開放性傷口患者檢查后，應立即用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭患者接觸過的物品，及時進行空氣消毒。二、物品的控制1．超聲探頭根據不同的用途和需要，在每日工作完畢后用有皂液的軟布擦拭，然后用流動水沖凈，再用75％的酒精棉球進行消毒備用。2．傳染病患者做檢查時，應在檢查床(臺)上墊一次性床單，檢查完畢后，將一次性床單置于黃色垃圾袋中焚燒處理。3．廢棄的一次性醫療用品、血液污染物必須按要求分類處置。三、人員的控制1．醫護人員應衣帽整潔，操作前應用洗手液或流動水洗手，戴好口罩。為傳染病患者檢查時，應穿隔離衣甚至防護服，戴護目鏡等。2．每檢查完一個患者后，用快速手消毒劑擦手；遇有開放性創傷患者、傳染病患者，檢查后應用流動水反復洗手。3．工作人員的手有創口，進行操作時應戴手套；行造影、介入等侵入性操作時，應戴無菌手套。4．傳染病隔離患者需要進行檢查時，主管醫師應預先通知或標志有關患者隔離的種類及特殊預防措施。妥善安排檢查時間，必要時給患者穿隔離衣及戴口罩，并鋪上隔離床單。第十五節康復科醫院感染預防與控制一、環境的控制1．保持理療問的清潔衛生，地面每日濕式清掃，室內每日開窗通風2次，必要時進行空氣消毒，每周固定衛生日進行大掃除。2．需要理療的傳染病患者、患有皮膚軟組織感染的患者，應設專門隔離床。3．定期更換理療床的床單、枕套，如有污染隨時更換。4．診療椅放置一次性坐墊，紗布墊用后應清洗消毒。5．熱裹罩治療時，將毛巾蓋在患者皮膚上，使皮膚與熱罩分開。用后掛在干燥架上，并定期清洗。二、物品的控制1．實行藥療時，藥物應注明首次打開日期。藥物一人一用，不得轉給其他患者使用。2．針灸針、梅花針、三棱針等針刺物品必須經高壓蒸汽滅菌后再使用，火罐一人一用，使用后用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡消毒，再用清水沖凈晾干備用。3．腳踏訓練車應放在固定貯存處，每次用后應清潔，并用含有效氯250～500mg/L的消毒劑擦拭。4．水療設施定期更換清潔水，水槽內外及附件在患者使用前用清潔劑擦洗或沖洗，定期用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡消毒。使用后的布類物品用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘，清洗后曬干備用。5．理療儀器直接接觸患者的皮膚等其他部位時，使用后用含氯消毒劑擦拭。三、人員的控制1．工作人員上崗必須著裝整潔，必要時戴口罩。2．醫務人員在接觸每個患者前后應洗手，或用快速手消毒劑擦手。3．接觸開放性或感染性傷口時應戴無菌手套，操作完畢后應立即脫去手套洗手。4．理療患者按理療項目固定到各治療間，不得自行串其他理療間。第十六節藥劑科醫院感染預防與控制一、制劑室醫院感染預防與控制(一)環境的控制1．制劑室周圍環境必須符合保證制劑質量的要求，距離制劑室30m以內不得有公廁、鍋爐房、太平間、傳染病房、動物房、垃圾堆以及其他污染源，102．制劑室內墻壁、頂棚、地面應平整光潔，不得有脫落物和縫隙，應耐受清洗和消毒。3．應具有與制劑要求相適應的照明、室溫調節、通風及“五防”(防塵、防污染、防蚊蠅、防鼠、防異物)設施。4．制劑室的房屋和面積必須與所配制制劑品種要求相適應，按制劑工序合理布局，人流、物流分開，一般區和潔凈區分開，內服制劑與外用制劑分開，無菌制劑與其他制劑分開，配制、分裝與貼簽、外包裝分開，辦公室、休息室、藥檢室應與配制室分開。5．各種制劑應根據不同的需要設置不同的操作問，每個劑型按工序劃分操作崗位，進入潔凈區應設有一次更衣、二次更衣和洗手、消毒等設施。易產塵或易對其他品種造成污染的制劑應單獨設立操作問。6．根據各操作問的特點，應設置有效的防潮、排水、通風、排氣、除塵等設施。7．不同空氣潔凈度等級的潔凈室(區)之間的人員和物料出人，應有防止交叉污染的措施。8．潔凈室(區)與非潔凈室(區)之間設置緩沖設施，潔凈室(區)人流、物流走向合理。9．潔凈室內應劃分空氣潔凈度等級，符合制劑工藝要求。10．潔凈室微生物數和塵粒數應定期檢測和記錄，并符合規定。11．潔凈室內各種管道、燈具、風口以及其他公用設施，在設計和安裝時應避免出現不易清潔的部位。12．潔凈室溫度一般應控制在18～26℃，相對濕度一般應控制在45％～65％(工藝有特殊要求13．潔凈室的窗戶、技術夾層及進入室內的管道、風口、燈具與墻壁或頂棚的連接部位均應密封。空氣潔凈度等級不同的相鄰房間之間的靜壓差應大于5Pa，潔凈室相對于室外大氣應為正壓，壓差應大于10Pa，并應送入一定比例的新風。14．潔凈室內安裝的水池、地漏的位置應適宜，不得對室內環境造成污染。百級潔凈區內不得設地漏。15．應設有紫外線燈和其他消毒設施，并定期檢查是否失效。16．制劑室應有防止污染的措施和衛生管理制度，并由專人負責。17．更衣室、浴室及廁所的設置不得對潔凈室(區)產生不良影響。18．潔凈室(區)應定期消毒，使用的消毒劑不得對設備、物料和成品產生污染，消毒劑品種應定期更換，防止產生耐藥菌株。(二)物品的控制1．中藥材的前處理、提取、濃縮等必須與其后續工序嚴格分開，篩選、切片、粉碎等操作應有有效的除塵、排風設施。2．制劑室設備的選型、安裝應易于清洗、消毒或滅菌。3．內服和外用制劑所用器具應分開，毒性藥材的處理應使用專用設備和容器。4．與藥品直接接觸的設備表面應光潔、平整、易清洗、消毒或滅菌、耐腐蝕，不與藥品發生化學反應和吸附。設備所用的潤滑劑、冷卻劑等不得對藥品和容器造成污染。5．純化水、注射用水的制備、儲存和輸送應能防止微生物的滋生和污染。儲罐和輸送管道所用材料應無毒、耐腐蝕，管道的設計和安裝應避免死角和盲管。6．揮發性物料或易燃溶劑應存放在安全處，避免污染其他物料。7．配制間不得存放與配制無關的物品，配制中的廢棄物應及時處理。8．配制間和制劑設備應有清潔規程，內容包括：清潔方法、程序、間隔時間、使用的清潔劑或消毒劑、清潔工具的清潔方法和存放地點。(三)人員的控制1．潔凈室僅限于在該室的配制人員和經批準的人員進入。2．工作服的選材、式樣及穿戴方式應與配制操作和潔凈度等級要求相適應，并不得混穿。潔凈室工作服的質地應光滑、不產生靜電、不脫落纖維和顆粒性物質。無菌工作服必須包蓋全部頭發、胡須及腳部，并能阻留人體脫落物。3．不同潔凈級別房問使用的工作服(鞋、帽、口罩)應分別定期清洗、整理，必要時應消毒或滅菌。洗滌時不應帶入附加的顆粒物質。4