髖關節置換術后假體周圍骨折的診療髖關節術后假體周圍骨折近五年我科相關病例回顧髖關節術后假體周圍骨折髖關節術后假體周圍骨折髖關節術后假體周圍骨折假體周圍骨折股骨假體周圍骨折(periprostheticfemoralture，PFF)為人工髖關節置換術后最常見的并之一¨-。隨著髖關節置換術的療效不斷改善、適應證隨之放寬，其手術量逐年增加，而翻修手的增加和人類平均壽命的提高也相應延長了假使用期，因此PFF的發生率將呈上升趨勢…。孫俊英．人工髖關節翻修手術學[M]第1版．北京：人民軍醫出版社，2012：405．髖關節術后假體周圍骨折假體周圍骨折危害早期文獻高死亡率：11%不愈合、再骨折發生率：48%再手術率：33%康復困難、并發癥多髖關節術后假體周圍骨折假體周圍骨折特點常規固定方法難以應用骨折部位常合并有不同程度骨丟失與骨缺損必須考慮到假體的穩定性髖關節術后假體周圍骨折病因外傷輕微創傷是直接原因因較大創傷所致假體周圍折并不多見假體周圍骨折的病因骨皮質缺損或穿孔翻修術假體松動骨質疏松骨溶解髖關節術后假體周圍骨折病因—

骨皮質缺損或穿孔重要原因之一,尤其是缺損位于假體尖端部位時術后1年內發生的骨折與手術造成的骨皮質缺損有很大相關性

髖關節術后假體周圍骨折病因—

骨皮質缺損或穿孔髖關節術后假體周圍骨折病因—

翻修術翻修術后股骨假體周圍骨折的發生率均很高～4.0%對術中開窗或骨水泥取出后遺留的骨缺損處理不當骨水泥滲出髖關節術后假體周圍骨折病因—

假體松動Bethea：75％骨折前有假體松動松動的假體一般與骨溶解有關，骨溶解造成骨量丟失，進而降低了皮質骨的機械力量在假體與骨接觸相對少的部位會出現應力集中，假體末端撞擊外側骨皮質

—BetheaJS,etalClinOrthop.170:95-106,1982.

髖關節術后假體周圍骨折病因—

骨質疏松各種原因導致的骨質疏松年齡原發疾病造成的骨質疏松醫源性因素造成的骨質疏松長期服用類固醇類藥物既往多次手術骨溶解廢用性骨質疏松髖關節術后假體周圍骨折發病率

Mayo臨床關節登記中心統計

初次全髖置換術后為1.1％骨水泥型全髖為0.6％非骨水泥型為0.4％翻修術后為4.0％骨水泥型為2.8％非骨水泥型為1.5％—LewallenDG,BerryDJJBoneJointSurgAm.79:1881-1890,1997.髖關節術后假體周圍骨折分型文獻上存在著很多種分型系統Johansson分型，1981年Bethea分型，1982年Cooke和Newman分型，1988年AAOS分型，1990年Mont和Maar分型，1994年Vancouver分型，1995年Beals和Tower分型，1996年

髖關節術后假體周圍骨折Vancouver分型由Duncan和Masri1991年提出，1995年發表的—DuncanCP,MasriBAInstrCourseLect.45:293-304,1995.由于Vancouver分類綜合了骨折部位、假體柄的穩定性和骨質量這三大決定治療策略的要素，同時該分類具有可信度高和有效性好等優點，是目前最常用的分類方法。已成為大家所公認的最有助于指導治療和預后的一種股骨假體周圍骨折分型髖關節術后假體周圍骨折髖關節術后假體周圍骨折治療方法非手術治療：密切觀察或保護下負重、牽引術、石膏或支具手術治療：髓內固定：髓內針、翻修術髓外固定：（鋼絲鋼纜）環扎固定、鋼板螺絲釘、異體皮質骨板或聯合使用聯合固定髖關節術后假體周圍骨折非手術治療適應征：絕對適應征很少相對適應征：

假體穩定、沒有移位的骨折有手術禁忌癥的患者髖關節術后假體周圍骨折非手術治療石膏或支具適用于移位不明顯的假體周圍骨折可繼牽引4-7周后使用，也可在開始即使用石膏固定常采用長腿石膏或髖人字石膏髖關節術后假體周圍骨折非手術治療密切觀察或保護下負重術中或術后早期發現的發生在股骨近端的不完全裂縫骨折牽引術

并發癥多：長期臥床并發癥、骨折不愈合、畸形愈合、肢體短縮、假體松動等僅適用于體質差、不能耐受手術的病人皮牽引可用于手術前或石膏固定前的臨時固定，對于不穩定骨折的長期處理，骨牽引要好于皮牽引髖關節術后假體周圍骨折非手術治療-1

1994年Mont等對文獻上26篇文章487個病人進行總結，A型骨折非手術治療預后良好

—MontMA,MaarDCJArthroplasty9:511-519,1994.

髖關節術后假體周圍骨折非手術治療-21yearlater髖關節術后假體周圍骨折1yearlater非手術治療-3M68yrs髖關節術后假體周圍骨折手術治療適應征一般來說，除無移位的、假體穩定的VancouverA型骨折可非手術治療外，如無手術禁忌癥，均應手術治療強烈適應征包括假體松動或斷裂，骨折明顯成角畸形、移位或粉碎性骨折

髖關節術后假體周圍骨折髓內固定：（一）髓內針逆行髓內針可用來處理發生在假體尖端以遠的骨折早期有人使用彈性髓內針處理發生在人工股骨頭置換術后假體遠端的骨折，如Rush氏釘和Ender氏釘帶鎖髓內針：在假體和髓內針之間不要留有空隙，否則術后此部位應力增加，易造成新的骨折髖關節術后假體周圍骨折髓內固定：（二）翻修術適應征：假體松動的骨折

原則：盡可能的保留骨量盡可能使假體與完整的宿主骨之間獲得牢固固定髖關節術后假體周圍骨折髓內固定：（二）翻修術假體的選擇長柄遠端固定非骨水泥型假體的長度至少要超過骨折端兩倍于股骨直徑的距離骨缺損者，聯合異體皮質骨板髓外固定髖關節術后假體周圍骨折髓內固定：（二）翻修術對于骨量丟失嚴重、無法重建的病人：異體骨假體復合物：適用于年輕的病人，此法可保留軟組織和肌肉止點腫瘤型假體：適用于老年病人，使病人早期負重活動髖關節術后假體周圍骨折髓內固定：（二）翻修術髖關節術后假體周圍骨折髓外固定：（一）環扎固定一般用于處理假體穩定的假體柄周圍的螺旋形或長斜形骨折

機械力量差，單獨使用的情況很少，一般聯合鋼板螺絲釘、異體骨板或翻修假體使用對于在植入假體柄時發生在股骨近端的裂隙骨折，可考慮此固定方法髖關節術后假體周圍骨折髖關節術后假體周圍骨折髓外固定：（二）鋼板螺絲釘適用于假體無松動、假體中立位（無外翻）的骨折成功的關鍵在于鋼板必須和假體末端有部分重疊髖關節術后假體周圍骨折假體與鋼板重疊部分的固定環扎方法特殊鋼板Ogden鋼板Dall-Miles鋼板Mennen鋼板髖關節術后假體周圍骨折髓外固定：（二）鋼板螺絲釘髖關節術后假體周圍骨折髓外固定：（三）異體皮質骨板Emerson：在8.4個月時異體骨板和宿主骨愈合，愈合率96.6％

—EmersonRHJr,etalClinOrthop.285:35-44,1992.Haddad：2002年，對40例假體固定良好的股骨假體周圍骨折使用了異體骨板固定，骨折98％愈合，而且在術后第一年內有典型的宿主骨異體骨愈合發生

—HaddadFS,etalJBoneJointSurgAm.84:945-950,2002.

髖關節術后假體周圍骨折髓外固定：（三）異體皮質骨板髖關節術后假體周圍骨折髓外固定：（三）異體皮質骨板髖關節術后假體周圍骨折髓外固定：（三）異體皮質骨板髖關節術后假體周圍骨折髓外固定：（三）異體皮質骨板B3Post.2wPost.4mPost.4y髖關節術后假體周圍骨折Cable-Ready索綁系統包括索綁(包括鋼索或帶針頭和束縛器的鋼索)、鋼板和鋼索環扎、35-65mm索釘和大轉子再結合裝置(包括異型鋼板和鋼索的組合)。髖關節術后假體周圍骨折

吳陳歡，ChineseJo