焦慮障礙的識別和干預心理衛生病房楊穎內容焦慮焦慮癥的護理焦慮癥的治療焦慮障礙焦慮癥的臨床特點焦慮焦慮人們預感到不利情景的出現而產生的一種擔憂、緊張、不安、恐懼、不愉快等的綜合情緒體驗。焦慮伴有明顯的生理變化，尤其是植物神經活動的變化。表現為：血液內腎上腺素濃度增加、心悸、血壓升高、呼吸加深加快、肌肉緊張、皮膚蒼白、失眠、尿頻、腹瀉等。焦慮引發焦慮的原因狀態性焦慮：由于某一種情境而引起的焦慮，情境改變時，焦慮隨之消失。

特質性焦慮：由于一個人的人格特點與眾不同，在相同的情境中，其情緒反響的頻度和強度也與眾不同。焦慮分類

焦慮與焦慮障礙的區別與聯系反響的強度和持續時間過強、過長，與個人和現實的實際情況不相稱，正常焦慮病理性焦慮情緒反響的強烈異乎尋常最終不能自控，必須獲得醫學幫助。局部導致社會或生理功能損害，甚至走上輕生的道路。合理過分有原因：通常是生活事件焦慮的嚴重程度與引起焦慮的原因性質和嚴重程度一致

焦慮對人的工作、學習及機體的生理功能等各方面產生影響，輕度或適度的焦慮，使大腦和整個機體處于適當的覺醒水平或興奮狀態，思維敏捷，判斷準確，迅速做出決定，使機體保持充分的體力;中度或中度以上的焦慮對人體產生不利影響，甚至開展為焦慮障礙。不合理不過分焦慮障礙焦慮障礙

診斷要點3為了減輕焦慮而采取的回避行為影響了日?；顒?。1結合發生時的家庭、社會、文化、行為習慣等方面的背景考慮，其嚴重程度和/或持續時間超出通常所理解的范圍4包括出現有臨床意義的，難以解釋的軀體病癥和/或強迫思維行為，侵入性回憶等。2導致社會或人際交往功能的損害甚至喪失。焦慮障礙是過度焦慮、恐懼、擔憂、回避和強迫性動作等為主要特征的組合，到達損害功能或明顯苦惱的程度。焦慮障礙

焦慮癥焦慮癥是以焦慮情緒為主要臨床相的神經癥。有兩種主要的臨床形式：廣泛性焦慮驚恐障礙

焦慮癥的發病機制神經生物學研究持續因素易患因素1、遺傳2、童年經歷3、人格1、生活應激事件的持續存在2、思維方式可使病癥頑固化3、類似擔憂產生惡性循環1、腦血流、代謝和半球活動2、神經解剖區及其功能：邊緣葉3、神經遞質：BZ-GABA、DA、NE和5-HT等4、生化：乳酸鹽誘發促發因素生活應激事件：特別是有威脅性的事件如人際關系問題、軀體疾病、工作問題等1、廣泛性焦慮GeneralAnxietyDisorder精神性焦慮軀體性焦慮肌肉緊張運動性不安患者難以忍受又無法解脫、，對現實生活中的某些問題過分擔憂或煩惱。自由浮動性焦慮：過分擔憂的期待：缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽和緊張不安；心臟病癥：胸痛、心動過速等呼吸病癥：呼吸困難神經病癥：頭痛、頭暈、暈厥等自主神經病癥杞國有人憂天地崩墜，身亡所寄，廢寢食者。2、驚恐發作PanicDisorder起病突然，10分鐘內到達頂峰，1h內緩解。發作時意識清楚，事后能回憶。瀕死感、失控感。嚴重的自主神經功能紊亂。不可預測性，預期性焦慮。1個月內至少有3次，或者首次典型發作后繼之以害怕再發作的焦慮常持續1個月以上。起病伴發病癥程度可否預測發作頻次焦慮癥尤其是驚恐發作常伴有抑郁，故仍需注意消極和自殺傾向！

量表測評漢密頓抑郁量表HAMD綜合性醫院焦慮抑郁量表HAD焦慮狀態-特質問卷STAI焦慮自評量表SAS病癥自評量表SCL-90抑郁自評量表SDS漢密頓焦慮量表HAMA自評他評廣泛性焦慮的治療方案藥物治療

行為或心理治療

一般臨床處理

排除伴發的抑郁障礙解釋病癥的性質及原因，對某些情形予以保證幫助解決或使其適應生活應激事件苯二氮卓類：阿普唑侖，舒樂安定，氯硝安定等?-受體阻斷劑：普奈洛爾，倍他樂克SSRI類抗抑郁藥物：百憂解，賽樂特等放松訓練：如有過度通氣那么行呼吸控制；生物反響、微電流腦刺激；認知療法：幫助患者認識到警覺狀態導致的過度敏感，有助于消除“期待性焦慮〞支持性心理治療：耐心傾聽患者的心理問題，疏泄患者焦慮情緒，解除患者壓抑感廣泛性焦慮藥物治療應注意藥物治療不是首選治療手段，如果咨詢后仍持續存在明顯的焦慮病癥，可用藥物治療，并增強心理治療效果；苯二氮卓類藥物使用注意：副反響：精神運動性損害和過度鎮靜濫用的可能性與其他鎮靜劑〔如酒精〕合用可致嚴重意外事故或跌倒對老年人的認知損害驚恐障礙的治療原那么苯二氮卓類藥物：

短期治療效果明顯起效快、易依賴?-受體阻斷劑抗抑郁劑藥物治療心理治療認知-行為治療跑步療法支持性心理治療放松治療藥物主要針對驚恐發作；行為療法側重于回避性恐懼綜合性治療藥物對驚恐障礙效果明顯，在藥物控制驚恐發作和焦慮的根底上適當配合心理治療。如果病人過度換氣，可用紙袋罩住病人口鼻，減少過度換氣引起的堿血癥。

焦慮癥的護理護理

安靜舒適，減少外界刺激

鼓勵生活自理，集體活動，允許私人空間傾聽，溝通注意語速慢、態度和藹；強調病人的能力和優點，表達理解和支持鼓勵和引導病人分享處理焦慮發作和感受防消極，脫離應激源焦慮發作時陪伴在旁，增加病人平安感指導放松方式注意隔離，防止焦慮的傳染病人對疾病的認識提高家屬對焦慮癥的認識健康教育特殊護理心理護理平安和生活護理

調節情緒的技巧分享情緒耐受力的評估患者表現出什么情感反響?你如何控制你的強烈情緒?當你感到非常憤怒\悲傷\孤獨\恐懼時,你會做什么?當你情緒發作時，什么有助于你穩定情緒？提高情緒耐受力的策略1〕提高情緒耐受力的對策：與當事人討論一個控制情緒的清單〔簡潔、適用〕安撫性的行為技巧練習2〕提高情緒耐受力的目的：每次體驗一點點好情緒用自我照顧替代自我傷害調節情緒的方式----自我安撫洗個熱水澡做一點好吃的東西來一點甜食/糖果熏香/泡溫泉聽音樂繪畫/寫作/讀書祈禱/暝想做園藝養寵物爬山看風景調節情緒的方式----降低緊張度長時間步行哭泣/流淚摔枕頭擲飛鏢砍木頭捏線團擰毛巾跳舞運動通過運動減緩壓力人的心身是統一的，人的情緒通常伴隨著各種生理反響。因此，我們也可以通過運動來調節自己的情緒狀態。劇烈的對抗性運動，如足球、拳擊、散打、跆拳道健身操等可以有效地釋放憤怒、委屈等負性情緒。舒緩的運動，如慢跑、太極拳、散步、節奏柔和的舞蹈等可以有效地對抗抑郁、焦慮，提升情緒水平。游泳、瑜珈等運動可以幫助改善軀體的不適感