需要－需求－價格－提供人口年齡流行病學齲病牙周病錯頜畸形口腔癌提供者保健系統效率效果服務種類接受資金地位工作行為保險人員教育訓練資金資源PopulationDemographicfactorsMigrationSocietyLivingconditionsCultureandlifestylesSelf-careEnvironmentClimateFluorideandwaterSanitationORHsystemsDeliverymodelsFinancingofcareDentalmanpowerPopulation-directed/high-riskstrategiesOraldiseaseandhealthFactorsofchangingoraldiseasepatterns* Whatistheleveloforalhealthinpopulationsacrosscountriesoftheworld* Arechangingoraldiseasepatternsrelatedtooralhealthsystemsanddifferentstrategiesinhealthpromotionanddiseaseprevention* FuturechallengestooralhealthpromotionThescopeofthisintervention人口學趨勢LookingJobDemographicTrends中國人口的年齡結構

AgeYear0－1415－64>65198233.6%61.5%4.9%198728.0%67.0%5.0%199323.0%70.8%6.2%200520.3%72.0%7.7%200719.4%72.5%8.1%老年型人口標準0－14歲30％以下65歲以上7％以上65/0-14歲比例以上年齡中位數30以上0246810121416181953196419821990199520002015人口老齡化趨勢(億)20501949人口5.8億,老年人8%200012.6億老年人10%2050老年人25%2015老年人14%我國人口老年化特點國情：底子薄，負擔重基數大。速度快未富先老，跑步進入老齡化我國人口老年化進程1990年起,老年人口平均增長％/年北京、上海、天津、江蘇、山東老年人口比例超過10％,率先進入老年型省市本世紀末我國成為老年型國家2040年老人總數億,占人口總數％，成為世界人口史最大規模老年人增長的國家我國人口老年化進程2000年到2050年,高齡老人平均增長％/年，較60歲以上老人2.5%和總人口0.4%年增長速度快。2000年80歲以上人口1200萬，2050年億。占老年人總數由％上升到25%。每10個人或4個老年人就有1個高齡老人。自報患病率60%，一人多病達24.2%城鄉人口結構TotalUrbanRuralYearpopulationpopulation%population%199011433330195

26.41%

84138

73.59%19951211213517429.04%8594770.96%20001267434590636.22%8083763.78/p>

43.0%

75544

57.0%20111339726655849.68%6741550.32%慢病綜合防治的理論認識

慢病不僅是發達國家，而且是發展中國家的重要公共衛生問題，是威脅人類健康的首要疾病。WHO報告：發展中國家NCD死亡已是15歲以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是傳染病的2倍，中國是倍慢病己成為威脅勞動力人口健康的重要公共衛生問題慢病造成的疾病負擔將從1990年的％上升為2020年的％慢病綜合防治的理論認識國內外病因研究證實慢病是一組以社會生活方式因素致病為主的疾病。因此，預防是完全可能的。

現代病因學研究：生物遺傳因素、環境因素、生活行為因素和衛生服務因素慢病的主要危險因素：吸煙、過量飲酒、不合理膳食、不良生活習慣、缺少體育鍛煉、精神緊張、環境污染、高血壓、高血脂實踐證明，預防是可行的慢性非傳染性疾病的現狀慢性非傳染性疾病的現狀全球吸煙情況WHO分區吸煙率(%)吸煙人數男女非洲3497000萬美洲33241.6億中東3576000萬歐洲48222.0億東南亞5673.17億西太區6364.28億中國已成為世界上最大煙草消費國煙草消費量占全世界煙草消費總量的30%以上煙草消費量每年平均以5.3%的速度上升1996年全國吸煙流行病學調查——男性、女性吸煙年齡比1984年調查均提前3歲Pct.ofsmokersinadultsandyouthsinChina%AdultsYouthYouthexposedtopassivesmokingathomePrevalenceofrisk(%):AdultsmokinginselectedWPROcountries我國吸煙與健康情況15歲以上人群吸煙率37.62%全國3億吸煙者每個成年人每年消費1900支5千萬20歲以下中國人將死于與吸煙有關的疾病

吸煙死亡率占所有死亡人數

10.9%

-WHO口腔疾病的趨勢口腔疾病的趨勢人民健康狀況不斷改善，牙病仍然是非常普遍的健康問題兒童－數量大，乳牙齲嚴重,恒牙齲上升老人－數量增加，復雜的病史和治療需要，齲病、牙周病及治療需要增加貧富差別增大，口腔健康狀況差別增大Verylow:<5.0Low:5.0-8.9Moderate:9.0-13.9High:>13.9NodataavailableDMFT部分省市5歲年齡組乳牙患病情況(dmft)6歲兒童乳牙患齲率齲病乳牙列5－6歲無齲兒童比例仍然較低5－6歲患齲兒童沒有得到治療比例與10年相比沒有改善恒牙列（12歲組）齲病患病率較1995年下降恒牙列（35-44歲和65-74歲年齡組）35-44歲年齡組齲病患病率略有下降和65-74歲年齡組齲病患病率增加,充填率降低.齲病患病率在城市下降而在農村上升齲病未治療率1995-2005增加貧窮人群的未治療率增加齲病患病率(%)

年齡198319952005

576.55661232.1145.8128.935-44 63.0161

FromNCOH:nationalSurvey2005齲病患病率（齲均）

Age198319952005

54.48(dmft)3.5(dmft)?120.831.03(DMFT)0.5(DMFT)

35-442.11(DFT)

(DFT)

65-742.49(DFT)

(DFT)?

FromNCOH:NationalSurvey2005城鄉齲病患病率(%)

19952005Age城市農村城市農村

FromNCOH:NationalSurvey20054個年齡組的未治療齲齒(%)－20059789老人的RCI及DFS

男女

RCI/DFSRCI/DFS60-64歲

65-70歲

±5.63

劉正中華口腔科雜志199227（4）231－233成年人及老年人齲病特點成年人齲病患病率不低，但進展緩慢老人的齲病特點：保留牙齒越多，患齲風險增加，越易患齲和其他疾病牙齒酸蝕癥、楔狀缺損更普遍，患病率>50%老年人根齲患病率高60－70％充填物需要更換或有繼發齲部分省市65-74歲老人

牙列缺失情況部分省市65-74歲老人患齲情況RetentionofTeethinSelectedCountriesSource:WHOGlobalOralHealthDataBankandWHOOralHealthCountry/AreaProfileProgram,2000PercentEdentulousPrevalenceofEdentulousnessofElderly(65+yearsold)inSelectedCountriesAcrosstheWorld楔狀缺損患病情況年齡患病率60－％65－％70－％現代口腔預防醫學研究陜西科技出版社1996張光照華西口腔雜志1990，8(1)，62-63牙周疾病患病情況成年人群70.87-92.43%有不同程度牙周問題(全國口腔流調，1995）年齡增加，牙周疾病嚴重性增加，附著喪失增加糖尿病發病率上升，影響牙周健康抽煙人群增加，牙周病患病率上升部分省市65-74歲CPITN指數

>0人數比例ThePrevalenceofPeriodontalCondition(%)AgeBleedingCalculusPocket>4mmFromNCOH:NationalSurvey2005老人口腔疾病的特點多種慢性疾病影響成年人復雜的醫療和口腔問題，更容易有其他健康問題>70％老年人服藥將影響診斷和治療口腔醫生面對更復雜的治療伴隨其他醫療問題的病人我國牙頜畸形患病率地區調查單位時間調查人數患病率北京北醫大％上海上二醫％成都華西醫大％西安四軍醫大％牙頜畸形患病率

時間患病率乳牙列51.84%

混合牙列71.21%

早期恒牙列72.97%

與50－60’年代比較+20%-FromChineseAssociationofOrthodontics部分地區頭頸腫瘤發患病率

地區良性腫瘤惡性腫瘤1.上海萬2.江蘇萬萬3.新疆萬萬4.天津市萬邱慰六口腔頜面腫瘤學2004出版社袁祥林中華口腔科雜志198520(1):2袁祥民華西口腔雜志19919(3)235-236IARC(1997)口腔癌-引人注意的問題口腔癌發病缺乏全國性資料－如以患病率萬計，全國有10萬口腔癌患者，每年有1萬人死于口腔癌癥，并將隨著吸煙人群增加而增加其他口腔疾病口腔軟組織疾病如頜面創傷，牙磨損、粘膜感染及疾病、發育缺陷都很常見2001年底，全球艾滋病病毒感染者和病人超過4000萬，2001年艾滋病病毒感染新感染人數500萬，2001年艾滋病病人死亡人數300萬HIV/AIDS艾滋?。何覈?985年6月首次發現，2005年艾滋病病毒感染者和病人約65萬，其中病人約萬，新發生艾滋病病毒感染者約6—8萬人。艾滋病患者死亡人數約25萬人。專家估計2010年艾滋病病毒感染人數可能達到1000萬。牙科診所血源性感染十分普遍(HIV和乙肝病毒）口腔疾病將導致改變的趨勢

需求增加病人愈來愈高的期望口腔疾病治療的需要和需求對口腔保健用品及藥物需求特殊需要和需求趨勢將較長時間影響我國口腔衛生事業，牙科服務必須適應市場改變口腔保健系統及人力資源健康服務系統－

將病人和提供者結合在一起的組織安排提供者各種衛生人員的提供病人支付保健的費用保健系統口腔保健服務體系口腔醫院(附屬醫學院校，省,地,市)醫院口腔科(省,市,地,縣,區,鄉)個體牙科醫生

其他醫生（各種防治機構）衛生系統和牙科服務(提供者)

口腔衛生服務還不能滿足人民的需要,口腔衛生人員在農村和中小城市缺乏口腔醫師與人口比例1:15000-20000口腔衛生資源發布不平衡，大多數口腔醫生集中在城市工作.私人牙科醫生也大多數在城市和大的城市中國口腔人力資源情況（1991）

級別人數比例口腔醫生2372538%口腔醫士

1664327%口腔技師

812013%口腔技士及技工

1292321%其他

27總計61438中國口腔人力資源情況（2005）

級別人數服務人口大陸5652825000澳門1203670香港

16004000臺灣86972500TheDistributionofDentistsNoofHospitalBedsDentistsStaffsDental22042301374617652hospitalsDental26532376Departments>35000Hospitals(countylevel)148009446

Dentalclinics123511145521872-2005NumberofdentistsandPercentageofDoctorsbyDepartments

YearNumberofDentistsPercentageinDoctors19174001949500197857411990237251.8200036378>60000

2010>100000TheNumberofDentalSchoolNoofTimedentalschool1950-60’s51970-80’s301990-2000’s362003502006>602011>80TheSpeedingofGrossDomesticProduct(GDP)YearGDP（％）YearGDP（％）HealthexpenditureingovernmentfinanceandGDPYearGovernmentHealthTotalhealth%ofexpenditure(billions)expenditure(billions)GDP19805.1914.323.172006117.89984.334.67PerCapitaHealthExpenditure(RMB)YearUrbanRural

2000828.6209.42002932.9268.620031108.9($128)($34)

口腔保健服務的差異

過去一年齲齒

地區

看牙科醫生充填率大城市

28.38%44.18%縣城

13.61%19.80%農村

3.1%7.17%四川省部分地區口腔衛生服務調查PrivatePracticeinDentistry口腔衛生醫療系統和口腔衛生服務對口腔保健的需求十分強烈，然而只有小部分人群得到口腔保健治療.牙科治療費用、價格增加大多數人和高危人群只能有限的獲得服務牙科診所的私人化，更多的人群不能支付口腔治療醫療保健支付來源

費用來源醫療(%)

口腔(%)職工基本保險系統

8.9勞動保險合作保險商業保險政府和公費支出

其他病人直接支付70.3>85來源:國家衛生服務調查1998&2003口腔健康狀況的不平衡性富裕和貧困人群口腔健康狀況的巨大差別低收入人群和特別需要人群的口腔疾病患病情況和需要高費用障礙－弱勢人群可獲得性(多數診所在城市)口腔保健知識和態度地理問題殘疾人四川省成人齲病充填情況(2005)UrbanVisitdentists30%D=81.56%F=18.44%RuralVisitdentists3%D=98.36%F=7.61%我們應該如何行動？衛生醫療保健系統的改革預防服務，產品和項目借鑒成功的預防項目強調將預防作為公共衛生措施（應有足夠資源用于預防將沒有滿足的需要變為需求國際合作將新技術、新發現納入實踐滿足消費者各種需要和需求提供足夠訓練有素的口腔衛生人員保持強勁的研究為不容易得到口腔保健的弱勢人群提供保健預防政策和策略需要政策發展強調口腔疾病預防的預防服務保險和補償促進口腔專業人員在臨床工作中強調預防服務促進人們接受和采納預防服務對口腔疾病風險進行評價和處理醫學處理和干預強調預防較手術治療更經濟；只需要較少的衛生專業人員平時得不到醫療服務的人群也能使用口腔護理產品和藥物醫學的干預在城市和農村都有市場節約口腔衛生人力和病人的費用是一種革命：新技術正使生產者和消費者通過根本的融合形成“生產消費者”(prosumerprosumer)。三級預防概念醫學處理的三級預防正常初級醫學干預預防病人齲活躍齲病進程活躍使用藥物抑制使進程低于損害發生閥值損害已經存在限制損害發展擴大從預防性處理到修復治療。傳統三級預防使用氟化物充填治療，預防牙齒喪失修復治療，保持咀嚼功能Dr.LouisSullivan

(formerU.S.SecretaryofHealthandHumanServices)

使病人實踐良好的衛生習慣是對醫學最大的挑戰?？谇凰幬锛氨＝∮闷肥袌鲂枰谇会t藥保健市場受到開發者及口腔藥物制藥廠的關注。兒童數量大，老年人絕對和相對數增長，維持牙齒更長。這兩個中國口腔疾病預防需要最大的人群－還在增加－需要口腔疾病防治藥物。對保健用品及藥物需要口腔醫藥保健市場受到開發者及口腔藥物制藥廠的關注。人口趨勢、改變的疾病方式和科學進展刺激了需要、促進廣泛使用口腔保健用品及藥物的可能性。兒童數量大，更多的兒童需要治療老年人絕對和相對數增長，維持牙齒更長，更多老年人及慢性疾病需要藥物治療牙科醫生能基于科學診斷使用藥物、在口腔疾病發生的早期作出診斷并治療。中國牙膏使用情況

年產量產量（支）平均使用量/年噸億(65g/支)199828.719世紀末中國開始生產牙粉1926上海生產出第一支國產牙膏近年來產量每年增長6－10%城市約90%人口刷牙，農村80%人口刷牙擴大使用和改進現有方法,技術氟化物應用，窩溝封閉，微創技術口腔保健用品及藥物口腔衛生和個人責任（自我保?。┥锊牧希焊牧即嬖诘恼辰Y、種植、充填和其他治療方法。發展新材料及相應操作。強調技術及決策在繼續教育的重要性。解決人力資源與需求矛盾方法用科技發展調整牙科服務的整個需要和需求－促進預防還是昂貴治療。增加醫生生產率，促進服務系統效率。增加牙科服務研究，去除無效保健服務。適當訓練、更好地使用輔助人員?？谇活A防醫學

在中國的發展50年代以前華西口腔醫學院的口腔預防專業建立和發展要追溯到30年代?！耙灶A防為主”是當時牙學院院長林則博士醫療思想的重要方面，他非常重視牙病的預防，選送了1934年畢業的戴述古博士到美國專門學習牙科公共衛生學，即現在的口腔預防醫學戴教授回國以后專門從事口腔預防，口腔公共衛生，是我國口腔預防醫學的創始者，可惜在40年代由于飛機失事去世。50年代50年代初，預防醫學作為一門課程在幾個牙醫學系講授受蘇聯模式影響，不再作為一門課程，并入口腔內科學1957年，成立齲病牙周病全國調查委員會，制訂統一調查標準1958年，姜元川編著《牙病預防學》60-70年代對齲病，牙周氟防齲開展研究對高氟地區氟牙癥流行病學情況進行調查70年代廣州飲水加氟因出現氟牙癥引起爭議，飲水加氟停止1975年衛生部等、三部位委下文推廣保健牙刷對窩溝封閉劑，變鏈與齲病關系開展研究80年代北京，華西先后成立口腔預防醫學教研室及預防科80年代初，WHO開始幫助大陸發展口腔保健項目1981年舉辦首次高?？谇活A防教師培訓班1982年開始第一次進行全國學生齲病與牙周病流行病學調查，1984年公布調查結果1985年開始以山西運城探索農村社區口腔保健模式80年代1987年第一版高等口腔醫學專業教材《口腔預防醫學》出版1988年西太平洋地區辦事處確定運城為WHO農村口腔保健合作中心1988年成立全國牙牙病防治指導組1989年舉辦第二屆國際預防牙醫學大會，開始與世界預防牙醫學第一次國際交流1989年以愛牙健齒強身為中心主題，開始首屆愛牙日活動90年代口腔預防迅速發展的年代1990年制定全國口腔流行病學調查方案、1995年開始全國口腔流行病學調查1996年成立中華預防醫學會口腔預防保健專業委員會編著第二版《口腔預防醫學》統編教材更多口腔院系設立口腔預防醫學教研室組織機構1994年成立中國牙病防治基金會支持第二次全國口腔流行病學調查案十幾個牙病預防科研項目1996年成立下列專業委員會口腔健康教育與促進、初級口腔衛生保健、學?？谇恍l生保健、氟防齲、口腔保健用品專家委員會、口腔流行病學1997年中華口腔醫學會口腔預防醫學專業委員會目標規劃與方案1992年制訂2000年口腔衛生保健目標規劃衛生部、教委聯合下“學生常見病防治方案-全國學生齲齒與牙周病綜合防治方案1995衛生部等7部委《中國城市實現2000年人人享有衛生保