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文檔簡介
金教院附中每日晨檢日報統計10.241.班級:[填空題]*_________________________________2.班主任姓名:[填空題]*_________________________________3.班級應到人數:[填空題]*_________________________________4.今日是否有缺席學生?[單選題]*○有○無(請跳至第問卷末尾,提交答卷)5.今日班級實際到校人數:[填空題]*_________________________________6.共缺席人數:[單選題]*○1人○2人○3人○4人○5人○5人以上(直接和衛生室聯系)(請跳至第問卷末尾,提交答卷)7.缺席學生1的姓名:[填空題]*_________________________________依賴于第6題第1;2;3;4;5個選項8.缺席學生1的性別:[單選題]*○男○女依賴于第6題第1;2;3;4;5個選項9.缺席學生1的缺席原因:[多選題]*□發燒(寫出今日體溫、最高體溫)_________________*□咳嗽□咽痛□腹瀉□嘔吐□心理問題□病休□其他_________________*依賴于第6題第1;2;3;4;5個選項10.是否和缺席學生1的家長取得聯系?[單選題]*○是○否依賴于第6題第1;2;3;4;5個選項11.缺席學生1家長的聯系方式:[填空題]*_________________________________依賴于第6題第1;2;3;4;5個選項12.缺席學生1是否已至醫院進行就診?[單選題]*○是○否依賴于第9題第1;2;3;4;5個選項13.缺席學生1于哪家醫院進行就診?[填空題]*_________________________________依賴于第12題第1個選項14.關于缺席學生1的其他補充內容:[填空題]_________________________________依賴于第6題第1;2;3;4;5個選項15.缺席學生2的姓名:[填空題]*_________________________________依賴于第6題第2;3;4;5個選項16.缺席學生2的性別:[單選題]*○男○女依賴于第6題第2;3;4;5個選項17.缺席學生2的缺席原因:[多選題]*□發燒(寫出今日體溫、最高體溫)_________________*□咳嗽□咽痛□腹瀉□嘔吐□心理問題□病休□其它_________________*依賴于第6題第2;3;4;5個選項18.是否和缺席學生2的家長取得聯系?[單選題]*○是○否依賴于第6題第2;3;4;5個選項19.缺席學生2家長的聯系方式:[填空題]*_________________________________依賴于第6題第2;3;4;5個選項20.缺席學生2是否已至醫院進行就診?[單選題]*○是○否依賴于第17題第1;2;3;4;5個選項21.缺席學生2于哪家醫院進行就診?[填空題]*_________________________________依賴于第20題第1個選項22.關于缺席學生2的其它補充內容:[填空題]_________________________________依賴于第6題第2;3;4;5個選項23.缺席學生3的姓名:[填空題]*_________________________________依賴于第6題第3;4;5個選項24.缺席學生3的性別:[單選題]*○男○女依賴于第6題第3;4;5個選項25.缺席學生3的缺席原因:[單選題]*○發燒(寫出今日體溫、最高體溫)_________________*○咳嗽○咽痛○腹瀉○嘔吐○心理問題○病休○其它_________________*依賴于第6題第3;4;5個選項26.是否和缺席學生3的家長取得聯系?[單選題]*○是○否依賴于第6題第3;4;5個選項27.缺席學生3家長的聯系方式:[填空題]*_________________________________依賴于第6題第3;4;5個選項28.缺席學生3是否已至醫院進行就診?[單選題]*○是○否依賴于第25題第1;2;3;4;5個選項29.缺席學生3于哪家醫院進行就診?[填空題]*_________________________________依賴于第28題第1個選項30.關于缺席學生3的其他補充內容:[填空題]_________________________________依賴于第6題第3;4;5個選項31.缺席學生4的姓名:[填空題]*_________________________________依賴于第6題第4;5個選項32.缺席學生4的性別:[單選題]*○男○女依賴于第6題第4;5個選項33.缺席學生4的缺席的原因:[單選題]*○發燒(寫出今日體溫、最高體溫)_________________*○咳嗽○咽痛○腹瀉○嘔吐○心理問題○病休○其它_________________*依賴于第6題第4;5個選項34.是否和缺席學生4的家長取得聯系?[單選題]*○是○否依賴于第6題第4;5個選項35.缺席學生4家長的聯系方式:[填空題]*_________________________________依賴于第6題第4;5個選項36.缺席學生4是否已至醫院進行就診?[單選題]*○是○否依賴于第33題第1;2;3;4;5個選項37.缺席學生4于哪家醫院進行就診?[填空題]*_________________________________依賴于第36題第1個選項38.關于缺席學生4的其他補充內容:[填空題]_________________________________依賴于第6題第4;5個選項39.缺席學生5的姓名:[填空題]*_________________________________依賴于第6題第5個選項40.缺席學生5的性別:[單選題]*○男○女依賴于第6題第5個選項41.缺席學生5的缺席的原因:[單選題]*○發燒(寫出今日體溫、最高體溫)_________________*○咳嗽○咽痛○腹瀉○嘔吐○心理問題○病休○其它_________________*依賴于第6題第5個選項42.是否和缺席學生5的家長取得聯系?[單選題]*○是○否依賴于第6題第5個選項43.缺席學生5家長的聯系方式:[填空題]*_________________________________依賴于第6題第5個選項44.缺席學生5是否已至醫院進行就診?[單選題]*○是○否依賴于第41題第1
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