胰島素臨床應用管理制度為建立建全我院胰島素的儲存、保管、配送、使用等各個環節管理體系,進一步加強我院安全用藥管理水平，完善安全用藥制度與工作流程等,保證我院胰島素安全有效管理和使用，防范不良事件的發生，現根據我院的實際，制定胰島素臨床應用管理制度.一．使用管理1.藥品調配調配胰島素須憑醫師開具的處方或醫囑單，經藥師審核后予以調配；并由藥師復核藥品，確認無誤方可發放或使用。感謝閱讀2。用藥復核給患者使用胰島素前必須核對患者信息、藥品信息，并仔細檢查藥品的外觀狀況，確認無誤后方可給藥。感謝閱讀3。儲存保管（1）藥品配送企業借助冷鏈車運輸胰島素至醫院，本院藥品庫管人員在驗收入庫時除進行常規驗貨外，須記錄冷鏈車溫度，符合2—8℃冷鏈條件后方可入庫；各藥房從庫房領取胰島素時須將藥品放置冷鏈盒內轉運至冰箱，同時做好冰箱的溫度監控工作；臨床科室領取胰島素時,藥房工作人員在調配好醫囑后將藥品放入冷鏈盒并囑咐護工該類藥品為2-8℃冷藏藥品需第一時間配送給臨床護士并按說明書正確保存胰島素.感謝閱讀(2)胰島素因避免高溫和日光直曬,應保存在的冰箱中；未開啟的胰島素應在保質期前使用；開啟的胰島素放在冰箱內的保質期一般為1月,注明開啟時間；切記不要把胰島素放在冰箱的冷凍層，結冰的胰島素不能使用，只能放在冷藏室內；注射前從冰箱中取出胰島素后在室溫放置20分鐘后注射；安裝了胰島素筆芯的注射筆,不要在冰箱內保存，放在陰涼處即可；乘飛機旅行時應將胰島素隨身攜帶，不要放在寄托的行李。精品文檔放心下載4.安全用藥在選擇和使用胰島素時,掌握各類胰島素的適應證、禁忌癥和使用劑量、使用方法，注意給藥的劑量和療程，結合患者的特點制定個體化給藥方案。密切關注藥物不良反應,一旦發生應立即對癥處理并及時上報有關部門.二．胰島素合理應用的原則感謝閱讀1．超短效或短效胰島素主要控制三餐后的高血糖；中、長效胰島素主要控制基礎和空腹血糖。感謝閱讀2．三餐前短效胰島素劑量分配原則：早＞晚＞午。3．開始注射胰島素宜使用超短效或短效胰島素，初始劑量宜小，以免發生低血糖。謝謝閱讀4．全日胰島素劑量＞40U者一般不宜一次注射，應分次注射。感謝閱讀5．長效胰島素與短效動物胰島素混合使用時,短效胰島素劑量應大于長效胰島素的劑量.感謝閱讀6．調整胰島素用量應參考臨床癥狀與空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要時測定凌晨3時血糖及尿糖水平.精品文檔放心下載7．調整胰島素劑量不要三餐前的劑量同時進行,應選擇餐后血糖最高的一段先調整，若全日血糖都高者應先增加早、晚餐前短效胰島素的劑量。精品文檔放心下載8．每次增減胰島素以2-——6U為宜，3-—-5天調整一次。精品文檔放心下載9．糖尿病使用胰島素應個體化。10．盡量避免低血糖反應的發生。11．當長效胰島素類似物與短效胰島素同時使用時，應分別使用注射器抽取藥液，并注射在不同的部位。感謝閱讀三．胰島素應用適應癥1．1型糖尿病2．2型糖尿病3．不宜使用口服降糖藥物的患者4．口服藥物原發或繼發失效5．處于應激狀態時6．糖尿病急性并發癥7．糖尿病出現嚴重慢性并發癥或合并癥8．老年2型糖尿病，消瘦明顯、營養不良或精神抑郁精品文檔放心下載9．糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病10．某些繼發糖尿病11．臨床類似2型糖尿病但血液ICA或ADA陽性謝謝閱讀12．臨床暫時難以分型的糖尿病患者四、嚴格執行《臨床用藥動態監測和超常預警制度》，并納人醫院的質量管理和綜合目標考核,與科室及醫師個人掛鉤，獎懲分明.精品文檔放心下載用藥教育/指導記錄表臨床藥師： 時間： 編號:病區 病歷號 床號患者姓名 年齡 性別患者臨床診斷及用藥:用藥教育/指導內容：備注:臨床藥師： 時間： 編號：病區 病歷號 床號患者姓 年齡 性別名患者臨床診斷及用藥：用藥教育/指導內容：備注：伊犁州新華醫院胰島素目錄通用名劑型30/70混合重組人胰島素注射劑注射液常規重組人胰島素注射液注射劑低精蛋白重組人胰島素注注射劑射液地特胰島素注射液動物胰島素（普通胰島素）注射液甘精胰島素注射液甘精胰島素注射液精蛋白生物合成人胰島素注射劑精蛋白生物合成人胰島素注射劑（預混30R)精蛋白生物合成人胰島素注射劑(預混50R）精蛋白鋅重組賴脯胰島素注射液混合（25R）精蛋白鋅重組賴脯胰島素注射液混合（50R)

包裝規格300IU:3ml×1瓶(支）300IU：3ml×1瓶（支）300IU:3ml×1瓶（支）300U:3ml(筆芯）×1瓶/支400IU：10ml×1瓶（支）300IU：3ml（預充式)×1瓶（支)300IU：3ml×1瓶（支）300IU:3ml×1瓶（支）300IU:3ml×1瓶（支）300IU：3ml×1瓶（支）300U：3ml×1瓶（支)300U：3ml×1瓶(支）精蛋白鋅重組人胰島素注射劑300IU：3ml×1瓶(支)精蛋白鋅重組人胰島素混注射劑300IU：3ml×1瓶（支）合精蛋白重組人胰島素注射劑300IU：3ml×1瓶（支）精蛋白重組人胰島素（特注射液300IU：3ml×1瓶（支)充各類)N精蛋白重組人胰島素(預注射劑300IU:3ml×1瓶（支)混30/70）賴脯胰島素注射液300U:3ml×1瓶(支）賴脯胰島素注射液300U：3ml×1瓶（支）門冬胰島素注射液300U：3ml×1瓶(支）門冬胰島素（特充各類)注射液300IU:3ml×1瓶(支）門冬胰島素30注射液300U：3ml×1瓶（支）門冬胰島素30(特充各類）注射液300IU:3ml×1瓶(支）門冬胰島素50筆芯注射液300IU：3ml×1瓶(支)三磷酸腺苷輔酶胰島素凍干粉/溶三磷酸腺苷鈉20mg，輔酶A50U，胰島媒結晶素4U×1瓶(支)生物合成人胰島素注射劑300IU:3ml×1瓶（支）重組人胰島素注射劑300IU:3ml×1瓶（支）重組人胰島素注射劑300IU：3ml×1瓶(支）重組人胰島素注射劑400IU:10ml×1瓶(支）血液制劑臨床應用管理制度隨著衛生部對全國血漿站和采血活動的整頓管理，全國血漿產量較往年明顯降低,血漿生物制品產量均有不同程度的下降，多種血液制品供貨不足，臨床用藥出現全國性短缺;為規范使用行為，提高血液制品應用的安全性和合理性，特制定本制度。謝謝閱讀．嚴格控制人血白蛋白（以下簡稱白蛋白)的適應證（1）重癥患者血清白蛋白濃度低于25g/L精品文檔放心下載（2）肝硬化、癌癥腹水或胸水患者血清白蛋白濃度低于30g/L(3）需維持較高滲透壓的大手術,限供609。謝謝閱讀．住院患者使用白蛋白需填寫申請單,寫明患者姓名、病歷號、病房、申請用藥理由、白蛋白用量及血清白蛋白實驗室檢查值等，經科主任、藥劑科主任批準簽字，交藥房存檔后方可取藥。謝謝閱讀。門急診患者一般情況不供應白蛋白，急診觀察室患者參照住院患者用藥辦法執行。感謝閱讀．白蛋白市場供應特別緊缺時，只對重癥患者使用，白蛋白申請單由院領導審批才能發放使用。謝謝閱讀．藥劑科及時將血液制品的市場緊缺信息以院內網絡通知方式通報全院。謝謝閱讀．血液制品的容器有裂紋、標簽不清、藥液變色、搖不散的異物和絮狀物者均不可使用。過期失效的嚴禁使用。精品文檔放心下載．嚴格按照藥品使用說明書應用血液制品，避免濫用.參照用法用量，并結合患者的實際情況擬定給藥方案.感謝閱讀．血液制品應單獨使用,嚴禁與其他藥品混合、配伍使用。應高度重視、注意觀察患者可能出現不良反應的情況.精品文檔放心下載．藥劑科臨床藥師應定期對醫院血液制品特別是白蛋白等的使用情況進行統計和分析,查找不合理使用的案例,提交醫務部并在醫院處方點評、臨床合理用藥評價與分析月報上發布點評結果。謝謝閱讀．在未發生緊急事件、手術量增加等情況，而血液制品的使用量不正常增長（超過平時用量的20%）時,藥劑科應組織仔細排查原因,及時報醫務部，由醫務部向臨床科室發布藥品用量超常預警通知，藥劑科采取控制使用措施.感謝閱讀．應對血液制品的不良反應按照”可疑即報”的原則進行監測和監督。其他血液制品如人免疫球蛋白、凝血酶原復合物等,亦參見上述原則，先保證住院患者使用。其中凝血因子的血源性產品僅供血友病患者，急診可提供人凝血因子Vlll產品；如手術需要，相關科室應與藥劑科聯系妥當后方可實施.謝謝閱讀．在血液制品的使用中,違反使用規定造成損失的，由醫院根據情節及后果精品文檔放心下載對當事人和相關科室進行處罰。臨床合理用藥管理制度一、醫院成立處方點評工作組,負責全院的合理用藥督管工作，并定期向醫院藥事管理與藥物治療學委員會報告。精品文檔放心下載二、職責和任務1、處方點評小組每月開展處方點評和運行病歷分析，每月集中提交醫院醫務科,將點評結果及獎懲結果進行公示。精品文檔放心下載2、對醫院用藥存在的問題進行分析并提出改進措施。3、開展合理用藥宣教，提升用藥的安全性、有效性和經濟性。精品文檔放心下載三 持續改進的措施1、各臨床科主任負責履行對本科醫師合理用藥的監督管理職責，及時糾正本科室醫師用藥存在的問題。精品文檔放心下載2、醫師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數據及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規定的范圍。感謝閱讀3、醫師不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥等,因醫療創新確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事管理委員會和倫理委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥)時，要根據中醫辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥.感謝閱讀4、醫師在使用藥品時嚴格掌握適應癥、劑量和療程,避免濫用.使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查,使用中應定時監測肝、腎功能的變化情況，并根據其變化情況及時調整用藥。精品文檔放心下載5、醫師制定用藥方案時應根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況，強調用藥個體化，要充分考慮劑量、療程、給藥途徑和藥物經濟學效益。感謝閱讀（1)嚴格控制藥品收人占業務總收人的比例,醫院每年根據藥品和診療價格的調整情況確定各臨床科室藥品與診療收人的比例。感謝閱讀（2）對臨床用藥情況，醫院將常規監督檢查,對無充分依據使用貴重、滋補藥品和濫用其它藥品的，由醫院處方點評小組進行評價。確屬不合理用藥的，根據實際情況，由醫務部對醫生發出限期整改通知書、誡勉談話，情節嚴重的可暫停處方權等。謝謝閱讀6、嚴格執行醫院《抗菌藥物臨床應用管理實施細則》。7、檢驗科應加強和重視病原微生物的檢測工作，切實提高病原學的診斷水精品文檔放心下載平.掌握規范的病原微生物培養、分離、鑒定技術，提高細菌藥物敏感試驗結果準確率,為臨床醫師選用抗菌藥物提供依據。臨床醫師對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標本做病原學檢查，以明確病原菌和藥敏情況,力求做到有樣必采。感謝閱讀8、各藥房藥劑人員必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發現不合理用藥情況告知開具處方的醫師，情況嚴重的應拒絕調配.謝謝閱讀9、加強藥物不良反應的監控工作，臨床用藥中一旦出現明顯的不良反應必須報告藥劑科及其他相關科室，按規定填寫《藥物不良反應監測表》報市食品藥品監督管理局和自治區藥品不良反應監測中心。感謝閱讀麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度一、管理要求（一)、“醫院麻醉、精神藥品管理領導小組"由主管院長負責，以醫務科、藥劑科、護理部、保衛科主管領導組成。設有麻醉藥品、一類精神藥品（下稱麻、一精）藥品基數的相關科室、病房必須指定工作責任心強、業務熟悉的人員專門（兼職）管理，該人應保持相對的穩定。日常工作由藥劑科承擔.謝謝閱讀(二）、醫院對麻醉、精神藥品的管理列入科室目標責任制.藥劑科定期組織檢查，做好檢查記錄,及時糾正存在的問題和隱患。感謝閱讀（三)、醫院根據管理需要在門診、病區藥房設置麻、一精藥品周轉基數，庫存不得超過本機構規定的數量，周轉基數應當每天結算.謝謝閱讀（四）、藥劑科建立并嚴格執行麻、一精的采購、儲存、保管、發放、調配、使用、報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查等制度，制定各崗位人員職責.感謝閱讀（五）醫院定期對涉及麻、一精的管理、藥學、醫護人員進行有關法律、法規、規定、專業知識、職業道德的教育和培訓。精品文檔放心下載（六）、對麻、一精藥品的購入、儲存、發放、調配、使用實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或追回.精品文檔放心下載二、采購（一)、麻、一精藥品采購：由藥學部指定專門藥學專業人員，憑印鑒卡向具有麻精藥品經營權的批發企業定點購買麻、一精藥品。藥學部負責人應對每次采購藥品的品種、數量嚴格審查。第二類精神藥品根據臨床用藥需求制定采購計劃.從藥品監督管理部門批準的具有第二類精神藥品經營資質企業購買。精品文檔放心下載（二）、麻、一精藥品入庫驗收必須貨到即驗，雙人開箱驗收,清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。入庫驗收須采用專簿記錄，內容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、感謝閱讀有效期、生產單位、供貨單位、質量情況、驗收結論、驗收和保管人員簽字。謝謝閱讀三、處方權獲得（一）。醫院按照有關規定，定期對本院執業醫師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規范化管理的培訓。執業醫師經考核合格后取得麻、一精藥品的處方權，藥師經考核合格后取得麻、一精調劑資格。感謝閱讀（二）、醫師取得麻、一精藥品處方權后，方可在本機構開具麻、一精藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻、一精藥品調劑資格后，方可在醫院調劑麻、一精藥品。精品文檔放心下載（三）、醫務部須將具有麻、一精藥品處方資格的執業醫師名單及其變更情況和簽名留樣及時在藥學部存檔，感謝閱讀四、處方開具與調劑（一）、處方原則1、醫師須按照衛生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉、精神藥品處方。精品文檔放心下載2、醫師必須使用麻醉、精神藥品專用處方開具麻醉、精神藥品。3、開具的麻醉、精神藥品處方應書寫完整，字跡清晰.4、處方前記寫明患者姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號、精品文檔放心下載疾病名稱.住院患者還應寫明床號。5、處方正文的藥品名稱、劑型、規格、劑量、用法、用量要準確規范。謝謝閱讀6、處方后記必須有處方醫生簽全名并蓋章。醫師處方簽字須與備案簽名字樣一致。精品文檔放心下載7、凡在我院使用麻醉、精神藥品的患者，必須建立病歷,患者病歷必須交醫院病案室保管，嚴禁將病歷交患者保存。開方醫師必須將臨床診斷、使用藥品情況詳細記錄在病歷上，以備檢查.謝謝閱讀8、除需長期使用麻、一精藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫院內使用。感謝閱讀9、醫院須要求長期使用麻、一精藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。精品文檔放心下載(二）處方流程：1、門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻、一精藥品的,首診醫師應當親自診查患者，確定患者需要使用麻、一精藥品。醫生與患者共同簽署《麻、一精藥品使用知情同意書》，患者持簽名并有經治醫師蓋章的知情同意書建門診病歷，門診藥房留存知情同意書原件，復印患者身份證，如患者委托親屬代辦，應同時提供代辦人身份證復印件，并將兩者身份證復印件及知情同意書復印件貼在門診病歷中,并在門診病歷封面上加蓋麻醉藥品使用章。患者持蓋章后病歷回診室開藥后，到藥房領取藥品；患者取完藥后將門診病歷交回門診藥房。謝謝閱讀2、其它門診、急診需開具麻醉藥品、一類精神藥品患者患者，患者或代辦人到掛號室掛號后持患者加蓋麻醉藥品使用章的門診病歷直接到醫生辦公室開藥。精品文檔放心下載(三）、處方用量1、除需長期使用麻、一精藥品的門(急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫院內使用。感謝閱讀2、第一類精神藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張處方不得超過15日常用量。感謝閱讀3、第二類精神藥品一般每張處方不得超過7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當注明理由。精品文檔放心下載4、為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻、一精注射劑，每張處方不得超過3日常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過15日常用量；其他劑型,每張處方不得超過7日常用量。謝謝閱讀5、為住院患者開具的麻、一精藥品處方應當逐日開具,每張處方為1日常用量.謝謝閱讀6、對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫院內使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量,僅限于院內使用。謝謝閱讀（四)、處方調配1、對麻、一精藥品處方，處方的調配人、核對人應當仔細核對，簽署姓名,并予以登記；對不符合本條例規定的，處方的調配人、核對人應當拒絕發藥。精品文檔放心下載2、藥師應當對麻、一精藥品處方，按年月日逐日編制順序號.3、藥學部須根據麻醉藥品和精神藥品處方開具情況,按照麻醉藥謝謝閱讀品和精神藥品品種、規格對其消耗量進行專冊登記，登記內容包括發藥日期