（產科）科室年度醫療質量安全數據指標項目目標值科室目標值適用科室數據來源床位使用率≥90％依照科室化目標92.5%臨床醫療統計室床位周轉次數≥30次/年依照科室化目標32次/年臨床醫療統計室平均住院日≤9.0天依照科室化目標6.5天臨床醫療統計室入院病人三日確診率≥90%依照科室化目標95%臨床醫療統計室擇期手術患者術前平均住院日≤3天依照科室化目標≤3天臨床醫療統計室入出院診斷符合率≥95%依照科室化目標96%臨床醫療統計室手術前后診斷符合率≥95%依照科室化目標98%臨床醫療統計室臨床主要診斷病理診斷符合率≥80%依照科室化目標90%臨床醫療統計室門診與出院診斷符合率≥90%-92%臨床醫療統計室疑難患者例數--200臨床醫療統計室疑難患者比例--5%臨床醫療統計室危重癥患者例數--600臨床醫療統計室危重癥患者比例--5%臨床醫療統計室搶救例數--300臨床醫療統計室搶救成功率≥80%依照科室化目標90%臨床醫療統計室疑難病癥好轉率≥90%依照科室化目標91%臨床醫療統計室院內急會診到位時間≤10分鐘-≤10分鐘臨床質控科急救物品完好率100%-100%臨床護理部器械、儀器完好率≥90%-≥90%臨床設備科急診留觀時間≤72小時-≤48h臨床醫療統計室門診病歷書寫格式合格率≥90％-95%臨床病案科、質控科、醫保科甲級病案率≥90％（無丙級病案）-92%臨床病案科、質控科普通門診具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的本院醫師比例≥60％-80%臨床門診辦處方合格率≥95%-96%臨床醫務、藥學部輸血適應癥合格率≥95%-≥95%臨床醫務、質控科、輸血科開展成分輸血比例≥95%-≥95%臨床輸血科醫院感染率≤10％依照科室化目標≤10％臨床醫院感染管理科醫院感染漏報率≤10％-≤10％臨床醫院感染管理科無菌手術切口感染率≤0.5％-≤0.5％臨床醫院感染管理科CT/ECT/PECT檢查陽性率≥70%-放射科、核醫學科質控科、各質控單元MRI檢查陽性率≥70%-放射科質控科、各質控單元大型X光檢查陽性率≥50%-放射科質控科、各質控單元完成政府指令性任務比例(包括義診、醫療保障、突發事件應急)100%-100%臨床、醫技醫務科法定傳染病報告率100%-100%臨床醫院感染管理科重大醫療過失行為和醫療事故報告率100%-100%臨床醫務科醫療不良事件報告例數100床≥15件-100床≥15件全院醫務、質控科醫療糾紛發生例數--≤0.5％住院人數臨床醫務科無發生定性為完全或主要責任的一級醫療事故、二級醫療事故---臨床醫務科臨床試驗、藥品試驗、醫療器械試驗履行患者告知率100%-100%臨床醫務科、藥學部手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%-100%臨床醫務科實施臨床路徑履行告知率100%-100%臨床質控科臨床路徑管理病種入組率（進入臨床路徑比例）≥70%依照科室化目標≥70%臨床質控科、醫療統計室臨床路徑管理病種完成率≥70%依照科室化目標≥70%臨床質控科科室患者人數(出院人數/門診人數)（工作服務量增長率）--≥5%臨床、醫技醫療統計室科室單病種質控病種數-依照科室化目標5臨床、質控科、各質控單元科室重點疾病平均住院日（最常見3-5種疾病）-依照科室化目標≤7天臨床醫療統計室、信息科科室重點疾病治愈好轉率≥90%依照科室化目標≥90%臨床醫療統計室、信息科科室平均住院/門診費用控制增幅不超5%-4.5%臨床醫療統計室、信息科、財務科住院時間超30天患者比率--≤0.5％住院人數臨床醫療統計室15天內再住院人數--≤20％住院人數臨床醫療統計室、信息科31天內再住院人數--≤10％住院人數臨床醫療統計室、信息科擇期手術患者術前平均住院日≤3天依照科室化目標≤3天手術科室醫療統計室、信息科手術后并發癥例數--≤5％s手術人數手術科室醫療統計室、信息科、質控科手術后感染例數-≤5％s手術人數手術科室醫院感染管理科離體組織病理送檢率100%-100%手術科室信息科、病理科、質控科住院重點手術例數--50例/年手術科室醫療統計室非計劃再手術例數報告率100%-100%手術科室信息科、醫務、質控科住院重點手術平均住院日-依照科室化目標≤14天手術科室信息科住院重點手術患者平均住院費用控制-依照科室化目標≤3萬/例手術科室信息科住院重點手術患者手術死亡例數-依照科室化目標0.1%重點手術人數手術科室信息科重大手術申報率100%-100%手術科室醫務科藥比≤45％依照科室化目標≤35％臨床藥學部門診患者抗菌藥物使用率≤20%-≤15%臨床藥學部住院患者抗菌藥物使用率≤60%依照科室化目標≤60%臨床藥學部住院患者抗菌藥物使用強度40DDD依照科室化目標40DDD臨床藥學部使用抗菌藥物住院患者微生物送檢率≥30%-≥30%臨床藥學部限制使用級抗菌藥物患者人數及微生物送檢率≥50%-≥50%臨床藥學部特殊使用級抗菌藥物患者人數及微生物送檢率≥80%-≥80%臨床藥學部Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物比例≤30%-≤30%手術科室藥學部甲狀腺、乳腺、疝等第一組Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物比例≤5%-手術科室藥學部純母乳喂養率（產科）≥80%-≥85%產科產科剖宮產率（產科）-依照科室化目標≤42%產科產科非醫學剖宮產率（產科）-依照科室化目標≤10%產科產科心肺復蘇等三基操作合格率≥95％-≥95％全院醫務、質控科患者滿意度≥90％-≥90％全院院辦掛號、劃價、收費、取藥等服務窗等候時間≤10分鐘-各質控服務窗口門診辦、醫務、質控科醫技科室檢查報告科學性和準確率≥95%-醫技質控科、各質控單元檢查報告誤診率≤3％-醫技質控科、各質控單元報告及時性≥95%-醫技質控科、各質控單元大型設備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結果時間≤48小時-醫技質控科、各質控單元檢驗、心電圖、影像常規檢驗檢查項目自檢查開始到出具結果時間急診≤30分鐘；平診≤2小時；特殊檢查出報告（細菌培養、染色體檢查除外）24-48小時-檢驗、心電圖、放射科、超聲醫學科質控科、各質控單元臨床化學室間質評全年平均及格（ＶＩＳ≤80）--檢驗科檢驗科臨床化學室內質控各項CV值，在允許誤差范圍內達到規定標準--檢驗科檢驗科血液學室間質評全年平均及格（改良偏離指數ＤＩ≤２）--檢驗科檢驗科細菌室間質評全年鑒定正確率≥80％--檢驗科檢驗科B超、內鏡出具檢查結果時間急診查完即發報告，內鏡平診≤2小時-B超、內鏡質控科、各質控單元X線診斷報告與手術病理對照符合率（診斷符合率）≥90％-放射科、核醫學質控科、各質控單元報告單審核率100%（急診除外）-醫技質控科、各質控單元處方復核率100%-藥學部藥學部調配處方出門差錯率<2/10000-藥學部藥學部調劑室年出門差錯率≤0.2%-藥學部藥學部無假冒偽劣藥品-藥學部藥學部藥品供應滿足率≥95%-藥學部藥學部危重患者（特護