手部損傷的康復護理手的功能主要內容手損傷病因手損傷康復原則、目標手損傷術前、術后護理措施手功能康復評估斷肢（指）再植后康復護理措施12345手損傷病因刃器損傷碾軸損傷壓砸性損傷高速貫通性損傷燒傷離斷的指體壞死指體手損傷康復原則清潔創面閉合傷口矯正畸形修復與制動康復原則預防和減少水腫幫助創傷或病損組織愈合減輕患手疼痛預防肌肉廢用性萎縮避免關節攣縮僵硬處理瘢痕使高敏區域脫敏感覺再教育逐步發展運動和感覺功能手損傷康復目標手損傷護理迅速全身評估：創面處理臨時固定迅速完善術前準備病例：患者女性，48歲，1小時前被滾軸壓傷右上肢來診由急診護士送入院，急診護士交班訴患者神志不清，躁動不安，給予肌注了2支安定效果不明顯。接診護士該怎么評估術前：手損傷護理：術前迅速全身評估：創面處理：臨時固定迅速完善術前準備27床吳少彬做好標記置容器中斷指用生理鹽水溶液濕紗布包裹裝入干凈膠袋置4℃冰箱內暫存術前：手損傷護理：術前迅速全身評估創面處理：臨時固定迅速完善術前準備斷指避免用止血帶止血傷側肢體加壓包扎抬高患肢減少出血避免損傷肢體側抽血輸液術前：手損傷護理：術前迅速全身評估創面處理：臨時固定迅速完善術前準備送手術術前：手損傷護理術后：減輕肢體腫脹出血及末梢血液循環的評估及處理預防傷口感染肢體功能鍛煉手損傷護理：（再植術后）病室要求病房：舒適、安靜、空氣新鮮室溫：保持在23-25℃濕度：50%-60%手損傷護理：（再植術后）禁煙：

嚴禁病人主動被動吸煙，病區設醒目的禁煙

標識和禁煙警示牌，向患者進行吸煙對再植

血管危害性的健康教育

建立病人間監督禁煙機

制，陪人禁煙，創造無

煙環境手損傷護理：體位再植后：相對臥床、絕對制動7-10天平臥

位與健側臥位交替，患肢抬高

10-20厘米，略高于心臟水平。動脈供血不足：患肢平心臟水平感染切開引流：低于心臟水平手損傷護理：（再植術后）室溫:保持在23-25℃左右烤燈:局部40－60W烤燈保暖，距離30～40cm患肢：用多層棉墊包裹保暖再植指血跡清除：忌用冰鹽水或酒精保暖手損傷護理：（再植術后）防止便秘、尿潴留:水/食物/藥物病例分享：患者張某，47歲，左拇指離斷再植的術后第2天下午拔尿管能自行排尿，第3天訴腹脹不適，予開塞露納肛后排大便一次，仍訴腹脹不適，請普外科會診后建議清潔灌腸。如果你是管床護士該如何護理手損傷護理：（再植術后）指體包扎采用交叉重疊包扎法，不做環形包扎，松緊適宜，指端外露，每2小時檢查傷口滲血情況，發現敷料包扎過緊、干血痂、血腫壓迫傷口、過度腫脹張力大時立即排除√×傷口包扎手損傷護理：（再植術后）止痛、穩定情緒鎮靜止痛藥物宣教鼓勵親人陪伴手損傷護理：（再植術后）

合理用藥三抗一擴二忌治療抗炎：抗生素抗凝：肝素鹽水抗痙攣：罌粟堿擴容：低分子右旋糖苷忌：止血藥、收縮血管藥手損傷護理：（血運觀察）手損傷護理：（血運觀察）皮膚溫度：皮膚顏色：毛細血管充盈反應：組織張力：切口放血情況通常在30～33℃左右。與健側皮溫差在±0.5～2℃以內呈均衡穩定變化.手術結束時皮溫一般較低，通常應在3h內恢復。手損傷護理：（血運觀察）皮膚溫度：皮膚顏色：血管充盈反應：組織張力：切口放血情況正常：紅潤有光澤指腹飽滿靜脈回流障礙：紅紫、紫紅伴腫脹動脈供血障礙：蒼白、灰白指腹癟陷動、靜脈危象：花斑動、靜脈栓塞：組織壞死：紫黑或黑色手損傷護理：（血運觀察）皮膚溫度：皮膚顏色：毛細血管充盈反應：組織張力：切口放血情況立即復原：正常1-2S返流快：＜1S靜脈回流障礙返流慢：＞3S動脈危象可能手損傷護理：（血運觀察）皮膚溫度：皮膚顏色：血管充盈反應：組織張力：切口放血情況皮紋正常：用（－）表示皮紋變淺:有腫脹用（+）表示皮紋消失:皮膚發亮用（++）表示極度腫脹:張力高，伴有水泡（+++）表示手損傷護理：（血運觀察）皮膚溫度：皮膚顏色：毛細血管充盈反應：組織張力：切口放血情況：正常：針刺或小切口滲血活躍動脈危象：滲血緩慢或不滲血靜脈危象：快速流出紫紅色血液手損傷護理：（血管危象觀察）血管危象的觀察與鑒別部位顏色皮溫張力小切口出血毛細血管充盈反應動脈蒼白低低少或不出緩慢靜脈暗紫低高多呈暗紫色快—慢動靜脈暗低低少、暗紫色慢探查前探查后手損傷護理：（血管危象處理）動脈危象處理肌注罌粟堿，保溫及鎮痛對癥處理，經觀察組織緩緩轉紅潤,癥狀漸漸消失，經上述處理無效，毛細血管充盈由緩慢變為消失，應懷疑動脈栓塞，須立即采取手術探查。指端側方小切口放血+局部應用肝素；指端小切口放血+全身應用肝素靜脈危象處理側切口放血濕敷手康復手康復的組成

傷殘預防：防傷病、防殘疾、防殘障手功能評定康復治療：性質、部位、范圍、嚴重程度、預后及轉歸手康復的程序：理療、運動療法、作業療法手夾板、心理輔導和治療功能評定設定預期目標制訂治療方案治療的實施再評定手康復一般資料與病史外觀評估運動評估感覺評估滿意程度手功能評估資料：姓名、性別、年齡、職業、吸煙情況、優勢手、患手診斷:病史：主訴、損傷原因、經過、日期

損傷部位、范圍、程度損傷組織

手術日期、損傷類型、骨骼固定及傷口閉合情況手康復一般資料與病史外觀評估運動評估感覺評估滿意程度手功能評估傷口愈合情況、發炎、感染、萎縮、瘢痕、變色畸形:成角、旋轉、杵狀指、鵝頸手康復資料與病史外觀評估運動評估感覺評估滿意程度手功能評估手指的運動功能評定手指肌腱功能評定握力評定捏力評定靈巧型測定9、全拳手康復一般資料與病史外觀評估運動評估感覺評估：滿意程度手功能評估手指的運動功能評定手指肌腱功能評定握力評定捏力評定靈巧型測定手康復一般資料與病史外觀評估運動評估感覺評估：滿意程度手功能評估輕觸-深壓覺檢查觸覺識別鑒定兩點分辨覺評定疼痛評估手康復一般資料與病史外觀評估運動評估感覺評估滿意程度：手功能評估非常滿意20；較滿意15；滿意10；不太滿意5；不滿意0總評價：優80-100；良60-79；中40-59；差0-39斷肢（指）再植術后康復術后0-1W：保證再植肢/指成活為主，康復一般不介入術后2-4W：超短波：有克氏針者控制無熱量范圍紅外線：控制感染，促進傷口愈合運動療法：未制動關節教育患者自我保護意識：保暖/禁煙早期康復護理（0-4W）重點是保證成活斷肢（指）再植術后康復主動運動：練習手指伸、屈、鉤指握拳等動作，要求動作輕柔，避免損傷修復組織感覺代償：視覺代償中期康復護理（5-8W）9、全拳控制水腫防關節僵硬防肌腱粘連斷肢（指）再植術后康復理療：超聲波/蠟療關節活動范圍練習：主動運動/被動運動/支具肌肉和耐力練習：從輕到重分級抗阻訓練感覺再練習：觸覺訓練/溫度覺訓練/綜合訓練作業治療：訓練手靈巧性協調性ADL訓練：刷牙/穿衣/洗臉/系扣子等功能訓練：捏夾子/組裝玩具/編織/剪紙等后期康復護理（9-12W）減少水腫、軟化疤痕、關節主動活動范圍練習、功能活動練習、感覺再練習個案分享1：:斷肢再植康復護理入院患者基本情況：姓名年齡主訴輔助檢查主要診斷體征鄧某某2歲咳嗽來院就醫，不慎被醫院電梯碾扎致右小腿離斷，傷口疼痛、出血半小時

血常規Hb

80g/lDR提示右小腿脛骨、腓骨粉碎性骨折，胸片提示支氣管炎1、右小腿碾扎

傷并完全離斷2、創傷性休克3、支氣管炎。1、T37.8C,P146次/分，R40次/分，BP:76/43mmHg2、右小腿于中1/3水平完全離斷，離斷肢體顏色蒼白，無血運，肌肉、骨質斷端及軟組織油污污染嚴重小腿近端肢體膝關節以遠皮膚軟組織廣泛碾挫、撕脫，組織挫傷嚴重，血運微弱，皮神經撕脫、毀損3、咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音離斷肢體父母基本情況：文化程度職業婚育情況經濟情況配合程度初中工人初婚初育差不信任

不配合治療過程家屬錄像家屬情緒激動面對危機事件------該如何護理右小腿清創探查，骨折復位內固定，血管神經肌腱探查修復，斷肢再植石膏外固定術，術中輸血漿、紅細胞再植通血后開通綠色通道手術室嚴密監護氣管插管呼吸機輔助呼吸鎮靜解痙抗感染液體管理，防栓治療隔離保護靜脈營養ICU病房“一個中心”——以維護醫院良好聲譽和形象為中心“口徑一致”——面對家屬積極擔當，不推卸責任真誠坦率，不說假話

與家屬溝通病房“兩個基本點”基本點一：給患兒提供最佳治療為基本點基本點二：以真正解決問題為基本點

我們在行動比糾結責任要明智得多

與家屬溝通病房醫護及家屬都希望給孩子最佳治療，醫護及家屬是同一團隊

正確引導家屬對病情期盼患兒受傷家屬也痛苦，也要關心家屬出現問題時，承認并接受，盡快處理

與家屬溝通病房病室管理及消毒體位保暖禁煙監護病房止痛、穩定情緒評估疼痛情況，定時給予鎮靜止痛劑。床邊父母陪伴患兒，給予安慰和支持，減少疼痛、情緒波動。口服安神藥（夜間出現驚厥，尖叫）病房進食高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低膽固醇、低脂、粗纖維食物，予促胃腸蠕動藥物嗎叮啉口服，防止便秘、尿潴留,導致血管危象血栓形成飲食指導病房治療：三抗一擴二忌抗炎：抗生素抗凝：肝素鹽水抗痙攣：罌粟堿擴容：低分子右旋糖苷忌：止血藥、收縮血管藥病房術后12d皮膚壞死血運觀察病房術后12d發現右大腿腫脹無消退，查DR示右股骨骨折，術后13d在全麻下行右股骨骨折切開復位內固定，右小腿擴創術術后術前病房術后1個月全麻下性行右小腿擴創，VSD引流術病房全麻下性行右小腿擴創，取皮植皮術術后45d病房術后2個月術后個月5術后4年復查個案分享2：斷指再植康復護理一般資料：

患者：張某；男；19；江西；未婚；

診斷：右拇、示、中、環、小指離斷傷

入院時間：2017年5月26日

主訴：患者因“右拇、示、中、環、小指離斷、疼痛、出血1小時”入院

術前照術前X光片手術資料：

2017年5月26日：行右拇、示、中、環、小指清創縫合，血管神經肌腱探查修復，斷指再植，石膏外固定術

2017年5月27日：右環指出現血管危象，行右環指血管危象探查，右前臂游離皮瓣修復右環指術。

術后1周：臥床休息，患肢抬高制動

烤燈照射患手、禁煙環境

術后2-4周：激光照射患手消腫，促進局部

血液循環，控制感染

6月21日拆除石膏

術后1月：康復干預前評估術后1月：康復干預前評估

1、右手拇示中環小指傷口敷料包扎，干潔。克氏針固定穩妥2、右手拇示中環小指各關節活度受限3、右拇指對指、對掌功能受限4、右手拇示中