院感知識培訓

多重耐藥菌預控措施1整理課件衛生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知

衛辦醫發〔2021〕130號一、重視和加強多重耐藥菌的醫院感染管理

二、建立和完善對多重耐藥菌的監測

三、預防和控制多重耐藥菌的傳播〔一〕加強醫務人員的手衛生。〔二〕嚴格實施隔離措施?！踩城袑嵶袷責o菌技術操作規程。〔四〕加強醫院環境衛生管理四、加強抗菌藥物的合理應用

五、加強對醫務人員的教育和培訓六、加強對醫療機構的監管

2整理課件衛生部辦公廳關于印發?多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南〔試行〕?的通知

衛辦醫政發[2021]5號一、加強多重耐藥菌醫院感染管理〔一〕重視多重耐藥菌醫院感染管理〔二〕加強重點環節管理。特別要加大對重癥監護病房〔ICU〕、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性根底疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施?！踩臣哟笕藛T培訓力度。提高醫務人員對多重耐藥菌醫院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，確保醫務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。3整理課件二、強化預防與控制措施〔一〕加強醫務人員手衛生。嚴格執行?醫務人員手衛生標準?〔WS/T313-2021〕。多重耐藥菌醫院感染重點部門，應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑，提高醫務人員手衛生依從性。醫務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒?！捕硣栏駥嵤└綦x措施。醫療機構應當對所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的根底上，實施接觸隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。4整理課件1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。5整理課件2.與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3.醫務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛生。6整理課件〔三〕遵守無菌技術操作規程。醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，防止污染，有效預防多重耐藥菌感染?！菜摹臣訌娗鍧嵑拖竟ぷ鳌Ｌ貏e要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等重點部門物體外表的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫務人員和患者頻繁接觸的物體外表〔如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的面板或旋鈕外表、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等〕，采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現多重耐藥菌感染爆發或者疑似爆發時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫療廢物，應當按照醫療廢物有關規定進行處置和管理。7整理課件三、合理使用抗菌藥物醫療機構應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規定，嚴格執行抗菌藥物臨床使用的根本原那么，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規定，防止因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發生。8整理課件四、建立和完善對多重耐藥菌的監測〔一〕加強多重耐藥菌監測工作。對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監測，及時采集有關標本送檢，〔二〕提高臨床微生物實驗室的檢測能力。臨床微生物實驗室發現多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當及時反響醫院感染管理部門以及相關臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染病癥好轉或治愈方可解除隔離。9整理課件10整理課件多重耐藥菌〔MDR〕醫院感染預防控制SOP多重耐藥菌〔MDR、MDRO〕已經逐漸成為醫院感染的主要病原菌，并通過接觸傳播。為加強多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內傳播，保障患者平安，特制定如下措施：一、英文縮寫MRSA：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌VRE：耐萬古霉素的腸球菌ESBLs：超廣譜β—內酰胺酶MDR〔MDRO〕：多重耐藥菌，指對β—內酰胺酶抑制劑復方、頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類和碳青霉烯類5類中2類及以上耐藥者。二、常見的多重耐藥菌：MRSA、VRE、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌。11整理課件三、多重耐藥菌的醫院感染管理臨床科室：感染性疾病“有樣必采〞，盡早發現多重耐藥菌感染或定植。假設屬院感散發24小時內報卡。細菌室：建立警報機制，發現MRSA、VRE等多重耐藥菌立即通知所在臨床科室及院感科，每季度公布前五位病原菌及耐藥譜、醫院常用抗菌藥物耐藥率、常見多重耐藥菌檢出率。院感科：每天檢索“檢驗報告〞系統，一旦發現MRSA、VRE等多重耐藥菌，對所在科室進行督查或指導消毒隔離工作。定期對醫務人員進行宣教。醫務科：根據衛生部?抗菌藥物臨床應用指導原那么?，加強抗菌藥物的分級管理，定期組織專項檢查。藥劑科：建立抗菌藥物臨床應用的預警機制，并采取相應的干預措施。院感突發事件：發生院感爆發、特殊病原體或新發病原體、可能造成嚴重后果的院感事件，按照嵊州市人民醫院?醫院感染爆發事件應急處置預案?的要求報告和處置12整理課件四、接觸隔離措施盡量單間隔離。無條件時可將同種病原菌感染者安置在同一間，并做好床邊隔離。加強手衛生。接觸病人前后、診療護理前后應進行手衛生。手上有明顯污染時，應洗手；無明顯污染時，可使用速干手消毒劑。戴手套?？赡芙佑|病人的傷口、潰爛面、粘膜、體液、血液、引流液、分泌物、排泄物時，應戴手套。脫手套后，須進行手衛生。穿隔離衣。預計與病人的感染性物質接觸時，需穿隔離衣，離開時脫下防護用品，并進行手衛生。病人物品專用。一般醫療器械如血壓計、聽診器、體溫表等專用。不能專用的物品如輪椅，每次使用后須消毒。環境消毒。病人周圍的物品外表、地面每天清潔消毒〔用含氯消毒劑500mg/L〕。他科檢查告知消毒。病人去其他部門檢查或轉科時，應向接受方說明接觸隔離措施，用后的設備外表須清潔消毒〔用含氯消毒劑500mg/L〕。限制探視。并囑探視者嚴格執行手衛生制度。解除隔離。MRSA在臨床病癥好轉或治愈，且連續2個標本〔間隔＞24小時〕均未查出該病菌，方可解除隔離。其他多重耐藥菌在臨床病癥好轉或治愈可解除隔離。做好晨間交班，所有檢查和操作放在最后。每位隔離病人均須填寫?耐藥菌追蹤隨訪登記表?，如7天后未解除隔離的須督查隔離措施落實，以此類推。轉科時，接科的醫務人員須當日續寫?耐藥菌追蹤隨訪登記表?。13整理課件耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及其它

多重耐藥菌病例監測與控制方案MRSA感染病例報告1、檢驗科檢測到MRSA及其它多重耐藥菌(甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌、萬古霉素耐藥腸球菌、產超廣譜β—內酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，碳青霉烯類抗生素耐藥鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科桿菌)后，首先向病人所在科室的科主任、護士長報告，同時將信息通報院感科。2、各科在住院病人中發現MRSA醫院內感染散發病例，應按衛生部?醫院感染管理方法?及我院醫院感染相應規章制度要求填寫登記表，于24小時內上報醫院感染管理處。四、MRSA及其它多重耐藥菌的感染控制與預防醫務人員發現MRSA及其它多重耐藥菌醫院感染病例后，除了按規定報告外，還應及時采取必要的措施控制耐藥菌在病區的傳播。預防MRSA及其它多重耐藥菌感染的主要措施包括洗手、戴手套、清潔被服、環境清潔和應用解除隔離的警示。14整理課件1、臨床合理應用抗菌藥物濫用抗菌藥物，特別是預防性使用抗菌藥物指征掌握不嚴，是導致形成和流行MRSA的主要原因。因此，在選擇抗菌藥物時應慎重，以免產生MRSA及其它多重耐藥菌菌株。圍手術期用藥，應遵守衛生部?關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知?中?常見手術預防性抗菌藥物表?進行選用。2、早期檢出帶菌者醫務人員應加強對從其他醫院轉入者MRSA及其它多重耐藥菌易感者的檢查，重點篩查對象為：重癥醫學科、呼吸內科、血液科和小兒科的病人，及時送檢標本，保證早期檢測和恰當的預防措施得以實施。同時細菌室應選用正確的檢測手段，發現MRSA及其它多重耐藥菌，及時向臨床和院感科報告，以便控制感染和隔離治療。15整理課件3、加強消毒隔離醫護人員檢查病人前后要嚴格洗手消毒，應用一次性口罩、帽子、手套，診療結束后立即更換，作感染性醫療廢物處理。醫療用品(如聽診器、血壓計)要固定，并定期消毒，以防院內交叉感染。4、告知工作人員和病人有關本卷須知，減少工作人員和病人在病房內的傳播。5、將感染或帶定植菌的病人隔離于單間、隔離單位或將同類病人隔離于一個較大的病房或做好床旁隔離，同時做好病人及家屬的思想工作，取得病人及家屬配合。16整理課件6、MRSA病人及其他多重耐藥菌病人的床頭卡、病歷卡貼“M〞警示標識，隔離治療。7、MRSA及其它特殊感染病人的查房，應放在普通住院病人之后，工作人員接觸感染或定植病人后要加強洗手，嚴格按照標準洗手步法進行認真洗手；或用抗菌洗手液、速干手消毒劑消毒。醫療護理病人或處置MRSA污染物品時要戴手套、穿隔離衣或圍裙。8、洗手：是防止MRSA病人及其它多重耐藥菌病人傳播最關鍵的環節。9、手套：合理、適時使用。接觸患者傷口、潰瘍面、侵入性操作、病人粘膜、任何可能接觸到患者血液、體液〔傷口分泌物、痰、尿液、糞便〕時應戴手套。17整理課件10、面罩和防護鏡：適用于可能接觸到咳嗽患者或沖洗患者傷口等或可能存在飛沫迸濺污染時使用。11、其他污物的處理：床單、面巾、睡衣、餐具等在MRSA的傳播中雖然不是主要傳播途徑，但應嚴格按照常規清潔消毒原那么處理，物體外表也是如此，需做到每日清潔消毒。12、接觸隔離的警示：可隨時提醒醫務人員和其他進入病區的其他人員遵守必要的隔離措施，降低MRSA及其它多重耐藥菌病人傳播的風險。13、MRSA及其它多重耐藥菌病人產生的醫療廢物應裝入雙層黃色塑料袋有效封口，袋外標識清楚，立即送交醫療廢物收集人員進行燃燒處理。14、除耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌需“臨床病癥好轉或治愈，連續兩次培養陰性〞可解除隔離，其它多重耐藥菌病人“臨床病癥好轉或治愈〞可解除隔離。18整理課件多重耐藥菌感染防治措施培訓制度為加強我院多重耐藥菌感染控制工作，使全院醫護人員都掌握多重耐藥菌的相關知識，提高多重耐藥菌的診斷、監測、預防和控制的技術水平，強化醫護人員對多重耐藥菌的感控意識，及時了解多重耐藥菌防控相關國內外新觀點、新方法，制定全院在職醫護人員預防多重耐藥菌感染控制知識培訓制度如下：19整理課件1.感染管理專職人員接受多重耐藥菌控制相關法律、法規、指南、標準的培訓；掌握多重耐藥菌的流行病學、感染危險因素、耐藥機制；診斷、治療、預防與控制的方法，接受多重耐藥菌新進展、耐藥新機制、相關的消毒、隔離方法、防控措施的培訓；了解本院多重耐藥菌的流行趨勢、危險因素等相關知識，為指導我院的多重耐藥菌的感染控制工作作好充分準備。培訓方式：參加各級衛生行政部門組織的相關培訓班及學術活動，學習各種專業文獻。20整理課件2.微生物工作人員掌握多重耐藥菌最新的檢測技術、正確判定方法及實驗室感染控制知識，學習多重耐藥菌流行病學、感染危險因素，接受預防與控制醫院內多重耐藥菌的制度與措施的培訓，掌握職業衛生防護與職業暴露處置相關知識。培訓方式：院內網培訓科內組織學習等，培訓時間每年不少于3學時。21整理課件3.醫護人員要學習多重耐藥菌流行病學、感染危險因素、耐藥機制方面的知識；掌握多重耐藥菌的診斷、治療、預防和控制措施；加強合理使用抗菌藥物、消毒隔離、手衛生、個人防護、醫療廢物等相關知識的培訓。培訓方式：院內網培訓科內組織學習、新上崗人員崗前培訓、重點科室專項培訓等，每年不少于3學時。22整理課件4.工勤人員不斷強化多重耐藥菌感染病人所處環境的消毒、清潔流程、醫療廢物處置、手衛生知識、個人防護的相關知識的培訓。培訓方式：講課等，每年不少于2次，新上崗人員由保潔公司主管負責培訓。23整理課件嵊州市人民醫院

多重耐藥菌管理定期聯席會議制度為加強多重耐藥菌的管理，防止多重耐藥菌的傳播，我院建立了多部門協作管理多重耐藥菌的機制。經醫院感染管理委員會討論并通過了多重耐藥菌管理定期聯席會議制度。一、聯席會議制度1、多重耐藥菌管理定期聯席會議由醫院感染管理委員會召集，院感科具體負責組織并通知相關部門。2、聯席會每年至少召開二次，因多重耐藥菌防控的形勢嚴峻或者其他原因需要臨時召開聯席會議的，由醫院感染管理委員會主任決定。3、參加的部門主要為院感科、醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科及臨床重點部門〔如ICU、神經外科、口腔科、血透室等〕。4、因工作需要，醫院感染管理委員會主任可以決定擴大聯席部門。24整理課件嵊州市人民醫院

多重耐藥菌管理定期聯席會議制度5、會議召開前一周，由院感科負責整理各部門需要協調和解決的事宜形成會議議程，并報醫院感染管理委員會主任審定。6、由于參加聯席會議的部門負責人都是醫院感染管理委員會的委員，為整合資源，醫院感染管理委員會議可以和多重耐藥菌管理定期聯席會議同時進行。7、聯席會議上，經討論達成共識的應形成會議記錄，存在分歧不能達成共識的，由聯席會議指定部門研究，并在下一次聯席會上提出研究結果。8、經聯席會議討論決定實施的事項，由院感科負責督查落實。9、召開聯席會議時除搶救病人等特殊情況，通知參加的人員不得無故缺席。25整理課件二、聯席會議的成員組成：總召集人、組長：楊松斌副院長

副組長：華菁組員：錢衛星、張小釵、吳文漢、劉群、錢志賢、童麗君、肖招英、龔文蘋、沈良軍、院感科成員26整理課件三、聯席會議的主要職責1、在醫院領導班子的統一領導下，貫徹執行多重耐藥菌管理有關法律、法規、規章；組織開展多重耐藥菌管理專項治理，指導全院的多重耐藥菌防控工作；

2、針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防和控制等各個環節，結合實際工作，審議多重耐藥菌感染管理的規章制度；3、研究、協調解決全院多重耐藥菌防控工作中的重大問題，制定多部門對細菌耐藥情況的防控對策和聯合干預措施；

4、定期召開多重耐藥菌防控會議，分析通報多重耐藥菌形勢和防控工作狀況，對存在問題進行分析、反響，研究持續改進措施。27整理課件四、各部門分工：1、微生物室：負責檢第一時間將結果報到臨床科室和院感科；每季度統計細菌耐藥情況，并作相關分析，交院感科統一匯總公布。

2、院感科：接到耐藥菌通知后，到臨床科室監督多重耐藥菌病人消毒隔離措施落實情況；牽頭多部門參加的對多重耐藥菌管理的聯席會議，各部門通報相關信息，對存在問題分析、反響，提出改進意見，做到持續改進。

3、臨床科室：逐條落實消毒隔離措施，科室質控小組和院感科檢查落實情況；掌握本科室細菌監測結果。

4、藥劑科：負責檢查科室合理用藥情況，根據抗菌藥物耐藥情況提交藥事管理委員會討論要暫時停用的抗菌藥物。

5、醫教科：負責將相關信息向上級部門匯報或向社會公示。

6、護理部：協助催促檢查臨床科室護士消毒隔離措施的落實。28整理課件2021年多重耐藥菌工作總結2021年我院細菌室檢出各類菌株3465例，其中檢出多重耐藥菌375例，占10.8%，其中大腸埃希菌135例，占36%；銅綠假單胞菌50例，占13.3%；肺炎克雷伯氏菌65例，占17.3%；鮑曼復合醋酸鈣不動桿菌80例，占21.4%；金黃色葡萄球菌45例，占12%。29整理課件多重耐藥菌臨床標本培養結果

菌名尿液導管痰膿腹水膽汁穿刺液全血滲出液合計大腸埃希菌39

29261217201135銅綠假單胞菌1

4711

50肺炎克雷伯氏菌8

4832

13

65鮑曼復合醋酸鈣不動桿菌11741

12

80金葡菌2

344

23

4530整理課件2021年ICU多重耐藥菌所占比例共171例：鮑曼66例，占38.6%；銅綠42例，占24.6%；金葡菌14例，占8.2%；大腸13例，占7.6%；肺克36例，占21%31整理課件2021年ICU前五位細菌藥敏總數及耐藥情況匯總表

肺炎克雷伯氏菌粘質沙雷菌鮑曼復合醋酸鈣不動桿菌腦膜膿毒性黃桿菌銅綠假單胞菌氨芐西林耐藥例數藥敏總數耐藥率氨芐西林/舒巴坦耐藥例數藥敏總數耐藥率32整理課件2021年腦外科前五位細菌藥敏總數及耐藥情況匯總表

大腸埃希菌肺炎克雷伯氏菌金黃色葡萄球菌鮑曼復合醋酸鈣不動桿菌銅綠假單胞菌氨芐西林耐藥例數藥敏總數耐藥率氨芐西林/舒巴坦耐藥例數藥敏總數耐藥率33整理課件2021年呼吸科前五位細菌藥敏總數及耐藥情況匯總表

大腸埃希菌肺炎克雷伯氏菌金黃色葡萄球菌鮑曼復合醋酸鈣不動桿菌銅綠假單胞菌氨芐西林耐藥例數藥敏總數耐藥率氨芐西林/舒巴坦耐藥例數藥敏總數耐藥率34整理課件耐藥菌追蹤隨訪登記表開始追蹤時間：年月日登記人：根本情況住院號：姓名：性別：男女年齡：病區/床號：入院日期：月日出院日期：月日臨床診斷：1.2.3.手術情況：有無手術日期：月日手術部位：感染日期：月日感染部位：感染性質：社區醫院標本種類：送檢日期：月日合并感染菌：有無藥敏結果〔粘貼〕35整理課件隨訪日期隨訪情況隨訪人月日病人隔離：否