第十二章生殖醫學生理學教研室

第一節男性生殖男性的生殖功能：睪丸的生精作用、內分泌功能。睪丸是男性的主性器官，由曲細精管和間質細胞組成一、睪丸的功能(一)

生精的形成過程（圖）1、部位：曲細精管：生精細胞和支持細胞2、過程：精原細胞→初級精母細胞→次級精母細胞→精子細胞→精子。(70天)①精原細胞增殖期②精母細胞減數分裂期③精子分化期3.精子獲能、運動曲細精管中的精子無運動能力,靠小管外周肌樣細胞收縮和管腔液的移動被運送至附睪內停18-24h,進一步發育,成熟并獲運動能力。4.支持細胞的主要功能：①為生殖細胞提供營養,維持生殖細胞適宜的內環境;②合成雄激素結合蛋白（ABP）;③形成血睪屏障;④分泌抑制素對FSH的分泌有抑制作用;

(二)睪丸的內分泌功能

1．雄激素：由間質細胞分泌，有睪酮(T)、雙氫睪酮(DHT)(活性最強)（1）合成與代謝①合成：原料為膽固醇②運輸：

30%與性激素結合球蛋白(SHBG)結合

68%與血漿白蛋白結合

1-3%游離③代謝：在肝內滅活，睪酮經還原、氧化及側鏈裂解轉為17-酮類固醇，隨尿排出。（2）生理作用：①影響胚胎發育：在雄激素的誘導下，使含Y染色體的胚胎向男性方向分化，促進內生殖器官發育，DHT刺激外生殖器官發育。②維持生精：T→DHT促進精細胞分化和精子形成③刺激生殖器官的生長，引起并維持正常的性欲。④促進男性第二性征⑤促進蛋白質合成、骨骼生長，RBC生成，鈣磷沉積，促進水、鈉潴留⑥促進皮脂腺分泌，刺激粉刺和痤瘡的形成。二、睪丸功能的調節(一)下丘腦-腺垂體-睪丸軸（圖）

1、睪丸生精功能的調節

FSH：刺激曲細精管的發育，與睪酮協同作用促進精子的形成與成熟，對生精過程有啟動作用。促進支持細胞合成ABP。ABP與睪酮結合可提高曲細精管局部睪酮的高濃度，從而促進生精過程。

LH（也稱間質細胞剌激素）：促進間質細胞的發育，并分泌睪酮，間接影響精子的形成。睪酮則有維持生精的作用。FSH具有增強LH刺激睪酮分泌的作用。2、腺垂體對間質細胞睪酮分泌的調節

LH→間質細胞合成與分泌睪酮，FSH有加強這過程。FSH與LH起協同作用。3、睪丸的反饋作用①睪酮↑→抑制下丘腦、腺垂體→LH↓②抑制素→腺垂體FSH↓第二節女性生殖女性生殖功能包括：卵巢的生卵作用、內分泌功能、妊娠與分娩。

一、卵巢的功能：產生卵子和合成激素。(一)卵巢的生卵作用和卵巢周期新生兒期(60萬)→幼年期→青春期(30-40萬)→性成熟期→更年期→絕經期(幾百個)。青春期后每月約有15-20個發育，但只有1-2個成為優勢卵泡而發育。卵巢的生卵作用是成熟女性最基本的生殖功能。卵巢周期：下丘腦-腺垂體系統調節卵巢的活動，使之發生周期性的變化(卵泡生長發育、排卵、黃體形成，每月一次的、周而復始的周期性的變化)的過程。1、卵泡期(排卵前期)（圖）原始卵泡(卵母細胞和周圍的單層卵泡細胞組成)→初級卵泡(卵泡細胞變成顆粒細胞)→次級卵泡(卵丘形成)→成熟卵泡2、排卵期排卵:成熟卵泡,其中的卵細胞在LH等作用下,向卵巢表面移動,成熟卵泡壁破裂,出現排卵孔,卵細胞與透明帶、放射冠及卵泡液被排出卵泡的過程。3、黃體期(排卵后期)

排卵后，殘余的卵胞壁內陷，血液進入卵泡腔，發生凝固，形成血體，隨后吸收，殘留的顆粒細胞與卵胞膜細胞黃體化，形成外觀為黃色的黃體，即月經黃體(10天)，若受孕，在hcG的作用下發育成妊娠黃體。（二）卵巢的內分泌功能

排卵前卵泡分泌雌激素，排卵后由黃體分泌雌激素和孕激素。2、雌激素與孕激素的生理作用1）雌激素的生理作用:刺激女性性器官的發育并維持其成熟狀態,刺激女性副性征的出現,并可影響代謝。（1）促進女性附性器官生長發育①卵巢：a、雌激素與FSH協同作用促進卵泡發育，誘導LH高峰的出現，誘發排卵。b、雌激素通過反饋影響LH、FSH的分泌，從而影響卵巢功能。②輸卵管：促進輸卵管上皮細胞增生，分泌細胞、纖毛細胞與平滑肌細胞活動，促進輸卵管運動，利于精子運行。③子宮：促進子宮發育，內膜出現增生期的變化，促進子宮肌的增生，提高子宮肌對催產素的敏感性。子宮頸分泌清亮、稀薄的粘液，利于精子穿行。④陰道：上皮細胞增生、角化，利于乳酸桿菌生長，使陰道呈酸性（PH為4-5），增強陰道抗菌能力。（2）促進副性征的出現

*促進乳腺發育*刺激和維持第二性征的出現（3）對代謝的影響①促進骨的生長及骨骺愈合，增加鈣、磷沉積。②促進蛋白質合成，產生正氮平衡

③促進體液向組織間隙轉移→水鈉潴留④促進脂肪組織的合成，促進膽固醇的降解與排泄，降低血中膽固醇。膽固醇與磷脂比例下降。

2）孕激素：使子宮適應孕卵著床和妊娠

①子宮：a、使子宮內膜發生分泌期變化,利于孕卵著床；

b、著床后促進子宮基質細胞轉化為蛻膜細胞，利于胚泡生長；c、降低子宮肌對催產素的敏感性，抑制子宮收縮，起安胎作用；d、宮頸粘液少而稠，精子難通過；e、妊娠黃體和胎盤分泌大量孕激素能抑制FSH和LH的分泌，從而停經，不排卵；

②乳腺：促進乳腺導管和腺泡發育、增生，并為妊娠后泌乳作準備。

③產熱作用（圖）排卵后體溫升高0.5℃④對平滑肌的作用使消化管和血管平滑肌緊張性降低。另外還能抑制輸卵管的運動。⑤抑制母體對胚胎的免疫反應二、月經周期

下丘腦-腺垂體→卵巢軸（圖）

→卵巢周期→月經周期

青春期后，隨著下丘腦GnRH神經元發育成熟,GnRH、FSH、LH分泌增加,卵巢功能出現周期性變化。（一）月經周期的概念月經：在卵巢分泌的激素影響下，子宮內膜發生周期性剝落，產生陰道流血現象，稱為月經。女性生殖周期稱月經周期。

子宮內膜周期變化分為月經期(3-5天)、增殖期(第6-14天)、分泌期(第15-28天)；

卵巢周期變化分為卵泡期（排卵前期）、排卵期與黃體期（排卵后期）（二）卵巢周期與子宮周期的激素調節1、增殖期（5-14天）從月經止日起到卵巢排卵之日止；特點：子宮內膜顯著的增殖。此期內，卵巢中的卵泡發育和成熟，并不斷分泌雌激素。雌激素使月經后的子宮內膜修復增殖，其中的血管、腺體增生，但腺體尚不分泌。在增殖期末，月于排卵前一天左右，雌激素在血中的濃度達到高峰，通過正反饋作用使GnRH分泌進一步增加，FSH和LH分泌增加，尤其以LH增加更明顯，形成LH峰。在高濃度的LH作用下，引起已發育成熟的卵泡破裂排卵。2）分泌期（第15－18天）：(圖)從排卵日起到月經到來為止。特點：子宮內膜的腺體出現分泌現象。卵泡排卵之后，在LH作用下，其殘余部分形成月經黃體，繼續分泌雌激素和大量的孕激素。這兩種激素特別是孕激素使子宮內膜發生分泌期變化。若未受孕，則黃體退化(12天)→雌、孕H↓→月經；若受孕，則受精卵的滋養葉細胞便開始分泌hCG(功能類似LH)，促使月經黃體轉化為妊娠黃體。妊娠黃體繼續分泌雌激素和孕激素維持妊娠。3）月經期(1-5天即月經期)：從月經開始到流血停止。主要特點：子宮內膜脫落、陰道流血。(圖)

原因：排卵后，上個黃體期延續的高雌激素、孕激素→下丘腦和腺垂體反饋抑制→GnRH、FSH、LH↓→雌激素、孕激素↓→月經

第三節妊娠與分娩一、妊娠：指新個體產生的過程。包括：受精、著床、妊娠的維持、胎兒的生長和分娩。(一)受精：部位：輸卵管壺腹部精子運行精子獲能頂體反應(二)著床：

三個階段：定位、粘著、穿透

四個條件：胚泡與母體相互識別；胚泡與子宮內膜同步發育；母體排拆反應的抑制和母體接受性等條件和完善；母體和胚泡激素的調控。(三)正常妊娠的維持及激素的調節

依賴于垂體、卵巢、胎盤分泌多種激素

著床前：卵巢黃體分泌雌、孕激素

著床后：妊娠黃體→雌、孕激素10周后：胎盤形成，分泌多種激素1、人絨毛膜促性腺激素（hCG）(圖)受精后8-10天，由滋養層分泌的hCG功能與LH相似，早孕所必需。①維持妊娠早期黃體功能，促進孕酮分泌②抑制母體對胎兒的免疫排斥反應。2、人絨毛膜生長素（hCS）(類似GH)

在第2個月出現，第8個月達高峰，直至分娩。調節母體和胎兒的物質代謝，促進胎兒生長。

3、雌激素、孕激素妊娠