噴氧配合造口護膚品粉治療宮頸癌放射性皮炎的療效觀察

宮頸（cp）是指子宮宮頸管和陰道腫瘤，由人類乳頭瘤（hp）引起。它的發病率是女性生殖器官腫瘤的第一位，近年來發病率呈上升趨勢，嚴重危及女性的生活質量和生活安全。手術及放射治療是CC的主要治療手段,但手術只適用于早期,中晚期患者通常選擇放療。皮膚反應是腫瘤放療后常見的副反應,由于會陰部解剖結構獨特,皮膚薄嫩、潮濕、多褶皺,可加劇濕性反應,輕者可現皮膚瘙癢、紅斑、水皰等,重者可致潰瘍、壞死,甚至繼發感染,以致放療中斷而降低療效,故CC放療過程中皮膚反應的防治很重要。本文回顧了2010年12月至2012年12月在我院就診的100例出現Ⅱ級放射性皮炎的CC患者的臨床資料,其中50例予以噴氧配合造口護膚粉治療,取得了很好的療效。一、數據和方法1.兩組患者一般資料及分組本組100例子宮頸癌放療后出現Ⅱ級放射性皮炎的患者,經病理均確診為子宮頸惡性腫瘤,年齡30~50歲,平均(43.7±3.1)歲,隨機分為兩組,各50例,對照組僅行噴氧治療,觀察組予以噴氧配合造口護膚粉治療,兩組患者在年齡、病理、臨床分期及先行化療與否等方面,均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。2.放療皮膚損傷治療方法(1)放射治療方法:所納入的患者均采用直線加速器,行盆腔前后兩野照射(先行全盆腔照射,照射劑量DT為30Gy/15次,每次200cGy,然后改中央擋鉛塊,照射劑量DT為16~20Gy/,每次200cGy),每周4次,總劑量46~50Gy/23~25次。加同期192Ir腔內后裝放療,每周1次,總劑量35~42Gy。(2)皮膚損傷治療方法:放療2~3周后,當照射總劑量達20~30Gy時,照射區域皮膚可現損傷,特別是下腹、腹股溝、會陰及肛周等部位。本組選擇的均是照射區有Ⅱ級皮膚損傷的患者,行皮膚損傷治療,兩組均采用PP粉沖洗會陰,沖洗結束后,創面先予換藥,繼而用高流量氧氣噴射創面,氧流量控制在5~7L/min,至創面干燥,觀察組患者加涂造口護膚粉,每日1~2次,7天一療程,持續至皮膚破潰愈合。注意保持會陰部清潔、干燥,隨著放療照射劑量的增加,可視患者具體皮膚損傷情況酌情增減次數。(3)評價方法:在行皮膚損傷治療過程中,主責護士負責檢查患者照射野皮膚情況,并詳細記錄,1次/d。3.皮膚損傷分級放療后皮膚損傷分級標準:0級,無變化;Ⅰ級,有暗色紅斑,干性脫皮,脫發,出汗減少;Ⅱ級:有鮮色紅斑,觸痛感,中度水腫,片狀濕性脫皮;Ⅲ級:有凹陷性水腫,皮膚皺褶以外部見融合的濕性脫皮;Ⅳ級:見出血,潰瘍,壞死。療效評判標準:治愈:皮膚損傷分級降至0級;顯效:皮膚損傷分級降至Ⅰ級;有效:皮膚損傷分級沒有上升,有好轉跡象;無效:皮膚損傷分級上升。4.統計學處理實施統計,并用SPSS13.0軟件處理數據,計數資料以例數或百分比表示,采用χ2檢驗;計量資料用表示,采用t檢驗,P<0.05有統計學意義。二、皮膚損傷的預防可選用外來藥后過硬、干性皮炎、造口護膚粉治療cc如表1,較之對照組,觀察組CC患者行噴氧及造口護膚粉治療后皮膚損傷短期內治愈率和治療顯效率明顯高(P<0.05)。對照組和觀察組的創面平均愈合時間分別為(10.6±2.9)d和(6.4±1.7)d,差異有顯著性(t=8.8348,P<0.05)。放射治療是中晚期宮頸癌(CC)最常用的治療方式,療效雖好,但并發癥也多,除放射性直腸炎、膀胱炎等,放射性皮膚損傷的發生率也高。正常情況下,皮膚可持續新陳代謝過程,表層細胞脫落后,基底細胞會分裂增殖,并向表層遷移及角化。但在放療過程中,基底細胞因對放射線敏感,引發局部組織變形,毛細血管管腔狹窄,形成血栓,加劇組織缺氧缺血,致DNA受損,若不及時增殖以補充脫落表層細胞,便可引發皮膚損傷。通常在1/3照射劑量后,照射區皮膚初見損傷,以紅斑、色素沉著、干性皮炎為主,好發于下腹、腹股溝、會陰及肛周等部位。隨著照射劑量增加,皮膚反應加劇,可發生嚴重濕性反應,若處理不當,可導致潰瘍、感染及壞死,甚至經久不愈及皮膚肌肉纖維化,影響整個放療過程,給患者帶來極大痛苦,故及早防治很重要。局部噴氧氧氣壓力高,可通過提高血氧張力,增大組織氧分壓,促進組織有氧代謝,緩解缺氧狀態,促進肉芽組織生長;高流量氧氣沖擊波大,可促使淺層的毛細血管擴張,改善局部血循環,增加營養;噴氧還可加速創面的干燥,提高局部抵抗力,均可利于創面愈合。造口護膚粉是一種水膠體敷料,主要成分是羧甲基纖維素鈉,吸收創面滲液后可形成凝膠,并牢固粘貼于創面皮膚;作為膠狀凝膠,吸收創面中的可溶物質呈現階梯性,可幫助清除細胞碎屑及細菌毒性產物;水膠體富含多糖及蛋白質,可通過釋放單體加速創面愈合。本組聯合噴氧及造口護膚粉治療CC放療后的皮膚反應,不僅將創面平均愈合時間從(10.6±2.9)d縮短到(6.4±1.7)d,還將受損治療總顯效率從42.0%提高到了70.0%(P>0.05),說明噴氧及造口護膚粉的聯合使用更利于皮膚損傷治療,值得進一步深究。另外,本組在研究過程中總結體會如下:重視放療后皮膚損傷的早期防治,未發生時就應積極預防;放射性損傷可導致皮膚吸收藥物困難,故相同效用藥物,應盡量選擇易吸收的;用藥過程