張學(xué)文教授腦臟論治異病同治驗(yàn)案

張學(xué)文（1935-），陜西中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師、教授，中醫(yī)急救專(zhuān)家、中醫(yī)急癥專(zhuān)家。他繼承了中國(guó)古代中醫(yī)專(zhuān)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論認(rèn)為,腦為“奇恒之府”,有主管人的精神、意識(shí)思維和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的功能,但又將其生理功能與病理變化統(tǒng)歸于心。張學(xué)文教授在精研中醫(yī)經(jīng)典理論的基礎(chǔ)上,結(jié)合長(zhǎng)期臨證經(jīng)驗(yàn),力倡腦當(dāng)為臟論,主張建立中醫(yī)學(xué)的腦臟系統(tǒng),以完善中醫(yī)腦病證治理論。張學(xué)文教授根據(jù)50年臨床研究結(jié)合腦的生理病理的特異性,將腦病證治特點(diǎn)歸納如下。1各證所從“熱”熱以熱實(shí)產(chǎn)生的病頭為諸陽(yáng)之會(huì),手足三陽(yáng)經(jīng)均循行頭面,“諸陽(yáng)之督”的督脈更入屬于腦。正因?yàn)轭^為諸陽(yáng)會(huì)聚之首,陽(yáng)者炎熱,火性炎上,陽(yáng)氣易亢,故腦病以陽(yáng)亢、火熱證殊多。諸如:陽(yáng)明腑實(shí),熱結(jié)胃腸所引起的躁擾不寧、譫語(yǔ),甚則昏不知人等癥;少陽(yáng)火郁,膽熱痰擾所致的頭暈?zāi)垦?、耳聾易怒、寐少夢(mèng)多等癥;肝火上炎、風(fēng)陽(yáng)妄動(dòng)以從肝陽(yáng)上亢所致的昏厥、痙攣、震顫、麻木、眩暈、頭痛、耳鳴耳聾、煩躁易怒,甚則瘋狂等癥;陰虛火旺所致的顴紅唇赤、虛煩不寐、健忘耳鳴、眩暈昏視等癥。另外,六淫的風(fēng)、燥、火、暑、熱之邪侵?jǐn)_清空所致的頭痛、眩暈、肢體拘急攣痛諸癥。凡此病理特點(diǎn),要求我們?cè)谥委熌X病的過(guò)程中,要注意運(yùn)用清熱瀉火、平肝潛陽(yáng)、通腑化痰或滋陰降火等法,以制易亢之陽(yáng)。2元神異常,易致神機(jī)損害“腦為元神之府”,主宰人的精神、意識(shí)、思維及一切生命活動(dòng)。故腦病常以神志異常和神機(jī)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn),神志異常,因痰火上擾而元神逆亂者,則可見(jiàn)性情急躁,頭痛失眠,兩目怒視,甚則狂亂無(wú)知,逾垣上屋,罵詈號(hào)叫,不避親疏,或毀物傷人,氣力逾常等癥;因元神被痰濕所蒙擾,則可見(jiàn)精神抑郁、表情淡漠、神識(shí)癡呆,或喃喃獨(dú)語(yǔ)、喜怒無(wú)常等癥。七情過(guò)極或過(guò)激,均可導(dǎo)致元神異常,如卒受驚嚇,“驚則氣亂”,腦氣聚結(jié)不行,元神失其所司則可突發(fā)昏厥倒地、神識(shí)不清等癥。或遭受恐嚇,驚恐不寧,以致“恐則氣下”,腦氣虛陷;或汗、吐、下太過(guò),元?dú)獗┟?均可致元神無(wú)所依附,則可見(jiàn)昏憒不省人事、面色蒼白、呼吸微弱、目合口開(kāi)、汗出肢冷、手撒遺尿等癥。顱腦外傷、傷經(jīng)損絡(luò),或絡(luò)破血溢,侵?jǐn)_腦神?？梢?jiàn)頭痛眩暈,神識(shí)迷亂,惡心嘔吐,甚則昏憒如尸等。神機(jī)病變常見(jiàn)于中風(fēng)、痙證、腦腫瘤、腦積水、顱腦外傷等病變過(guò)程中。在伴有神志異常的同時(shí),還多伴有神機(jī)運(yùn)行受阻,所主司的肢體、五官的感覺(jué)功能?chē)?yán)重障礙?；蛞?jiàn)肢體拘急痙攣,甚或角弓反張,或表現(xiàn)為肢體麻木腫脹、甚或半身不遂、筋惕肉?；蚴肿泐潛u不已,或肢體偏廢失用,甚或半身不遂。七竅失司,則表現(xiàn)為語(yǔ)言謇澀,甚或失語(yǔ),舌根強(qiáng)硬,飲水嗆咳,口角流涎,目多流淚,鼻多流涕。目光呆滯,視物昏花或視歧,口眼斜、耳鳴耳聾等癥。凡此元神為病,由痰、濕、火、瘀、驚、恐而致,故治宜祛邪調(diào)神,采取相應(yīng)的滌痰、祛濕、清火、化瘀、鎮(zhèn)驚、補(bǔ)虛等法。力求使邪去神安,此為腦病證治的又一特點(diǎn)。3臨床癥狀及表現(xiàn)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“清陽(yáng)出上竅,濁陰出下竅”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！贝恕吧细[”、“空竅”皆指腦竅而言,腦竅貴在清靈通利,一旦閉阻,則腦神失養(yǎng),神機(jī)不運(yùn)而變證叢生。如因痰火痹熱閉阻清竅,火擾元神者,則可出現(xiàn)神識(shí)昏迷、煩躁、譫語(yǔ)、抽搐等癥;因痰濕閉阻清竅,元神被困者,則可見(jiàn)神志模糊,語(yǔ)言不清,甚則昏不知人等癥;或卒冒穢濁之氣,濁邪害清,清竅閉塞,元神混亂,則可見(jiàn)卒然昏不知人,口噤或妄言,面青肢冷等癥;因氣滯血瘀,或痰瘀交阻,或絡(luò)破血溢,最終導(dǎo)致瘀血內(nèi)留,水津外滲,水瘀互結(jié)于顱內(nèi),閉塞腦竅者,則可形成顱腦水瘀證,臨床除表現(xiàn)為神明失主,肢體失用,七竅失司諸癥外,在幼兒還可見(jiàn)到頭顱膨大畸形,顱囟增寬,頭面青筋暴露,雙目下視,叩頭猶有破壺之聲等。凡此腦竅閉阻之證,治宜祛邪開(kāi)竅醒腦,酌情采用清熱滌痰開(kāi)竅、芳香辟穢開(kāi)竅、活血利水開(kāi)竅諸法,以使邪去竅開(kāi),此為腦病證治的另一特點(diǎn)。4髓海不足,則認(rèn)為精血《靈樞·海論》曰:“腦為髓之海。”《素問(wèn)·五臟生成》曰:“諸髓者,皆屬于腦。”髓為先天精氣所化生,賴(lài)于后天精血以濡養(yǎng)。髓海充足,元神靈機(jī)之氣才得以滋養(yǎng)化生,其主宰生命活動(dòng)方能順利進(jìn)行。內(nèi)可協(xié)調(diào)五臟六腑吐納化藏,外能統(tǒng)轄四肢百骸靈敏動(dòng)覺(jué)?！八韬２蛔?則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見(jiàn),懈怠安臥”(《靈樞·海論》)。“髓海不足”溯其源常有如下三因:一則因先天稟賦不足,腎虧精氣化源不充,加之后天脾胃失調(diào),精血難于濡養(yǎng),而致髓海空虛不滿,多見(jiàn)于幼兒“五遲”、“五軟”諸癥。二則因年老精虧,肝腎虛損,精氣化源日竭,以致髓海漸空。故常出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?耳鳴耳聾,神疲健忘,肢倦嗜臥,甚或目光呆滯,向隅獨(dú)語(yǔ),傻哭傻笑,失認(rèn)失算諸癥。三則因精髓升降之道壅塞失暢,或?yàn)轲鲅瓒?或因痰濁黏滯,或?yàn)轲龇e壓迫,以致精血難以上奉于頭,日久必致髓海不足。此種因?qū)嵭皩?dǎo)致虛象的腦病更為多見(jiàn)。故臨證之時(shí),對(duì)于“髓海不足”者,在注重填精補(bǔ)髓、益腦養(yǎng)神的同時(shí),還要注意“大實(shí)有羸狀”之古訓(xùn)。酌情采用活血化瘀、滌痰剔絡(luò)、消癥化積諸法以施治,此又為腦病證治的另一大特點(diǎn)。5病理組織學(xué)檢測(cè)《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其氣血皆上于面而走空竅?！笨梢?jiàn)腦為諸脈所聚之處,腦脈的損傷常表現(xiàn)為絡(luò)破血溢和腦脈瘀阻兩個(gè)方面,各種原因?qū)е玛庩?yáng)失調(diào),氣血逆亂,臟腑功能受損,氣血津液運(yùn)行障礙,進(jìn)而皆可損傷腦脈腦絡(luò)。若肝陽(yáng)暴亢,心火熾盛,氣血上沖于腦可致絡(luò)破血溢;或血凝為瘀,津滯為痰,痰瘀互結(jié)痹阻腦脈腦絡(luò),皆可導(dǎo)致中風(fēng)病之發(fā)生,病理過(guò)程中出現(xiàn)痰飲、瘀血、痰瘀交阻、水瘀互結(jié)的格局,從而使得清竅被擾,腦脈受損,腦髓失養(yǎng),神機(jī)失用。臨床常見(jiàn)于中風(fēng)的絡(luò)破血瘀,腦脈瘀阻顱腦水瘀證。由于痰飲和瘀血既是腦脈受損的病理產(chǎn)物,也是腦脈受損的致病因素,因此,活血化瘀、滌痰通絡(luò)在腦脈