護理信息安全管理制度

目的與依據

定義

職責

基本要求目錄依據

目的

為保

障護理信

息安全

，護理

系統正

常運行

，結合

醫院范圍

本制度適

用于全

院護理人

員。《醫療質量管理辦法》《醫療質量安全核心制度要點》

依據--醫療質量管理辦法

第四章醫療質量持續改進第三十二條醫療機構應當強化基于電子病歷的醫院信息平臺建設，提高醫院信息化工作的規范化水平，使信息化工作滿足醫療質量管理與控制需要，充分利用信息

化手段開展醫療質量管理與控制。建立完善醫療機構信息管理制度，保障信息安全。第三十三條醫療機構應當對本機構醫療質量管理要求執行情況進行評估，對收集的醫療質量信息進行及時分析和反饋，對醫療質量問題和醫療安全風險進行預警，對存在的問題及時采取有效干預措施，并評估干預效果，促進醫療質量的持續改進。

醫療質量安全核心制度要點u

首診負責制度u

二、三級查房制度u

會診制度u

分級護理制度u

值班和交接班制度u

疑難病例討論制度u

急危重患者搶救制度u

術前討論制度u

死亡病例討論制度u

查對制度u

手術安全核查制度u

手術分級管理制度u

新技術和新項目準入制度u

危急值報告制度u

病歷管理制度u

抗菌藥物分級管理制度u

臨床用血審核制度u

信息安全管理制度醫療質量

安全核心制度

醫療質量安全核心制度要點

信息安全管理制度定義：指醫療機構按照信息安全管理相關法律法規和技術標準要求，對醫療機構患者診療信息的收集、存儲、使用、傳輸、處理、發布等進行全流程系統性保障的制度。基本要求：1.醫療機構應當依法依規建立覆蓋患者診療信息管理全流程的制度和技術保障體系，完善組織架構，明確管理部門，落實信息安全等級保護等有關要求。

2.醫療機構主要負責人是醫療機構患者診療信息安全管理第一責任人。

3.醫療機構應當建立患者診療信息安全風險評估和應急工作機制，制定應急預案。

4.醫療機構應當確保實現本機構患者診療信息管理全流程的安全性、真實性、連續性、完整性、穩定性、時效性、溯源性。

醫療質量安全核心制度要點

信息安全管理制度基本要求：5.醫療機構應當建立患者診療信息保護制度，使用患者診療信息應當遵循合法、依規、正當、必要的原則，不得出售或擅自向他人或其他機構提供患者診療信息。

6.醫療機構應當建立員工授權管理制度，明確員工的患者診療信息使用權限和相關責任。醫療機構應當為員工使用患者診療信息提供便利和安全保障，因個人授權信息保管不當造成的不良后果由被授權人承擔。7.醫療機構應當不斷提升患者診療信息安全防護水平，防止信息泄露、毀損、丟失。定期開展患者診療信息安全自查工作，建立患者診療信息系統安全事故責任管理、追溯機制。在發

生或者可能發生患者診療信息泄露、毀損、丟失的情況時，應當立即采取補救措施，按照規定向有關部門報告。定義依據依據職責定義護理信息系統(N

IS)：是利用信息技術、計算機技術和網絡通信技術對護理管理和業務技術信息進行采集、存儲、處理、傳輸、查詢，以提高護理管理質量為目的的信息系統，是醫院信息系統的一個重要子系

統等。u

護士長：負責科室護理信息系統管理。u

辦公護士：負責指導本科室護士正確使用護理信息系統。

護理信息管理內容醫囑處理工作量統計護理質控護理技術

檔案護理教學

科研物品供應差錯分析排班定護理信息

特點來源廣泛信息復雜相關性強隨機性大質量要求高系統產生任何單位或個人，禁止在護理信息系統使用自帶的存儲設備 (如光盤、U盤、移動硬盤等)，禁止在科室設備進行與工作無

關的各種操作，一經發現按醫院相關規定處理。為確保護理信息系統信息安全，必須實行用戶名、密碼登錄制度。個人密碼須嚴格保密，防止他人盜用，因個人原因失密而導致的一切不良后果，均由失密者承擔。操作完畢，離開科室時，操作者應及時退出護理信息系統，避免本人登錄的護理信息系統被他人惡意使用。護士需經過培訓合格后方可進入系統進行操作。0

10

40

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基本要求如護理信息系統發生故障，應及時向信息科報告，并手工詳細記錄患者所有醫囑，護理記錄和費用等執行信息。故障排除后將書面信息補錄入信息系統，保證系統正常運行。工作人員調離本科室時，護士長應及時報告護理部和信息科進行賬戶轉移；工作人員離職或退休時，護士長應及時報告護理部和信息科進行賬戶注銷，以保證系統安